См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 6
к Инструкции о порядке приема, регистрации
и проверки в таможенных органах Российской
Федерации сообщений о преступлениях
/--------------------------------\ /-----------------------------------\
| ТАЛОН-КОРЕШОК | | ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ |
| | | |
| N ________ | | N __________ |
| | | |
|Заявление принято от | |Принято от |
|________________________________| |___________________________________|
|________________________________| |___________________________________|
| (Ф.и.о. заявителя) | | (Ф.и.о. заявителя) |
| | | |
|Краткое содержание _____________| |Краткое содержание ________________|
|________________________________| |___________________________________|
|________________________________| |___________________________________|
|________________________________| |___________________________________|
| | | |
|Подпись должностного лица| |Заявление принято |
|таможенного органа, принявшего| |___________________________________|
|заявление | | (Ф.и.о., должность должностного |
|________________________________| | лица |
|________________________________| |___________________________________|
|"___"_________ 200___ г. | |(номер по КУСП) |
| | |__________________________ |
|Подпись лица, получившего| | (наименование таможенного органа, |
|талон-уведомление | | адрес и служебный телефон) |
|"___ " час. "___" мин. | |"___ " час. "___" мин. |
|"___"________ 200_ г. | |"___"________ 200_ г. |
|Зарегистрировано в КУСП | | |
|________________________________| |Подпись должностного лица,|
| (дата, номер) | |принявшего заявление |
|Подпись должностного лица,| | |
|зарегистрировавшего заявление | | |
| | | |
|________________________________| |___________________________________|
| | | (подпись, инициалы, фамилия) |
| | | |
\--------------------------------/ \-----------------------------------/