Приложение N 4. Заявление о явке с повинной

Приложение N 4

к Инструкции о порядке приема,

регистрации и проверки в таможенных

органах Российской Федерации

сообщений о преступлениях

 

                                                                  Образец

 

                               Начальнику _______________________________

                                        (наименование таможенного органа)

                               __________________________________________

                                 (звание начальника таможенного органа)

                               __________________________________________

                                 (Ф.и.о. начальника таможенного органа)

                               от _______________________________________

                                              (Ф.и.о. заявителя)

                               документ, удостоверяющий личность:________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               проживающего: ____________________________

                                              (адрес места жительства)

                               __________________________________________

                               место работы______________________________

                                               (название организации)

                               контактный телефон: ______________________

                                                       (заявителя)

                               адрес для корреспонденции_________________

                               __________________________________________

 

                      Заявление о явке с повинной

_________________________________________________________________________

    (заявление должно содержать описание события преступления, места,

_________________________________________________________________________

                      времени, а также обстоятельств

_________________________________________________________________________

                              его совершения;

_________________________________________________________________________

                            список свидетелей

_________________________________________________________________________

                   или очевидцев, если таковые известны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Дата___________________

    (число, месяц, год)

Ф.и.о. заявителя ________________________________________

Подпись заявителя _______________________________________

                  (должна быть на каждом листе заявления)

 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Дата___________________

    (число, месяц, год)

Ф.и.о. заявителя ________________________________________

Подпись заявителя _______________________________________

                  (должна быть на каждом листе заявления)