Приложение N 8. Заявление о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Информация об изменениях:

См. форму о заявления о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, утвержденную приказом Росздравнадзора от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12

Приказом Росздравнадзора от 22 ноября 2010 г. N 10609-Пр/10 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07
(с изменениями от 22 ноября 2010 г.)

                                              В Федеральную службу по

                                          надзору в сфере здравоохранения

                                               и социального развития

                                           Полное наименование заявителя

Исх. N _______

от "__"________200_ г.

                               Заявление*

о выдаче дубликата  документа/копии  документа,  подтверждающего  наличие

лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

_________________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

   (место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие  лицензии/копию

документа, подтверждающего наличие лицензии

_________________________________________________________________________

                          (нужное подчеркнуть)

Руководитель организации заявителя     ______________   _________________

                                          (подпись)         (Ф.И.О.)

  М.П.

______________________________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.