Приложение N 1. Заявка на сопровожение автомобилем (автомобилями) Госавтоинспекции

Информация об изменениях:

Приказом МВД от 19 июня 2014 г. N 510 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Инструкции

Образец

                                 В_______________________________________

                                            наименование

                                 подразделения Госавтоинспекции

                                 от______________________________________

                                 инициалы физического лица  или должность

                                 и    инициалы    лица,   представляющего

                                 интересы юридического лица

                                 ________________________________________

                                 место регистрации физического лица или

                                            юридический адрес

     Прошу   обеспечить    сопровождение    автомобилем    (автомобилями)

Госавтоинспекции в период с __ _________ 200_ г. по __ __________ 200_ г.

                      часы, мин., число, месяц    часы, мин., число, месяц

следующих транспортных средств:

N п/п	Марка	Государственный регистрационный знак	Дата проведения последнего технического осмотра	Инициалы водителя	Номер водительского удостоверения, разрешенные категории	Водительский стаж в соответствующей категории

для перевозки: должностного лица ________________________________________

ненужное зачеркнуть                        должность, инициалы

               группы лиц________________________________________________

                                  социальная группа, количество

               груза_____________________________________________________

                       категория опасности, вес, ширина, длина, высота

по маршруту:_____________________________________________________________

            адрес места начала перевозки, названия автомобильных дорог по

______________________________________________________

маршруту перевозки, адрес места окончания перевозки

     О результатах рассмотрения прошу сообщить___________________________

                                          почтовый адрес, телефон (факс),

_________________________

адрес электронной почты

Приложение: ____________________________________________________________

                         перечень прилагаемых документов

_________________                                         _______________

      дата                                                    подпись