Приложение N 14. Выписка из реестра лицензий на осуществление деятельности

Приложение N 14

Образец

                    Форма выписки из реестра лицензий

                           Выписка N___________

                   из реестра лицензий на осуществление

           деятельности ______________________________________

                           (указывается вид деятельности)

     Согласно реестру лицензий __________________________________________

                                 (указывается вид деятельности)

 юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) ______________________

                                                        (наименование

 ________________________________________________________________________

         юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального

 ________________________________________________________________________

              предпринимателя (ИНН, адрес места нахождения))

 зарегистрировано  (не  зарегистрировано)  на   наличие   соответствующих

 лицензий.

 Лицензия(и)   N(N)_______________   предоставлена   в     соответствии с

 приказом(ами) Ростехнадзора от "____" _____________ г. N________________

 (от "__" ________ г. N_____).

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________

 ________________________________________________________________________

     В соответствии с _________________________________ действие лицензии

                               (основание)

 приостановлено на срок с "____" _____________ г. по "__" ___________ г.

     В соответствии с _________________________________ действие лицензии

                               (основание)

 возобновлено на срок _____________________

     В соответствии с _____________________________ лицензия аннулирована

                               (основание)

 (действие лицензии прекращено) с _________________

                                   (указать дату)

    В соответствии с _____________________________ лицензия предоставлена

                               (основание)

 по упрощенному порядку на срок __________________

 _______________________    _________________    ________________________

       (должность)              (подпись)          (фамилия и инициалы)

                                   М.П.