Приложение N 4. Акт осмотра помещений и/или открытых площадок, заявляемых в качестве таможенного склада, а также прилегающей территории

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной таможенной службы
по исполнению государственной
функции ведения Реестра владельцев
таможенных складов

_________________________________________________________________________

                  (наименование таможенного органа)

                                  АКТ

               ОСМОТРА ПОМЕЩЕНИЙ И/ИЛИ ОТКРЫТЫХ ПЛОЩАДОК,

               ЗАЯВЛЯЕМЫХ В КАЧЕСТВЕ ТАМОЖЕННОГО СКЛАДА,

                     А ТАКЖЕ ПРИЛЕГАЮЩЕЙ ТЕРРИТОРИИ

           _______________                  "____"_______________ г.

               (адрес)

Осмотр начат в______мин.

Осмотр окончен _______мин.

Комиссией в составе:_____________________________________________________

    (инициалы и фамилии должностных лиц, производивших осмотр, должности)

на основании предписания_________________________________________________

                             (от кого, о чем, дата и номер)

в присутствии владельца помещения либо его доверенного представителя

_________________________________________________________________________

                    (инициалы, фамилия и должность)

произведен осмотр________________________________________________________

                     (чего именно с указанием адреса)

осмотром установлено_____________________________________________________

                                  (что именно)

_________________________________________________________________________

к акту осмотра прилагаются_______________________________________________

                            (схемы, чертежи, фотографии, таблицы и т.п.)

Члены комиссии:

                _______________   _______________________

                  (подпись)         (инициалы, фамилия)

                _______________   _______________________

                  (подпись)         (инициалы, фамилия)

Владелец (пользователь) помещения либо его представитель

                _______________   _______________________

                  (подпись)         (инициалы, фамилия)