Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. форму заявления, утвержденную приказом Минтруда России от 2 сентября 2014 г. N 598н

Приложение 1
к приказу Фонда социального страхования РФ
от 20 февраля 2008 г. N 37

                                             Руководителю

                              ___________________________________________

                              (наименование исполнительного органа Фонда)

                                Заявление

Сведения о страхователе:

_________________________________________________________________________

    (полное наименование страхователя в соответствии с учредительными

                               документами)

                                           /-----------------------------\

Регистрационный номер:                     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                                           \-----------------------------/

В соответствии с "Правилами финансирования в 2008 году и в плановый период 2009-2010 годов предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами", утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 30.01.2008 г. N 43н (зарегистрирован в Минюсте России 18.02.2008 N 11174) прошу разрешить финансировать в счет начисляемых в текущем календарном году страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников согласно представленному плану финансирования.

Обязуюсь обеспечить целевое использование средств и документально подтверждать обоснованность произведенных расходов в ежеквартальных отчетах по установленной форме, представляемых в

_________________________________________________________________________

     (наименование исполнительного органа Фонда по месту регистрации)

К заявлению прилагаются следующие документы (указать какие):

1. План финансирования в 200__ году предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

2. План мероприятий по улучшению условий и охраны труда, проводимых в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации.

3. и другие документы, предусмотренные правилами.

Руководитель

___________________________ _____________      ___________

(наименование страхователя)   (подпись)           (ФИО)

"__" ____________ 200_ год

М.П.

Заявление принял ____________   ______________   _______________________

                    (ФИО)         (подпись)      (дата приема заявления)

Штамп исполнительного органа
Фонда, который принял заявление