Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 1. Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования (медицинской организации) об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (месячный)

Информация об изменениях:

Приказом ФФОМС от 19 января 2011 г. N 15 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 1
(с изменениями от 10 ноября 2008 г., 19 января 2011 г.)

 

Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования (медицинской организации) об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

на 1 _____________ 200_ г.

 

КОДЫ

Наименование фонда ОМС

(медицинской организации) ______________________________

Форма по КФД

0532ХХХ

Дата

 

Наименование органа, в ведении

которого находится учреждение _____________________________

 

 

по ОКПО

 

Периодичность: месячная

 

 

Единица измерения: руб.

по ОКЕИ

383

 

Наименование показателя

Код строки

На завершение расчетов предыдущего года

Финансирование расходов текущего года

Всего

за отчетный период

нарастающим итогом с начала года

за отчетный период

нарастающим итогом с начала года

за отчетный период

нарастающим итогом с начала года

1

2

3

4

5

6

7

8

Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (года)

010

 

 

 

 

 

 

Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС

020

 

 

 

 

 

 

Перечислено территориальным фондом ОМС

030

 

 

 

 

 

 

Возврат средств от медицинских организаций

040

 

 

 

 

 

 

Израсходовано медицинскими организациями, всего (стр. 051 + стр. 052 + стр. 053 + стр. 054)

050

 

 

 

 

 

 

в том числе: оплата труда

051

 

 

 

 

 

 

начисления на оплату труда

052

 

 

 

 

 

 

расходные материалы

053

 

 

 

 

 

 

расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников

054

 

 

 

 

 

 

Восстановлено средств медицинской организацией

060

 

 

 

 

 

 

Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС

070

 

 

 

 

 

 

Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (года)

080

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель          ____________________   ____________________________
                           (подпись)             (расшифровка подписи)

 

М.П.

 

Главный бухгалтер     ____________________   ____________________________
                           (подпись)             (расшифровка подписи)

 

Исполнитель         ___________ _________ _____________________ _________
                    (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

 

"__" ____________ 200_ г.