Приложение 3

"Приложение 6
к Положению Банка России от 12 ноября 2007 года N 312-П
"О порядке предоставления Банком России
кредитным организациям кредитов,
обеспеченных активами или поручительствами"

     (на бланке банка)

Заявление
на получение кредита Банка России по фиксированной процентной ставке
N _________ от "___" __________ ______ г.

_________________________________________________________________________

       (полное наименование банка, его регистрационный номер и БИК)

генеральный кредитный  договор на  предоставление кредитов  Банка России,

обеспеченных активами или поручительствами, от "___" __________ ______ г.

N _____ (далее - генеральный кредитный договор).

     Просим предоставить "___" __________ ______ года кредит Банка России

в соответствии с Положением  Банка России от 12 ноября  2007 года N 312-П

"О порядке предоставления Банком России кредитным организациям  кредитов,

обеспеченных активами или  поручительствами" (далее - Положение)  в сумме

(цифрами и прописью) _____________________________________________ рублей

на основной счет банка N _______________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________,

              (наименование подразделения расчетной сети Банка России;

                                уполномоченной РНКО)

БИК _________________________,

на   срок   ____ календарных   дня   (дней)    по    процентной    ставке

____ (в процентах годовых).

     Обеспечение  по   кредиту  Банка   России  сформируйте   в  порядке,

установленном Положением  и генеральным  кредитным договором,  из состава

активов,  предоставленных  в  Банк   России  в  надлежащем  порядке   для

обеспечения  кредитов  Банка  России,  предоставляемых  на основной счет,

указанный в  настоящем заявлении.  Подтверждаем, что  указанные активы не

находятся в  залоге у  третьих лиц,  не обременены  по другим договорам и

обязательствам*.

     В  качестве  обеспечения  по  кредиту   Банка   России   используйте

поручительства  следующей  кредитной  организации   (любой   (любых)   из

следующих кредитных организаций)**:

Приложение***:

Уполномоченное должностное лицо банка:

Должность:

-------------------------------------------

Ф.И.О.:

-------------------------------------------

Подпись:

-------------------------------------------

М.П.

________________________________________________________________________

                  (Заполняется Банком России)

Регистрационный N заявления _______________________________

Дата поступления заявления "___" __________ ______ г.

Время поступления заявления ______ часов ______ мин.

Подпись ответственного лица за прием документов _____________

                                             (Должность, Ф.И.О.)"

_____________________________

* Абзац включается в Заявление на получение кредита Банка России по фиксированной процентной ставке, если банк намерен использовать в качестве обеспечения кредита Банка России залог активов. При этом в Заявление на получение кредита Банка России по фиксированной процентной ставке не может одновременно включаться информация о кредитных организациях - потенциальных поручителях.

** Информация о кредитных организациях - поручителях включается в Заявление на получение кредита Банка России по фиксированной процентной ставке, если банк намерен использовать в качестве обеспечения кредита Банка России поручительства кредитных организаций. При этом в Заявление на получение кредита Банка России по фиксированной процентной ставке не может одновременно включаться информация об обеспечении кредита Банка России активами.

*** Указываются прилагаемые к Заявлению на получение кредита Банка России по фиксированной процентной ставке договоры поручительства.