Приложение. Форма N 1-РБ (годовая) "Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 21 января 2009 г. N 12

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

    /--------------------------------------------------------\

    |   СВЕДЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ    |

    | РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ  |

    |    УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ    |

    |                   ЗА ___________ ГОД                   |

    \--------------------------------------------------------/

/-------------------------------------------------\

|              Представляют:              | Сроки | /-------------\

|                                         |предс- | |Форма N 1-РБ |

|                                         |тавле- | \-------------/

|                                         |  ния  |

|-----------------------------------------+-------| Утверждена приказом

|Амбулаторно-поликлинические учреждения   |       | Минздравсоцразвития

|(подразделения) всех профилей;           |       |       России

|больничные учреждения всех профилей;     |       | от 12.01.2009 N 12

|больницы, станции (отделения) скорой     |5 янва-|

|медицинской помощи:                      |  ря   |   /-------\

|  - органу местного самоуправления;      |       |   |Годовая|

|                                         |       |   \-------/

|Орган местного самоуправления сводный    |   в   |

|отчет:                                   |устано-|

|                                         |вленные|

|  - органу управления здравоохранением   | сроки |

|республики, края, области, автономного   |       |

|округа, города федерального значения;    |       |

|Органы управления здравоохранением       |   в   |

|республики, края, области, автономного   |устано-|

|округа, города федерального значения:    |вленные|

|  - Минздравсоцразвития России           | сроки |

\-------------------------------------------------/

Наименование отчитывающейся организации:
Почтовый адрес:
Код
отчитывающейся организации по ОКПО	вида деятельности по ОКВЭД	отрасли по ОКОНХ	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
1	2	3	4	5

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации

Код по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642, посещения в смену - 545

1001. Число граждан, обратившихся в государственные и муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения Российской Федерации (АПУ):

граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих в Российской Федерации: всего ___1, в том числе детей* ___ 2; из них: в государственные АПУ: всего ___ 3, в том числе детей ___ 4; в муниципальные АПУ: всего ___ 5, в том числе детей ___ 6;

граждан Республики Беларусь, временно пребывающих и временно проживающих в Российской Федерации и работающих в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ___ 7, из них: в государственные АПУ ___ 8, в муниципальные АПУ ___ 9.

1002. Число посещений врачей государственных и муниципальных АПУ, включая профилактические:

гражданами Республики Беларусь, постоянно проживающими в Российской Федерации: всего ___ 1, в том числе детей ___ 2; из них: государственных АПУ: всего ___ 3, в том числе детей ___ 4; муниципальных АПУ: всего ___ 5, в том числе детей ___ 6;

гражданами Республики Беларусь, временно пребывающими и временно проживающими в Российской Федерации и работающими в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ___ 7, из них: государственных АПУ ___ 8, муниципальных АПУ ___ 9.

1003. Число посещений врачами государственных и муниципальных АПУ на дому:

граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих в Российской Федерации: всего ___ 1, в том числе детей ___ 2; из них: государственных АПУ: всего ___ 3, в том числе детей ___ 4; муниципальных АПУ: всего ___ 5, в том числе детей ___ 6;

граждан Республики Беларусь, временно пребывающих и временно проживающих в Российской Федерации и работающих в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ___ 7, из них: государственных АПУ ___ 8, муниципальных АПУ ___ 9.

1.2. Сведения о заболеваниях, зарегистрированных у больных граждан Республики Беларусь в государственных и муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации

1004	Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование классов и отдельных болезней	N строки	Код по МКБ-10	Зарегистрировано больных с данным заболеванием
			всего	в том числе детей (0-17 лет)
1	2	3	4	5
Всего	1.0	А00-Т98
в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни	2.0	А00-В99
новообразования	3.0	C00-D48
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	4.0	D50-D89
из них: анемии	4.1	D50-D64
нарушения свертываемости крови	4.2	D65-D68
в том числе: диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации)	4.2.1	D65
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	4.3	D80-D89
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	5.0	Е00-Е90
из них: тиреотоксикоз (гипертиреоз)	5.1	Е05
сахарный диабет в том числе:	5.2	Е10-Е14
инсулинзависимый сахарный диабет	5.2.1	Е10
инсулиннезависимый сахарный диабет	5.2.2	Е11
ожирение	5.3	Е66
психические расстройства и расстройства поведения	6.0	F00-F99
болезни нервной системы	7.0	G00-G99
из них: эпилепсия, эпилептический статус	7.1	G40-G41
болезни периферической нервной системы	7.2	G50-G72
болезни глаза и его придаточного аппарата	8.0	Н00-H59
из них: катаракта	8.1	Н25-Н26
глаукома	8.2	Н40
миопия	8.3	Н52.1
болезни уха и сосцевидного отростка	9.0	Н60-Н95
из них: хронический отит	9.1	Н65.2-9; Н66.1-4,9
болезни системы кровообращения	10.0	I00-I99
из них: острая ревматическая лихорадка	10.1	I00-I02
хронические ревматические болезни сердца	10.2	I05-I09
в том числе: ревматические пороки клапанов	10.2.1	I05-I08
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	10.3	I10-I13
ишемическая болезнь сердца	10.4	I20-I25
из общего числа больных ишемической болезнью сердца: стенокардией	10.5	I20
острым инфарктом миокарда	10.6	I21
повторный инфаркт миокарда	10.7	I22
некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда	10.8	I23
другие формы острой ишемической болезни сердца	10.9	I24
цереброваскулярные болезни	10.10	I60-I69
эндартериит, тромбангиит облитерирующий	10.11	I70.2, I73.1
болезни органов дыхания	11.0	J00-J99
из них: пневмония	11.1	J12-J18
аллергический ринит (поллиноз)	11.2	J30.1
хронический фарингит, назофарингит, ринит, синусит	11.3	J31-J32
хронические болезни миндалин и аденоидов, перитонзиллярный абсцесс	11.4	J35, J36
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	11.5	J40-J43
другая хроническая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь	11.6	J44, J47
астма, астматический статус	11.7	J45 - J46
интерстициальные, гнойные легочные болезни, другие болезни плевры	11.8	J84-J94
болезни органов пищеварения	12.0	К00-К93
из них: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	12.1	К25-К26
гастрит и дуоденит	12.2	К29
неинфекционный энтерит и колит	12.3	К50-К52
болезни печени	12.4	К70-К76
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей	12.5	К80-К83
болезни поджелудочной железы	12.6	КS5-К86
болезни кожи и подкожной клетчатки	13.0	L00-L99
из них: атопический дерматит	13.1	L20
контактный дерматит	13.2	L23-L25
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	14.0	М00-М99
из них: реактивные артропатии	14.1	М02
ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный)	14.2	М05-М06
артрозы	14.3	М15-М19
системные поражения соединительной ткани	14.4	М30-М35
анкилозирующий спондилит	14.5	М45
остеопороз	14.6	М80-М81
болезни мочеполовой системы	15.0	N00-N99
из них: гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность, другие болезни почки и мочеточника	15.1	N00-N16, N25-N28
почечная недостаточность	15.2	N17-N19
мочекаменная болезнь	15.3	N20-N23
болезни предстательной железы	15.4	N40-N42
мужское бесплодие	15.5	N46
доброкачественная дисплазия, гипертрофия молочной железы	15.6	N60, N62-N63
сальпингит и оофорит	15.7	N70
эндометриоз	15.8	N80
эрозия и эктропион шейки матки	15.9	N86
расстройства менструаций	15.10	N91-N94
нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде	15.11	N95
женское бесплодие	15.12	N97
беременность, роды и послеродовой период	16.0	О00-О99
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	18.0	Q00-Q99
из них: врожденные аномалии системы кровообращения	18.1	Q20-Q28
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках	19.0	R00-R99
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	20.0	S00-T98
Кроме того: факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения	21.0	Z00-Z99
из них: носители инфекционных заболеваний	21.1	Z22

2. Стационарная помощь

2.1. Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных больничных учреждениях Российской Федерации

Код по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642

2001. Выписано больных:

граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих в Российской Федерации: всего ___ 1, в том числе детей* ___ 2; из них: из государственных больничных учреждений: всего ___ 3, в том числе детей ___ 4; из муниципальных больничных учреждений: всего ___ 5, в том числе детей ___ 6;

граждан Республики Беларусь, временно пребывающих и временно проживающих в Российской Федерации и работающих в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего - 7, из них: из государственных больничных учреждений ___ 8, из муниципальных больничных учреждений ___ 9.

2002. Проведено койко-дней (тыс.):

гражданами Республики Беларусь, постоянно проживающими в Российской Федерации: всего ___ 1, в том числе детьми ___ 2; из них: в государственных больничных учреждениях: всего ___ 3, в том числе детьми ___ 4; в муниципальных больничных учреждениях: всего ___ 5, в том числе детьми ___ 6;

гражданами Республики Беларусь, временно пребывающими и временно проживающими в Российской Федерации и работающими в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ___ 7, из них: в государственных больничных учреждениях ___ 8, в муниципальных больничных учреждениях ___ 9.

2003. Умерло:

граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих в Российской Федерации: всего ___ 1, в том числе детей ___ 2; из них: в государственных больничных учреждениях: всего ___ 3, в том числе детей ___ 4; в муниципальных больничных учреждениях: всего ___ 5, в том числе детей ___ 6;

граждан Республики Беларусь, временно пребывающих и временно проживающих в Российской Федерации и работающих в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ___ 7, из них: в государственных больничных учреждениях ___ 8, в муниципальных больничных учреждениях ___ 9.

2.2. Состав больных граждан Республики Беларусь в государственных и муниципальных больничных учреждениях Российской Федерации, сроки и исходы лечения

2004

Код по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642

Наименование болезни

N строки

Код по МКБ-10

Выписано больных

Проведено всеми больными койко-дней (тыс.)

Умерло

всего

в т.ч. детей*

в том числе из больничных учреждений

всего

в т.ч. детей

в том числе из больничных учреждений

всего

в т.ч. детей

в том числе из больничных учреждений

государственных

муниципальных

государственных

муниципальных

государственных

муниципальных

всего

в т.ч. детей

всего

в т.ч. детей

всего

в т.ч. детей

всего

в т.ч. детей

всего

в т.ч. детей

всего

в т.ч. детей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

29

20

21

Всего

1.0

А00-Т98

в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни

2.0

А00-В99

из них: кишечные инфекции

2.1

А00-А09

туберкулез органов дыхания

2.2

А15-А16, А19

сепсис

2.3

А40-А41

вирусный гепатит

2.4

В15-В19

новообразования

3.0

C00-D48

из них злокачественные новообразования (включая новообразования лимфатической и кроветворной ткани)

3.1

С00-С97

болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

4.0

D50-D89

из них: анемия

4.1

D50-D64

нарушения свертываемости крови

4.2

D65-D68

из них: диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации)

4.2.1.

D65

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

4.3

D80-D89

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

5.0

Е00-Е90

из них: тиреотоксикоз (гипертиреоз)

5.1

Е05

сахарный диабет

5.2

Е10-Е14

в том числе: сахарный диабет инсулинзависимый

5.2.1

Е10

сахарный диабет инсулиннезависимый

5.2.2

Е11

ожирение

5.3

Е66

психические расстройства и расстройства поведения

6.0

F00-F99

болезни нервной системы

7.0

G00-G99

из них: преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные состояния

7.1

G45

болезни периферической нервной системы

7.2

G50-G72

детский церебральный паралич

7.3

G90

болезни глаза и его придаточного аппарата

8.0

Н00-Н59

из них: катаракта

8.1

Н25-Н26

глаукома

8.2

Н40

болезни уха и сосцевидного отростка

9.0

Н60-Н95

болезни системы кровообращения

10.0

I00-I99

из них: острая ревматическая лихорадка

10.1

I00-I02

хронические ревматические болезни сердца

10.2

I05-I09

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

10.3

I10-I13

стенокардия

10.4

I20

острый инфаркт миокарда

10.5

I21-I23

другие формы острой ишемической болезни сердца

10.6

I24

хроническая ишемическая болезнь сердца

10.7

I25

цереброваскулярные болезни

10.8

I60-I69

из них: субарахноидальное кровоизлияние

10.9

I60

внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния

10.10

I61, I62

инфаркт мозга

10.11

I63

инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт

10.12

I64

закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, другие цереброваскулярные болезни

10.13

I65, I66, I67.0, 1,3-9.

церебральный атеросклероз

10.14

I67.2.

болезни органов дыхания

11.0

J00-J99

из них: острые респираторные инфекции

11.1

J00-J06, J20-J22

пневмония

11.2

J12-J18

бронхит хронический и неуточненный, эмфизема

11.3

J40-J43

другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь

11.4

J44, J47

астма; астматический статус

11.5

J45, J46

интерстициальные, гнойные легочные болезни, другие болезни плевры

11.6

J84-J94

болезни органов пищеварения

12.0

К00-К93

из них: язва желудка и двенадцатиперстной кишки

12.1

К25-К26

гастрит и дуоденит

12.2

К29

неинфекционный энтерит и колит, другие болезни кишечника

12.3

К50-К52, К55-К59

болезни печени

12.4

К70-К76

болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей

12.5

К80- К83.0

болезни кожи и подкожной клетчатки

13.0

L00-L99

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

14.0

М00-М99

из них: реактивные артропатии

14.1

М02

серопозитивный и другие ревматоидные артриты

14.2

М05-М06

юношеский (ювенильный) артрит

14.3

М08

системные поражения соединительной ткани

14.4

М30-М35

анкилозирующий спондилит

14.5

M45

болезни мочеполовой системы

15.0

N00-N99

из них: гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность и другие болезни почки и мочеточника

15.1

N00-N19, N25-N28

мочекаменная болезнь

15.2

N20-N23

болезни предстательной железы

15.3

N40-N42

беременность, роды и послеродовой период

16.0

О00-О99

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

17.0

Р00-Р96

врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения

18.0

Q00-Q99

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

19.0

R00-R99

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

20.0

S00-T98

из них: переломы

20.1

S02, 12, 22, 32, 42, 52, 62, 72, 82, 92, Т02, Т08, Т10, Т12, Т14.2

термические и химические ожоги

20.2

Т20-Т32

отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения

20.3

Т36-Т65

Кроме того: факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения

21.0

Z00-Z99

из них: носители инфекционных заболеваний

21.1

Z22

3. Стоматологическая помощь

3000. Число посещений стоматологов и зубных врачей:

гражданами Республики Беларусь, постоянно проживающими в Российской Федерации: всего ___ 1, в том числе детей* ___ 2; из них: государственных учреждений здравоохранения: всего ___ 3, в том числе детей ___ 4; муниципальных учреждений здравоохранения: всего ___ 5, в том числе детей ___ 6;

гражданами Республики Беларусь, временно пребывающими и временно проживающими в Российской Федерации и работающими в организациях Российской Федерации по трудовым договорам: всего ___ 7, из них: государственных учреждений здравоохранения ___ 8, муниципальных учреждений здравоохранения ___ 9.

4. Скорая медицинская помощь

4000	Код по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642
Показатель	N строки	Всего	В том числе
			оказание скорой помощи по поводу			перевозка больных, рожениц и родильниц	число госпитализированных (из гр. 3)
			несчастных случаев	внезапных заболеваний и состояний	родов и патологии беременности
1	2	3	4	5	6	7	8
Выполнено выездов - всего в том числе:	01
к гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим в Российской Федерации - всего	02
из них: к детям	03
к гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации и работающим в организациях Российской Федерации по трудовым договорам	04
к гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации
из них: к детям	05
Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах - всего в том числе:	06
гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим в Российской Федерации	07
из них: детям	08
гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации и работающим в организациях Российской Федерации по трудовым договорам	09
гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации	10
из них: детям	11
Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь - всего в том числе:	12
гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим в Российской Федерации	13
из них: детям	14
гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации и работающим в организациях Российской Федерации по трудовым договорам	15
гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим и временно проживающим в Российской Федерации	16
из них: детям	17

      Руководитель организации ________________ _________________________

                                   (подпись)              (ФИО)

      Должностное лицо,

      ответственное за составление формы _________ __________ ___________

                                        (должность) (подпись)    (ФИО)

                          "____" _________________ г.

                                    (дата)

      ________________________________________

      (номер контактного телефона исполнителя)

______________________________

* Дети в возрасте 0-17 лет включительно