Приложение 2. Образец заявления на получение технических условий присоединения и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту Федерального
агентства по управлению особыми экономическими
зонами предоставления государственной услуги "Выдача
разрешений на строительство, а также получение
технических условий присоединения к сетям инженерно-
технического обеспечения и осуществление передачи
этих условий и разрешений на строительство
индивидуальным предпринимателям, юридическим
лицам, осуществляющим строительство или
реконструкцию"

Образец

            Заявление на получение технических условий

   присоединения и информации о плате за присоединение объекта

капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения

кому:______________________________________________

наименование территориального органа РосОЭЗ

______________________________________________

от кого:______________________________________________

(наименование юридического лица

______________________________________________

(индивидуального предпринимателя), планирующего

______________________________________________

осуществлять строительство или реконструкцию;

______________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.

______________________________________________

руководителя; телефон; банковские реквизиты

______________________________________________

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Прошу   выдать    технические   условия   и   информацию  о плате за

присоединение  объекта капитального  строительства  к  сетям   инженерно-

технического обеспечения.

     Наименование объекта капитального строительства ____________________

     Адрес земельного участка, на котором предполагается разместить

объект капитального строительства _______________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

     Планируемые   сроки  строительства   (реконструкции)  и   ввода    в

эксплуатацию   строящегося   (реконструируемого)   объекта   (при наличии

соответствующей информации) _____________________________________________

     Необходимые   виды  ресурсов,   получаемых   от   сетей   инженерно-

технического обеспечения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Планируемая  величина необходимой  подключаемой  нагрузки по   видам

ресурсов (при наличии соответствующей информации):

     1._____________________________ - ______________________________

     2._____________________________ - ______________________________

     Приложения:

     1. Нотариально заверенные копии учредительных документов на____л.  в

_______экз.

     2. Правоустанавливающие    документы   на   земельный   участок (для

правообладателя земельного участка) на___л. в___экз.

     3. Копия свидетельства о государственной регистрации  (для лиц,   не

являющихся резидентами особой экономической зоны) на__л. в__экз.

     4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе  (для

лиц, не являющихся резидентами особой экономической зоны) на _ л. в__экз.

_______________ __________________ ___________________________________

    (должность)     (подпись)                  (Ф.И.О.)

"____"_____________20____Г.

М.П.