Приложение N 7. Направление для прохождения курса лечения

Приложение N 7
к Инструкции

                                                                  Образец

                          Главному врачу ________________________________

                          _______________________________________________

                                  (наименование учреждения)

                          _______________________________________________

                                     (фамилия, инициалы)

                          _______________________________________________

                          (улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

                               НАПРАВЛЕНИЕ

     В соответствии с  приговором     (определением,      постановлением)

_______________________________________________________________________на

                           (наименование суда)

состоящего на учете в инспекции осужденного______________________________

_____________________________________________ "____" _______ "____" г.р.,

          (фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу: _________________________________________________

возложена обязанность пройти курс лечения от_____________________________

_________________________________________________________________________

  (указать обязанности, назначенные приговором суда в соответствии с

      частью 5 статьи 73 Уголовного кодекса Российской Федерации)

направляется для прохождения курса лечения.

Начальник

уголовно-исполнительной инспекции

_______________________   ____________________   ________________________

       (звание)                 (подпись)          (инициалы, фамилия)

М.П.

                             ОТРЫВНОЙ ТАЛОН

_________________________________________________________________________

                       Уголовно-исполнительная инспекция N ______________

                       __________________________________________________

                       (наименование территориального органа ФСИН России)

                       __________________________________________________

     На N _____ от "___" ______________ 20___ г. сообщаем, что осужденный

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, год рождения)

_________________________________________________________________________

               (сведения о прохождении курса лечения)

_________________________________________________________________________

Главный врач ____________________________________________________________

                           (наименование учреждения)

М.П.        ______________   _________________________ тел. N ___________

               (подпись)        (инициалы, фамилия)