Приложение 1. Заявление юридического лица о выдаче разрешения

Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 6.1.4, 8.1, 12.1.1, 12.1.6,
12.3.6, 12.3.8, 12.3.9, 13.2)

Рекомендованный образец

                                 ________________________________________

                                 (наименование структурного подразделения

                                 ________________________________________

                                         департамента ФСКН России)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ*

Прошу____________________________________________________________________

         (указывается соответственно: выдать разрешение; переоформить

          разрешение дата, номер; выдать дубликат разрешения дата, номер)

ФСКН России на право _____________________________ наркотических средств,

                            (ввоза/вывоза)

психотропных веществ или их прекурсоров.

1.	Цель________________ (ввоза/вывоза)
2.	Страна	из которой будет осуществляться ввоз в Российскую Федерацию
		в которую будет осуществляться вывоз из Российской Федерации
3.	Наименование и местонахождение заявителя, осуществляющего ввоз (вывоз) (рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс, контактный телефон, номер факса, адрес электронной почты)
4.	Наименование и местонахождение грузополучателя (рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс, контактный телефон, номер факса)
5.	Международное непатентованное название ____________________________________________ (указывается соответственно: наркотического средства/ психотропного вещества) если такое имеется
6.	Первое название, под которым было выпущено _____________________________________________ (наркотическое средство/ психотропное вещество)
7.	Название, под которым выпускается _____________________________________________ (наркотическое средство/ психотропное вещество/прекурсор)
8.	Название ____________________________________ (наркотического средства/ психотропного вещества/прекурсора) указанное в списке _________________ Перечня (II/III/IV) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681
9.	Лекарственная форма _________________________ (наркотического средства/ психотропного вещества/прекурсора) если они являются лекарственными средствами
10.	Количество __________________________________ (наркотического средства/психотропного вещества /прекурсора) в конкретной партии
11.	Сроки_________________ (ввоза/вывоза)
12.	Наличие сертификата качества _____________________________________________ (наркотического средства/ психотропного вещества/прекурсора) если они являются лекарственными средствами
13.	Вид транспорта, который предполагается использовать для _________________, или способ (ввоза/вывоза) отправки
14.	Предполагаемое место пересечения таможенной границы Российской Федерации конкретной партией _____________________________________________ (наркотического средства/ психотропного вещества/прекурсора)		(указать таможню/таможенный пост)
15.	Страна происхождения ________________________ (наркотического средства/ психотропного вещества/ прекурсора)
16.	Наименование и место нахождения производителей _____________________________________________ (наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора)
17.	Коды и классификационные номера в соответствии с:
	Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Российской Федерации
	Стандартной международной торговой классификацией Организации Объединенных Наций

Разрешение прошу_________________________________________________________

                 (направить по почте (почтовый индекс и адрес); вручить

                                 моему представителю)

_________________________________________________________________________

Приложение: 1.___________________________________________________________

            2.___________________________________________________________

            3._____________________________________________________и т.д.

Всего на___листах.

__________________________________________ _________ ____________________

(должность руководителя юридического лица) (подпись) (фамилия и инициалы)

                                             М.П.

"___"______________20___г.

______________________________

* Заявление и соответствующие документы направляются (представляются) раздельно для наркотических средств, психотропных веществ либо для их прекурсоров