Приложение N 4. Форма уведомления о регистрации в качестве страхователя физического лица в территориальном органе Фонда социального страхования РФ

Приложение N 4
к Порядку регистрации и снятия с
регистрационного учета в
территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей -
юридических лиц по месту нахождения
обособленных подразделений и
физических лиц, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 7 декабря 2009 г. N 959н

Форма уведомления
о регистрации в качестве страхователя физического лица в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

     Настоящее уведомление выдано  в  соответствии   с  законодательством

Российской Федерации об  обязательном социальном страховании  физическому

лицу

________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающему по адресу:

________________________________________________________________________,

                     (адрес места жительства)

Паспортные данные:

серия___________________________номер________________________

кем и когда выдан________________________________________________________

дата и место рождения___________________________________________________,

состоящему на налоговом учете в

________________________________________________________________________,

(наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)

ИНН_____________________________________________________________________,

                (индивидуальный номер налогоплательщика)

и подтверждает регистрацию  физического лица в  качестве  страхователя по

обязательному   социальному   страхованию   на   случай         временной

нетрудоспособности   и  в   связи  с    материнством  и  по обязательному

социальному   страхованию   от   несчастных   случаев   на производстве и

профессиональных заболеваний в

________________________________________________________________________.

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                         Российской Федерации)

     Доводим также до    Вашего   сведения,    что  страхователь   обязан

ежеквартально, не позднее 15-го числа  календарного   месяца,  следующего

за отчетным периодом, представлять в

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

_________________________________________________________________________

                            Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

    (адрес территориального органа Фонда социального страхования

                      Российской Федерации)

расчет по начисленным и уплаченным  страховым  взносам   на  обязательное

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством и по обязательному социальному  страхованию   от  несчастных

случаев  на   производстве   и профессиональных  заболеваний,  а также по

расходам на выплату обязательного страхового обеспечения.

     Индивидуальные предприниматели также обязаны в соответствии частью 3

статьи 28 Федерального закона от 24 июля 2009 г.   N 212-ФЗ "О  страховых

взносах  в   Пенсионный фонд   Российской Федерации,   Фонд   социального

страхования   Российской Федерации,    Федеральный   фонд   обязательного

медицинского   страхования  и   территориальные  фонды      обязательного

медицинского страхования"  письменно сообщать  в  территориальный   орган

Фонда социального страхования   Российской Федерации  по месту жительства

сведения:

     об открытии  (закрытии) счетов  в  банке в  течение семи дней со дня

открытия (закрытия) таких счетов;

     о  прекращении    деятельности   в        качестве   индивидуального

предпринимателя в течение трех дней со дня принятия такого решения.

Регистрационный номер страхователя_______________________________________

Код подчиненности________________________________________________________

Дата регистрации_________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

Дата выдачи уведомления__________________________________________________

                             (число, месяц, год)

Руководитель территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации    _________________     ___________________________

                            (подпись)            (фамилия, имя, отчество)

М.П.