- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 сентября 2010 г. N 831н "Об утверждении единого образца Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами" (утратил силу)
- Приложение N 1. Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством
Приложение N 1. Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством
ГАРАНТ:
См. форму медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, утвержденную приказом Минздрава России от 15 июня 2015 г. N 344н
См. Инструкцию о порядке изготовления и нумерации бланков медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами медицинскими организациями, находящимися в ведении ФМБА России, утвержденную приказом ФМБА России от 6 июля 2011 г. N 285
См. Рекомендации по порядку изготовления, учета и хранения бланков Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами, направленные письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 ноября 2010 г. N 14-6/10/2-10176
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
ГАРАНТ:
Решением Верховного Суда РФ от 15 ноября 2011 г. N ГКПИ11-1646, оставленным без изменения Определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 12 января 2012 г. N КАС11-771, пункты 14 и 15 настоящего приложения признаны не противоречащими действующему законодательству в части использования слов "наркологический диспансер (кабинет)", "психоневрологический диспансер (кабинет)"
____________________________________________
(Наименование медицинской организации)
____________________________________________
(адрес, телефон)
/-------------------------\
Код ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------
____________________________________________
(номер, дата выдачи и срок действия лицензии)
Медицинская справка серия _________ N __________
о допуске к управлению транспортным средством
1. Фамилия _____________________________________________________________
2. Имя _________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) ______________________________________________
4. Дата рождения "__" __________ ____ г.
5. Место жительства ____________________________________________________
6. Дата выдачи медицинской справки "__" __________ 20__ г.
7. Заключение
врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей
транспортных средств (кандидатов в водители)
| 1) Медицинские противопоказания к управлению мотоциклами, мотороллерами и другими мототранспортными средствами - имеются/отсутствуют. |
Категория А |
| 2) Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 килограммов и число сидячих мест, помимо сиденья водителя, не превышает 8 - имеются/отсутствуют. |
Категория В |
| 3) Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, за исключением относящихся к категории "D", разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов - имеются/отсутствуют. |
Категория С |
| 4) Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющими более 8 сидячих мест, помимо сиденья водителя - имеются/отсутствуют. |
Категория D |
| 5) Медицинские противопоказания к управлению составами транспортных средств с тягачом, относящимся к категориям "В", "С" или "D", которыми водитель имеет право управлять, но которые не входят сами в одну из этих категорий или в эти категории - имеются/отсутствуют. |
Категория Е |
| 6) Медицинские противопоказания к управлению троллейбусом; трамваем - имеются/отсутствуют. |
|
| 7) Показания к управлению транспортным средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют.* |
|
8. Особые отметки ______________________________________________________
|
МЕСТО ДЛЯ ФОТОГРАФИИ |
| 9. Врач-терапевт ____________ ________________ "__" ____________ 20__ г. (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования) Заключение _____________________________________________________________ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| 10. Врач-хирург _____________ ________________ "__" ____________ 20__ г. (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования) Заключение _____________________________________________________________ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| 11. Врач-невролог ___________ ________________ "__" ____________ 20__ г. (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования) Заключение _____________________________________________________________ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| 12. Врач-офтальмолог ________ ________________ "__" ____________ 20__ г. (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования) Заключение _____________________________________________________________ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| 13. Врач-оториноларинголог ________ __________ "__" ____________ 20__ г. (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования) Заключение _____________________________________________________________ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) |
| 14. Врач-психиатр-нарколог ________________________ ____________________ наркологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования) "__" ____________ 20__ г. Заключение _____________________________________________________________ (противопоказания имеются/отсутствуют) М.П. врача М.П. медицинской организации |
| 15. Врач-психиатр ___________________________________ __________________ психоневрологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования) "__" ____________ 20__ г. Заключение _____________________________________________________________ (противопоказания имеются/отсутствуют) М.П. врача М.П. медицинской организации |
_____________________________
* Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители), имеющих ограниченные физические возможности (инвалидов).
Открыть документ в системе ГАРАНТ