Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение 1. Заявка на получение наркотических средств и психотропных веществ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 1
к приказу Министерства
промышленности и торговли РФ
от 16 ноября 2010 г. N 1029

 

                                                      (форма)
                                          _______________________________
                                            (наименование уполномоченной
                                                    организации)

 

                                Заявка
       на получение наркотических средств и психотропных веществ
                        на 20 ____________г.

 

_________________________________________________________________________
                     (наименование юридического лица)
ИНН______________________________________________________________________
                (идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН_____________________________________________________________________
              (основной государственный регистрационный номер)
_______________________________________________________
                   (место нахождения юридического лица)
_________________________________________________________________________
                 (телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия_________________________________________________________________
                         (номер, срок действия)

 

Наркотические средства и психотропные вещества

Единица измерения

Количество

Наименование

Форма выпуска, дозировка, количество единиц лекарственной формы в упаковке

1

2

3

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель
юридического лица_____________________________________        ___________
                            (фамилия, инициалы)                (подпись)

 

Должностное лицо юридического лица,
ответственное
за заполнение формы _______________ ______________________ __________
                      (должность)    (фамилия, инициалы)    подпись)

 

                    _______________    __________
                   (номер телефона)      (дата)

 

_____________________________

* К  заявке  прилагается обоснование расчетов потребности в наркотических
средствах и психотропных веществах.