Приложение N 1. Форма справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

Приложение N 1

     Решение   учреждения   медико-социальной   экспертизы       является

обязательным для исполнения  соответствующими  органами   государственной

власти,  органами  местного  самоуправления,  а   также     организациями

независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (статья 8

Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О  социальной   защите

инвалидов в Российской Федерации" (Собрание законодательства   Российской

Федерации, 1995, N 48,  ст. 4563;  2003   N 43,  ст. 4108;  2004,   N 35,

ст. 3607; 2008, N 30, ст. 3616)

_________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной

                               экспертизы)

                                 СПРАВКА

                    серия_____________________N ________

                          (выдается инвалиду)

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество в дательном падеже)

дата  рождения __________________________________________________________

        (место жительства, при отсутствии места жительства - место

 пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации,

   место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное

                жительство за пределы Российской Федерации

                        (указываемое подчеркнуть)

установлена инвалидность впервые, повторно (указываемое подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                     (дата установления инвалидности)

-------------------------------------------------------------------------

                                                        оборотная сторона

     Группа инвалидности ________________________________________________

                                (указывается прописью)

     Причина инвалидности _______________________________________________

     Инвалидность установлена на срок до ________________________________

     Дата очередного освидетельствования ________________________________

     Дополнительные заключения __________________________________________

     Основание: акт освидетельствования  в  федеральном   государственном

учреждении медико-социальной экспертизы

     N _______от "___"______________20_ г.

     Дата выдачи справки______________________

Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро)

медико-социальной экспертизы _______________ ____________________________

                                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.