Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Фонда социального страхования РФ от 3 марта 2011 г. N 26 "Об утверждении формы сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, направляемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования"
- Приложение. Сведения о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
Приложение. Сведения о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение
Направляется в: ______________________________________
(наименование территориального ФОМС)
СВЕДЕНИЯ
о принятом решении исполнительным органом Фонда социального
страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение
застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого
несчастного случая на производстве
_________________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
принято решение об оплате расходов на лечение____________________________
(ФИО, дата рождения
застрахованного лица)
непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на
производстве.
| N п/п |
Наименование | Сведения |
| 1 | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
| 2 | Дата несчастного случая на производстве |
|
| 3 | Наименование страхователя* | |
| 4 | Диагноз, дата начала лечения |
|
| 5 | Наименование медицинской организации, в которой осуществляется лечение застрахованного лица, адрес, телефон |
________________________________ "____"______________20___г.
(ФИО, подпись руководителя)
МП __________________________
(ФИО исполнителя, телефон)
_____________________________
* страхователь в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998
N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний".
Открыть документ в системе ГАРАНТ|
<< Назад |
||
|
Содержание Приказ Фонда социального страхования РФ от 3 марта 2011 г. N 26 "Об утверждении формы сведений о принятом решении исполнительным... |