Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение.
Приложение
к справке о дорожно-транспортном происшествии
(заполняется и приобщается к справке
о дорожно-транспортном происшествии,
при наличии пострадавших)
/--\ /--\
ИМЕЮТСЯ: ПОСТРАДАВШИЕ В КОЛИЧЕСТВЕ | |, ИЗ НИХ ПОГИБШИЕ В КОЛИЧЕСТВЕ | |
\--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
/---\ /--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|1.*| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/--------\ /--------------------\
Телефон** | | | | - | | | | | | | |
\--------/ \--------------------/
/--\ /--\
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) | | ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) | |
\--/ \--/
/--\ /--\ /--\ /--\
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: | | ВОДИТЕЛЬ ТС; | | ПАССАЖИР ТС; | | ПЕШЕХОД; | | ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.
\--/ \--/ \--/ \--/
/--\ /--\ /--\ /--\ /--\
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: | | ДА | | НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ | | | | | |
\--/ \--/ \--/ \--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
/--\ /--\ /--\
Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно: | | данным документов; | | со слов потерпевшего; | | со слов свидетелей.
\--/ \--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
/---\ /--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|2.*| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/--------\ /--------------------\
Телефон** | | | | - | | | | | | | |
\--------/ \--------------------/
/--\ /--\
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) | | ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) | |
\--/ \--/
/--\ /--\ /--\ /--\
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: | | ВОДИТЕЛЬ ТС; | | ПАССАЖИР ТС; | | ПЕШЕХОД; | | ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.
\--/ \--/ \--/ \--/
/--\ /--\ /--\ /--\ /--\
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: | | ДА | | НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ | | | | | |
\--/ \--/ \--/ \--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
/--\ /--\ /--\
Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно: | | данным документов; | | со слов потерпевшего; | | со слов свидетелей.
\--/ \--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
/---\ /--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|3.*| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/--------\ /--------------------\
Телефон** | | | | - | | | | | | | |
\--------/ \--------------------/
/--\ /--\
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) | | ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) | |
\--/ \--/
/--\ /--\ /--\ /--\
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: | | ВОДИТЕЛЬ ТС; | | ПАССАЖИР ТС; | | ПЕШЕХОД; | | ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.
\--/ \--/ \--/ \--/
/--\ /--\ /--\ /--\ /--\
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: | | ДА | | НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ | | | | | |
\--/ \--/ \--/ \--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
/--\ /--\ /--\
Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно: | | данным документов; | | со слов потерпевшего; | | со слов свидетелей.
\--/ \--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
/---\ /--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|4.*| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/--------\ /--------------------\
Телефон** | | | | - | | | | | | | |
\--------/ \--------------------/
/--\ /--\
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) | | ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) | |
\--/ \--/
/--\ /--\ /--\ /--\
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: | | ВОДИТЕЛЬ ТС; | | ПАССАЖИР ТС; | | ПЕШЕХОД; | | ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.
\--/ \--/ \--/ \--/
/--\ /--\ /--\ /--\ /--\
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: | | ДА | | НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ | | | | | |
\--/ \--/ \--/ \--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
/--\ /--\ /--\
Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно: | | данным документов; | | со слов потерпевшего; | | со слов свидетелей.
\--/ \--/ \--/
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
| 5.*** |
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего справку)
/-----\ /--\
| | | 201 | | г.
\------------------- \--/ ------------------------------------------------------------
(подпись должностного лица}
_______________________________
* - если личность пострадавшего не установлена, то необходимо в графе Ф.И.О. указать "личность не установлена".
** - заполняется, при наличии соответствующих сведений.
*** - если пострадавших более четырех, то сведения заполняются аналогично графам 1 - 4 в дополнительном экземпляре листа -
приложения к справке о дорожно-транспортном происшествии, с указанием в графе 5 количества заполненных листов приложения.
Открыть документ в системе ГАРАНТ|
<< Приложение. Справка о дорожно-транспортном происшествии |
||
|
Содержание Приказ МВД РФ от 1 апреля 2011 г. N 154 "Об утверждении формы справки о дорожно-транспортном происшествии" (утратил... |