Приложение N 9. Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений)

Приложение N 9
к приказу Фонда социального
страхования РФ
от 17 июня 2011 г. N 195

ГАРАНТ:

См. форму решения об отказе в рассмотрении документов (сведений), утвержденную приказом ФСС РФ от 17 сентября 2012 г. N 335

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (полное наименование организации

                                          (обособленного подразделения),

                                        Ф.И.О. страхователя - физического

                                                      лица)

                                 Решение

               об отказе в рассмотрении документов (сведений)

                   от __________              N _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

сообщает, что документы   (сведения),   представленные   для   назначения

(возмещения)

_________________________________________________________________________

                        (указать вид выплаты)

________________________________________________________________________,

  (Ф.И.О. заявителя/ наименование специализированной службы по вопросам

                           похоронного дела)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (почтовый индекс,  наименование городского или сельского поселения,

 улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), телефон (с указанием кода)

на основании   пункта  14 Положения об особенностях назначения и выплаты в

2011 году  застрахованным  лицам  страхового  обеспечения по обязательному

социальному страхованию на случай временной  нетрудоспособности  и в связи

с материнством   и  иных   выплат   в   субъектах   Российской  Федерации,

участвующих  в  реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением

Правительства    Российской      Федерации от 21 апреля 2011 г.     N 294,

возвращаются _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     (полное наименование организации (обособленного подразделения),

               Ф.И.О. страхователя - физического лица)

Регистрационный номер __________________ / __________________

Код подчиненности ___________________________________

ИНН  ____________________________      КПП ______________________________

Адрес места нахождения  организации   (обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства страхователя - физического лица ____________

_________________________________________________________________________

без рассмотрения в связи с  _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя)   территориального   органа Фонда

социального страхования Российской Федерации

________________________________________                     ____________

           (должность, Ф.И.О.)                                 (подпись)

                                                                     М.П.

*Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) получил:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя  организации

  (обособленного подразделения) / Ф.И.О. страхователя - физического лица

                     (его уполномоченного представителя)

_________________                    __________________________

     (дата)                                   (подпись)

------------------------------

*Заполняется  в  случае  вручения  решения   об   отказе  в  рассмотрении

документов  (сведений)  непосредственно   уполномоченному   представителю

организации    (обособленного подразделения),  страхователю - физическому

лицу (его уполномоченному представителю).