Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на право ввоза/вывоза наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров

Информация об изменениях:

Приказом ФСКН России от 17 сентября 2012 г. N 382 в приложение 1 внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 9.1, 9.2, 17.1, 19.1.1, 19.1.3,
19.3.6, 19.3.7, 20.1)
(с изменениями от 17 сентября 2012 г.)

                                        Рекомендованный образец

                                _________________________________________

                                (наименование структурного подразделения

                                _________________________________________

                                       департамента ФСКН России)

                                 Заявление*

     Прошу_______________________________________________________________

            (указывается соответственно: выдать разрешение; переоформить

           разрешение (дата, номер; выдать дубликат разрешения дата, номер)

ФСКН России на право__________________наркотических средств, психотропных

                     (ввоза/вывоза)

веществ или их прекурсоров.

1	Цель ____________________ (ввоза/вывоза)
2	Страна	из которой будет осуществляться ввоз в Российскую Федерацию
		в которую будет осуществляться вывоз из Российской Федерации
3	Наименование и адрес местонахождения заявителя, осуществляющего ввоз (вывоз), ИНН, ОГРН (рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс, контактный телефон, номер факса, адрес электронной почты)
4	Наименование и адрес местонахождения грузополучателя (рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс, контактный телефон, номер факса)
5	Наименование и адрес местонахождения импортера (в случае осуществления вывоза) (рекомендуется в том числе указывать контактный телефон, номер факса)
6	Название _________________________, (наркотического средства/ психотропного вещества/прекурсора) указанное в списке __________________ (I/II/III/IV) Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681
7	Название, под которым выпускается наркотическое средство/психотропное вещество/прекурсор
8	Международное непатентованное название _____________________________________ (указывается соответственно: наркотического средства/ психотропного вещества) если такое имеется
9	Первое название, под которым было выпущено наркотическое средство/психотропное вещество
10	Лекарственная форма наркотического средства/ психотропного вещества/прекурсора, если они являются лекарственными средствами
11	Количество наркотического средства/ психотропного вещества/прекурсора в конкретной партии
12	Сроки ______________________________ (ввоза/вывоза)
13	Вид транспорта, который предполагается использовать для ___________________, (ввоза/вывоза) или способ отправки
14	Предполагаемое место и время пересечения государственной границы Российской Федерации или таможенной границы Таможенного союза конкретной партией наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора			указать пункт пропуска или таможню/таможенный пост соответственно
15	Наименование и адрес местонахождения производителя наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора
16	Реквизиты лицензии на оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений (номер лицензии, дата ее выдачи, приложения к лицензии)

     Разрешение прошу____________________________________________________

                       (направить по почте (почтовый индекс и адрес);

                                 вручить моему представителю)

     ____________________________________________________________________

     Приложение: 1.______________________________________________________

                 2.______________________________________________________

                 3.________________________________________________и т.д.

     Всего на________________листах.

__________________________________________ _________ ____________________

(должность руководителя юридического лица) (подпись) (фамилия и инициалы)

                                            М.П.

"______" ______________201______г.

______________________________

* Заявление и соответствующие документы направляются (представляются) раздельно для наркотических средств, психотропных веществ либо для их прекурсоров.