Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского областного суда от 19 марта 2014 г. по делу N 33-6124/2014

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:

председательствующего Смышляевой О.В.,

судей Воронко В.В., Гулиной Е.М.,

при секретаре Шияновой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 19 марта 2014 года апелляционную жалобу К.И.В. на решение Одинцовского городского суда Московской области от 13 января 2014 года по делу по иску К.И.В. к ООО "Росгосстрах" о возмещении убытков,

заслушав доклад судьи Гулиной Е.М.,

объяснения истца К.И.В. ,

УСТАНОВИЛА:

К.И.В. обратился в суд с иском к ООО "Росгосстрах" и, уточнив свои требования, просил взыскать транспортные расходы в сумме ... расходы на лечение в сумме ... компенсацию морального вреда в сумме ...

Требования мотивированы тем, что 09.01.2013 г. он заключил договор страхования на основании Правил комплексного страхования граждан, выезжающих за рубеж N 174 (страховой полис серии 150-140 VIR N482134 на период страхования с 09.01.2013 г. по 09.03.2013 г.), на условиях "Медицинская и экстренная помощь", страховая сумма ... EUR. В период пребывания в Италии 05.03.2013г. К.И.В. получил травму, ему была оказана первая медицинская помощь. Однако страховщик не организовал надлежащим образом проведение хирургической операции в Италии, в результате бездействия ответчика хирургическая операция проводилась после возвращения в г. Москву, 14.03.2013 г. в ООО "Одинмед".

В судебном заседании истец и его представитель требования поддержали.

Представитель ответчика ООО "Росгосстрах" в судебное заседание не явился, представив возражения на иск, из которых следует, что в договоре страхования (страховой полис серии 150-140 VIR N482134) стороны определили территорию (SCHENGEN), на которую распространяется договор страхования. Согласно Правил комплексного страхования граждан выезжающих за рубеж N 174 страховщик возмещает расходы непосредственно страхователю, если его расходы были предварительно согласованы с сервисной компанией страховщиком, при предоставлении документов об осуществлении им соответствующих расходов, связанных со страховым случаем, договор страхования действует в пределах территории страхования, указанной в договоре страхования, за исключением страны постоянного проживания страхователя, временного пребывания (проживания), страны, гражданином которой является страхователь, страны выезда на постоянное место жительства или проживания на условиях постоянного места жительства, если иное не оговорено в договоре страхования. К.И.В. было выплачено страховое покрытие в рамках медицинской помощи (медицинские и транспортные расходы), оказанной на территории страхования в сумме ... что эквивалентно ... EUR. Расходы, понесенные страхователем на территории Российской Федерации, не входят в страховое покрытие в рамках рассматриваемого договора страхования и не могут быть возмещены страховщиком. Экспертизой медицинской документации Global Voyager Assistance подтверждается факт выполнения страховщиком своих обязательств по договору. В медицинском отчете, представленном клиникой "Dolomiti Sportclinic", в которую страхователь первоначально обратился за медицинской помощью, отражено, что показаний для экстренной операции отсутствовали, по выводам врача-эксперта "Dolomiti Sportclinic", угрозы жизни и здоровью травма, полученная истцом, не представляла. Экспертизой медицинской документации, а именно медицинским отчетом из клиники "Больница г. Бриксен", куда страхователь был направлен после осмотра в частной клинике врачом подтвержден диагноз "перелом", пациент был отпущен из клиники, рекомендовано обратиться к врачу по месту жительства и выполнить контрольный снимок ключицы через 7 дней. Стенограммой переговоров с врачом государственной клиники подтверждается, что операция не являлась неотложной.

Решением суда в удовлетворении исковых требований отказано.

В апелляционной жалобе истец просит отменить решение суда как незаконное и необоснованное.

Проверив материалы дела, выслушав объяснения явившегося лица, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Статьей 943 ГК РФ и пунктом 3 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 г "Об организации страхового дела в Российской Федерации" предусмотрено, что добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и настоящим Законом и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о случаях отказа в страховой выплате и иные положения.

Судом установлено, что 09.01.2013 г. между К.И.В. и ООО "Росгоссрах" был заключен договор страхования на основании Правил комплексного страхования граждан, выезжающих за рубеж N 174 (страховой полис серии 150-140 VIR N482134), на условиях "Медицинская и экстренная помощь" на период с 09.01.2013 г. по 09.03.2013 г., страховая сумма 30 000 EUR, страховое покрытие в рамках медицинской помощи страхователю, оказанной на территории страхования (SCHENGEN).

При заключении договора добровольного медицинского страхования страхователь был ознакомлен с Правилами страхования, выразил свое согласие с их условиями.

В соответствии с Правилами комплексного страхования граждан выезжающих за рубеж N 174 страховщик возмещает расходы непосредственно страхователю, если его расходы были предварительно согласованы с сервисной компанией страховщиком, при предоставлении документов об осуществлении им соответствующих расходов, связанных со страховым случаем (пункт 15.1), к расходам, подлежащим возмещению при наступлении страхового случая по риску "Медицинская и экстренная помощь" относятся медицинские расходы по амбулаторному лечению, включая расходы на врачебные услуги, назначенные врачом диагностические исследования, медикаменты, перевязочные средства и средства фиксации (гипс, бандаж) (пункт 15.2.1.1), договор страхования действует в пределах территории страхования, указанной в договоре страхования, за исключением страны постоянного проживания страхователя, временного пребывания (проживания), страны, гражданином которой является страхователь, страны выезда на постоянное место жительства или проживания на условиях постоянного места жительства, если иное не оговорено в договоре страхования (пункт 7.1.).

Как следует из материалов дела, в период пребывания в Италии 05.03.2013 г. К.И.В. получил травму - перелом ключицы, ему была оказана первая медицинская помощь.

Экспертизой медицинской документации Global Voyager Assistance подтверждено, что истец первоначально обратился за медицинской помощью в клинику "Dolomiti Sportclinic". В медицинском отчете врача-эксперта "Dolomiti Sportclinic" отражено, что показания для экстренной операции отсутствовали, угрозы жизни и здоровью травма не представляла, перелом закрытый, кровотечения не имеется, операция подлежала выполнению в плановом порядке.

Медицинским отчетом из клиники "Больница г. Бриксен", куда истец был направлен после осмотра в частной клинике, врачом подтвержден диагноз "перелом", пациент был отпущен из клиники, рекомендовано обратиться к врачу по месту жительства и выполнить контрольный снимок ключицы через 7 дней.

ООО "Росгосстрах" выплатило страховое покрытие в рамках медицинской помощи (медицинские и транспортные расходы), оказанной на территории страхования: ... что является эквивалентом суммы расходов истца в размере ... EUR.

Руководствуясь пунктами Правил страхования, суд пришел к правильному выводу о том, что не подлежат возмещению понесенные К.И.В. транспортные расходы в сумме ... (эквивалент ... EUR), так как подтверждающий эти расходы документ представлен без перевода; кроме того, не могут быть возмещены расходы в размере ... на проведение операции на территории Российской Федерации, поскольку действие договора страхования не распространяется на иную территорию, кроме территории страхования (SCHENGEN), что прямо указано в пункте 15.6.1.14 Правил страхования, предусматривающем: по риску "Медицинская и экстренная помощь" не подлежат возмещению расходы на оплату лечения, которое может быть, с медицинской точки зрения, осуществлено после возвращения страхователя (застрахованного) к месту проживания на территории РФ.

Доводы жалобы о том, что страховщик не выполнил надлежащим образом свои обязательства, вытекающие из договора страхования, в частности, не организовал надлежащим образом проведение хирургической операции, опровергаются представленными в дело экспертизой медицинских документов, медицинским отчетом и стенограммой переговоров с врачом государственной клиники, из которых следует, что показания для экстренной операции на территории Италии отсутствовали, операция подлежала выполнению в плановом порядке по возвращению к месту жительства.

Поскольку судом не установлено нарушений прав истца при оказании ответчиком услуг по страхованию, то им сделан верный вывод об отсутствии оснований для взыскания компенсации морального вреда.

При таких обстоятельствах судебная коллегия находит, что судом первой инстанции правильно установлены обстоятельства, имеющие значение для разрешения дела, применен закон, подлежащий применению по спорным правоотношением, в соответствии со ст. 67 ГПК РФ представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают содержащихся в решении выводов, они были предметом рассмотрения суда первой инстанции.

Правовых оснований, которые бы в силу закона могли повлечь отмену решения суда, апелляционная жалоба не содержит.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Одинцовского городского суда Московской области от 13 января 2014 года оставить без изменения, апелляционную жалобу К.И.В. - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи