Определение СК по гражданским делам Ленинградского областного суда от 19 марта 2014 г. по делу N 33-1376/2014

Судебная коллегия по гражданским делам Ленинградского областного суда в составе:

председательствующего Горбатовой Л.В.,

судей Григорьевой Н.М., Пучковой Л.В.,

с участием прокурора Чигаркиной Е.Н.,

при секретаре Бондареве Р.Н.

рассмотрела в судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Литвиновой Т.И. на решение Выборгского городского суда Ленинградской области от 21 января 2014 года, которым Литвиновой Т.И. отказано в удовлетворении иска к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Выборгская межрайонная больница" о возмещении ущерба и компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Ленинградского областного суда Пучковой Л.В., объяснения Литвиновой Т.И., ее представителя Игнашовой Н.А., поддержавших доводы апелляционной жалобы, возражения представителей ГБУЗ "Выборгская межрайонная больница" Красняковой Е.С., Пенджиева Р.А. судебная коллегия по гражданским делам Ленинградского областного суда

УСТАНОВИЛА:

Литвинова Т.И. обратилась в Выборгский городской суд Ленинградской области с иском к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения "Выборгская центральная районная больница" (далее - МБУЗ "Выборгская ЦРБ") о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, в размере "данные изъяты" руб. "данные изъяты" коп., и компенсации морального вреда в размере "данные изъяты" руб., указав, что 23 сентября 2012 года в первой половине дня она обратилась за скорой медицинской помощью в МБУЗ "Выборгская центральная районная больница" ввиду ухудшения состояния здоровья: "данные изъяты", в связи с чем, была госпитализирована на отделение неврологии МБУЗ "Выборгская центральная районная больница".

Медицинская помощь истцу оказывалась в виде обезболивающих уколов, в дальнейшем была сделана компьютерная томография головного мозга. Однако диагностирование с помощью компьютерной томографии не улучшило ее состояния, так как она не была расшифрована в виду отсутствия специалиста.

Состояние истца ухудшалось, появилась "данные изъяты", которые ей продолжали снимать только обезболивающими лекарствами.

02 октября 2012 года родственники истца приняли решение о ее госпитализации в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова (далее - ВМА), где при первом же осмотре был поставлен диагноз: "данные изъяты". "данные изъяты" (22.09.2012).

10 октября 2012 года после приобретения расходных материалов на сумму "данные изъяты" руб. и оплаты операции на сумму "данные изъяты" руб. согласно договора с ВМА истцу была сделана операция: " "данные изъяты"".

19 ноября 2012 года после приобретения расходных материалов на сумму "данные изъяты" руб. "данные изъяты" коп. и оплаты операции на сумму "данные изъяты" руб. согласно договора с ВМА была сделана вторая операция: " "данные изъяты"".

Таким образом, на две операции и приобретение расходного материала истцом затрачено "данные изъяты" руб. "данные изъяты" коп., в том числе на лечение и проведение операции "данные изъяты" руб., на приобретение расходных материалов "данные изъяты" руб. "данные изъяты" коп.

Кроме того, в результате незаконных действий сотрудников МБУЗ "Выборгская центральная районная больница", посягающих на принадлежащие истцу от рождения материальные блага: жизнь и здоровье, истец испытывала моральные и нравственные страдания, выразившиеся в расстройстве, переживании, страхе перед смертью.

В связи с реорганизацией МБУЗ "Выборгская центральная районная больница" судом произведена замена на ГБУЗ "Выборгская межрайонная больница".

Представитель ответчика ГБУЗ "Выборгская межрайонная больница" требования истца не признал, указав, что действиями врачей вред здоровью истца не причинен, лечение прекращено по инициативе истца, которая добровольно отказалась от дальнейшего медицинского вмешательства.

Решением Выборгского городского суда Ленинградской области от 21 января 2014 года в удовлетворении иска Литвиновой Т.И. отказано (л.д. 35-38 т. 2).

В апелляционной жалобе Литвинова Т.И. просит решение суда первой инстанции отменить, как постановленное с нарушением норм материального права и норм процессуального права. В обоснование доводов апелляционной жалобы указывает, что врачами МБУЗ "Выборгская ЦРБ" ей не был поставлен диагноз; не назначено лечение с учетом ее диагноза; истец не была проинформирована о своих правах и возможности получения высокотехнологичной помощи (л.д. 41-47 т. 2).

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Ленинградского областного суда приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, 23 сентября 2012 года Литвинова Т.И. доставлена в МБУЗ "Выборгская ЦРБ" с жалобами на "данные изъяты", где ей поставлен диагноз: "данные изъяты" от 22 сентября 2012 года.

24 сентября 2012 года Литвиновой Т.И. выполнена компьютерная томография головного мозга.

02 октября 2012 года истец госпитализирована в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, где 10 октября 2012 года ей выполнена операция: " "данные изъяты"" и 19 ноября 2012 года вторая операция: " "данные изъяты"".

Расходы на проведение операций составили "данные изъяты" руб. и "данные изъяты" руб. соответственно, что подтверждается договором N на оказание платных медицинских услуг от 02 октября 2012 года и дополнительным соглашением к нему N от 16 октября 2012 года, договором N на оказание платных медицинских услуг от 15 ноября 2012 года (л.д. 17-18, 24, 26-27 т. 1).

Расходы на приобретение расходных материалов составили "данные изъяты" руб. "данные изъяты" коп., что подтверждается товарными чеками, товарными накладными, приходными кассовыми ордерами (л.д. 20, 29, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 39-40 т. 1).

Согласно представленному в материалы дела заключению экспертов N 346/к, выполненному ГКУЗ Ленинградской области Бюро судебно-медицинской экспертизы на основании определения суда от 23 апреля 2013 года, оперативные вмешательства, выполненные Литвиновой Т.И. в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, не являлись экстренными, но относятся к категории "срочных", которые не могут быть отложены на длительный срок в связи с непосредственной угрозой прогрессирования заболевания и ухудшения прогноза его исхода.

Отказывая Литвиновой Т.И. в удовлетворении иска, суд первой инстанции исходил из того, что допущенные врачами МБУЗ "Выборгская ЦРБ" недостатки оказания истцу медицинской помощи не повлекли существенных неблагоприятных последствий для здоровья и не привели к возникновению вреда здоровью больной.

Судебная коллегия с выводом суда первой инстанции согласиться не может.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков (ст. 15 ГК РФ).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1095 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Кроме того, поскольку истец имела право на получение медицинских услуг в МБУЗ "Выборгская центральная районная больница" в рамках обязательного медицинского страхования, то к спорному правоотношению также подлежат применению положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей".

Согласно п.1 ст. 29 Закона "О защите прав потребителей" потребитель при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать, в том числе, возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.

Потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками выполненной работы (оказанной услуги). Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя.

Как следует из заключения экспертов N 346/к, диагноз " "данные изъяты" от 22.09.2012 по "данные изъяты"" Литвиновой Т.И. в МБУЗ "Выборгская ЦРБ" поставлен правильно, но неполно, поскольку при обследовании больной не была установлена причина и источник кровотечения (разорвавшаяся "данные изъяты"), следствием которого явилось "данные изъяты". По этой причине не была своевременно определена правильная (хирургическая) тактика лечения.

В соответствии с Протоколом ведения больных "Инсульт" и Методическими рекомендациями Минздрава РФ "Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения" от 26.12.2000 N 2510/14162-34, подозрение на субарахноидальное кровоизлияния, другие формы инсульта и наличие сомнений в отношении клинического диагноза являются показанием к проведению компьютерной томографии головы с контрастированием структур головного мозга для установления причины и источника кровоизлияния и решения вопроса о тактике лечения, в том числе о необходимости хирургического вмешательства.

Согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 6.07.2009 N 389н, в ред. приказов Минздравсоцразвития России от 02.02.2010 N 44н, от 27.04.2011 N 357н) время от момента поступления больного с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в неврологическое отделение до получения врачом неврологического отделения результатов КТ-исследования головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта (в том числе субарахноидального кровоизлияния), проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ, после чего принимается решение о тактике лечения.

Литвиновой Т.И. в МБУЗ "Выборгская ЦРБ" несвоевременно (24.09.2012, т.е. на вторые сутки после госпитализации) была проведена компьютерная томография головного мозга, а расшифровка результатов КТ-исследования выполнена только 01.10.2012.

В медицинской карте не имеется данных расшифровки КТ-исследования, ряда обязательных для исследования показателей свертывающей системы крови (MHO, АЧТВ) и данных о консультации больной нейрохирургом.

Общее состояние Литвиновой Т.И. в период ее стационарного лечения в МБУЗ "Выборгская ЦРБ" следует расценивать как средней тяжести, стабильное. У больной не наблюдалось угрожающих жизни явлений (критических расстройств функции жизненно важных органов), однако имевшееся у нее заболевание ( "данные изъяты") по своему характеру непосредственно создавали угрозу для жизни и здоровья в связи с высоким риском разрыва "данные изъяты" и развития повторного "данные изъяты".

Данные обстоятельства побудили истца обратиться в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, где ей проведено два оперативных вмешательства.

25 декабря 2012 года Комитетом по здравоохранению Ленинградской области составлен акт внеплановой документарной проверки соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности при оказании медицинской помощи Литвиновой Т.И. в МБУЗ "Выборгская ЦРБ", согласно которому медицинская помощь истцу оказана с нарушением Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и имеющимися стандартами в здравоохранении, а именно, недооценка тяжести состояния пациентки с нарушением "данные изъяты"; недообследование пациентки: отсутствие данных компьютерной томографии головного "данные изъяты"; нарушение организации обследования пациентов с острыми нарушениями "данные изъяты".

Оценив собранные по делу доказательства, судебная коллегия приходит к выводу, что медицинская помощь в МБУЗ "Выборгская ЦРБ" оказана Литвиновой Т.И. несвоевременно и с недостатками, в связи с чем, истец вправе требовать возмещения расходов, понесенных на лечение в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Доводы ответчика о том, что Литвинова Т.И. добровольно покинула МБУЗ "Выборгская ЦРБ", а также о том, что она имела право на получение медицинских услуг, в том числе по оперативному вмешательству, бесплатно, во внимание судебной коллегией не принимаются.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2011 N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы" (приложение, п. 4) установлено, что в случае, если высокотехнологичная медицинская помощь оказывается за счет указанных средств, отбор пациентов осуществляется врачебной комиссией медицинского учреждения по рекомендации лечащего врача.

В медицинской карте N 8321 МБУЗ "Выборгская ЦРБ" отсутствуют соответствующие рекомендация лечащего врача и заключение о направлении Литвиновой Т.И. на комиссию Комитета по здравоохранению Ленинградской области для решения вопроса об оказании ей высокотехнологичной медицинской помощи.

В соответствии с п. 3.2.1. Приказа N 24 от 01.07.2011 Комитета по здравоохранению Ленинградской области "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственных услуг по выдаче гражданину, проживающему на территории Ленинградской области, талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи", основанием для начала исполнения административной процедуры является обращение гражданина в комиссию медицинского учреждения. Для реализации данного положения приказа пациент должен быть своевременно проинформирован о своих правах и возможных вариантах медицинского вмешательства (п. 5 ч. 5 ст. 19 и ч. 1 ст. 20 Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В медицинской карте N МБУЗ "Выборгская ЦРБ" отсутствуют сведения об информировании Литвиновой Т.И. о ее правах в связи с возможном оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Таким образом, Литвинова Т.И., нуждающаяся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи и имеющая право на ее бесплатное получение, фактически был лишена возможности получить такую помощь качественно и своевременно, при наличии угрозы для жизни и здоровья в связи с высоким риском разрыва аневризмы и развития повторного кровотечения.

Таким образом, решение Выборгского городского суда Ленинградской области от 21 января 2014 года подлежит отмене, как постановленное при несоответствии выводов суда обстоятельствам дела. с принятием по делу нового решения о взыскании с ГБУЗ Ленинградской области "Выборгская межрайонная больница" в пользу Литвиновой Т.И. денежных средств, затраченных на лечение, в размере "данные изъяты" руб. "данные изъяты" коп.

Доводы ответчика о том, что затраты на лечение понесены не истцом, а другими лицами, представляются необоснованными, поскольку факт несения указанных расходов и оказания истцу платной медицинской помощи не опровергнут.

Соответственно, с учетом установленных обстоятельств по некачественному оказанию Литвиновой Т.И. медицинской помощи, истец имеет право на компенсацию морального вреда на основании ст. 15 Закона РФ "О защите прав потребителей".

Определяя размер компенсации морального вреда, судебная коллегия принимает во внимание обстоятельства причинения такого вреда, учитывает характер и степень причиненных истцу физических и нравственных страданий, наличие угрозы для ее жизни и здоровья и приходит к выводу о взыскании с ГБУЗ Ленинградской области "Выборгская межрайонная больница" в пользу Литвиновой Т.И. компенсации морального вреда в размере "данные изъяты" руб.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ "О защите прав потребителей" при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Таким образом, с ГБУЗ Ленинградской области "Выборгская межрайонная больница" в пользу Литвиновой Т.И. подлежит взысканию штраф в размере "данные изъяты" руб. "данные изъяты" коп.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ с ГБУЗ Ленинградской области "Выборгская межрайонная больница" в доход бюджета Выборгского муниципального района подлежит взысканию государственная пошлина в сумме "данные изъяты" руб. "данные изъяты" коп.

Руководствуясь статьями 327, 327.1, 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Ленинградского областного суда

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Выборгского городского суда Ленинградской области от 21 января 2014 года отменить и принять по делу новое решение.

Иск Литвиновой Т.И. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ленинградской области "Выборгская межрайонная больница" о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, и компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Выборгская межрайонная больница" в пользу Литвиновой Т.И. денежные средства, затраченные на лечение, в размере "данные изъяты" рубля "данные изъяты" копеек, компенсацию морального вреда в размере "данные изъяты" рублей, штраф в размере "данные изъяты" рубля "данные изъяты" копеек, а всего "данные изъяты" рублей "данные изъяты" копеек.

В удовлетворении остальной части иска Литвиновой Т.И. отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Выборгская межрайонная больница" государственную пошлину в доход бюджета Выборгского муниципального района в сумме "данные изъяты" рублей "данные изъяты" копейки.

Председательствующий:

Судьи:

Судья: Смирнов Г.В.