Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Саха (Якутия) от 01 сентября 2014 г. по делу N 33-2732/14

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Саха (Якутия) в составе: председательствующего судьи Ивановой М.Н.,

судей Оконешниковой М.М., Холмогорова И.К.,

при секретаре Никифоровой Н.А., с участием прокурора Ефремова Д.В., представителя ответчика Бурцевой М.Н., рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу истца и ответчика, апелляционное представление на решение Ленского районного суда Республики Саха (Якутия) от 27 мая 2014 года по заявлению заместителя прокурора Ленского района о признании бездействия Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по обеспечению лекарственными препаратами, возложении обязанности принять незамедлительные меры по обеспечению лекарственными препаратами в необходимом количестве, которым

постановлено:

Заявление заместителя прокурора Ленского района удовлетворить частично.

Признать бездействие Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по обеспечению К. _______ года рождения, лекарством " ... ".

Обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) принять незамедлительные меры по обеспечению К. _______ года рождения, лекарством " ... ".

В остальной части в иске отказать.

Заслушав доклад судьи Ивановой М.Н., объяснения участников процесса, заключение прокурора, полагавшего решение суда подлежащим отмене, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Заместитель прокурора Ленского района PC (Я) обратился в суд с заявлением в интересах несовершеннолетней К. к Министерству здравоохранения PC (Я) об обеспечении лекарственными средствами. В обоснование требований указал, что К. является ребенком-инвалидом, имеет заболевание " ... ", ей показана длительная терапия препаратами: ... В 2013 - 2014 годах указанные препараты поставлены ребенку не в полном ассортименте и количестве. Неисполнение ответчиком обязанности по обеспечению лекарственными средствами ребенка-инвалида в достаточном количестве и ассортименте, нарушает право несовершеннолетней К. на медицинскую помощь, создает реальную угрозу жизни ребенка-инвалида, так как указанная терапия для ребенка является жизненно необходимой и замене не подлежит.

Судом вынесено вышеуказанное решение.

Истец, Ю. не согласившись с решением суда, в апелляционной жалобе просит его отменить и принять новое об удовлетворении заявленных требований в полном объеме. указывает на нарушение норм процессуального права, выразившихся в рассмотрении дела в отсутствие надлежащим образом извещенного истца. Также указывает, что судом в нарушение материального права признано законным назначение заменяющих препаратов без проведения врачебной комиссии.

Ответчик в апелляционной жалобе просит отменить решение суда и принять новое об отказе в удовлетворении заявления в полном объеме в связи с тем, что истица отказывается от получения имеющегося препарата " ... ", требуя при этом предоставления препарата " ... ", " ... ".

Прокурор в апелляционном представлении просит отменить решение суда и принять новое решение в связи с тем, что судом неправильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, поскольку доказательств правомерности замены препаратов на аналоги ответчиком не представлено.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Согласно п. 49 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 июня 2012 года N 13 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде первой инстанции", исходя из положений ч. 1 ст. 333 ГПК РФ при проверке законности и обоснованности обжалуемого решения суда первой инстанции суд апелляционной инстанции руководствуется ст. 330 ГПК РФ, предусматривающей основания для отмены или изменения решения суда первой инстанции.

Согласно п. 2 ч. 4 ст. 330 ГПК РФ рассмотрение дела в отсутствие кого-либо из лиц, участвующих в деле и не извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, является безусловным основанием к отмене решения суда первой инстанции.

Материалы дела свидетельствуют о том, что заявление прокурора было рассмотрено в отсутствие Ю., истицы и законного представителя К. и не опровергают довод о том, что она не была надлежащим образом извещена о месте и времени рассмотрения дела судом первой инстанции.

Апелляционным определением от 11 августа 2014 года судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Саха (Якутия) в соответствии с ч. 5 ст. 330 ГПК РФ определила перейти к рассмотрению настоящего гражданского дела по правилам производства в суде первой инстанции без учета особенностей, предусмотренных главой 39 ГПК РФ.

При рассмотрении данного заявления по правилам производства в суде первой инстанции судебной коллегией установлено следующее.

К. признана ребенком-инвалидом (л.д. 10).

Из выписки из истории болезни N ... , видно, что К. находилась в педиатрическом отделении ФГУ " ... " Минздравсоцразвития России ... с 24 февраля по 16 марта 2014 года. По результатам пребывания в больнице К. рекомендовано применение, в том числе, следующих препаратов: ... (л.д. 7-9).

Врачом ГБУ PC (Я) " ... ЦРБ" были выписаны рецепты на лекарственные средства: ... (копии рецептов от 14 января 2014 года и 08 мая 2014 года, л.д.22-28).

Действительно, из представленных суду инструкций по применению лекарственного препарата следует, что ... - это международное непатентованное название лекарственного препарата, а ... - торговое название этого же лекарственного препарата. ... - международное непатентованное название лекарственного препарата, а ... - торговое название. ... - международное непатентованное название лекарственного препарата, ... - торговое название.

Указанные врачом ... ЦРБ наименования лекарственных средств соответствуют вышеуказанному Перечню лекарственных средств, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 г. N 665, а также Стандарту медицинской помощи больным муковисцидозом.

Вместе с тем, согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; ... 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

В соответствии с ч. 5 ст. 37, ч. 1 ст. 48 Закона N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

При решения вопроса о лечении К. такая комиссия не создавалась, решения о назначении иного лечения принято не было.

Назначение препаратов именно по торговым наименованиям обусловлено тем, назначенная терапия является для ребенка жизненно необходимой и замене не подлежит (л.д. 9).

В подтверждение того, что К. не нуждается в приеме лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом педиатрического отделения ФГУ " ... " Минздравсоцразвития России в ... , заключения врачебных комиссий в составе врачей по профилю заболевания, а также доказательства, опровергающие нуждаемость пациента в обеспечении лекарственными препаратами по торговым наименованиям в рекомендованной дозировке, Министерством здравоохранения суду не представлено.

В силу ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон (каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом).

Однако, МЗ РС (Я) не представлено достаточных, допустимых, достоверных и относимых доказательств того, что назначенные врачом ... ЦРБ препараты-аналоги, являются взаимозаменяюищими ранее назначенных врачом ФГУ " ... " Минздравсоцразвития России в ... Судебная коллегия признает, что вопрос воздействия лекарственных средств на организм человека требует специальных познаний в области медицины, поэтому с учетом требований ст.ст. 79, 80 ГПК РФ, ответчик не был лишен возможности представить суду соответствующие допустимые, достоверные и достаточные доказательства указанных обстоятельств. Представленные ответчиком инструкции по медицинскому применению препаратов являются информацией для специалистов, обладающих специальными знаниями. Поэтому, оценив их с учетом требований ст. 67 ГПК РФ, судебная коллегия признает данные документы не достаточными доказательствами идентичности указанных лекарственных препаратов

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с п. 9 ст. 6.1 и подп. 1 п. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" дети-инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. В состав набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 утвержден Перечень групп населения и виды заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врача бесплатно. Финансирование расходов по оплате лекарственных средств осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации и иных источников, привлекаемых на эти цели. В соответствии с данным Перечнем детям - инвалидам в возрасте до 18 лет бесплатно отпускаются все лекарственные средства без ограничений в части ассортимента.

В соответствии с п. 2.1 Постановления Правительства РС (Я) от 03.05.2010 N 220 "Об утверждении Положений о Министерстве здравоохранения Республики Саха (Якутия) и его коллегии в новой редакции", обеспечение реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на гарантированное получение медицинской помощи, лекарственных средств, изделий медицинского назначения является основной задачей указанного министерства.

Из содержания приведенных норм и положений следует, что на Министерство здравоохранения РС (Я) возлагается обязанность предоставить К. лекарственные препараты в соответствии с медицинским назначениями.

Иное означало бы снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья граждан, особенно в этом нуждающихся в силу самого характера их заболевания.

Исследовав представленные доказательства в их совокупности, судебная коллегия принимает новое решение, которым находит заявленные исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению с возложением на Министерство здравоохранения РС (Я) обязанности по обеспечению К. лекарствами ... ; в необходимом для лечения объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328, 329, 330 Гражданского процессуального Кодекса РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Ленского районного суда Республики Саха (Якутия) от 27 мая 2014 года по данному делу отменить.

Принять новое решение, которым признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по обеспечению К., _______ года рождения, лекарственными препаратами.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) принять незамедлительные меры по обеспечению К., _______ года рождения, лекарственными препаратами ... ; в необходимом для лечения объеме.

Председательствующий: Иванова М.Н.

Судьи: Оконешникова М.М.

Холмогоров И.К.