Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 17 февраля 2015 г. по делу N 33-2326/2015

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Крыгиной Т.Ф.

судей Низамовой А.Р.

Нурмухаметовой Р.Р.

при секретаре Хафизовой Ю.Ф.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе представителей истцов Губайдуллина Г.З. и Халиуллина А.С. - Саитовой Р.Х. и Сагитовой С.М. на решение Кировского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 19 сентября 2014 года, которым постановлено:

в удовлетворении иска Губайдуллина Г.З., Халиуллина А.С. к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГУБЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан, Правительству Республики Башкортостан о восстановлении нарушенных прав на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, установленный "Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 29 декабря 2012 года N 500; о возложении обязанности в течение 3 месяцев со дня вступления решения в законную силу восстановить структурное подразделение ГУБЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан в том виде, в котором оно было передано в ведение Министерства здравоохранения Республики Башкортостан с 01 января 2012 года, отказать.

Заслушав доклад судьи Низамовой А.Р., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Губайдуллин Г.З. и Халиуллин А.С. обратились в суд с исковым заявлением (с последующими уточнениями к иску) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан

- о восстановлении нарушенных прав на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, установленный "Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2013 года и на плановый период 2014 и 2015 годов", утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 29 декабря 2012 года N 500;

- возложении обязанности в течение 3 месяцев со дня вступления решения в законную силу восстановить структурное подразделение ГУБЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан в том виде, в котором оно было передано в ведение Министерства здравоохранения Республики Башкортостан с 01 января 2012 года.

В ходе судебного разбирательства истцы обратилась в суд с уточнениями к иску к Правительству Республики Башкортостан о

- восстановлении нарушенных прав на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, установленный "Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2013 года и на плановый период 2014 и 2015 годов", утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 29 декабря 2012 года N 500;

- возложении обязанности в течение 3 месяцев со дня вступления решения в законную силу восстановить структурное подразделение ГУБЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан в том виде, в котором оно было передано в ведение Министерства здравоохранения Республики Башкортостан с

01 января 2012 года.

Определением Кировского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 02 сентября 2014 Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан привлечены к участию в деле в качестве соответчиков.

В обоснование иска указано, что они в дата года обратились за медицинской помощью.

Доступность первичной медико-санитарной помощи ухудшена.

дата года Правительство Республики Башкортостан издало распоряжение и учреждения здравоохранения переданы в ведение Министерства здравоохранения Республики Башкортостан с 01 января 2012 года, после чего произведена реорганизация структурных подразделений и оптимизация штатов.

Полагают, что учреждения здравоохранения Бурзянского района Республики Башкортостан подлежат восстановлению в том виде, в котором были до реорганизации.

Произведенные реорганизация и оптимизация штатов медицинских учреждений муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан нарушили права истцов на доступную качественную медицинскую помощь в гарантированном объеме, установленном норами Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также нарушили права истцов на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, установленный "Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2013 года и на плановый период 2014 и 2015 годов", утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 29 декабря 2012 года N 500.

Доступность и качество медицинской помощи, оказываемой истцам в рамках программ обязательного медицинского страхования, определяется наличием сети фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, участковых и районных больниц на территории муниципального района, однако медицинские учреждения незаконно и необоснованно сокращены в 2012-2013 годах: так, из 3 больниц осталась одна в адрес (ликвидированы Байназаровская и Иргизлинская), из 3 амбулаторий осталась одна в адрес (ликвидированы Аскаровская и Иргизлинская), из 29 фельдшерско-акушерских пунктов осталось 3 (5 ликвидировано, 21 переведён в режим неполного функционирования с сокращением ставки фельдшера до 0,5), закрыт районный родильный дом (ближайший родильный дом в городе Белорецк находится на отдалении до 200 км от населения Бурзянского района).

Очередь на госпитализацию 2,5 года.

Обеспеченность истцов составляет: 0,98 вместо 2,56 койко-дня в год,

3,95 вместо 5,25 посещений в год,

0,4 вместо 0,665 пациенто-дней в год

Врачами менее 20,4 вместо 39,2 на 10000 населения

Ожидание Скорой медицинской помощи более 20 минут.

Реорганизация фельдшерско-акушерских пунктов в деревне адрес (ставка фельдшера сокращена до 0,5) и в деревне адрес (ФАП ликвидирован) нарушает права истцов на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, увеличило время ожидания медицинского работника до нескольких дней вместо 6 часов. Хотя Положение об организации первичной медико-санитарной помощи, утвержденное 15 мая 2012 года, гарантирует наличие ФАП с минимальной ставкой 1,5 в населенных пунктах, имеющих социальные и географические характеристики, аналогичные всем деревням адрес района, где проживает 98% башкир в селах, где сохраняется язык, культура.

Правительство Республики Башкортостан не исполняет в полном объеме взятые на себя обязательства по государственным гарантиям бесплатного оказания медицинской помощи.

ФАП организуется при населении 300-700 человек, в том числе детского, при этом численность штата берется как при населении 700-900 человек, если населенный пункт удален от ближайшей медицинской организации свыше 4 километров.

Деревня адрес удалена на 7 километров, население 436 человек, д. адрес удалена на 5 километров, население 307 человек.

Необеспеченность семей истцов объемом медицинской помощи по беременности и родам лишает их права на защиту их семей. Таким образом, истцам не предоставляется медицинская помощь в объеме гарантированного бесплатного оказания медицинской помощи, что свидетельствует о нарушении прав истцов, предусмотренных ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Нарушение права истцов на доступную качественную медицинскую помощь подтверждено расчетными показателями средними для муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан с учетом общего числа жителей такового по сведениям переписи населения; нормативы оказания медицинской помощи имеют солидарный характер, зависят от количества жителей и медицинских учреждений, то есть невозможно отделить обеспеченность истцов медицинской помощью от обеспеченности других жителей муниципального района.

Указано также, что допущена дискриминация башкир при реорганизации и оптимизации штатов медицинских учреждений муниципального района адрес. Ввиду неисполнения в полном объеме принятых на себя обязательств государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республике Башкортостан создается угроза нарушения права истцов на медицинскую помощь в гарантированном объеме.

Судом постановлено вышеприведенное решение.

В апелляционной жалобе (л.д.154-155, 171) истцы в лице своих представителей просят отменить решение суда по тем основаниям, что выводы суда от отсутствии нарушения прав истцов неверные, истцы представили свои расчеты; доказательством ненадлежащего оказания первичной медицинской помощи является закрытие ФАП, что отразилось на доступности к получению первичной медицинской помощи; поскольку нет способов фиксации отложенных фактов обращения за специализированной или стационарной помощью, так как направления выдаются при оказании первичной медицинской помощи, то вывод суда о ненарушении прав истцов неверен; суд необоснованно отказал в истребовании доказательств.

Лица, участвующие в деле и не явившиеся на апелляционное рассмотрение дела, о времени и месте рассмотрения извещены надлежащим образом. Судебная коллегия, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассмотрела дело без участия неявившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Согласно ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются:

- неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела;

- недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела;

- несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела;

- нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

При рассмотрении данного дела такие нарушения судом первой инстанции не допущены, поскольку, разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил обстоятельства, имеющие значение для дела, и дал им надлежащую оценку в соответствии с нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения.

дата года Правительством Республики Башкортостан принято Постановление N 500 "Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Пунктом 1 этого документа утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

Соответствие положений Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной указанным постановлением, нормативным объемам оказания медицинской помощи, определенным в Федеральной программе являлось предметом рассмотрения суда (решение Верховного Суда Республики Башкортостан от 15 июля 2013 года, вступившее в законную силу на основании Определения Верховного Суда Российской Федерации от 09 октября 2013 года по делу N 49-АПГ13-22) (л.д.88-93).

В соответствии с Распоряжением Правительства Республики Башкортостан от 30 апреля 2012 года N 515-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Башкортостан", внедрена трехуровневая модель организации медицинской помощи в Республике Башкортостан, включающую медицинские организации республиканского, межмуниципального и муниципального уровней.

В 2012-2013 годах с целью оптимизации, интенсификации работы круглосуточной койки с учетом ее профиля проведена реорганизация ГБУЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан путем объединения маломощных больниц и амбулаторий, сокращением штатных единиц персонала.

ГБУЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан относится к медицинским учреждениям первого (муниципального) уровня оказания первичной медико-санитарной помощи.

К медицинским организациям второго (межмуниципального) уровня по оказанию специализированной медицинской помощи по профилям, отсутствующим в ГУБЗ Бурзянская ЦРБ муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан отнесены - ГБУЗ Республики Башкортостан Белорецкая ЦРКБ, ГБУЗ Республики Башкортостан Белорецкий родильный дом, ГБУЗ Республики Башкортостан "Белорецкая психиатрическая больница"; остальной объем оказания специализированной медицинской помощи по профилям передан в медицинские организации третьего (республиканского) уровня.

Из-за неэффективных расходов по содержанию амбулаторий ликвидированы Малокипчакский, Кургашлинский, Максютовский, Старомусятовский ФАПы, соответственно сокращены 4 ставки заведующих ФАПами фельдшеров, 2 ставки санитарок.

Для оказания доврачебной помощи население адрес (323 человека) прикреплено к Байназаровской сельской врачебной амбулатории, расстояние до которой не более 4 км.

Доводы апелляционной жалобы о том, что суд не исследовал расчеты истцов в обоснование нарушения их прав, несостоятельны.

В ходе рассмотрения дела судом проверены сведения об обращении Губайдуллина Г.З. и Халиуллина А.С. за медицинской помощью в 2013-2014 годы и сведения о предоставлении им такой помощи. Исследуя представленные доказательства, суд пришел к обоснованному выводу о том, что права истцов вышеописанным сокращением не нарушены, поскольку медицинская помощь им оказывалась надлежащим образом силами медицинских организаций республиканского, межмуниципального и муниципального уровней.

Суд правильно указал, что в рамках избранного способа защиты доказательств нарушения своих прав истцы не представили.

Доводы апелляционной жалобы о том, что не существует способов фиксации фактов отложенных обращений за медицинской помощи несостоятельны, поскольку в силу статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации нарушение своих прав обязаны доказать истцы, равно как и причинно-следственную связь между реорганизацией учреждений здравоохранения и своими нарушенными правами.

Вместе с тем, ни в исковом заявлении, предъявленном в суд, ни в апелляционной жалобе не содержится указания на то, какое право истцов было нарушено в результате реорганизации медицинских учреждений, а также в связи с чем ими избран способ его защиты посредством заявленных требований.

Признается несостоятельным довод апелляционной жалобы о том, что суд отказал в удовлетворении ходатайства об истребовании доказательств, которые по мнению истцов, могли бы доказать нарушение их прав.

Истцы прямо не указывают на нарушение их прав, а лишь предполагают об угрозе такого нарушения.

Доводы апелляционной жалобы были предметом тщательного исследования судом первой инстанции, не могут служить основанием для отмены решения суда, поскольку по существу не опровергают установленные судом обстоятельства, а выражают несогласие с их оценкой, данной в решении судом первой инстанции, оснований для чего не имеется. Кроме того, доводы апелляционной жалобы основаны на неверном толковании норм действующего законодательства.

Выводы суда мотивированы, основаны на фактических обстоятельствах дела, представленным сторонами доказательствам судом дана надлежащая правовая оценка в соответствии с положениями статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с которой судебная коллегия соглашается. Оснований для переоценки этих доказательств судебная коллегия не усматривает.

Существенных нарушений норм гражданского процессуального законодательства, влекущих отмену или изменение состоявшегося по делу решения, судом первой инстанции не допущено.

Руководствуясь ст.328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Кировского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 19 сентября 2014 года оставить без изменения, апелляционную жалобу представителей истцов Губайдуллина Г.З. и Халиуллина А.С. - Саитовой Р.Х. и Сагитовой С.М. оставить без удовлетворения.

Председательствующий Т.Ф.Крыгина

Судьи А.Р.Низамова

Р.Р.Нурмухаметова

Справка: судья Индан И.Я.