Апелляционное определение СК по гражданским делам Новосибирского областного суда от 21 мая 2015 г. по делу N 33-4387/2015

Судебная коллегия по гражданским делам Новосибирского областного суда в составе

Председательствующего Зуевой С.М.,

судей Савельевой М.А., Жегалова Е.А.,

при участии прокурора Козловой М.В.,

при секретаре Солодовой Е.С.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в г.Новосибирске 21 мая 2015 года гражданское дело по апелляционному представлению Прокурора Октябрьского района г.Новосибирска на решение Октябрьского районного суда г. Новосибирска от 26 февраля 2015 года, которым отказано в удовлетворении исковых требований Прокурора Октябрьского района г. Новосибирска, поданного в интересах несовершеннолетнего Котомина Михаила Константиновича, к ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15".

Заслушав доклад судьи Новосибирского областного суда СавельевойМ.А., объяснения прокурора Козловой М.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Октябрьского района г. Новосибирска в интересах несовершеннолетнего Котомина Михаила Константиновича, 2006 года рождения, обратился в суд с иском ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15" о признании бездействия незаконным, а именно: просил признать незаконным бездействие ответчика, выразившееся в выдаче Котомину Михаилу Константиновичу рецептов на обеспечение медицинскими изделиями - тест - полосками для определения содержания глюкозы в крови в объеме, недостаточном в соответствии с медицинскими показаниями; просил возложить на ответчика обязанность обеспечить ежемесячное выписывание медицинскими работниками для Котомина М.К. рецептов на медицинское изделие - тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, а именно : не менее 150 штук в месяц.

В обоснование указал, что Прокуратурой Октябрьского района г. Новосибирска на основании обращения Котоминой Г.А., являющейся законным представителем несовершеннолетнего Котомина М.К., проведена проверка исполнения законодательства, направленного на обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами. Установлено, что Котомин Михаил, 2006 года рождения, страдает заболеванием сахарный диабет 1 типа, в связи с чем состоит на учете в ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N 15". Лечебным учреждением Котомину М.К. показано осуществлять измерение уровня сахара в крови. Измерение уровня сахара в крови производится глюкометром, с помощью одноразовых тест-полосок, в связи с чем принято решение об обеспечении Котомина М.К. тест-полосками в количестве 100 штук в месяц. Лечебным учреждением для Котомина М.К. был выдан соответствующий рецепт. С учетом рекомендованного количества измерений уровня сахара в крови в день и того, что тест-полоски для глюкометра являются одноразовыми, количество тест-полосок, указанное в рецепте, является недостаточным для обеспечения потребностей Котомина М.К. Своевременное измерение уровня сахара в крови является залогом здоровья гражданина, больного сахарным диабетом, и позволяет скорректировать диету и количество принимаемых лекарственных препаратов, предотвратить резкое ухудшение состояния здоровья. Согласно плану лечебно-профилактических мероприятий Котомина М.К. на 2014 год ему показан регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови (не реже 4-5 раз в сутки). По состоянию на 01.12.2014 года Котомин М.К. не обеспечен тест-полосками в достаточном количестве. Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови включены в Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 1.

Судом постановлено указанное решение, с которым не согласен Прокурор Октябрьского района г. Новосибирска, в апелляционном представлении изложена просьба о его отмене.

Полагает несостоятельными выводы суда о том, что законный представитель Котомина М.К. периодически отказывался получать медицинские изделия в других аптечных пунктах, так как он не имел фактической возможности получить медицинские изделия в каком-либо аптечном пункте в отсутствие рецептов на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л).

Указывает, что в период с апреля 2014 года по сентябрь 2014 года медицинскими работникам допущено незаконное бездействие, которое повлекло нарушение предусмотренного п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ права Котомина М.К. на льготное лекарственное обеспечение.

При этом врачебная комиссия ГБУЗ Новосибирской области "Городская поликлиника N 15" приняла решение об обеспечении пациента медицинским изделием - тест-полосками в количестве 50 шт. в месяц только 10.12.2014 года (л.д. 83).

Следовательно, вывод суда о том, что на момент обращения прокурора с иском в суд получение Котоминым М.К. необходимого количества тест-полосок соответствовало решению врачебной комиссии, является несостоятельным

Кроме того, указывает, что в судебном заседании ответчиком по запросу суда была представлена амбулаторная карта Котомина М.К. для обозрения в ходе рассмотрения гражданского дела, однако суд не учел запись решения ВК от 13.01.2014 года N 33 о выписке тест-полосок в количестве 100 штук. Ответчиками также не оспаривалось право КотоминаМ.К. на получение тест-полосок в количестве 100 штук.

Указывает также на неправомерность вывода суда о том, что несовершеннолетний вправе в течение всего дня непосредственно в лаборатории ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N 15" бесплатно пройти измерение содержания глюкозы в крови без расходования тест-полосок, выданных по рецепту врача.

Также полагает несостоятельным вывод суда об установлении в 2014 году норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственный препарат, выданным врачом, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в размере 671 руб.

Судебная коллегия, проверив материалы дела на основании части 1 статьи 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционного представления и обсудив эти доводы, приходит к следующим выводам:

Согласно части 1 статьи 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются:

1) неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела;

2) недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела;

3) несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела;

4) нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Судебная коллегия считает, что такие нарушения допущены судом первой инстанции в данном случае, а потому обжалуемое решение подлежит частичной отмене исходя из следующего.

Постанавливая обжалуемое решение и отказывая в иске Прокурору Октябрьского района г. Новосибирска о возложении на ответчика обязанности обеспечить ежемесячное выписывание медицинскими работниками для Котомина М.К. рецептов на медицинское изделие - тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, а именно : не менее 150 штук в месяц, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что на момент обращения прокурора с данным иском в суд (14.01.2015г.), получение Котоминым М.К. необходимого количества тест-полосок соответствовало решению врачебной комиссии.

Судебная коллегия в целом соглашается с данными выводами суда первой инстанции, как соответствующими обстоятельствам дела, собранным доказательствам по делу и закону, которым руководствовался суд.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что несовершеннолетний Котомин Михаил Константинович, 12.10.2006 года рождения, страдает заболеванием сахарный диабет 1 типа, в связи с чем состоит на учете в ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15" (л.д.68-86).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья.

Согласно ст. 5 Федерального закона от 21.11.2011 N323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N890 (ред. от 14.02.2002) "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" лекарственное обеспечение граждан возложено на органы исполнительной власти субъектов РФ.

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Новосибирской области, утвержденном постановлением Губернатора Новосибирской области от 04.05.2010 N148, министерство здравоохранения Новосибирской области (далее - министерство) является областным исполнительным органом государственной власти Новосибирской области, осуществляющим государственное управление и нормативное правовое регулирование в сфере охраны здоровья и лекарственного обеспечения населения в пределах установленных федеральным законодательством и законодательством.

Федеральным законом от 21.12.2013 г. N355-03 "О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2014 год" установлено, что в 2014 году норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственный препарат, выданным врачом (фельдшером), лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, составляет 671 руб.

Федеральным законом от 01.12.2014 г. N 400-ФЗ "О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2015 год" установлено, что в 2015 году норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственный препарат, выданным врачом (фельдшером), лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, составляет 707 руб.

Соответственно, максимальный размер выделенных средств в месяц на обеспечение медицинскими изделиями пациента составляет в 2014 г. - 671 рубль, в 2015 году - 707 рублей. Средняя стоимость тест-полосок в декабре 2014 г. составляет не более 599,83 руб., что подтверждается отчетом по отпущенным препаратам.

Раздел "Категории заболеваний" Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств, а также этилового спирта (100 г в месяц), инсулиновых шприцев, шприцев типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, игл к ним, средств диагностик, больным диабетом.

Перечнем изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N1 от 09.01.2007г., предусмотрено предоставление тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови льготной категории граждан, в том числе лицам, имеющим заболевание диабет.

Принятый Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.09.2007г. N582 Стандарт медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, отменен на основании решения Верховного Суда РФ от 09.04.2014г. NАКПИ14-152.

Согласно п. 2.1 Приказа Минздравсоцразвития России N328 от 29.12.2004г. за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Стандартом первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.11.2012г. N750н не предусмотрено обеспечение тест- полосками пациентов с сахарным диабетом.

Согласно пункту 2 Примечаний к данным Стандартам назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно протоколу врачебной комиссии N3012 от 10.12.2014г. (л.д.83), Котомину М.К. показан 1 стандарт тест-полосок в месяц. В судебном заседании законный представитель несовершеннолетнего Котомина М.К. подтвердила получение необходимого количества тест-полосок в декабре 2014 года.

Из пояснений представителя ответчика Родина Т.Н., а также материалов дела, в том числе медицинской карты Котомина М.К. следует, что в 2014 г. Котомину М.К. выписывались рецепты на тест-полоски в соответствии с медицинскими показаниями, в январе 2015г. Котомин М.К. обеспечен рецептами на тест-полоски в количестве 100 штук в месяц, что соответствует показаниям, а также стандартам оказания медицинской помощи при заболевании сахарным диабетом.

Вместе с тем в судебном заседании установлено, что несовершеннолетний вправе в течение всего дня непосредственно в лаборатории ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15" бесплатно пройти измерение содержания глюкозы в крови без расходования тест-полосок, выданных ему по рецепту врача.

Таким образом, вывод суда о том, что на момент обращения прокурора с иском в суд получение Котоминым М.К. необходимого количества тест-полосок соответствовало решению врачебной комиссии, является правильным, подтверждается материалами дела.

Вместе с тем, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что незаконное бездействие ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15" в виде не выдачи Котомину М.К. в период с апреля 2014 года по сентябрь 2014 года рецептов на обеспечение медицинскими изделиями - тест- полосками для определения содержания глюкозы в крови в объеме, недостаточном в соответствии с медицинскими показаниями, не нашло своего подтверждения.

Суд исходил из того, что выдача рецептов на количество, превышающее необходимое по медицинским показаниям, является недопустимым и противоречит вышеприведенной норме закона.

С данным выводом суда судебная коллегия не соглашается, так как он противоречит обстоятельствам дела, установленным судом, что на основании пункта 3 части 1 статьи 330 ГПК РФ является основанием для отмены решения суда в данной части.

Согласно п. 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 г. N323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские работники обязаны: назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Из материалов дела следует и это было отмечено выше, что согласно протоколу врачебной комиссии N3012 от 10.12.2014г. (л.д.83), Котомину М.К. показан 1 стандарт тест-полосок в месяц. В судебном заседании законный представитель несовершеннолетнего Котомина М.К. подтвердила получение необходимого количества тест-полосок в декабре 2014 года.

Однако, ответчик ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15" не представил доказательств того, что им в период с апреля 2014 года по сентябрь 2014 года выписывались рецепты на получение тест-полосок Котомину М.К.

Нарушение прав Котомина М.К. подтверждается объяснением его матери Котоминой Г.А. (л.д.9), отзывом ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15", из которого следует, что только в январе 2015 года был выписан соответствующий рецепт (л.д.26-29), основной заявкой на обеспечение лекарственными средствами за период с 1 июля по 31 декабря 2014 года (л.д.43-45), копией амбулаторной карты, в которой сведения о выписке рецептов в спорный период отсутствуют (л.д.68-80). Отметки в амбулаторной карте о том, что Котомина Г.А. от получения рецепта отказалась, не могут быть приняты во внимание, поскольку подпись самой Котоминой об отказе от данного вида медицинской помощи в карте отсутствует. Из пояснений Котоминой Г.А., данных в судебном заседании от 26.02.2015 года, явствует, что она указанные факты отрицает и настаивает на нарушении прав в период с апреля 2014 года по сентябрь 2014 года.

Таким образом, вывод суда первой инстанции о том, что из материалов медицинской карты Котомина М.К. следует, что в июле и ноябре 2014г. законный представитель несовершеннолетнего Котомина Г.А. отказалась получать необходимые тест-полоски в аптеке ДГП N1 и в п. Пашино и не оспаривала данный факт не оспаривала в судебном заседании, противоречит собранным доказательствам.

При таких обстоятельствах вывод суда первой инстанции о том, что незаконное бездействие ответчика в данном случае отсутствует, является незаконным, решение в этой части подлежит отмене, а по делу необходимо постановить новое решение о частичном удовлетворении требований прокурора.

Руководствуясь статьями 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Октябрьского районного суда г. Новосибирска от 26 февраля 2015 года отменить в части отказа в удовлетворении требований Прокурора Октябрьского района г. Новосибирска в интересах несовершеннолетнего Котомина Михаила Константиновича, 2006 года рождения, к ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15" о признании бездействия незаконным.

Постановить в указанной части новое решение, которым признать незаконным бездействие ГБУЗ НСО "Городская поликлиника N15", выразившееся в невыдаче Котомину Михаилу Константиновичу рецептов на обеспечение медицинскими изделиями - тест - полосками для определения содержания глюкозы в крови в период с апреля 2014 года по сентябрь 2014 года.

В остальной части решение оставить без изменения.

Апелляционное представление Прокурора Октябрьского района г.Новосибирска удовлетворить частично.

Председательствующий:

Судьи: