Апелляционное определение СК по гражданским делам Самарского областного суда от 27 августа 2015 г. по делу N 33-8831/2015

Судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда в составе:

Председательствующего Черкуновой Л.В.,

судей Сафоновой Л.А., Набок Л.А.,

при секретаре Каримове Д.С.

с участием прокурора Гуляевой Е.С.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Калягина В.Д. на решение Ленинского районного суда г.Самара от 09.06.2015 года, которым постановлено:

"Исковые требования Калягина В.Д. удовлетворить частично.

Взыскать с Самарской городской поликлиники N10 Советского района ГБУ здравоохранения Самарской области в пользу Калягина В.Д. расходы на обследование крови в размере "данные изъяты" рублей, компенсацию морального вреда в размере "данные изъяты" рублей, расходы на оплату услуг юриста по составлению искового заявления в размере "данные изъяты" рублей, расходы на оплату государственной пошлины в размере "данные изъяты" рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать".

Заслушав доклад судьи Самарского областного суда Набок Л.А., судебная коллегия,

УСТАНОВИЛА:

Калягин В.Д. обратился в суд с иском к ЗАО "СК "Астро-Волга-Мед", Самарской городской поликлинике N10 Советского района ГБУ здравоохранения Самарской области о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда и судебных расходов.

В обоснование требований истец указал, что ДД.ММ.ГГГГ. он доставлен в СОККД с "данные изъяты" и ДД.ММ.ГГГГ. выписан на амбулаторное лечение под наблюдение врачей поликлиники, ему предписан прием препаратов, рекомендованных в стационаре. ДД.ММ.ГГГГ. поликлиника выдала ему аналоги трех лекарственных препаратов (Ацетилсалициловая кислота - Ацекордол, Клопидогрел - Зилт, Бисопролол - Метопролол) сроком на один месяц, другие лекарственные препараты не выданы из-за их отсутствия, в связи с чем, он был вынужден приобретать лекарства за счет собственных средств. ДД.ММ.ГГГГ. поликлиника возместила понесенные расходы истцу в размере "данные изъяты". Считает незаконным отказ ответчиков в оплате оставшейся части стоимости лекарственных препаратов в размере "данные изъяты".

Полагая, что ответчик обязан обеспечить истца лекарственными препаратами при амбулаторном лечении "данные изъяты" первые шесть месяцев, уточнив исковые требования, Калягин В.Д. просил суд взыскать в его пользу с Самарской городской поликлиники N 10 Советского района ГБУЗ Самарской области стоимость лекарственных препаратов при амбулаторном лечении "данные изъяты" за период с ДД.ММ.ГГГГ. в размере "данные изъяты"., стоимость обследования крови на ВИЧ и ГЕПАТИТ в размере "данные изъяты" руб., компенсацию морального вреда в размере "данные изъяты" руб., расходы на оплату государственной пошлины в размере "данные изъяты" руб., расходы на составление искового заявления в размере "данные изъяты" руб.

Судом постановлено вышеуказанное решение.

Не согласившись с принятым судебным актом, Калягин В.Д. просит решение суда отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований. Полагает, что имеет право на взыскание понесенных им расходов на приобретение лекарственных препаратов.

В заседании судебной коллегии Калягин В.Д. доводы апелляционной жалобы поддержал в полном объеме.

В судебном заседании представитель ГБУЗ "Самарская городская поликлиника N10 Советского района г.Самара Кваша Р.М. возражала относительно доводов апелляционной жалобы.

В заседание судебной коллегии не явились представитель ЗАО "СК "Астро-Волга-Мед", извещен надлежащим образом.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося лица, извещенного надлежащим образом о рассмотрении дела.

Проверив материалы дела, выслушав явившихся лиц, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав заключение прокурора, судебная коллегия не находит оснований к отмене решения суда, постановленного в соответствии с фактическими обстоятельствами дела и требованиями действующего законодательства.

Статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьей 81 указанного закона на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность устанавливать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем, групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013г. N 932 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, согласно которой за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с., перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Согласно п.3 раздела VII Программы граждане обеспечиваются лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным, питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.

При амбулаторном лечении обеспечение граждан бесплатными лекарственными препаратами осуществляется в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Часть 5 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает возможность назначения и применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, однако только в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу ч.2 ст.70 указанного закона лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч.4 ст.47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Статьей 48 данного закона предусмотрено, что врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", регулирующего вопросы обеспечения населения лекарственными средствами, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении по перечню групп населения и категорий заболеваний, утвержденному данным Постановлением.

Распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 N2199-р в целях обеспечениягосударственного регулирования цен на отдельные лекарственные препараты для медицинского применения был утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, который действовал до 01.03.2015г.

Постановлением Правительства Самарской области от 24.12.2013г. N 814 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, которая разработана в соответствии с федеральными законами "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013г. N 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов".

Территориальная программа ОМС является составной частью Программы и включает в себя оказание застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи, включая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае болезни системы кровообращения.

В соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 года N1175н (ред. от 02.12.2013г.) "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" исходя из тяжести и характера заболевания назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. Сведения о назначенном, и выписанном лекарственном препарате указываются в медицинской карте пациента.

Из материалов дела следует, что с ДД.ММ.ГГГГ. Калягин В.Д. находился на лечении в 5 отделении СОККД по поводу перенесенного им "данные изъяты". "данные изъяты". Истцу рекомендовано выполнение "данные изъяты", пациент внесен в лист ожидания для проведения планового хирургического лечения. Рекомендовано лечение по списку. Наблюдение "данные изъяты". Также под контролем участкового врача продолжить прием препаратов, рекомендованных в стационаре: Торасемид, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Периндоприл, Бисопролол, Аторвастатин, Ивабрадин, Фитоуросептики. Участковому кардиологу/Терапевту рекомендовано продолжить прием препаратов - с обязательным назначением препаратов с доказанным эффектом при отсутствии противопоказаний, достижение и поддержание целевых значений "данные изъяты".

Таким образом, судом установлено, что льготный период, в течение которого истец имеет право на бесплатное получение жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов установлен с ДД.ММ.ГГГГ.

Из страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан серии СР N усматривается, что на учете Калягин В.Д. состоит в ГБУЗ "СГП N10".

Из показания самого истца следует, что он ДД.ММ.ГГГГ. выписан из СОККД с дозой лекарственных препаратов на вечерний прием.

Судом установлено, что вопреки рекомендациям заведующего отделением и лечащего врача СОККД Калягин В.Д. в поликлинику по месту жительства (ГБУЗ "СГП N10") обратился лишь ДД.ММ.ГГГГ., вызвав участкового терапевта на дом, до этого самостоятельно приобрел лекарственные препараты, рекомендованные к приему в стационаре под контролем участкового врача кардиолога терапевта, включая лекарственный препарат "Кароксан", который в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, выдаваемых по рецептам врачей бесплатно в течение первых шести месяцев лицам, перенесшим инфаркт миокарда, не входит.

Обратившись в суд о взыскании с ответчика понесенных расходов, связанных с приобретением лекарств, истец указал, что прием препарата "Кароксан" рекомендован ему в выписном эпикризе СОККД.

Между тем, отклоняя указанные доводы, суд правильно указал, рекомендации не означают право истца на получение данного препарата бесплатно, при этом в рекомендациях указан лекарственный препарат "Ивабрадин", которой, как раз, и содержится в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, выдаваемых по назначению врачей бесплатно.

Как указывалось выше, постановлением Правительства РФ N 890 от 30.07.1994г. утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. 2.1 Приказа Минздравсоцразвития России N 328 от 29.12.2004г. за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Пунктом 34 Приказа Минздрава России N 1175н. от 20.12.2012г. установлено, что назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное их получение в соответствии с Перечнем групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется работником в случае типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболеваний согласно утвержденным в установленном порядке Стандартом медицинской помощи.

Таким образом, суд сделал верный вывод о том, что для назначения и выписывания лекарственного препарата "Кароксан", а также иных указанных выше лекарственных препаратов, рекомендованных при выписке из стационара, истец должен был после выписки ДД.ММ.ГГГГ. из СОКДД обратиться в ГБУЗ "СГП N10" с выписным эпикризом СОККД, что было сделано им только ДД.ММ.ГГГГ.

При этом, судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что наличие рекомендаций, изложенных в выписном эпикризе, не предполагает самостоятельного назначения пациентами себе медикаментозной терапии, поскольку тактику амбулаторного лечения должен был определить лечащий врач по месту жительства истца, к которому истцу следовало обратиться немедленно после выписки из стационара.

Относимых и допустимых доказательств, препятствующих вызову врача в более ранний период, чем ДД.ММ.ГГГГ., обращению за неотложной помощью либо скорой медицинской помощью, и отказа в ее получении истцом суду не представлено, судебной коллегией не добыто.

При таких обстоятельствах, суд правильно указал, что в период с момента выписки истца из стационара ( ДД.ММ.ГГГГ.) до момента его обращения в ГБУЗ "СГП N10" за медицинской помощью ( ДД.ММ.ГГГГ.) врачи ГБУЗ "СГП N10" были лишены возможности назначить истцу необходимое медикаментозное лечение (с учетом рекомендаций СОККД или без таковых) и выдать ему рецепты на получение медицинских препаратов бесплатно.

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ. ответчиком возмещены денежные средства за приобретенные им по назначению врача лекарственные препараты в сумме "данные изъяты" руб. Вместе с тем, в период после ДД.ММ.ГГГГ., в компенсации лекарственных препаратов, приобретенных истцом без назначения врача в период с ДД.ММ.ГГГГ., отказано.

Так, судом установлено, что Калягиным В.Д. приобретены без назначения лечащего врача: препарат Торасемид-Диувер приобретен истцом ДД.ММ.ГГГГ, препарат Ацетилсалициловая кислота-ТромбоАСС приобретен истцом ДД.ММ.ГГГГ, а также ДД.ММ.ГГГГ - по истечении срока льготного обеспечения его (истца) лекарственными препаратами, препарат Клопидогрел-Клоп.Тева приобретен истцом ДД.ММ.ГГГГ, а также ДД.ММ.ГГГГ - по истечении срока льготного обеспечения его (истца) лекарственными препаратами, препарат Периндоприл-Премиум А приобретен истцом ДД.ММ.ГГГГ, препарат Бисапролол-Бисапр.Тева приобретен истцом ДД.ММ.ГГГГ, препарат Аторвастатин-Аторвастатин Тева,приобретен истцом ДД.ММ.ГГГГ. При этом суд правильно указал, что препарат Кораксан - заменитель Ивабрадина, приобретенный истцом ДД.ММ.ГГГГ., не мог выдаваться истцу бесплатно, поскольку в ДД.ММ.ГГГГ. не входил в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, выдаваемых бесплатно по рецепту врача.

Также судом установлено, что препараты Железосульфат+аскорбиновая кислота-Сорбифер Дурелес назначен истцу для лечения анемии, а не для лечения инфаркта миокарда, и был приобретен истцом ДД.ММ.ГГГГ., т.е. по истечении срока льготного обеспечения его (истца) лекарственными препаратами.

Более того, суд обоснованно принял во внимание, что рекомендованный врачами СОККД лекарственный препарат "Ивабрадин" в 2014 г. входил в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, выдаваемых бесплатно по рецепту врача. Бесспорных доказательств того, что Калягину В.Д. для лечения был необходим именно "Кароксан", о проявлении у Калягина В.Д. побочного действия, нежелательной реакции, отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта от лекарственного средства "Ивабрадин", не представлено. А приобретение указанного препарата ("Кароксан") самостоятельно, без рекомендации врача стационара и назначения лечащего врача поликлиники по месту жительства в данном случае, недопустимо.

Принимая во внимание, что вышеперечисленные лекарственные препараты приобретались истцом либо без назначения лечащего врача, либо за пределами срока льготного (бесплатного) обеспечения истца лекарственными препаратами, а также учитывая, что истцом не представлено доказательств, достоверно свидетельствующих о назначении ему препарата "Кароксан" врачом ГБУЗ "СГП N10", а назначение препарата "Ивабрадин" работником медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь стационарно, имело рекомендательный характер, суд пришел к правильному выводу об отказе в удовлетворении исковых требований истца в части взыскания с ГБУЗ "СГП N10" стоимости самостоятельно приобретенных им лекарственных препаратов на сумму "данные изъяты".

Решение в удовлетворенной части требований о компенсации расходов на проведение анализа крови, морального вреда, расходов на оплату услуг юриста и на оплату государственной пошлины, никем не оспаривается, в связи с чем, в силу ст.327.1 ГПК РФ, предметом апелляционного рассмотрения дела не является.

Доводы апелляционной жалобы о том, что истец имеет право на взыскание расходов на приобретение лекарственных препаратов в сумме "данные изъяты"., основаны на неправильном толковании норм действующего законодательства.

Доводы апелляционной жалобы о том, что судом первой инстанции неправильно определены обстоятельства имеющие значение для дела, и то, что суд надлежащим образом не проанализировал доказательства представленные стороной ответчика, несостоятельны. Судом полно и всесторонне исследованы все обстоятельства, имеющие значение для дела, дана правильная оценка представленным доказательствам, суд правильно установил все обстоятельства дела и постановил обоснованное и законное решение суда.

Судебная коллегия считает, что спор разрешен в соответствии с действующим законодательством, материальный и процессуальный закон судом применен правильно.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Ленинского районного суда г.Самара от 09.06.2015 года - оставить без изменения, апелляционную жалобу Калягина В.Д. - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в течение 6 месяцев.

Председательствующий

Судьи