Апелляционное определение СК по гражданским делам Брянского областного суда от 08 сентября 2015 г. по делу N 33-3140/2015

Судебная коллегия по гражданским делам Брянского областного суда в составе:

председательствующего Зубковой Т.И.,

судей областного суда Сокова А.В., Алейниковой С.А.,

при секретаре Евдокимовой Т.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 8 сентября 2015 года по докладу судьи облсуда Алейниковой С.А. дело по апелляционной жалобе СТИ на решение Мглинского районного суда Брянской области от 8 июня 2015 года по гражданскому делу по иску СТИ к Государственному учреждению здравоохранения "Мглинская центральная районная больница" о возмещении имущественного вреда, взыскании денежной компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛА:

СТИ обратилась в суд с указанным иском, ссылаясь на то, что ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 4" (правопреемник ГБУЗ "Мглинская центральная районная больница") умер её брат ХВИ

ДД.ММ.ГГГГ по данному факту возбуждено уголовное дело по части 2 статьи 124 Уголовного кодекса РФ - неоказание помощи больному.

Проведенной по уголовному делу комплексной судебно-медицинской экспертизой установлена причинно-следственная связь между смертью ХВИ и некачественным оказанием медицинских услуг со стороны лечащего врача ЖАА ввиду ненадлежащего исполнения им своих должностных обязанностей.

В ходе расследования уголовного дела ЖАА полностью признал свою вину в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса РФ - причинение смерти по неосторожности

ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ЖАА прекращено в связи с истечением срока давности уголовного преследования (пункт 3 части 1 статьи 24 Уголовного кодекса РФ).

Истец считает, что в результате некачественного оказания медицинских услуг ответчиком, повлекшего смерть брата, ей причинен имущественный ущерб и причинены нравственные страдания.

В связи с чем, с учетом уточнений, просила взыскать с ответчика в её пользу имущественный ущерб: расходы на подготовку к погребению трупа в сумме 1 491 руб., ритуальные услуги - 10 480 руб., приобретение продуктов для поминального обеда - 14 963 руб. 50 коп., приобретение памятника - 6 500 руб., расходы на оплату услуг представителя в сумме 8 000 руб., а также компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб.

Решением суда от 8 июня 2015 года иск удовлетворен частично.

Суд взыскал с ГБУЗ "Мглинская центральная районная больница" в пользу СТИ в счёт возмещения имущественного вреда 33 434,50 руб., в счёт компенсации морального вреда - 100 000 руб., расходы на оплату услуг представителя в размере 4 000 руб.

В остальной части исковых требований отказано.

В апелляционной жалобе СТИ просила изменить решение суда в части компенсации морального вреда, удовлетворив в полном объеме, указывая, что взысканная судом сумма необоснованно занижена.

Заслушав доклад судьи облсуда Алейниковой С.А., объяснения СТВ, поддержавшей доводы апелляционной жалобы, возражения главного врача ГБУЗ "Мглинская ЦРБ" ЧАА, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, судебная коллегия приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

В соответствии с п. п. 1 и 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя.

Согласно п. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо, либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В соответствии со ст. 1094 Гражданского кодекса РФ лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.

Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет (ст. 1095 Гражданского кодекса РФ).

В силу ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1101 Гражданского кодекса РФ, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимании степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Согласно разъяснениям, содержащимся в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ N 1 от 26 января 2010 года "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", по общему правилу, установленному п. 1 и п. 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствия своей вины. Обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лиц, не являющихся причинителями вреда.

Судом первой инстанции по материалам дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ родной брат СТИ - ХВИ поступил на стационарное лечение в ГУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N4" (правопреемник ГБУЗ "Мглинская центральная районная больница").

ДД.ММ.ГГГГ в период нахождения на лечении ХВИ умер.

Материалами дела подтверждено, что СТИ понесла расходы на подготовку к погребению трупа ХВИ, ритуальные услуги, приобретение продуктов для поминального обеда, приобретение памятника на общую сумму 33 434,50 руб.

Согласно заключению комплексной судебно-медицинской экспертизы ФГУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" от ДД.ММ.ГГГГ, проведенной по уголовному делу по факту смерти ХВИ, причиной смерти ХВИ явилась двухсторонняя гнойная бронхопневмония, осложнившаяся развитием легочно-сердечной недостаточности.

При поступлении в ГУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N4" ХВИ страдал хроническим психическим заболеванием в виде шизофрении, непрерывно текущий тип течения с параноидным синдромом.

Лечение психических расстройств у ХВИ было недостаточным: несвоевременно начато лечение, дозировка препаратов была недостаточной, лечение не соответствовало установленному диагнозу.

За соматическим состояние ХВИ должен был следить лечащий врач (в данном случае врач-психиатр), который при необходимости обращается за помощью к другим врачам-специалистам (терапевт, хирург и др.), выполняет их рекомендации. Во внерабочее время за соматическим состоянием пациента следит дежурный средний и врачебный медицинский персонал учреждения. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев, угрожающих жизни больного.

Закрытые переломы 2-5 ребер по средней ключичной линии справа и 3-го ребра по задней подмышечной линии слева, имевшие место у ХВИ, могли способствовать снижению дыхательной функции и прогрессированию неспецифической гнойной бронхопневмонии.

Пневмония у ХВИ развилась более чем за 1 сутки до наступления летального исхода.

ХВИ в силу имеющегося у него психического расстройства и поведенческих нарушений в период нахождения в психиатрической больнице не мог объективно оценивать своё соматическое состояние и предъявлять характерные для бронхопневмонии жалобы.

При лечении ХВИ были допущены следующие нарушения:

лечение ХВИ было назначено на 6-й день пребывания в стационаре;

не велось динамического наблюдения: согласно записям в медицинской карте N ХВИ был осмотрен врачом-психиатром при поступлении ДД.ММ.ГГГГ, затем ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ;

не корректировалось лечение в зависимости от состояния ХВИ;

ДД.ММ.ГГГГ были назначены консультации терапевта, хирурга, невропатолога, однако записи невропатолога в карте нет, хирург осмотрел ДД.ММ.ГГГГ в связи с жалобами на боли в области левого плечевого сустава, терапевт - только ДД.ММ.ГГГГ;

согласно записи в журнале наблюдений от ДД.ММ.ГГГГ у ХВИ "наблюдается обильное слюнотечение", что косвенным образом может указывать на побочное действие, характерное при приеме нейролептиков, однако это не нашло отражения в дневниковых записях;

описанные в патологоанатомическом исследовании множественные ссадины и кровоподтеки в нижних третях предплечий и голеней, а также на передне-внутренней поверхности левого плеча могли явиться следствием применения фиксации ХВИ к постели при психомоторном возбуждении. Нанесение кожных повреждений могло быть обусловлено выраженным психомоторным возбуждением у больного, низкой квалификацией среднего и младшего медперсонала, осуществлявшего фиксацию, привлечением к фиксации необученных больных из числа выздоравливающих. Нигде в журнале наблюдений не указано количество эпизодов фиксации и их продолжительность по времени. Как правило, фиксация допускается на несколько часов с последующим купированием возбуждения психотропными средствами и снятием фиксации. Длительное нахождение больного фиксированным в постели без необходимости могло способствовать возникновению застойных явлений в легких и появлению пневмонии;

ДД.ММ.ГГГГ в 9:00 час. лечащий врач и консультирующий терапевт провели недостаточное обследование (объективное и лабораторно-инструментальное) ХВИ, учитывая значительное ухудшение состояния его здоровья, ограничившись беглым, поверхностным осмотром. Не проведено определение голосового дрожания, перкуссии грудной клетки, которые зачастую позволяют выявить признаки пневмонии даже при отсутствии аускультативных проявлений заболевания. В дневнике не указывается температура тела, не описаны видимые слизистые и лимфатические узлы и т.п. Устанавливается диагноз "артериальная гипертония ... ", обследование на выявление других причин значительного ухудшения состояния здоровья (полный осмотр, ЭКГ, рентгенологическое и лабораторное обследование, контроль диуреза и т.д.) не проводится. Сведений о наблюдении за состоянием ХВИ, проведении каких-либо лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию его состояния в промежуток с 09:00 до 12:40 ДД.ММ.ГГГГ нет. Пневмония и её осложнения диагностируются лишь при повторном осмотре терапевта в 12:40 ДД.ММ.ГГГГ, с того же времени начинается лечение. Данные нарушения отрицательно повлияли на состояние здоровья, так как боле 3-х часов не проводилась терапия критического состояния ХВИ;

не понятно время смерти ХВИ: на титульном листе и в журнале наблюдений за больными записано время - 14 часов 40 минут, записи терапевта заканчиваются в 17 часов 30 минут;

не указано, какие реанимационные мероприятия, в каком объёме и какой продолжительности были осуществлены.

Несвоевременное диагностирование бронхопневмонии, в связи с этим запоздалое неадекватное её лечение способствовало наступлению смерти ХВИ, таким образом, между недостатками в оказании медицинской помощи и смертью ХВИ имеется причинно-следственная связь.

Разрешая исковые требования в части возмещения имущественного вреда, суд первой инстанции, учитывая установленные по делу обстоятельства, пришел к обоснованному выводу, что в соответствии с требованиями закона истец имеет право на возмещение материального ущерба, связанного с организацией похорон её брата ХВИ Кроме того, ответчик не возражал, что данные расходы являются необходимыми.

Решение суда в указанной части не обжалуется.

Разрешая спор в части требований о компенсации морального вреда, суд первой инстанции правильно руководствовался вышеприведенными нормами права, заключением экспертизы, которое отвечает требованиям статьи 86 Гражданского процессуального кодекса РФ, и обоснованно исходил из того, что несвоевременное диагностирование пневмонии у ХВИ и её лечение привело к его смерти, в связи с чем, недостатки оказания медицинской помощи ответчиком находится в причинно-следственной связи с наступлением смерти брата истца. Такие действия ответчика причинили истцу непоправимый моральный вред, она перенесла нравственные страдания, выразившиеся в потере близкого человека.

Вместе с тем, судебная коллегия находит несостоятельным довод апелляционной жалобы о необоснованном занижении судом размера компенсации морального вреда, поскольку суд первой инстанции, определяя размер компенсации морального вреда, исходил из конкретных обстоятельств данного дела, характера физических и нравственных страданий истца, вызванных некачественным лечением, проведенным ответчиком, степени вины причинителя вреда.

Судебная коллегия находит определенный судом размер компенсации разумным, поскольку компенсация морального вреда должна отвечать цели, для достижения которой она установлена законом - компенсировать потерпевшему перенесенные им нравственные страдания. Обстоятельств, указывающих на несоразмерность компенсации, взысканной в пользу истца, не имеется.

Поскольку значимые по делу обстоятельства судом установлены верно, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены или изменения решения суда не имеется.

Руководствуясь статьей 328-329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Мглинского районного суда Брянской области от 8 июня 2015 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий Т.И. Зубкова

Судьи областного суда А.В. Соков

С.А. Алейникова