Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского областного суда от 07 декабря 2015 г. по делу N 33-27868/2015

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе: председательствующего судьи Немовой Т.А.,

судей Мизюлина Е.В., Цуркан Л.С.,

при секретаре Конюховой К.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 07 декабря 2015

года апелляционные жалобы ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи", ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N 1" на решение Щелковского городского суда Московской области от 31 августа 2015 года по делу по иску Сергиенко Н.Н. к ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи", ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N 1 о возмещении ущерба, компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Немовой Т. А.,

объяснения Липатовой Л.В. - представителя ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" по доверенности, Бурлаковой И.В. - представителя ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N 1" по доверенности, третьего лица - Захарченко С.В.,

заключение помощника прокурора Прошиной И.А.,

УСТАНОВИЛА:

Сергиенко Н.Н. обратилась в суд с иском к ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи", ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N 1, уточнив который, просила взыскать с ответчиков солидарно компенсацию морального вреда в размере 2000000 руб., денежные средства в размере 17415,17 руб. - в счет возмещения расходов на приобретение лекарственных препаратов и прохождение медицинского обследования, расходов по оплате услуг такси в размере 1200 руб., расходы по составлению искового заявления - 2000 руб.

В обоснование иска указала, что 09.12.2014 г. обратилась в ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" в связи с плохим самочувствием, оказанная ей медицинская помощь была неэффективна, улучшение не наступило; 11.12.2014 г. обратилась в поликлинику по месту жительства, врач выписал ей лекарственные препараты. 12 декабря 2014 г. она вновь вызвала скорую медицинскую помощь и была госпитализирована в неврологическое отделение ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N 1" с диагнозом "геморрагический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне". Последствия некачественно оказанной медицинской помощи оказались для неё крайне тяжелыми, ей причинен материальный ущерб и моральный вред.

Представитель ответчика - ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" в судебном заседании иск не признала, пояснив, что 10.12.2014 г. истица находилась в удовлетворительном состоянии и в госпитализации не нуждалась; в последующем по результатам рассмотрения жалобы Сергиенко Н.Н. в страховую медицинскую компанию врач ГБУЗ МО "Щёлковская станция скорой медицинской помощи" Борисов Б.М. привлечен к дисциплинарной ответственности за ненадлежащее обследование пациентки, однако данное обстоятельство не повлекло нарушение здоровья истицы.

Представители ответчика - ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1" в судебном заседании иск не признали, ссылаясь на то, что истицей не представлено достаточных допустимых доказательств некачественного оказания медицинских услуг, приведших к инсульту и наличия причинно-следственной связи между действиями (бездействиями) ответчика и наступившими последствиями.

Третье лицо - Захарченко С.В. в судебном заседании возражала против удовлетворения требований иска.

Третье лицо- Борисов Б.М. в судебное заседание не явился; о месте,дне и времени рассмотрения дела извещен.

Представитель третьего лица - ООО "СМК РЕСО-Мед" в судебном заседании поддержал требования иска.

Решением Щёлковского городского суда от 31 августа 2015 г. исковые требования Сергиенко Н.Н. удовлетворены в части взыскания в пользу истицы расходов по приобретению медицинских препаратов в размере по 8707,58 руб., расходов по оплате услуг такси в размере по 600 руб., расходов по оплате юридических услуг в размере по 1000 руб., компенсации морального вреда в размере по 200 000 руб. - с каждого из ответчиков; в остальной части иска - в удовлетворении отказано.

В апелляционных жалобах ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" и ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N 1" просят решение суда отменить, как незаконное и необоснованное.

Судебная коллегия, исследовав материалы дела, проверив законность и обоснованность судебного решения в пределах доводов апелляционных жалоб в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, заслушав объяснения явившихся лиц, заключение прокурора, находит решение суда неверным и подлежащим полностью отмене в части взыскания в пользу истицы материального ущерба и морального вреда с ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1", а также неправильным в части разрешения требований истицы к ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи", исходя из следующего.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что Сергиенко Н.Н. является инвалидом второй группы, длительно страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом и избыточным весом, т.е. относится к пациентам с высокой степенью риска по развитию инсульта.

Судом установлено, что 10.12.2014 г. Сергиенко Н.Н. сделан вызов врача станции скорой медицинской помощи в связи с жалобами на головную боль, шум в ушах и боли в шее. В ходе осмотра врачом ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" Борисовым Б.М. оснований для госпитализации истицы не установлено.

12.12.2014 года истица по скорой помощи госпитализирована в неврологическое отделение ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1" с диагнозом "геморрагический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне"; с 12.12.2014 г. по 02.01.2015 г. находилась на стационарном лечении в указанной больнице.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования истицы, суд руководствовался положениями ст.ст. 1064, 1068 ГК РФ, п.1 ч.2 ст.20 Федерального закона N326-ФЗ от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ч.5 ст.19 Федерального закона N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст.56 ГПК РФ, пришел к выводу о наличии причинно-следственной связи между действиями ответчиков и наступившим ухудшением состояния здоровья истицы, поскольку проведение врачом скорой медицинской помощи неполного, и, следовательно, некачественного обследования Сергиенко Н.Н., выбор врачом больницы неправильного метода лечения вследствие дефекта формулирования диагноза, повлекло ухудшение состояния здоровья истицы. К такому выводу суд первой инстанции пришел исходя из обстоятельств, изложенных экспертом ООО "СМК РЕСО-МЕД" в актах экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" и ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1 ".

Судом первой инстанции не установлены значимые по делу обстоятельства, а вывод сделан на обстоятельствах, которые не доказаны в установленном порядке, в связи с чем судебная коллегия с постановленным решением согласиться не может.

По общему правилу, установленному п.п.1 и 2 ст.1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

Вместе с тем, процессуальная обязанность доказывания обстоятельств, на которых основаны требования, а именно факт причинения вреда, его размер и наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и наступившим вредом, возлагается на истца.

Такой вывод следует из разъяснений, содержащихся в п.11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N1 от 26.01.2010 г. "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", согласно которых потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Кроме того, к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей. Такое разъяснение содержится в п.9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года N17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей".

В силу п. 21 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЭ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Как следует из искового заявления, истица свои требования основывала на некачественном оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в период: 09.12.2014 г. и 12.12.2014 г. - ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи"; 11.12.2014 г. - ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1".

Следовательно, значимыми для разрешения спора обстоятельствами и предметом исследования суда является качество оказания медицинских услуг в указанные дни.

Доводы истицы о некачественном оказании ей медицинской помощи 11.12.2014 г. специалистами ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1", и, в частности, врачом больницы Захарченко С.В., не подтверждены в суде какими-либо доказательствами, более того, не подтвержден сам факт обращения истицы в больницу 11.12.2014 г.

Указанное обстоятельство подтверждается отсутствием соответствующих записей в амбулаторной карте Сергиенко Н.Н. и журнале процедурного кабинета о приеме врачами, отсутствием сведений о выписанных талонах на прием к поликлинику в системе ТАСУ (территориальной автоматизированной системе учета) и в системе ЕМИАС (единой медицинской информационно-аналитической системе).

Ссылки истицы на акт экспертизы проверки ООО "СМК "РЕСО-МЕД" качества медицинской помощи, оказанной ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1", не может приниматься во внимание по мотиву не относимости доказательства, поскольку экспертиза охватывает периоды с 07.10.2014 г. по 16.10.2014 г. и с 06.11.2014 г. по 11.11.2014 г. ( л.д.147-149), не относящиеся к предмету спора, и качество оказания медицинской помощи в эти периоды истицей не оспаривались.

Отменяя решение суда в части требований к ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1" о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда, судебная коллегия исходит из того, что истицей не предоставлены доказательства, с достоверностью подтверждающие факт оказания ей некачественной медицинской услуги врачами данного учреждения в оспариваемый период.

Из материалов дела следует, что в связи с обращением Сергиенко Н.Н. в ООО СМК "РЕСО-МЕД" по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи в ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" было проведено служебное расследование в отношении врачей, осуществлявших выезд в составе бригад скорой помощи к истице.

Актом экспертизы по результатам качества медицинской помощи от 29.01.2015 г. установлено наличие дефектов медицинской помощи, оказанной 09.12.2014 г. истице врачом Борисовым Б.М., а именно неполно собран анамнез, не проведено ЭКГ-исследование, глюкометрия, пульсоксиметрия, нарушена тактика ведения больного- не передан "актив" в поликлинику, не получено согласие больного на медицинское вмешательство (л.д.150).

Приказом N 2-в/п от 19.01.2015 г. врач Борисов Б.М. привлечен к дисциплинарной ответственности в виде объявления ему замечания (л.д.90).

При таких обстоятельствах имеются основания для взыскания с ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" в пользу истицы компенсации морального вреда, исходя из следующего.

В силу частей 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Граждане Российской Федерации в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" имеют право на получение медицинских услуг, соответствующих объему и качеству условиям договора медицинского страхования.

В соответствии с п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

Согласно абз. 1 ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В силу абз. 2 ст. 151, п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации при определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.

Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Одним из видов оказания застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).

В данном случае факт оказания некачественной медицинской помощи, хотя и не повлиявший на развитие и исход заболевания истицы, подтвержден экспертным заключением ООО СМК "РЕСО-МЕД" по оценке качества медицинской помощи, а также иными письменными доказательствами в деле, в т.ч. медицинской документацией, приказом о привлечении врача станции скорой медицинской помощи к дисциплинарной ответственности, протоколом врачебной конференции по разбору обращения истицы, исследованными в ходе судебного разбирательства по делу в установленном порядке.

Поэтому, поскольку права истицы, как потребителя, на получение в полном объеме качественной медицинской услуги, нарушены, то она имеет право на получение денежной компенсации морального вреда.

С учетом требований п.2 ст.1101 ГК РФ, разъяснений, содержащихся в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. N17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" и в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 г. N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", судебная коллегия, оценивая характер физических и нравственных страданий истца, с учетом фактических обстоятельств дела, приходит к выводу об изменении решения суда в части размера взысканной с ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" в пользу истицы компенсации морального вреда, полагая подлежащей взысканию сумму в размере 30000 рублей.

Отказывая в иске в части возмещения стоимости лекарственных препаратов и расходов на оплату услуг такси, судебная коллегия руководствуется требованиями ст.ст.15,1064 ГК РФ, ст.56 ГПК РФ и исходит из отсутствия в деле надлежащих доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между возникшими у истицы убытками и виновными действиями (бездействиями) ответчиков в спорный период.

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Щелковского городского суда Московской области от 31 августа 2015 года отменить в части удовлетворения исковых требований Сергиенко Н.Н. к ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1" и постановить в этой части новое решение.

В иске Сергиенко Н.Н. к ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1" о возмещении расходов на приобретение медицинских препаратов, по оплате услуг такси, по оплате юридической помощи, компенсации морального вреда - отказать.

Отменить решение суда в части взыскания с ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1" государственной пошлины в сумме 600 рублей.

Отменить решение суда в части удовлетворения исковых требований Сергиенко Н.Н. к ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" о возмещении расходов на приобретение медицинских препаратов, по оплате услуг такси и постановить в этой части новое решение.

В иске Сергиенко Н.Н. к ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" о возмещении расходов на приобретение медицинских препаратов, по оплате услуг такси - отказать.

Изменить решение суда в части разрешения требований Сергиенко Н.Н. к ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" о возмещении расходов по оплате юридических услуг компенсации морального вреда.

Взыскать в пользу Сергиенко Н.Н. к ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи расходы по оплате юридических услуг в размере 2000 рублей, компенсацию морального вреда в размере 30000 (тридцать тысяч) рублей.

Изменить решение суда в части взыскания с ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" государственной пошлины, указав на взыскание государственной пошлины в сумме 300 рублей.

В остальной части решение суда оставить без изменения.

Апелляционную жалобу ГБУЗ МО "Щелковская районная больница N1" удовлетворить.

Апелляционную жалобу ГБУЗ МО "Щелковская станция скорой медицинской помощи" удовлетворить частично.

Председательствующий

Судьи