Апелляционное определение СК по гражданским делам Суда Ханты-Мансийского автономного округа от 15 декабря 2015 г. по делу N 33-6197/2015

Судебная коллегия по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в составе:

председательствующего Александровой Н.Н.,

судей Ахметзяновой Л.Р., Кульковой С.И.,

при секретаре Комур С.А.,

с участием прокурора Колесникова А.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Пономаренко И.Д. к бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Ханты-Мансийская городская клиническая станция скорой медицинской помощи", бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Окружная клиническая больница" о взыскании компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи,

по апелляционной жалобе Пономаренко И.Д. на решение Ханты-Мансийского районного суда от 17 августа 2015 года, которым постановлено:

"исковые требования Пономаренко И.Д. к БУ ХМАО - Югры "Ханты-Мансийская городская клиническая станция скорой медицинской помощи", БУ ХМАО - Югры "Окружная клиническая больница" о взыскании компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, оставить без удовлетворения".

Заслушав доклад судьи Кульковой С.И., объяснения истца Пономаренко И.Д. и его представителя Кононенко С.П., поддержавших доводы апелляционной жалобы, заключение прокурора, полагавшего решение законным и обоснованным, судебная коллегия

установила:

Пономаренко И.Д. обратился в суд с иском к бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа-Югры "Ханты-Мансийская городская клиническая станция скорой медицинской помощи" (далее - БУ ХМАО-Югры "ХМГКССМП"), бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Окружная клиническая больница" (далее - БУ ХМАО-Югры "ОКБ") о взыскании компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

В обоснование иска указал, что (дата) в 05:57 часов из-за многократной рвоты, диареи, боли в животе, опоясывающего характера, его мать П1, (дата) года рождения, вызвала скорую помощь. В 06:46 часов она была доставлена бригадой скорой помощи в БУ ХМАО-Югры "ОКБ", где в 07:21 часов при проведении ЭКГ у неё наступила остановка сердечно-дыхательной деятельности. После проведения реанимационных мероприятий, когда сердечный ритм был восстановлен, в 07:50 часов мать перевели в отделение анестезиологии в реаниматологии, где провели ИВЛ, инфузионную, симптоматическую терапию. В 08:10 часов произошла повторная остановка сердца, после реанимационных мероприятий в 09:10 часов мать скончалась. Причиной смерти явилась сердечная недостаточность, острый трансмуральный нижний инфаркт миокарда. Актом Территориального органа федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по ХМАО-Югре и ЯНАО от (дата) выявлены нарушения в работе станции скорой медицинской помощи, в частности, отсутствие в укладке бригады скорой медицинской помощи аппарата ЭКГ. Данное обстоятельство свидетельствует, что объем доврачебной медицинской помощи был выполнен не полностью, из-за чего наступила смерть его матери. Он считает, что летального исхода можно было избежать, если бы ЭКГ было проведено непосредственно после поступления его матери в больницу. В ответе БУ ХМАО-Югры "ОКБ", на его обращение о разъяснении порядка оказания медицинской помощи его матери, указывалось, что реанимационные мероприятия проведены ей в полном объеме. Смерть матери причинила ему физические страдания, выразившиеся в нравственных переживаниях, связанных с невосполнимой утратой родного и близкого человека. После ее смерти он остался один, так как жены и детей у него нет, он инвалид детства второй группы, он потерял уверенность в завтрашнем дне. Потеря матери негативно сказывается на его здоровье, он перестал спокойно спать, из-за бессонницы появились головные боли, перепады артериального давления, слабость, головокружение, раздражительность, вынужден принимать успокоительные препараты. В связи с ухудшением состояния здоровья неоднократно обращался в медицинское учреждение на прием к терапевту. С момента смерти матери прошло более двух лет, но он до сих пор не может найти покой, потеря матери для него невосполнимая утрата. Просил взыскать с обоих ответчиков в его пользу компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб.

Возражая на иск, ответчик БУ ХМАО-Югры "ХМГКССМП" указал на несогласие с исковыми требованиями. П1 была оказана скорая медицинская помощь в соответствии с нормативами Российской законодательства. На вызов бригада скорой помощи прибыла через 8 минут после поступления вызова. Работниками скорой помощи П1 была осмотрена, пациентке обоснованно выставлен диагноз: хронический панкреатит, обострение; сахарный диабет, декомпенсация; артериальная гипотензия. На догоспитальном этапе медицинская помощь оказана в полном объеме.

В возражениях на иск, ответчик БУ ХМАО-Югры "ОКБ" просил в иске отказать, так как в соответствии с экспертным заключением ГБУЗ ТО "ОБСМЭ" от (дата) (номер) установленных законом оснований для возложения на больницу ответственности в связи со смертью П1 отсутствуют.

Истец Пономаренко И.Д., представитель ответчика БУ ХМАО-Югры "ОКБ", третьи лица К., Н. в судебное заседание не явились. Представитель ответчика БУ ХМАО - Югры "ОКБ" просил рассмотреть дело в его отсутствие. Судебная телеграмма третьему лицу Н. направлялась по месту жительства: (адрес), возвратилась, так как адресат по указанному адресу не проживает. Дело рассмотрено в их отсутствие.

Представитель истца Исакова Т.В. в судебном заседании заявленные требования поддержала в полном объеме по доводам иска.

Представители ответчика БУ ХМАО-Югры "ХМГКССМП" Иордан Л.А., Шкирта П.В. требования истца не признали, просили суд в удовлетворении заявленных требований отказать.

Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе истец просит решение суда отменить, принять новое, указывая, что согласно заключению судебно-медицинской экспертизы (номер) ГУ "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы" на этапе скорой помощи медицинская помощь была оказана П1 с нарушениями требований приказа Министерства здравоохранения РФ от 26.03.1999 г. N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ" в части отсутствия в укладке бригады аппарата электрокардиографии. Это обусловило не диагностирование инфаркта миокарда на этапе скорой помощи. Если бы объем доврачебной медицинской помощи был выполнен полностью, при своевременном проведении ЭКГ, инфаркт миокарда был бы диагностирован гораздо раньше, что позволило бы начать своевременное лечение его матери, что позволило избежать летального исхода. Таким образом, объем доврачебной помощи на этапе скорой помощи был выполнен не полностью, что привело к смерти П1 Указанные обстоятельства свидетельствуют о виновности БУ ХМАО-Югры "ХМГКССМП" в несвоевременном диагностировании имеющегося заболевания инфаркта миокарда у его матери.

В отзыве на жалобу ответчик БУ ХМАО-Югры "ХМГКССМП" просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения, так как причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи П1 и наступлением её смерти на этапе скорой помощи отсутствует.

В судебное заседание апелляционной инстанции представители ответчиков и третьи лица на стороне ответчиков не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. На основании статей 327, 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия посчитала возможным рассмотреть апелляционную жалобу в их отсутствие.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", каждый имеет право на медицинскую помощь.

Для защиты нарушенного права гражданин вправе обратиться в суд.

Гражданское судопроизводство ведется на основе принципов диспозитивности и состязательности. Сторона, согласно ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Согласно свидетельству о смерти (номер) П1, (дата) года рождения, умерла (дата). Согласно акту проверки Территориального органа федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по ХМАО-Югре и ЯНАО от (дата), ОКБ медицинская помощь П1 осуществлялась в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Проводилось адекватное лечение в соответствии с установленными диагнозами; составлен акт в отношении станции скорой медицинской помощи, согласно которому выявлены нарушения приказа Минздрава России от 26.03.1999 г. N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ" - в укладке бригады скорой медицинской помощи отсутствует аппарат ЭКГ, вследствие этого, объем доврачебной медицинской помощи выполнен не полностью.

В ответе БУ ХМАО-Югры "ОКБ" на обращение Пономаренко И.Д. указывается, что П1 (69 лет) поступила экстренно (дата) в 06:46 в ОКБ г. Ханты-Мансийска с диагнозом: ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней, передней стенок левого желудочка. Острая сердечная недостаточность IV ст по Killip. Кардиогенный шок. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ОПН преренальная, ст олигоурии. Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелое течение, декомпенсация. Артериальная гипертония 3 стадия, 2 степени, риск 4. гипертоническое сердце. Астма неаллергическая, персистириующее течение, легкой степени, контролируемая. При поступлении состояние было крайне тяжелое, остановка сердечной деятельности в приемном отделении, реанимационные мероприятия эффективные, поднята в отделение анестезиологии и реанимации, где повторно остановка сердечной деятельности. Проводимые реанимационные мероприятия в полном объеме, несмотря на проводимую терапию, сердечную деятельность восстановить не удалось. В 09:10 часов, (дата) зафиксирована смерть.

Заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы Государственного учреждения "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы" т. Тюмени, назначенное определением Ханты-Мансийского районного суда от (дата), установлено, что согласно данным карты вызова МУ "Станции скорой медицинской помощи" г. Ханты-Мансийск, П1 поступила в БУ ХМАО-Югры "Окружная клиническая больница" с диагнозом скорой помощи "Хр. панкреатит, обострение. Сахарный диабет II типа, декомпенсация. Гипергликемия. Артериальная гипотензия". В стационаре при поступлении, до получения результата ЭКГ ей был выставлен диагноз "Конкурентный: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация. (Е11.7) Основной: Острый гастроэнтероколит, тяжелой степени? Эксикоз. Шок смешанного генеза (гиповолемический, инфекционно-токсический). (А09) Сопутствующий: Астма неаллергическая, персистирующее течение, легкой степени, контролируемая. ДН 1 ст. (145.1) Артериальная гипертония 2 стадии, 2 степени, риск 3. В 08:00 после проведения ЭКГ диагноз был изменен на "Основной: ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней, передней стенок левого желудочка. Острая сердечная недостаточность IV ст по Killip. Кардиогенный шок. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ОПН преренальная. (121.1) Сопутствующий: Астма неаллергическая, персистирующее течение, легкой степени, контролируемая. ДН 1 ст. (345.1) Артериальная гипертония 3 стадии, 3 степени, риск 4. Гипертоническое сердце. ХСН 1 ст. (110) Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный. Энтеропатия неуточненного генеза. На этапе скорой помощи медицинская помощь была оказана П1 с нарушениями требований приказа Министерства здравоохранения РФ от 26.03.1999 г. N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ" в части отсутствия в укладке бригады аппарата электрокардиографии. Это обусловило не диагностирование инфаркта миокарда на этапе скорой помощи, но в связи с давностью и обширностью инфаркта не сыграло роли в его исходе. Причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи П1 и наступлением ее смерти на этапе скорой помощи отсутствует. На госпитальном этапе медицинская помощь была оказана П1 своевременно, правильно, в полном объеме, соответственно требованиям приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Установив, что не диагностирование инфаркта миокарда вследствие отсутствия аппарата электрокардиографии не явилось причиной наступлением смерти П1, суд первой инстанции пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявленных истцом требований.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции. Из материалов дела следует, что П1 почувствовала острое недомогание 17.06.2011 года, однако за медицинской помощью в течение четырех суток не обращалась. 21.06.2011 года в связи с давностью и обширностью инфаркта медицинская помощь не повлияла на исход. Из чего следует вывод, что причины смерти кроются в несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Выводы комиссионной экспертизы однозначно говорят об отсутствии причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти П1

При таких обстоятельствах решение суда является правильным, обоснованным, отмене или изменению не подлежащим.

Руководствуясь ст. ст. 327, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Ханты-Мансийского районного суда от 17 августа 2015 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Пономаренко И.Д. - без удовлетворения.

Председательствующий Александрова Н.Н.

Судьи Ахметзянова Л.Р.

Кулькова С.И.