Апелляционное определение СК по гражданским делам Кемеровского областного суда от 03 марта 2016 г. по делу N 33-2537/2016

Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе:

Председательствующего: Фроловой Т.В.,

судей: Пастухова С.А., Латушкиной С.Б.,

при секретаре: Паниной Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Фроловой Т.В.,

гражданское дело по апелляционной жалобе Крыловой СВ

на решение Березовского городского суда Кемеровской области от 19 ноября 2015 года

по делу по иску Крыловой СВ к Открытому акционерному обществу "АльфаСтрахование" о взыскании доплаты страхового возмещения в связи с установлением инвалидности, о взыскании пени за несвоевременную выплату страхового возмещения,

УСТАНОВИЛА:

Крылова С.В. обратилась в суд с иском к Открытому акционерному обществу "АльфаСтрахование" (далее - ОАО "АльфаСтрахование"), просила взыскать доплату страхового возмещения в связи с установлением 3 группы инвалидности в сумме "данные изъяты", с учетом ранее выплаченной суммы - "данные изъяты", взыскать пеню за несвоевременную выплату страхового возмещения с 19.07.2015г. до фактического исполнения выплаты.

Требования обоснованы тем, что 31.03.2013г. между ОАО "АльфаСтрахование" и Березовским государственным пассажирским автотранспортным предприятием Кемеровской области (БГПАТП) заключен договор обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров N ALFX 21378669402000 согласно Федеральному закону от ДД.ММ.ГГГГ N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозке пассажиров метрополитеном".

После получения ею травмы 08.12.2013г., на основании п.2 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164, исходя из характера и степени повреждения здоровья, ей была произведена страховая выплата в связи с травмой ноги 4% от 2 млн. руб. (страховая выплата на 1 потерпевшего), что составило "данные изъяты".

Однако, ее состояние здоровья ухудшилось (ухудшение вызвано тем же страховым случаем). После направления ее в ООО "Травмпункт" г.Березовского на медико-социальную экспертизу, экспертным составом было принято экспертное решение от 02.02.2015г., в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N95 (п. 14).

В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются: "общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалид с детства ... ". При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы ... , являющейся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание в соответствии с "Классификациями и критериями, используемыми при проведении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы", утвержденными приказом Министерства труда и социальной защиты от 29.09.2014 N664Н.

Согласно п.4 Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 N1164, если в случае вреда, причиненного здоровью потерпевшего при перевозке, медико-социальной экспертизой установлена инвалидность, потерпевшему осуществляется выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью. Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью определяется в зависимости от стойкого расстройства организма (ограничение жизнедеятельности и необходимости социальной защиты) и группы инвалидности, в порядке установленном законом РФ, и составляет для 3 группы инвалидности 1 млн. рублей.

Она подала заявление в ОАО "АльфаСтрахование" о выплате страхового возмещения в связи с установленной ей инвалидностью 18.06.2015г., вх. N. В течение 30 дней от ОАО "АльфаСтрахование" ей пришел отказ в доплате страхового возмещения.

Представитель ОАО "АльфаСтрахование" в судебное заседание не явился.

Участвующий в деле помощник прокурора г.Березовского Корчуганов Д.А. полагал исковые требования Крыловой С.В. необоснованными, не подлежащими удовлетворению.

Решением Березовского городского суда Кемеровской области от 19 ноября 2015 года постановлено:

"В удовлетворении исковых требований Крыловой СВ к Открытому акционерному обществу "АльфаСтрахование" о взыскании доплаты страхового возмещения в связи с установлением инвалидности, о взыскании пени за несвоевременную выплату страхового возмещения, отказать".

В апелляционной жалобе Крылова С.В. просит решение отменить, принять по делу новое решение, которым удовлетворить заявленные ею исковые требования, полагая, что суд при вынесении решения неправильно применил нормы материального права, не исследовал обстоятельства, имеющие значение для дела.

На апелляционную жалобу представителем ОАО "АльфаСтрахование" Байкаловым И.В., помощником прокурора города Березовский Корчугановым Д.А. принесены возражения.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений, заслушав Крылову С.В., поддержавшую доводы жалобы, представителя ОАО "АльфаСтрахование" Байкалова И.В., возражавшего против доводов жалобы, проверив в соответствии с ч.1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) законность и обоснованность решения исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях, судебная коллегия не находит оснований для его отмены.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии со ст. 784 ГК РФ перевозка грузов, пассажиров и багажа осуществляется на основании договора перевозки.

Условия перевозки грузов, пассажиров и багажа отдельными видами транспорта, а также ответственность сторон по этим перевозкам определяются соглашением сторон, если настоящим Кодексом, транспортными уставами и кодексами, иными законами и издаваемыми в соответствии с ними правилами не установлено иное.

Согласно п. 1, 4 ст. 931 ГК РФ по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

В случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

Согласно ч. 1, п. 2 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 14.06.2012 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" объектом страхования по договору обязательного страхования являются имущественные интересы перевозчика, связанные с риском его гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения при перевозках вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров.

В договоре обязательного страхования страховые суммы по каждому риску гражданской ответственности должны быть указаны раздельно, в том числе: по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего в размере не менее чем два миллиона рублей на одного пассажира;

Согласно ч. 1 ст. 13 вышеуказанного Федерального закона при наступлении страхового случая по договору обязательного страхования страховщик обязан выплатить выгодоприобретателю страховое возмещение в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом, а выгодоприобретатель вправе требовать выплаты этого страхового возмещения от страховщика.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" если к страховщику предъявлено требование о выплате страхового возмещения и представлены все документы в соответствии с ч. 1 ст. 14 настоящего Федерального закона, считается, что величина вреда, подлежащего возмещению страховщиком по договору обязательного страхования, равна:

2) в случае причинения вреда здоровью потерпевшего сумме, рассчитанной исходя из страховой суммы, указанной по соответствующему риску в договоре обязательного страхования на одного потерпевшего, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации в соответствии с нормативами в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего, пока не доказано, что вред причинен в большем размере.

Порядок выплаты страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, причиненного при перевозках, установлен Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164 "Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего".

Согласно п. 4 Правил в случае, если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего, медико-социальной экспертизой установлена инвалидность или категория "ребенок-инвалид", потерпевшему осуществляется выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью.

Как установлено судом первой инстанции и усматривается из материалов дела, между Березовским государственным пассажирским автопредприятием Кемеровской области и ОАО "АльфаСтрахование" в соответствии с Федеральным законом от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" заключен договор обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров ALFX 21378669402000.

Из решения Березовского городского суда Кемеровской области от 22 июня 2015г., вступившего законную силу 15.10.2015г. на основании апелляционного определения Кемеровского областного суда, следует, что 08.12.2013г. в маршрутном автобусе ПАЗ г/н N Березовского ГПАТП Крылова С.В. получила травму правого коленного сустава в виде комплексного разрыва внутреннего мениска.

ОАО "АльфаСтрахование" признало указанную травму страховым случаем и выплатило Крыловой С.В. страховое возмещение в размере "данные изъяты".

Указанные обстоятельства установлены решением суда, и в силу требований ч.2 ст.61 ГПК РФ обязательны для суда.

Как следует из направления ВК N от 29.01.2015г. на медико-социальную экспертизу, выданного ООО "Травмпункт" г.Березовского, Крылова С.В. направлена для установления инвалидности на медико-социальную экспертизу с заболеванием: "данные изъяты" (л.д. 14-15).

Согласно справке МСЭ-2012 N Крыловой С.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, установлена 3 группа инвалидности по общему заболеванию на срок до 01.03.2016 года (л.д.8).

18.06.2015г. Крылова С.В. обратилась в ОАО "АльфаСтрахование" с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с установлением инвалидности (л.д.11-12).

Из ответа ОАО "АльфаСтрахование" от 09.07.2015г. на заявление Крыловой С.В. следует, что в соответствии с пунктом 4 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего (утв. постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N1164), выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью производится, если причиной установления инвалидности является травма, полученная в общественном автотранспорте. Из предоставленной Крыловой С.В. выписки из протокола заседания экспертного состава по проведению медико-социальной экспертизы N.1.ГБ/2015 от 12.02.2015г. следует, что причиной установления третьей группы инвалидности Крыловой С.В. является наличие общего хронического заболевания. Травма колена и менисков является сопутствующим заболеванием. За разрыв внутреннего мениска ОАО "АльфаСтрахование" произвело ей выплату ранее в полном объеме. В связи с чем ей отказано в доплате страхового возмещения (л.д.13).

В соответствии с клинико-функциональным диагнозом основными заболеваниями Крыловой С.В. являются: ожирение 3 степени (ИМТ-55,3). АИТ, гипотиреоз в стадии медикаментозной компенсации. Стойкие незначительные нарушения функций эндокринной системы и метаболизма.

Сопутствующими заболеваниями являются: "данные изъяты".

Согласно замечанию по процедуре проведения освидетельствования и качества осуществления медико-социальной экспертизы, при вынесении экспертного решения не учтено наличие сопутствующей патологии, которая утяжеляет степень выраженности функциональных нарушений (л.д.6-7).

Оценив представленные суду доказательства в их совокупности, изучив доводы истца, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что отказ ответчика в выплате истцу доплаты страхового возмещения по причине установления ей инвалидности вследствие общего заболевания является обоснованным, в связи с чем отказал в удовлетворении заявленных истцом требований.

С указанными выводами суда первой инстанции судебная коллегия согласна, считает их правильными, мотивированными, подтвержденными имеющимися в деле доказательствами и соответствующими нормам материального права.

Как усматривается из материалов дела, истец не обжаловала в установленном законом порядке заключение судебной медицинской экспертизы об установлении ей третьей группы инвалидности по общему заболеванию.

Доводы жалобы, что инвалидность получена вследствие травматического повреждения, что является основанием для выплаты страхового возмещения, несостоятельны, поскольку направлены на иное толкование закона и оценку представленных суду доказательств, и фактически выражают субъективную точку зрения истца на то, как должен быть разрешен спор по существу и оценены представленные суду доказательства в их совокупности.

Требования Крыловой С.В. о взыскании с ОАО "АльфаСтрахование" пени за несвоевременную выплату страхового возмещения производны от требований о доплате страхового возмещения, в связи с чем также не подлежат удовлетворению.

Суд с достаточной полнотой исследовал все обстоятельства дела, дал надлежащую оценку представленным доказательствам, выводы суда не противоречат материалам дела, юридически значимые обстоятельства по делу судом установлены правильно, нормы материального права судом применены верно. Оснований для отмены решения суда по доводам жалобы не имеется.

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ судебная коллегия,

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Березовского городского суда Кемеровской области от 19 ноября 2015 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: