Апелляционное определение СК по гражданским делам Алтайского краевого суда от 29 июня 2016 г. по делу N 33-7114/2016

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда в составе:

председательствующего Цибиной Т.О.

судей Дмитриевой О.С., Сафроновой М.В.

при секретаре Д.

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ответчика АО "ГСК "Югория" на решение Центрального районного суда г. Барнаула Алтайского края от 11 марта 2016 года

по делу по иску Я.С.С. к ОАО "ГСК "Югория" о взыскании сумм.

Заслушав доклад судьи Дмитриевой О.С., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Я.С.С. обратился в суд с настоящим иском к ОАО "ГСК "Югория", О.О.Ю. В обоснование требований указал, что ДД.ММ.ГГ в районе "адрес" водитель О.О.Ю., управляя автомобилем "данные изъяты", г.н. ***, совершил наезд на пешехода Я.С.С., в результате которого ему причинен тяжкий вред здоровью. Гражданская ответственность О.О.Ю. застрахована в ОАО "ГК "Югория". ДД.ММ.ГГ истец обратился в страховую компанию для выплаты страхового возмещения, однако до настоящего времени выплаты не произведены. В результате причинения тяжкого вреда здоровью Я.С.С. испытывал и продолжает испытывать физические и нравственные страдания.

Ссылаясь на положения ст. ст. 151, 931, 963, 1085, ФЗ "Об ОСАГО", истец просил взыскать со страховой компании утраченный заработок в размере *** руб., оплату путевки на санаторно - курортное лечение в размере *** руб., компенсацию морального вреда *** руб., штраф, судебные расходы; с ответчика О.О.Ю. в счет компенсации морального вреда *** руб.

О.О.Ю. в процессе рассмотрения дела было подано встречное исковое заявление, в котором он просил взыскать с Я.С.С. страховое возмещение в размере *** руб., судебные расходы *** руб.

Определением суда от ДД.ММ.ГГ производство по делу в части требований О.О.Ю. к Я.С.С. о возмещении ущерба в размере *** руб., а так же в части требований Я.С.С. к О.О.Ю. о компенсации морального вреда в размере *** руб. прекращено в связи с отказом истцов от исков.

Определением суда от ДД.ММ.ГГ производство по делу в части требований Я.С.С. к ОАО "ГСК "Югория" о взыскании утраченного заработка в размере *** руб. также прекращено в связи с отказом истца от иска.

В окончательном варианте требований Я.С.С. просил взыскать с ОАО "ГСК "Югория" стоимость путевки на санаторно - курортное лечение в размере *** руб., компенсацию морального вреда *** руб., штраф - *** руб., неустойку - *** руб. за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ, почтовые расходы - *** руб., расходы на доверенность - *** руб., расходы на представителя - *** руб., расходы по оплате экспертизы - *** руб.

О.О.Ю. в ходе рассмотрения дела исключен из числа ответчиков и привлечен к участию в деле в качестве третьего лица.

В судебном заседании представитель истца на уточненных требованиях настаивал. Просил взыскать с ответчика доплату на санаторно - курортное лечение в санатории "Барнаульский", по профилю вертеброневрология, поскольку именно там имеется отделение по лечению опорно - двигательного аппарата, позвоночника.

Решением Центрального районного суда г. Барнаула Алтайского края от 11 марта 2016 года, с учетом определения этого же суда от ДД.ММ.ГГ об исправлении описки, исковые требования удовлетворены частично.

Взысканы с ОАО "ГСК "Югория" в пользу Я.С.С. в счет возмещения расходов на оплату санаторно-курортного лечения *** руб., компенсация морального вреда *** руб., неустойка *** руб., штраф *** руб., судебные расходы ***.

В остальной части иска отказано.

В апелляционной жалобе ответчик АО "ГСК "Югория" просит решение отменить и принять новое об отказе в иске. Полагает незаконным решение суда о взыскании предстоящих расходов на санаторно-курортное лечение в большем размере при наличии реальной возможности пройти санаторно-курортное лечение за меньшую стоимость в КГБУЗ "Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации оз. Яровое", где стоимость лечения значительно меньше, чем в санатории "Барнаульский". Надлежащего доказательства о действительной стоимости лечения в санатории "Барнаульский" истцом не представлено. О том, что истец нуждается в прохождении санаторно-курортного лечения именно в специализированном вертеброневрологическом отделении, в заключении экспертов не указано. Полагает, что у суда отсутствовали основания для взыскания с АО "ГСК "Югория" неустойки, компенсации морального вреда и штрафа, поскольку Я.С.С. даже после запроса страховщика не были представлены все необходимые для выплаты страхового возмещения документы, а именно, медицинское заключение о необходимости санаторно-курортного лечения. Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение не тождественно понятию медицинского заключения, заключения медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы, предусмотренных Правилами страхования. После проведения по делу судебно-медицинской экспертизы АО "ГСК "Югория" перечислило на счет Я.С.С. страховое возмещение в части оплаты предстоящих расходов на санаторно-курортное лечение, добровольно исполнив требование потерпевшего.

В ходе рассмотрения апелляционной жалобы представитель истца - К.А.Я. против удовлетворения жалобы возражал.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежаще, о причинах неявки не сообщили.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд апелляционной инстанции полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы, проверив законность и обоснованность решения в пределах доводов апелляционной жалобы в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия не находит оснований для ее удовлетворения.

В соответствии с п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

На основании ч. 4 ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявлять непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В силу п. 1 ст. 4 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее - Закон об ОСАГО)владельцы транспортных средств обязаны на условиях и в порядке, которые установлены федеральным законом и в соответствии с ним, страховать риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц при использовании транспортных средств.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, ДД.ММ.ГГ в районе "адрес" в "адрес" водитель О.О.Ю., управляя автомобилем "данные изъяты", г.н. ***, совершил наезд на пешехода Я.С.С. В результате происшествия Я.С.С. был причинен тяжкий вред здоровью.

Гражданская ответственность О.О.Ю. на момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована в ОАО "ГСК "Югория" по страховому полису серии ССС *** от ДД.ММ.ГГ.

Согласно ст. 7 Закона об ОСАГО (в редакции от ДД.ММ.ГГ) страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, не более 160 тысяч рублей.

В силу п. 2 ст. 13 Закона об ОСАГО, действовавшего до ДД.ММ.ГГ и применявшегося к правоотношениям, возникшим из договоров страхования, заключенных до ДД.ММ.ГГ, страховщик рассматривает заявление потерпевшего о страховой выплате и предусмотренные правилами обязательного страхования приложенные к нему документы в течение 30 дней со дня их получения. В течение указанного срока страховщик обязан произвести страховую выплату потерпевшему или направить ему мотивированный отказ в такой выплате.

ДД.ММ.ГГ истец обратился в ОАО "ГСК "Югория" с заявлением о возмещении утраченного заработка в сумме *** руб. и просил оплатить санаторно - курортное лечение продолжительностью 21 день в санатории "Барнаульский" в сумме *** руб., приложив документы, в том числе, заключение эксперта ***, выписку из истории болезни, прайс-лист санатория "Барнаульский" (т. 1 л.д. 7-8).

ДД.ММ.ГГ страховой компанией истцу дан ответ разъяснительного характера, а именно, процитированы положения п. п. 3.10, 4.1, 4.6, 4.7.4 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утв. Банком России ДД.ММ.ГГ ***-П (далее - Правила страхования), и указано, что после предоставления вышеуказанных документов заявление будет рассмотрено в установленные сроки (т.1 л.д. 47).

ДД.ММ.ГГ Я.С.С. обратился в страховую компанию с претензией, просил выплатить страховое возмещение - возместить утраченный заработок в размере *** руб. и санаторно-курортное лечение в сумме *** руб. (т. 1 л.д. 54), а ДД.ММ.ГГ - с заявлением с указанием реквизитов для перечисления страхового возмещения (т.1 л.д.51).

Согласно акту о страховом случае от ДД.ММ.ГГ событие признано страховым случаем (т. 1 л.д. 52) и ДД.ММ.ГГ произведена выплата истцу утраченного заработка в сумме *** руб. (т. 1 л.д. 53).

Стоимость санаторно-курортного лечения не оплачена.

ДД.ММ.ГГ истцу дан ответ о том, что его претензия от ДД.ММ.ГГ по факту страховой выплаты (расходы на санаторно-курортное лечение) получена и рассмотрена, приведено содержание п. 4.7.4 вышеуказанных Правил страхования и указано, что после предоставления документов заявление будет рассмотрено в установленные сроки (т. 1 л.д. 54 об.).

ДД.ММ.ГГ истец обратился с иском в суд.

В имеющемся в материалах дела заключении эксперта *** от ДД.ММ.ГГ указано, что Я.С.С. в результате дорожно-транспортного происшествия была причинена закрытая травма головы, грудной клетки, позвоночника, таза и конечностей (т. 1 л.д. 13-20).

Заключением судебно-медицинской экспертизы ***-ПЛ/2016 от ДД.ММ.ГГ по настоящему делу установлена нуждаемость Я.С.С. в однократном санаторно-курортном лечении (продолжительностью 21 день) в санаториях и на курортах Алтайского края для реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы ("Барнаульский", "Обь", "Белокуриха", ГУЗ "Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации оз. Яровое") (т. 1 л.д. 147-159).

В ходе рассмотрения дела ОАО "ГСК "Югория" ДД.ММ.ГГ произвело истцу оплату санаторно-курортного лечения в сумме *** руб. (т. 1 л.д. 191).

Из представленного прайс-листа санатория "Барнаульский" следует, что за размещение в двухместном номере в течение 21 дня с лечением в отделении "Вертеброневрология" установлена стоимость в размере *** руб. (т. 1 л.д. 28).

В силу положений п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В соответствии со ст. 1092 ГК РФ, суммы в возмещение дополнительных расходов (пункт 1 статьи 1085) могут быть присуждены на будущее время в пределах сроков, определяемых на основе заключения медицинской экспертизы, а также при необходимости предварительной оплаты стоимости соответствующих услуг и имущества, в том числе приобретения путевки, оплаты проезда, оплаты специальных транспортных средств.

Как разъяснено в п. 39 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", если при рассмотрении дела будет установлено, что потерпевший нуждается в соответствующих услугах и имуществе (санаторном лечении, протезировании и т.п.), но достаточных средств для их приобретения не имеет, суд может обязать причинителя вреда предварительно оплатить стоимость таких услуг и имущества.

Разрешая спор относительно требований истца о взыскании страхового возмещения в виде оплаты стоимости путевки на санаторно-курортное лечение, суд первой инстанции, установив нуждаемость истца в санаторно-курортном лечении, отсутствие у него достаточных средств для приобретения путевки, частичную выплату в ходе рассмотрения дела страхового возмещения, взыскал со страховой компании в счет возмещения расходов на оплату санаторно-курортного лечения *** руб.

Судебная коллегия с таким выводом суда соглашается, поскольку он основан на законе и установленных обстоятельствах дела.

Определяя необходимость оплаты истцу стоимости санаторно-курортного лечения в специализированном вертебнерологическом отделении санатория "Барнаульский", суд обоснованно исходил из наличия у истца травмы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и направленности вертеброневрологического отделения на лечение пациентов с такими травмами.

Санаторий "Барнаульский" указан в перечне санаториев, рекомендуемых экспертом для прохождения истцом санаторно-курортного лечения. При этом выбор учреждения для лечения, как верно указано судом, является правом истца. Исходя из характера полученных повреждений, истец имел право на выбор санатория по своему месту жительства без обременения длительной поездкой.

Стоимость лечения в вертеброневрологическом отделении санатория "Барнаульский" подтверждается прайс-листом. Доказательств иной стоимости лечения ответчиком не представлено.

Доводы апелляционной жалобы о необоснованном взыскании с ОАО "ГСК "Югория" неустойки, компенсации морального вреда и штрафа отклоняются судебной коллегией.

Как следует из разъяснений, содержащихся в п. 43 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ N 2 "О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", при наступлении страхового случая потерпевший обязан не только уведомить об этом страховщика в сроки, установленные Правилами страхования, но и направить страховщику заявление о страховой выплате и документы, предусмотренные Правилами страхования (пункт 3 статьи 11 Закона об ОСАГО).

При недостаточности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер подлежащего возмещению страховщиком вреда, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении к страховщику в день обращения с заявлением о страховой выплате или прямом возмещении убытков обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и/или неправильно оформленных документов (абзац пятый пункта 1 статьи 12 Закона об ОСАГО).

Если потерпевшим представлены документы, которые не содержат сведения, необходимые для выплаты страхового возмещения, в том числе по запросу страховщика, то страховая организация освобождается от уплаты неустойки, финансовой санкции, штрафа и компенсации морального вреда (пункт 3 статьи 405 ГК РФ).

Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утв. Банком России ДД.ММ.ГГ ***-П, в пункте 4.7 предусмотрено, что потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая (кроме расходов на лечение и приобретение лекарств), представляет выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке медицинское заключение, заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств и иных услуг.

Согласно п. 4.7.4 Правил страхования при предъявлении требования о возмещении расходов на санаторно-курортное лечение потерпевший представляет:

выписку из истории болезни, выданную учреждением, в котором осуществлялось санаторно-курортное лечение;

копию санаторно-курортной путевки или иной документ, подтверждающий получение санаторно-курортного лечения, заверенный в установленном порядке;

документы, подтверждающие оплату путевки на санаторно-курортное лечение.

Как следует из материалов дела, сообщение с указанием перечня недостающих документов, в том числе медицинского заключения, заключения медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы, и необходимости его представления страховой компанией истцу не направлялось.

Ответы ОАО "ГСК "Югория" Я.С.С. от ДД.ММ.ГГ и от ДД.ММ.ГГ носят разъяснительный характер, цитируют положения п. 4.7.4 Правил страхования и не содержат указания на необходимость предоставления медицинского заключения.

При этом указанные в п. 4.7.4 Правил страхования документы, в частности, выписка из истории болезни, а также документ, подтверждающий стоимость путевки на санаторно-курортное лечение (истцом заявлено о предварительной оплате ее стоимости), Я.С.С. были представлены.

Кроме того, в страховую компанию истцом ДД.ММ.ГГ была представлена справка *** для получения путевки на санаторно-курортное лечение по форме 070/у, выданная комиссионно, в соответствии с Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГ N 256, которая подтверждает необходимость санаторно-курортного лечения Я.С.С., предпочтительно в санатории "Барнаульский" (т. 1 л.д. 27).

При изложенных обстоятельствах, учитывая, что действия страховой компании не соответствовали требованиям действующего законодательства, регламентирующего порядок и сроки выплаты страхового возмещения, оснований для освобождения ее от уплаты неустойки, финансовой санкции, штрафа и компенсации морального вреда у суда не имелось.

Поскольку судом верно установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, правильно определены и применены нормы материального права, регулирующие отношения сторон, выводы суда мотивированы, основаны на установленных по делу обстоятельствах и подтверждаются представленными доказательствами, которым судом дана надлежащая оценка в их совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, а доводы жалобы сводятся к несогласию с выводами районного суда и не содержат фактов, которые влияли бы на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, судебная коллегия не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Руководствуясь ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

апелляционную жалобу ответчика АО "ГСК "Югория" на решение Центрального районного суда г. Барнаула Алтайского края от 11 марта 2016 года оставить без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: