Апелляционное определение СК по гражданским делам Кемеровского областного суда от 27 сентября 2016 г. по делу N 33-12064/2016

Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе:

председательствующего Емельянова А.Ф.,

судей Ларионовой С.Г., Жуленко Н.Л.

с участием прокурора Коган А.Г.

при секретаре Ивлевой О.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Емельянова А.Ф. гражданское дело по апелляционной жалобе ГУ-КРОФСС РФ, по апелляционному представлению прокурора Центрального района г. Новокузнецка на решение Центрального районного суда г. Новокузнецка от 27 июня 2016 года

по иску Кочурова В.В. к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возмещении вреда, причиненного здоровью,

УСТАНОВИЛА:

Кочуров В.В. обратился в суд с иском к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о возмещении вреда, причиненного здоровью, и просит взыскать с Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с 28.06.2008 года по 12.04.2015 года в размере 2 164 922 руб. 46 коп., обосновывая требования тем, что по факту произошедшего с ним 12.04.2008 года несчастного случая на производстве составлен акт о несчастном случае на производстве от 17.02.2015 года N 1.

Заключением бюро МСЭ от 02.10.2015 года в связи с производственной травмой от 12.04.2008 года ему установлено 30 % утраты профессиональной трудоспособности за период с 28.06.2008 года по 12.05.2015 года.

Филиал N 14 ГУ-КРОФСС РФ приказом от 23.06.2015 года N 1142-В назначил ему ежемесячную страховую выплату в сумме 27 095 руб. 40 коп. с 01.06.2015 года по 01.05.2016 года и приказом от 23.03.2015 года N 1143-В назначил к выплате недополученную за период с 13.04.2015 года до 01.06.2015 года сумму в размере 43 352 руб. 64 коп., а в выплате задолженности по ежемесячным страховым выплатам за период с 28.06.2008 года по 12.04.2015 года отказал.

Считает отказ незаконным, т.к. в силу ч.3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 года N 125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Согласно его расчету, недоплата ежемесячных страховых выплат за период с 28.06.2008 года по 12.04.2015 года составляет 2 164 922 руб. 46 коп..

В судебном заседании истец Кочуров В.В., его представитель Ладыка Д.Ф. поддержали исковые требования.

Представитель ответчика ГУ - КРОФСС РФ в судебное заседание не явился.

Решением суда от 27 июня 2016 года постановлено:взыскать с Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Кочурова В.В. недополученные ежемесячные страховые выплаты за период с 23.05.2013 года по 12.04.2015 года в сумме 864 984 руб. 23 коп..

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 11 849 руб. 84 коп..

В апелляционном представлении прокурор просит решение суда отменить, указывая, что право на получение страховых выплат у Кочурова В.В. возникло с 19.06.2015 года - даты обращения с заявлением о назначении страховых выплат со всеми необходимыми документами и оснований для взыскания ежемесячных выплат за прошлое время не имеется, т.к. на медико-социальную экспертизу 08.12.2015 года он не явился.

В апелляционной жалобе ГУ - КРОФСС РФ просит решение суда отменить, указывая, что Кочуров В.В. утратил право на получение страховых выплат за прошлое время за период с 28.06.2008 года по 12.04.2015 года, т.к. 08.12.2015 года он не явился на экспертизу в ГБ МСЭ для прохождения переосвидетельствования. Суд произвел расчет с июня 2013 года по март 2016 года, хотя Кочурин В.В. получал ежемесячную страховую выплату с 13.04.2015 года по март 2016 года, следовательно, мог быть взят лишь период с 23.05.2013 года по 12.04.2015 года и сумма составит 614 803 руб. 37 коп ... Кроме того, право на получение страховых выплат возникло у Кочурова В.В. с момента его обращения с заявлением о назначении страховых выплат со всеми документами, т.е. с июня 2015 года.

Относительно апелляционной жалобы принесены возражения Кочуровым В.В..

Истец Кочуров В.В., извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, о причинах неявки не сообщил.

ГУ - КРОФСС РФ, извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание суда апелляционной инстанции своего представителя не направило.

Судебная коллегия, руководствуясь ч. 1 ст. 327, ч. 3 ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционного представления, апелляционной жалобы и возражений относительно жалобы, заслушав прокурора, поддержавшего доводы апелляционного представления, проверив законность и обоснованность решения в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов, изложенных в апелляционных представлении и жалобе, оценив имеющиеся в деле доказательства, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, 12.04.2008 года с Кочуровым В.В. произошел несчастный случай на производстве. Данный факт Кочуровым В.В. был скрыт от работодателя.

Расследование данного несчастного случая проведено по заявлению Кочурова В.В. лишь в 2015 году и работодателем составлен 17.02.2015 года акт о несчастном случае на производстве N 1 (л.д.8-9).

Заключением бюро МСЭ от 21.04.2015 года в связи с производственной травмой от 12.04.2008 года Кочурову В.В. установлено 30 % утраты профессиональной трудоспособности с 13.04.2015 года по 01.05.2016 года (л.д.40).

19.06.2015 года Кочуров В.В. обратился в филиал N 14 ГУ-КРОФСС РФ с заявлением о назначении ежемесячных страховых выплат, для расчета которых просил взять заработок в соответствии с п. 6 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ (л.д.44-45).

Филиал N 14 ГУ-КРОФСС РФ приказом от 23.06.2015 года N 1142-В назначил Кочурову В.В. ежемесячную страховую выплату в сумме 27 095 руб. 40 коп. с 01.06.2015 года по 01.05.2016 года (л.д.48), а также приказом от 23.03.2015 года N 1143-В назначил к выплате недополученную за период с 13.04.2015 года до 01.06.2015 года сумму в размере 43 352 руб. 64 коп. (л.д.47).

22.01.2016 года Кочуров В.В. вновь обратился в филиал N 14 ГУ-КРОФСС РФ с заявлением о назначении ежемесячных страховых выплат с 28.06.2008 года, представив заключение бюро МСЭ от 02.10.2015 года, которым ему установлено 30 % утраты профессиональной трудоспособности за период с 28.06.2008 года по 12.04.2015 года (л.д.15).

В выплате Кочурову В.В. ежемесячных страховых выплат за период с 28.06.2008 года по 12.04.2015 года отказано.

Разрешая спор и взыскивая с ГУ-КРОФСС РФ в пользу Кочурова В.В. ежемесячные страховые выплаты за период с 23.05.2013 года по 12.04.2015 года в сумме 864 984 руб. 23 коп., суд исходил из того, что требования Кочурова В.В. о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам за прошлое время подлежат удовлетворению за три года, предшествующих его обращению за обеспечением по страхованию, право на которое у него возникло со дня установления ему утраты им профессиональной трудоспособности, т.е. с 28.06.2008 года.

Указанные выводы суда основаны на неправильном толковании и применении норм материального права.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно абз. 9 ст. 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Согласно п. 1 ст. 10 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

В силу п. 2 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ назначение и выплата обеспечения по страхованию осуществляются на основании заявления, поданного застрахованным или его доверенным лицом страховщику (Фонду социального страхования), то есть носит заявительный характер.

Согласно п. 4 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий), в частности акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании; заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного.

В соответствии с п. 2 ст. 13 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ переосвидетельствование застрахованного может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя.

Согласно подп. 3 п. 1 ст. 18 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ страховщик имеет право направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование).

В соответствии с подп. 3 п. 2 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ застрахованный обязан проходить медицинские освидетельствование и переосвидетельствование в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.

В соответствии с п. 29 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 N 789 - переосвидетельствование пострадавшего ранее сроков, указанных в пункте 27 настоящих Правил, производится в случае выявления фактов необоснованно вынесенного решения (в том числе по подложным документам) или обжалования пострадавшим, работодателем (страхователем), страховщиком решения учреждения медико-социальной экспертизы в установленном порядке.

В соответствии с п. 31 вышеуказанных Правил - пострадавший, его представитель, работодатель (страхователь) или страховщик в случае несогласия с решением учреждения медико-социальной экспертизы может обжаловать его, представив письменное заявление в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро медико-социальной экспертизы.

В соответствии с п. 2 ст. 13 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования.

Данная норма, предоставляя участникам отношений по обязательному страхованию право на обращение с заявлением о проведении переосвидетельствования досрочно, не содержит положений, запрещающих главному бюро и Федеральному бюро при осуществлении функции контроля самостоятельно устанавливать сроки проведения переосвидетельствования застрахованного и не определяет основания для его проведения.

Согласно разъяснениям в п. 13 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 марта 2011 г. N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные сроки может служить основанием для отказа во взыскании обеспечения по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования.

Как видно из дела, ГУ-КРОФСС РФ было направлено в Главное бюро МСЭ по Кемеровской области обращение по вопросу обоснованности решения бюро N 23 - филиала ФКУ "ГБ МСЭ по Кемеровской области" об установлении Кочурову В.В. степени утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время с 28.06.2008 года по 12.04.2015 года.

Согласно ответу ФКУ "ГБ МСЭ по Кемеровской области" N 4119 от 10.12.2015 года Кочуров В.В. был приглашен на медико-социальную экспертизу 08.12.2015 года, однако на экспертизу Кочуров В.В. не явился.

Доказательств уважительности причин неявки Кочурова В.В. в ФКУ "ГБ МСЭ по Кемеровской области" на переосвидетельствование в материалах дела не имеется.

При таких обстоятельствах нельзя согласиться с выводом суда первой инстанции о наличии оснований для удовлетворения требований Кочурова В.В. о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам за прошлое время в пределах трех лет, предшествовавших его обращению за обеспечением по страхованию, поскольку уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения застрахованным указанного переосвидетельствования, т.е. за период до 12.04.2015 года.

С учетом изложенного, решение суда нельзя признать законным и обоснованным, оно подлежит отмене с принятием по делу нового решения об отказе в иске Кочурова В.В..

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Центрального районного суда г. Новокузнецка от 27 июня 2016 года отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований Кочурова В.В. к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам за период с 28.06.2008 года по 12.04.2015 года в размере 2 164 922 рублей 46 копеек отказать.

Председательствующий: А.Ф. Емельянов

Судьи: С.Г. Ларионова

Н.Л. Жуленко