Апелляционное определение СК по гражданским делам Самарского областного суда от 22 сентября 2016 г. по делу N 33-12079/2016

Судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда в составе:

председательствующего - Ермаковой Е.И.

судей - Осиповой С.К., Акининой О.А.

при секретаре - Сукмановой Ю.И.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Курниковой Н.В. на решение Октябрьского районного суда г. Самары от 28 июня 2016 года, которым постановлено:

"Иск Курниковой Н.В. к Бюро медико-социальной экспертизы N Главного бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области, ГУ Самарское региональное отделение фонда социального страхования РФ оставить без удовлетворения в полном объеме".

Заслушав доклад судьи Самарского областного суда Осиповой С.К., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Курникова Н.В. обратилась в суд с иском к Бюро медико-социальной экспертизы N Главного бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области, ГУ Самарское региональное отделение фонда социального страхования РФ о возмещении затрат на приобретение лекарственного препарата. В обоснование заявленных требований Курникова Н.В. указала, что является инвалидом "данные изъяты" группы, находится на пенсии, при выполнении трудовых должностных обязанностей, экстренном случае при спасении жизни женщины получила заболевание - "данные изъяты", что является страховым случаем. При прохождении обследования ДД.ММ.ГГГГ в специализированной консультационно-диагностическом центре Клиник ГБОУ ВПО Сам ГМУ Минздрава России, ДД.ММ.ГГГГ в Самарском областном гепатологическом центре Клиник Самарского ГМУ, истец обратилась в Самарскую больницу филиал N 1 ФГБУ здравоохранения "Самарский медицинской клинический центр Федерального медико-биологического агентства" по вопросу включения противовирусного препарата "ВикейраПак", назначенного ей в диагностическом медкомплексе "Медгард", в выписку для оплаты дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию пострадавших в результате профессионального заболевания, однако в просьбе отказано, поскольку изменений в состоянии здоровья не выявлено и в протоколе ВК не указан срок, на который предписано данное медикаментозное лечение. Полагает, что данный отказ является незаконным и нарушающим ее права. Ссылаясь на указанные обстоятельства, просила включить лекарственный препарат "ВикейраПак" в индивидуальную программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания Курниковой Н.В.; компенсировать из ГУ Самарского регионального отделение фонда социального страхования РФ стоимость лекарственного средства "ВикейраПак" в сумме "данные изъяты" руб. и выплатить компенсацию морального вреда в размере "данные изъяты" руб.

Судом постановленовышеизложенное решение.

Курникова Н.В. не согласившись с вынесенным судом решением, в лице представителя подала апелляционную жалобу, в которой просила решение Октябрьского районного суда г. Самары отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении иска. При этом доводы жалобы аналогичны доводам искового заявления. В жалобе ссылается на то, что в суд первой инстанции, предоставлены все материалы о том, что истец не самовольно, а после многократных обращений в медицинское учреждение и прохождения медико-социальной экспертизы, необходимых для разработки новой Программы Реабилитации Пострадавшего начала лечения данным препаратом. В течение длительного времени истец пытается реализовать свое право на жизнь, и получить обеспечение по страхованию на приобретение лекарственного препарата.

В заседании суда апелляционной инстанции Курникова Н.В. и её представитель Остроухова Н.Г. (действующая по доверенности) поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе, просили отменить решение суда и вынести по делу новое решение, которым удовлетворить заявленные исковые требования.

Представители Главного Медико-Социальной экспертизы по Самарской области -Громова А.М., и Фонда социального страхования РФ ГУ Самарское региональное отделение - Колвертнова Я.Л., Алмакаева Н.В., действующие по доверенности, возражали против доводов жалобы, просили оставить решение суда первой инстанции без изменения

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены или изменения решения суда, считает его правильным исходя из следующего.

Самарское региональное отделение фонда социального страхования является исполнительным органом внебюджетного фонда. Государственный внебюджетный фонд Российской Федерации (ст. 144 Бюджетного Кодекса РФ) - Фонд социального страхования Российской Федерации - является специализированным финансово - кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации.

Права и обязанности Самарского регионального отделения как юридического лица установлены Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 "О Фонде социального страхования Российской Федерации", Положением о Государственном учреждении - Самарском региональном отделении Фонда социального страхования Российской Федерации, утвержденном Приказом ФСС РФ от 05.05.2003 N 112.

Деятельность Фонда и его исполнительных органов регулируется действующим законодательством Российской Федерации, в том числе федеральными законами, постановлениями Правительства Российской Федерации.

Судом первой инстанции установлено и подтверждается материалами дела, что Курникова Н.В. является инвалидом "данные изъяты" группы, находится на пенсии, в здравоохранении проработала более 35 лет, в том числе в Чапаевском родильном доме 29 лет врачом-гинекологом. При выполнении трудовых должностных обязанностей в экстренном случае и спасении жизни женщины получила заболевание - хронический вирусный гепатит С, что является страховым случаем.

Согласно справки серии N о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности Курниковой Наталии Васильевне установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 70 процентов в связи с профессиональным заболеванием.

На основании акта освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ Курниковой Н.В. установлена "данные изъяты" группа инвалидности, в связи с профессиональным заболеванием. На основании статьи 3 Федерального закона от 24.07.1998 N125(в ред. От 29.12.2015) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховой случай - это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья вследствие профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Страховщиком является - Фонд социального страхования Российской Федерации. На основании статьи 7 данного закона право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно Федерального Закона от 24.11.1995 N181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" разработка индивидуальной программы реабилитации осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы с учетом клинического прогноза, оценки реабилитационного потенциала и полноты ожидаемого устранения или компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими нарушениями функций организма и отражается в реабилитационно-экспертном заключении.

В соответствии с ч.4 ст. 15 Федерального закона от N 125-ФЗ, одним из документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний является программа реабилитации пострадавшего.

Курниковой Н.В. ДД.ММ.ГГГГ составлена программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, где назначены лекарственные средства: фосфоглив форте, гептрал, фолиевая кислота и т.д.

Установлено, что с ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ истец находилась на лечении в отделении гастроэнтерологии Самарского государственного медицинского университета.

Истец, в обоснование иска ссылалась на то, что назначенная программа лечения вышеуказанными препаратами только ухудшает её состояние здоровья, в связи с чем, она ДД.ММ.ГГГГ обратилась за консультацией в лечебно-диагностический комплекс "Медгард", по результатам которой, врач инфекционист-гастроэнтеролог, к.м.н., доцент Бунькова Е.Б. прописала противовирусную терапию препаратом "ВикейраПак".

При повторном освидетельствовании ДД.ММ.ГГГГ в бюро медико-социальной экспертизы N Курниковой Н.В. установлена вторая группа инвалидности (справка серия N), с причиной инвалидности "профессиональное заболевание", сроком на 1 год, дата очередного переосвидетельствования ДД.ММ.ГГГГ. Также назначена программа дополнительного обследования с целью уточнения медикаметозной терапии. В том числе, противовирусной терапии препаратом "Викейра-Пак".

ДД.ММ.ГГГГ Курникова Н.В. прошла обследование в специализированном консультационно-диагностическом центре Клиник ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, ДД.ММ.ГГГГ в Самарском областном гепатологическом центре Клиник Самарского государственного медицинского университета.

Согласно выписок из решения врачебной комиссии Самарской больницы филиала N1 ФГБУЗ СМКЦ ФМБА от ДД.ММ.ГГГГ в связи с обращением Курниковой Н.В. по вопросу включения препарата "Викейра-Пак", назначено : ВикейраПак набор таблеток N, продолжительность курса 12 недель, как единственно возможное средство лечения, так как при стремительном ухудшении здоровья было необходимо проведение противовирусной неотложной терапии, а противовирусная терапия с применением интерферона больной не показана (консультация инфекциониста II инфекционного отделения Клиник инфекционных болезней СГМУ "данные изъяты".).

После проведения дополнительных обследований, Курникова Н.В. обратилась вновь в бюро медико-социальной экспертизы N по вопросу включения данного препарата в программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

ДД.ММ.ГГГГ бюро медико-социальной экспертизы N смешанного профиля рассмотрел представленные документы Курниковой Н.В., провел очную медико- социальную экспертизу, на основании которой были сделаны выводы о том, что за период с ДД.ММ.ГГГГ (дата вынесения предыдущего экспертного решения) по ДД.ММ.ГГГГ изменений в состоянии здоровья не выявлено, лечение противовирусными препаратами начато ДД.ММ.ГГГГ, т.е. до проведения МСЭ, в протоколе ВК не указан срок, на который предписано данное медикаментозное лечение, в связи с чем, внесение изменений в ранее выданную ИПР не представилось возможным. Более того, из консультации инфекциониста-гепатолога от ДД.ММ.ГГГГ следует, что на момент лечения Курниковой Н.В. была противопоказана противовирусная терапия, и к этой группе препаратов относится препарат "Викейра-Пак". В соответствии с п. 22 Положения "Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006г. N 286 (далее по тексту - Положение), оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего. Согласно п.6.1.3. Инструкции "О порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания", утвержденной Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 30.01.2002г. N 5, в разделе "Лекарственные средства" запись о том, что пострадавший нуждается в лекарственных средствах с их перечислением, а также о продолжительности и периодичности курсов лечения, сроке, на который предписано данное медикаментозное лечение, делается с учетом заключения КЭК.

Установлено, что после обращения за медицинской помощью в ООО "МедГард", где ей было назначено лекарственное средство "Викейра ПАК" для дальнейшего лечения, Курникова Н.В. приобрела лекарственное средство "ВикейраПАК" за собственные средства, в связи с чем обратилась в Самарский региональный фонд социального страхования для финансового обеспечения по приобретенному данному препарату. Письмом от N Курниковой Н.В. был дан отказ, поскольку в программу реабилитации не включен данный лекарственный препарат и у фонда отсутствуют правовые основания для возмещения стоимости лекарственного средства.

Суд первой инстанции, исследовав вышеуказанные обстоятельства дела, представленные сторонами доказательства, в соответствии с приведенными выше нормами права, пришел к обоснованному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований, поскольку в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ истцом не представлены доказательства подтверждающие необходимость включения лекарственного препарата "ВикейраПАК" в индивидуальную программу реабилитации. К тому же, из консультации инфекциониста-гепатолога от ДД.ММ.ГГГГ. следует, что на момент лечения Курниковой Н.В. группа противовирусных препаратов, которым относится и препарат "ВикейраПак" был противопоказан ( л.д.79,80).

Как было установлено судом апелляционной инстанции после того, как указанный препарат был рекомендован Курниковой Н.В. согласно выписки из решения врачебной комиссии Самарской больницы филиала N ФГБУЗ СМКЦ ФМБА от ДД.ММ.ГГГГ Курникова Н.В. дополнительного обследования по направлению Главного Бюро Медико-Социальной экспертизы не проходила. А поэтому оснований для включения препарата " ВикейраПАК" в программу реабилитации у ГБ МСЭ Самарской области не имелось.

Доводы апелляционной жалобы по существу сводятся к несогласию с постановленным решением по основаниям, которые были предметом судебного рассмотрения. Эти доводы судебная коллегия находит несостоятельными, поскольку они основаны на неверном толковании норм права, направлены на иную субъективную оценку обстоятельств, установленных и исследованных судом первой инстанции, а потому не могут служить основанием к отмене решения суда первой инстанции.

Оценка судом обстоятельств дела и доказательств, представленных в их подтверждение, соответствует требованиям ст.67 ГПК РФ. Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену принятого решения и предусмотренных ст. 330 ГПК РФ, судом не допущено. Оснований для удовлетворения апелляционных жалоб судебная коллегия не усматривает.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328-329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Октябрьского районного суда г. Самары от 28 июня 2016 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Курниковой Н.В. - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в течение шести месяцев.

Председательствующий:

Судьи: