Апелляционное определение СК по гражданским делам Кемеровского областного суда от 07 марта 2017 г. по делу N 33-2186/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе:

председательствующего Хомутовой И.В.,

судей Акининой Е.В., Сучковой И.А.,

при секретаре Амосовой Т.С.,

с участием прокурора Афонина А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства по докладу судьи Хомутовой И.В. гражданское дело по апелляционной жалобе заместителя директора филиала N 12 ГУ КРОФСС Фроловой О.Н., Тарабаевой Л.П.,

на решение Рудничного районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от 22 ноября 2016 года,

по гражданскому делу по иску Тарабаевой ЛП к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации, Филиал N12 о взыскании ежемесячного Страхового возмещения в результате несчастного случая на производстве

УСТАНОВИЛА:

Тарабаева Л.П. обратилась в суд с иском к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации (ГУ КРОФСС РФ) о взыскании страхового возмещения в результате несчастного случая на производстве.

Требования мотивированы тем, что 20 июля 2013 года Тарабаева была травмирована при исполнении трудовых обязанностей в магазине "Вкусняшка", где она неофициально работала продавцом.

Решением Рудничного районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от 12.05.2015 года был установлен факт трудовых отношений между ней и ИП Маликова Н.Г., а также установлен факт несчастного случая на производстве, имевший место с Тарабаевой Л.П. во время исполнения ею трудовых обязанностей продавца по месту работы у ИП Маликовой Н.Г., повлекший временную утрату трудоспособности. Решение вступило в законную силу 17.09.2015 года.

10 марта 2016 года она обратилась в ГУ КРОФСС РФ с заявлением о назначении ежемесячных страховых выплат в связи с несчастным случаем на "данные изъяты" компенсации денежных расходов на приобретение медицинских препаратов в связи с прохождением лечения на сумму "данные изъяты"., оплату медицинских услуг на сумму "данные изъяты" руб., а также оплату листа нетрудоспособности с 20.07.2013 по 11.12.2013.

Заявление оставлено без удовлетворения. Считает отказ необоснованным.

Истица просит суд взыскать, с учетом уточнений на дату вынесения решения суда, с ГУ КРОФСС РФ в пользу Тарабаевой Л.П. пособие по временной нетрудоспособности за период с 20.07.2013 по 11.12.2013 в сумме "данные изъяты".; единовременную страховую выплату в сумме "данные изъяты" из расчета максимальной суммы, установленной федеральным законом на очередной финансовый год - февраль-декабрь 2016 года "данные изъяты" руб.; ежемесячные страховые выплаты в сумме "данные изъяты" руб. за период с 28.01.2016 года; расходы на лечение и дополнительные расходы на приобретение лекарств и медицинское обследование в сумме "данные изъяты".; судебные расходы и расходы ни представителя в суде.

Согласно уточненным исковым требованиям истица вопрос о применении надлежащего заработка при исчислении пособия оставила на разрешение суда с учетом предоставленных вариантов расчета. Требований к ИП Маликовой не желает предъявлять.

Представитель Тарабаевой Л.П. - Моргуненко Т.М., участвующая в судебном заседании на основании ордера N от 28.07.2016 года, доводы искового заявления поддержала, дополнительно просила взыскать с ответчика ГУ КРОФСС РФ расходы на представителя в сумме "данные изъяты" рублей и "данные изъяты" рублей за составление искового заявления.

Представитель ГУ КРОФСС РФ - Калинина О.Г. действующая на основании доверенности N от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании требования истца не признала в полном объеме.

Решением Рудничного районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от 22 ноября 2016 года постановлено:

Исковые требования Тарабаевой ЛП к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании страхового возмещения в результате несчастного случая на производстве удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Тарабаевой ЛП пособие по временной нетрудоспособности за период с 20.07.2013 года по 11.12.2013 года в размере 24 812 (двадцать четыре тысячи восемьсот двенадцать) рублей 87 коп.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Тарабаевой ЛП в возмещение вреда здоровью ежемесячно страховые выплаты, начиная с 28.01.2016 года по 01.02.2018 года, то есть до очередного освидетельствования, в размере 2 373 (две тысячи триста семьдесят три рубля 75 копеек) с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством пропорционально изменению степени утраты профессиональной трудоспособности.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Тарабаевой ЛП единовременную страховую выплату в размере 15 339 (пятнадцать тысяч триста тридцать девять) рублей 96 копеек.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Тарабаевой ЛП расходы на оплату услуг представителя в сумме 18 000 рублей.

В остальной части в удовлетворении исковых требований отказать.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации госпошлину в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1475 (одна тысяча четыреста семьдесят пять) рублей 80 копеек.

В апелляционной жалобе заместитель директора филиала N 12 ГУ КРОФСС Фролова О.Н. просит отменить решение суда как незаконное и необоснованное.

Указывает на то, что работодатель ИП Маликова Н.Г. не была зарегистрирована в Фонде социального страхования РФ в качестве страхователя, что с ее стороны не оспаривалось в судебном заседании.

Считает, что произошедший с истицей несчастный случай не является страховым, поскольку не может квалифицироваться как несчастный случай, связанный с производством в связи, с чем ответчик не может нести ответственность за халатное поведение Маликовой Н.Г. к трудовым обязанностям своих работников.

Вывод суда о том, что обязательство по назначению и выплате пособия по временной нетрудоспособности должно быть возложено на ответчика, считает не состоятельным, поскольку ст. 13 ФЗ от 29.12.2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется страхователем по месту работы застрахованного лица.

Кроме того, истица не находилась на листке нетрудоспособности.

Считает, что до прекращения деятельности ИП Маликовой Н.Г. 21 апреля 2014 года истица имела возможность обратиться к ней за оплатой пособия по временной нетрудоспособности.

В апелляционной жалобе Тарабаева Л.П. просит решение изменить в части размера взысканного в ее пользу пособия до суммы "данные изъяты" копейки, увеличить размере единовременного пособия с учетом инфляции и районного коэффициента.

Считает, что суд необоснованно для расчета условного заработка взял сумму в размере 14 721 рубль, так как за июнь и июль она составила "данные изъяты" копеек.

Также полагает, что расчет произведен необоснованно исходя из среднечасового, а не из среднедневного заработка.

Судом неправильно определен размер единовременной страховой выплаты, поскольку заработная плата периоды с 2013 года по 2016 года не была проиндексирована, а также не учтен районный коэффициент

На апелляционные жалобы со стороны прокурора принесены возражения.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб и возражения, заслушав прокурора Афонина А.В., проверив в соответствии со ст. 327.1 ч.1 ГПК РФ, законность и обоснованность решения суда, исходя из доводов апелляционных жалоб и возражений, судебная коллегия приходит к следующему.

Из материалов дела усматривается, что факт несчастного случая с Тарабаевой Л.П. на производстве установлен вступившим в законную решением Рудничного районного суда г. Прокопьевска от 12.05.2015 года. Из выписки из истории болезни Тарабаевой Л.П. следует, что в период с 20.07.2013г. по 11.12.2013г. она являлась нетрудоспособной, что видно также из заключения эксперта N 2257, из справки МСЭ об установлении процента утраты трудоспособности - 20. В соответствии с положениями ст. 61 ГПК РФ, суд принял данные обстоятельства установленными, как и то, что место работы Тарабаевой Л.П. - магазин "Вкусняшка" ИП Маликова Л.П.

ИП Маликова Н.Г. прекратила свою деятельность в качестве индивидуального предпринимателя 21.04.2013 года. По состоянию на 20.07.2013 года ИП Маликова Н.Г. не состояла на учете в качестве страхователя в Фонде социального страхования, не начисляла и не перечисляла страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве профессиональных заболеваний

В п. 14 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011 года N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"указано что, обеспечение по обязательному социальному страхованию в соответствии со статьями 3 и 5 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ должно предоставляться и в тех случаях, когда трудовые отношения между работником и работодателем возникли на основании фактического допущения работника к работе с ведома или по поручению работодателя или его представителя, но трудовой договор не был надлежащим образом оформлен (статья ТК РФ), а также в случаях, когда судом установлено, что договором гражданско-правового характера фактически регулируются трудовые отношения между работником и работодателем (статья 11 ТК РФ). Несмотря на невыполнение работодателем обязанности по уплате страховых взносов за работника в региональное отделение Фонда социального страхования, взыскание страхового возмещения за причиненный вред здоровью в пользу работника следует производить с соответствующего отделения Фонда, поскольку неблагоприятные последствия за неисполнение работодателем (страхователем) своих обязанностей не должно распространяться на пострадавшего работника. Страховое возмещение производится и в том случае, когда работодатель уклонялся от обязанности в определенный срок зарегистрироваться в качестве страхователя в исполнительном органе страховщика в соответствии с требованиями статьей 4 и 6 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

С учетом положений закона, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что истица имеет право на получение страховых выплат от КРОФСС.

Рассматривая требования истицы о выплате ей денежных средств в размере пособия по временной нетрудоспособности суд первой инстанции правильно принял во внимание то, что в соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее Федеральный закон N 125-ФЗ) назначение и выплата застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

В пункте 15 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 года N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" определено, что в силу статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного в результате наступления страхового случая, осуществляется путем выплаты: пособия по временной нетрудоспособности; страховых выплат (единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат) застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного.

Согласно части 2 статьи 1 Федерального закона от 29.12.2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон N 255-ФЗ) названный закон не распространяется на отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве, за исключением статей 8, 9, 12, 13, 14 и 15, применяемых в части не противоречащей Федеральному закону N 125-ФЗ.

В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 24.07.1998 года N 125-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ.

Аналогичные разъяснения содержатся в пункте 16 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.03.2011 года N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", согласно которым за весь период временной нетрудоспособности застрахованного начиная с первого дня до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности за счет средств обязательного социального страхования выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в размере 100 процентов его среднего заработка без каких-либо ограничений (подпункт 1 пункта 1 статьи 8, статья 9 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ). Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности производится в соответствии со статьями 12 - 15 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ в части, не противоречащей Федеральному закону от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ.

Положениями части 5 статьи 13 Федерального закона N 255-ФЗ установлено, что для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

Справка о сумме заработка, должна предоставляться в установленной форме, утвержденной Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30.04.2013 года N 182н.

Из материалов дела видно, что листок нетрудоспособности истице не выдавался, однако факт ее наличия подтвержден, как указано выше. Кроме того, она обратилась к КРОФСС для получения данной выплаты после вступления в законную силу решения Рудничного районного суда г. Прокопьевска от 12.05.2015, которым и был установлен факт трудовых отношения и то, что имел место несчастный случай на производстве. Согласно ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ пособия по временной нетрудоспособности исчисляются исходя из среднего заработка, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления страхового случая, в том числе и за время работы у других страхователей.

Средний дневной заработок работника определяется путем деления суммы заработка за расчетный период, то есть за последние два календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности, на 730. В соответствии с ч. 1.1 ст. 14 Закона N 255-ФЗ, если застрахованное лицо в течение двух лет, которые предшествуют году наступления страхового случая, не имело заработка, а также если средний заработок, рассчитанный за этот период, окажется ниже минимального размера оплаты труда в расчете за полный календарный месяц, то средний заработок, исходя из которого необходимо рассчитать пособие по временной нетрудоспособности, будет равным минимальному размеру оплаты труда, который установлен на день наступления страхового случая.

Данных о том, что истица имела заработок в течение двух лет на момент наступления страхового случая, суд не имел, а потому обоснованно исходил из размера минимальной оплаты труда на день наступления страхового случая.

Исковые требования в части назначения и выплаты ежемесячных страховых удовлетворены обоснованно, судом первой инстанции правильно сделаны выводы о том, что отношения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ), которым определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (пункт 1 статьи 7 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (абзац девятый статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

Одним из видов обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основании подпункта 2 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ являются ежемесячные страховые выплаты застрахованному.

Согласно пункту 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного или его доверенного лица и представленных страхователем (застрахованным) документов, в частности справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с данным федеральным законом.

Суд первой инстанции принял во внимание справку о размере заработной платы, полученной истицей в июне и июле 2013 на момент несчастного случая, правильно произвел расчет среднего заработка, из которого необходимо исчислять размер ежемесячной страховой выплаты( "данные изъяты"\ количество дней в месяце\ = "данные изъяты".

Вместе с тем, судом не принято во внимание, что в соответствии с ч. 10ст.12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ при назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с пунктом 11 настоящей статьи, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. При этом коэффициенты, примененные к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются.В данном случае суду следовало применить данный коэффициент\ 1,055\, что увеличивает размер среднего заработка до "данные изъяты"% утраты трудоспособности = "данные изъяты" коп.- размер ежемесячной страховой выплаты, а потому решение суда первой инстанции в этой части необходимо изменить.

С 01 января 2014 года в статью 11 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ внесены изменения в части размера единовременной страховой выплаты.

Пленум Верховного Суда РФ в абзаце 4 пункта 17 постановления от 10 марта 2011 года N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разъяснил, что размер единовременной страховой выплаты, согласно пункту 1 статьи 11 вышеназванного Закона, определяется в соответствии с установленной впервые степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, предусмотренной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год, то есть на момент обращения застрахованного за выплатами.

В данном случае страховой случай имел место 28.01.2016, обращение в КРОФСС в тот же период, а потому единовременная страховая выплата должна исчислять, исходя из максимального размера выплаты "данные изъяты" коп. в связи с изложенным решение суда первой инстанции в данной части также подлежит изменению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решением Рудничного районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от 22 ноября 2016 года изменить в части :

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Тарабаевой ЛП в возмещение вреда здоровью ежемесячно страховые выплаты, начиная с 28.01.2016 года по 01.02.2018 года, то есть до очередного освидетельствования, в размере "данные изъяты" рублей "данные изъяты" копеек с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Тарабаевой ЛП единовременную страховую выплату в размере "данные изъяты" коп.

Решением Рудничного районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от 22 ноября 2016 года в остальной части оставить без изменения.

Председательствующий:

Судьи: