Постановление Президиума Красноярского краевого суда от 14 февраля 2017 г. по делу N 4Г-15/2017

Президиум Красноярского краевого суда в составе:

председательствующего - Кулябова А.А.,

членов Президиума - Ракшова О.Г., Бугаенко Н.В., Войты И.В.,

Астапова А.М., Малашенкова Е.В.

при секретаре - Настенко В.В.

по докладу судьи - Плаксиной Е.Е.

рассмотрев гражданское дело по иску Б.Р.С. к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N1" о признании незаконными действий по постановке на диспансерный учет, возложении обязанности снять с диспансерного учета,

по кассационной жалобе Б.Р.С. на решение Железнодорожного районного суда г. Красноярска от 18 апреля 2016 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Красноярского краевого суда от 20 июля 2016 года,

на основании определения судьи Красноярского краевого суда Соснина Ю.А. от

16 января 2017 года,

установил:

Б.Р.С. предъявил в суде иск к КГБУЗ "ККНД N1" о признании действий по постановке на диспансерный учет незаконными и снятии с диспансерного учета.

Требования мотивированы тем, что Б.Р.С. обратился в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N1" для получения справки о допуске к управлению транспортными средствами, однако, в выдаче справки ему отказали, по тем основаниям, что он находился на стационарном лечении в отделении неотложной наркологической помощи с диагнозом: " "данные изъяты" и поставлен на диспансерный учёт. Поскольку Б.Р.С. "данные изъяты" не страдает, на первичном лечении находился один день, комиссионное обследование не проводилось и правильность выставленного диагноза не проверялась, он просит признать незаконными действия должностных лиц КГБУЗ "ККНД N1" по постановке его на диспансерный учет с диагнозом: "зависимость от психостимуляторов, средняя стадия" и обязать КГБУЗ "ККНД N1" снять его с диспансерного учета.

Решением Железнодорожного районного суда г.Красноярска от 18 апреля 2016 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Красноярского краевого суда от 20 июля 2016 года, Б.Р.С. в иске отказано.

В кассационной жалобе, поступившей в Красноярский краевой суд 31 октября 2016 года, Б.Р.С. просит принятые по делу судебные постановления отменить, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права.

Представитель КГБУЗ "ККНД N 1" о времени и месте рассмотрения дела в кассационном порядке извещен надлежащим образом, в судебное заседание суда кассационной инстанции не явился, на основании статьи 385 ГПК РФ Президиумом краевого суда дело рассмотрено в его отсутствие.

Заслушав объяснение Б.Р.С., его представителя адвоката Быстрова В.В., проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, Президиум Красноярского краевого суда находит обжалуемые судебные постановления подлежащими отмене.

В соответствии со статьей 387 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального права или норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов.

Такого характера нарушения допущены судами нижестоящих инстанций при рассмотрении данного дела.

Как следует из материалов дела, "дата" года прибывшими по вызову врачами бригады скорой помощи Б.Р.С. выставлен диагноз: "данные изъяты", пациент доставлен в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" (л.д. 52 - 53).

При осмотре в приемном покое дежурным врачом КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" у истца зафиксировано выраженное психическое возбуждение, по результатам осмотра "дата" года он госпитализирован в отделение неотложной наркологической помощи с диагнозом: "данные изъяты" (л.д. 54 - 56).

Истцу проведено обследование: осмотр врачами-специалистами, параклинические исследования, анализы мочи, крови, ЭКГ, ИФА ВГС, а также лечение: дезинтоксикационная, симптоматическая, общеукрепляющая, седативная терапия (л.д. 49 - 51, 57 - 61).

Из анамнеза больного видно, что Б.Р.С. пояснил, ранее он употреблял героин, затем дезоморфин систематически, последние 6 месяцев употребляет систематически "скорость". Врачом сделан вывод "данные изъяты" (л.д. 25).

"дата" года истец от дальнейшего лечения отказался, самовольно покинул отделение, выписан ранее полагающего срока с окончательным диагнозом "данные изъяты" (л.д. 62 - 63).

Согласно справке КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" по результатам проведенного психиатром-наркологом "дата" медицинского освидетельствования и справке N от "дата", выданной по результатам осмотра врачом Красноярского краевого психоневрологического диспансера N1, у Б.Р.С. противопоказаний, препятствующих получению военного билета, не выявлено (л.д. 113 - 114).

Отказывая Б.Р.С. в иске, суд первой инстанции, с которым согласился и суд апелляционной инстанции, исходил из того, что выставленный истцу диагноз подтвержден проведенным в лечебном учреждении обследованием, состояние пациента и выставленный ему диагноз являлись безусловным основанием для постановки на диспансерный учёт и динамическое наблюдение.

Суды нижестоящих инстанций пришли к выводу, что истец поставлен на диспансерный учет в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Поскольку выявленное у него заболевание не подпадает под понятие психического расстройства, суды указали, что положения ФЗ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" применению не подлежат и оснований для признания действий КГБУЗ "ККНД N 1" незаконными не имеется.

Между тем, приведенные выводы судов нижестоящих инстанций основаны на неверном применении норм материального права и не могут быть признаны правильными.

Согласно ч. 2 ст. 1, ч.1 ст. 4 Закона РФ от 02 июля 1992 года N3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (в редакции от 21 ноября 2011 г.) психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина; она оказывается при добровольном обращении лица и с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

В соответствии со ст. 26 приведенного Закона амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения; она оказывается при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, за исключением диспансерного наблюдения, которое может устанавливаться независимо от согласия такого лица.

Из положений ст. 27 данного Закона следует, что диспансерное наблюдение может устанавливаться лишь за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями; решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, а порядок такого наблюдения устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания (утверждена приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 года N 704) регламентирует организацию диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля и действует в части, не противоречащей нормативным правовым актам Российской Федерации, в том числе Закону Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Исходя из положений данной Инструкции, диспансерное наблюдение может осуществляться в формах диспансерного учёта и динамического (профилактического) наблюдения.

В соответствии с п.5 ч.2 ст. 46 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции, действовавшей на момент постановки истца на диспансерный учёт) диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение определено, как один из видов амбулаторной психиатрической помощи, определены основания для оказания психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, а также основания для установления и прекращения диспансерного наблюдения при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (статьи 26, 27).

Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания в соответствии с требованиями Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2002 года N420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений" отнесены к таким заболеваниям.

Согласно абзацу 1 раздела 1 Инструкции, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Таким образом, решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении должно осуществляться в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", согласно которому данное решение принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (статья 27). В этой связи положения Инструкции, предусматривающие, что решение вопроса о необходимости диспансерного учета принимается единолично врачом психиатром-наркологом, не применяются, поскольку действует Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Из материалов дела видно, что первичный диагноз "данные изъяты" выставлен истцу врачом скорой медицинской помощи "дата" года (л.д.52-53).

Впоследствии по результатам первичного осмотра в приемном покое Б.Р.С. госпитализирован дежурным врачом в отделение неотложной наркологической помощи с диагнозом "данные изъяты" (л.д.54-55).

Из истории болезни N усматривается, что окончательный диагноз истцу выставлен "дата" года врачом психиатром-наркологом как "данные изъяты" (л.д. 60-61).

Б.Р.С. находится под наблюдением наркологического диспансера с "дата" (л.д. 70), при этом сведений о принятии решения об установлении в отношении него диспансерного наблюдения в форме диспансерного учёта комиссией врачей-психиатров в материалах дела не имеется.

Поскольку решение об установлении в отношении Б.Р.С. диспансерного наблюдения, в форме диспансерного учёта, комиссией врачей-психиатров не принималось, выводы судов нижестоящих инстанций о правомерности действий ответчика по постановке истца на диспансерный учёт без соответствующего решения комиссии противоречат приведенным выше положениям закона.

При таких обстоятельствах принятые по делу судебные постановления нельзя признать законными, они подлежат отмене с направлением дела на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.388, 390 ГПК РФ, Президиум Красноярского краевого суда

постановил:

Решение Железнодорожного районного суда г. Красноярска от 18 апреля 2016 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Красноярского краевого суда от 20 июля 2016 года отменить, дело направить на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Председательствующий: А.А. Кулябов