Апелляционное определение СК по гражданским делам Алтайского краевого суда от 15 февраля 2017 г. по делу N 33-1684/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда в составе:

председательствующего Цибиной Т.О.,

судей Параскун Т.И., Белодеденко И.Г.,

при секретаре Добротворской В.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционные жалобы ответчиков краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Алейская центральная районная больница", Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности на решение Алейского городского суда Алтайского края от 11 ноября 2016 года, дополнительное решение Алейского городского суда Алтайского края от 28 ноября 2016 года по делу по иску Алейского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Алейская центральная районная больница", Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности о возложении обязанности обеспечить оказание скорой медицинской помощи.

Заслушав доклад судьи Цибиной Т.О., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

на территории города Алейска и Алейского района Алтайского края скорую медицинскую помощь осуществляет одно отделение скорой медицинской помощи краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Алейская центральная районная больница". В состав отделения входят 3 врача, 23,5 единицы среднего медицинского персонала, 22,5 единицы младшего медицинского персонала, 49 - прочего персонала. Отделение оснащено 5 автомобилями скорой медицинской помощи, 3 из которых - автомобили класса "А", 2 автомобиля - класса "В", автомобили класса "С" отсутствуют.

В границах города Алейска и Алейского района имеются населенные пункты, до которых транспортная доступность от города Алейска, где расположено отделение скорой медицинской помощи (ОСМП), составляет более 20 минут: село Боровское - 42 км до города Алейска, село Серебренниково - 56 км до города Алейска, село Малиновка - 45 км до города Алейска, село Осколково - 55,3 км до города Алейска, село Толстая Дуброва - 47 км до города Алейска, село Уржум - 33 км до города Алейска, село Полтава - 29 км до города Алейска, поселок Кировский - 56 км до города Алейска, село Савинка - 36 км до города Алейска.

В ходе проведенной Алейской межрайонной прокуратурой проверки были выявлены имевшие место в 2016 году факты прибытия к пациентам, проживающим в городе Алейске и Алейском районе Алтайского края, выездных бригад скорой медицинской помощи КГБУЗ "Алейская ЦРБ" по истечении 20 минут с момента поступления вызова.

Изложенные обстоятельства выступили поводом для обращения Алейского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц с иском в суд, где он просил обязать КГБУЗ "Алейская ЦРБ", Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности обеспечить оказание скорой медицинской помощи с учетом 20-минутной транспортной доступности в с.Боровское Алейского района, с.Серебренниково Алейского района, с.Малиновка Алейского района, с.Осколково Алейского района, с.Толстая Дуброва Алейского района, с.Уржум Алейского района, с.Плотава Алейского района, с. Кировское Алейского района, с.Савинка Алейского района, пос ... Александровский Алейского района путем создания на базе амбулаторий, расположенных в с.Осколково Алейского района, с.Плотава Алейского района, с.Боровское Алейского района, с.Моховское Алейского района, с.Дружба Алейского района филиалов (постов, трассовых пунктов) скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, установить ответчикам срок для совершения вышеуказанных действий - 1 месяц после вступления в законную силу решения суда.

Решением Алейского городского суда Алтайского края от 11 ноября 2016 года исковые требования Алейского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц удовлетворены. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Алейская центральная района больница" и Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности обязаны обеспечить оказание скорой медицинской помощи с учетом 20-минутной транспортной доступности населению сёл Боровское, Серебренниково, Малиновка, Осколково, Толстая Дуброва, Уржум, Плотава, Кировское, Савинка, поселка Александровского Алейского района Алтайского края путем создания на базе амбулаторий, расположенных в сёлах Осколково, Плотава, Боровское, Моховское, Дружба Алейского района Алтайского края филиалов (постов) скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь.

Дополнительным решением Алейского городского суда Алтайского края от 28 ноября 2016 года краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Алейская центральная районная больница" и Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности установлен срок для исполнения решения суда по обеспечению оказания скорой медицинской помощи с учетом 20-минутной транспортной доступности населению сёл Боровское, Серебренниково, Малиновка, Осколково, Толстая Дуброва, Уржум, Плотава, Кировское, Савинка, поселка Александровского Алейского района Алтайского края путем создания на базе амбулаторий, расположенных в сёлах Осколково, Плотава, Боровское, Моховское, Дружба Алейского района Алтайского края филиалов (постов) скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, - 6 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.

С таким решением не согласились ответчики краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Алейская центральная районная больница" и Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, в апелляционных жалобах которых ставится вопрос об отмене состоявшихся судебных актов с принятием нового решения об отказе прокурору в иске. В обоснование доводов жалобы краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Алейская центральная районная больница" ссылается на собственный статус некоммерческой организации, у которой для исполнения решения отсутствуют необходимый штат, основные и оборотные средства. Кроме того скорая медицинская помощь носит экстренный и неотложный характер, для чего ответчик располагает одной выездной бригадой. Судом не учтено наличие возможности оказания на местах первичной медико-санитарной помощи сотрудниками фельдшерских пунктов, что является альтернативной скорой медицинской помощи. Жалоба Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности имеет тождественное содержание со ссылкой на неверное установление судом фактических обстоятельств дела, связанных с оценкой журнала вызовов бригады скорой помощи.

В письменный возражениях Алейский межрайонный прокурор просит решение суда сохранить.

Выслушав в судебном заседании объяснения прокурора, поддержавшего решение суда, представителей ответчиков, полагавших решение подлежащим отмене, проверив материалы дела, судебная коллегия пришла к следующему.

Из материалов дела видно, что в ходе проведенной Алейской межрайонной прокуратурой проверки были выявлены имевшие место в 2016 году факты прибытия к пациентам, проживающим в городе Алейске и Алейском районе Алтайского края, выездных бригад скорой медицинской помощи КГБУЗ "Алейская ЦРБ" по истечении 20 минут с момента поступления вызова.

Удовлетворяя исковые требования прокурора об обеспечении оказания скорой медицинской помощи с учетом 20-минутной транспортной доступности населению сёл района, суд первой инстанции исходил из того, что ответчики в рамках полномочий по организации оказания скорой медицинской помощи, не обеспечили надлежащее штатное и техническое укомплектование бригад скорой медицинской помощи, полагаясь на сотрудников фельдшерско-амбулаторных пунктов, которые оказывают медицинскую помощь в круглосуточном режиме. Прибытие бригад скорой медицинской помощи по истечении 20 минут противоречит требованиям пункта 4 приложения 3 к Порядку оказания скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 20 июня 2013 года N 388н.

Такие выводы суда первой инстанции следует признать верными.

Действительно, пункт 6 Приложения N 2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утвержден Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н (ред. от 22 января 2016 года) устанавливает, что время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно Разделу VIII "Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи" Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года N 1382) территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать: время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

В соответствии с разделом 8.5 "Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов" Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Алтайского края медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018- 2019 годов (утверждена постановлением администрации Алтайского края от 30 декабря 2016 года N 457) время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Аналогичный нормативный акт администрации Алтайского края от 29 декабря 2012 года N 743 на 2013 год и плановый период 2014, 2015 годов не устанавливал какого-либо норматива на территории Алтайского края; на 2016 год правовое регулировании таких правоотношений в Алтайском крае отсутствует.

Поскольку судом установлены и ответчиками не оспорены факты нарушения изложенных выше требований, судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что деятельность отделения скорой медицинской помощи КГБУЗ "Алейская центральная районная больница" организована ненадлежащим образом и не соответствует нормативно установленным требованиям.

Доводы жалоб о наличии на территории сельских поселений фельдшерский пунктов, сотрудники которых вынуждены оказывать круглосуточную медицинскую помощь жителям сел, не освобождает ответчиков от соблюдения законоположений и надлежащей организации скорой медицинской помощи на местах.

Ссылка в жалобе КГБУЗ "Алейская центральная районная больница" на отсутствие достаточных бюджетных ассигнований не является основанием для отмены судебного решения о понуждении к исполнению закона, не может служить основанием для освобождения учреждения от исполнения обязанностей, возложенных на него специальными нормами, поскольку доказательств наличия объективных причин, препятствующих юридическому лицу своевременно принять меры по изысканию финансирования соответствующей деятельности, материалы дела не содержат, к жалобе также не приобщены.

Доводы жалобы Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности о неправильном понимании содержания и записей журнала вызов бригад скорой помощи направлены на иную оценку исследованных судом первой инстанции доказательств, были предметом рассмотрения в суде первой инстанции, основаны на неверном толковании закона и не содержат новых обстоятельств, которые опровергали бы выводы судебного решения, а потому не могут служить основанием к его отмене.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Алейского городского суда Алтайского края от 11 ноября 2016 года, дополнительное решение Алейского городского суда Алтайского края от 28 ноября 2016 года оставить без изменения, апелляционные жалобы ответчиков краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Алейская центральная районная больница", Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи