Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 17 апреля 2017 г. по делу N 33-2244/2017

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Нагорновой О.Н.,

судей Перминовой Н.А. и Слободянюк Т.А.,

при секретаре Глобу Н.В.,

рассмотрела в судебном заседании 17 апреля 2017 года дело по апелляционным жалобам АО " ... ", Городская больница ... и ГУ РК " ... " на решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 10 февраля 2017 года, которым

В пользу Г взыскано: с ГУ РК " ... " компенсация морального вреда в размере ... рублей, расходы по погребению в размере ... рублей, с ГБУЗ РК " ... " компенсация морального вреда в размере ... рублей, расходы по погребению в размере ... рублей, АО " ... " компенсация морального вреда в размере ... рублей, расходы по погребению в размере ... рублей, с ГБУЗ РК " ... " компенсация морального вреда в размере ... рублей, расходы по погребению в размере ... рубля.

Заслушав доклад судьи Перминовой Н.А., объяснения представителей АО " ... " ... , представителя ГУ РК " ... " ... , представителя ГБУЗ РК " ... " ... , представителя филиала ООО " ... " ... , объяснения Г., ее представителя ... , заключение прокурора Юдина А.В., судебная коллегия

установила:

Г. обратилась в суд с иском к ГУ РК " ... ", ГБУЗ РК " ... ", ГБУЗ РК " ... ", АО " ... " о компенсации морального вреда в размере ... рублей, взыскании расходов на погребение в размере ... рублей. В обоснование иска указала, что "Дата обезличена" умер ее супруг, ... С ... супруг неоднократно обращался в медицинские учреждения за медицинской помощью, получал лечение. С "Дата обезличена" года ... стал обращаться в лечебные учреждения с жалобами на боли в ... , повышение температуры тела. На протяжении всего времени лечение ... было неэффективным. После смерти супруга, с целью проведения проверки качества оказания медицинской помощи, обратилась в ООО " ... ". В ходе проверки страховой компанией было установлено ненадлежащее качество оказания медицинской помощи ... Полагала, что супруг умер в связи с неправильным установлением диагноза, проведением неадекватной терапии. Действиями ответчиков нарушено ее неимущественное право на семейные связи.

Судом постановленоприведённое выше решение.

В апелляционных жалобах АО " ... ", Городская больница ... и ГУ РК " ... " с решением суда не согласны, просят его отменить, как вынесенное с нарушением норм материального права, неправильной оценкой установленных по делу юридически значимых обстоятельств, указывают на отсутствие вины медицинских учреждений в наступлении смерти ...

Прокуратура г. Сыктывкара представила возражения на апелляционные жалобы.

Проверив законность и обоснованность судебного решения в соответствии со статьей 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов апелляционных жалоб, судебная коллегия приходит к следующему.

Установлено, что Г с ... года наблюдался в поликлинике ЛПО ОАО " ... ". С ... года он находился на диспансерном учете с диагнозами: " ... " и " ... ".

"Дата обезличена" года ... обратился в поликлинику ЛПО ОАО " ... " с жалобами на боли в ... , умеренное повышение температуры тела. При последующей явке ... отмечал усиление болей в ... в утренние часы. После проведенного обследования, консультации врача ревматолога ... был поставлен диагноз: " ... ". Для подбора базисной терапии в связи с установленным диагнозом ревматоидного ... пациент был госпитализирован в ревматологическое отделение.

С "Дата обезличена" года ... находился на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ " ... ". После проведенного обследования и лечения пациенту был поставлен клинический диагноз: " ... ". ... был выписан из стационара на амбулаторное лечение с улучшением состояния. Базисная терапия не была назначена до консультации врача гематолога. Пациенту было рекомендовано наблюдение у терапевта по месту жительства, консультация гематолога для подбора базисной терапии, через ... месяца консультация ревматолога.

"Дата обезличена" года ... обратился к врачу терапевту ЛПО ОАО " ... " с жалобами на сохраняющиеся боли в ... В анализе крови отмечались ... К лечению был добавлен лекарственный препарат. При обращениях на прием к участковому терапевту "Дата обезличена" года у ... было заподозрено заболевание - ...

С "Дата обезличена" года ... находился на стационарном лечении в ГБУЗ " ... ". После проведенного обследования и лечения, консультации ревматолога был поставлен диагноз " ... ".

В период с "Дата обезличена" года ... неоднократно обращался в поликлинику ЛПО ОАО " ... " с жалобами на боли во всех ... , снижение аппетита, повышение температуры до ... °С, снижение массы тела. "Дата обезличена" года пациент консультирован врачом гематологом в ГУ " ... ", врачом высказано предположение о наличии ... заболевания. "Дата обезличена" года отмечено появление ... Несмотря на медикаментозное лечение, состояние пациента не улучшалось и "Дата обезличена" года он был госпитализирован в ГБУЗ ... ".

С "Дата обезличена" года ... находился на стационарном лечении в ГБУЗ " ... ". После проведенного обследования и лечения в терапевтическом отделении пациенту был поставлен клинический диагноз: " ... ". Несмотря на проведенное комплексное лечение, состояние ... стабильно оставалось тяжелым. Рекомендовано дообследование и лечение на базе ГБУЗ РК " ... ".

С "Дата обезличена" года ... находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК " ... ". Пациенту проводилось комплексное обследование и лечение. Данных за системные ревматические заболевания выявлено не было. Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента прогрессивно ухудшалось. В ... мин. "Дата обезличена" года наступила остановка кровообращения и в ... мин. "Дата обезличена" года констатирована биологическая смерть ... Заключительный клинический диагноз: " ... ". Диагноз ревматоидного артрита отвергнут врачом ревматологом.

16 мая 2016 года проведено патологоанатомическое исследование трупа ... , с учетом данных гистологического исследования установлен окончательный диагноз: " ... ".

Согласно экспертному заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи ЛПО ОАО " ... " за весь период наблюдения ... не проводил полное обследование для уточнения генеза ... , ... , а в последующем тромбоцитопении. Диагноз " ... " установлен ошибочно. Адекватная терапия не проводилась.

ГУ РК " ... " не проведено полное обследование ... , что привело к постановке ошибочного диагноза, а в последующем к проведению неадекватной терапии.

МУЗ " ... " за период госпитализации не был уточнен генез гематологических изменений ... Исследование ... активности не проведено. Терапия ... не назначена.

ГБУЗ РК " ... " за период наблюдения системные проявления заболевания ... ошибочно расценены как проявление ... процесса.

В связи с необходимостью разрешения вопросов, требующих специальных познаний в области медицины для правильного и обоснованного рассмотрения дела, определением суда от "Дата обезличена" была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено экспертам КОГБСЭУЗ " ... ".

Из экспертного заключения N ... следует, что при первичном обращении "Дата обезличена" года в поликлинику ЛПО ОАО " ... " пациенту был установлен следующий диагноз: " ... ". Данный диагноз установлен необоснованно, поскольку основан на данных анамнеза пациента, не подтвержден объективными рентгенологическими признаками (наличие выраженных деструктивных процессов в суставах).

При стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ " ... " пациенту в соответствии с диагнозом: " ... проводилось лечение в соответствии с поставленным диагнозом, но дозы ... оставались низкими, а в дальнейшем была рекомендована их полная отмена. Для отмены ... не имелось оснований.

При последующей госпитализации ( "Дата обезличена".) в терапевтическое отделение ГБУЗ " ... " при обнаружении ... не было проведено более детальное ... исследование.

Врач терапевт ЛПО ОАО " ... ", длительно наблюдая пациента, при отсутствии должного эффекта от лечения " ... " не направила ... на повторную консультацию ревматолога в ... году.

... диагноз: " ... " был установлен посмертно. Таким образом, правильный диагноз ... в медицинских учреждениях при первичном обращении и на протяжении всего периода лечения установлен не был. На этапах амбулаторно-поликлинического и стационарного обследования с учетом проявления системных клинических признаков заболевания - ревматоидного артрита установление диагноза ... было возможно. При динамическом ведении пациента врачом- ... вероятность постановки такого диагноза была бы значительно больше. Вместе с тем, несмотря на рекомендацию в "Дата обезличена" года явится к ... через ... месяца, пациент не явился на прием.

Проводимое ... лечение частично соответствовало имеющейся патологии (системное заболевание ... ), было своевременным, но проводилось в неполном объеме (недостаточные дозировки ... и необоснованная временная их отмена).

Объективными причинами (факторами), которые препятствовали правильному установлению у ... заболевания - ... , являются следующие:

...

В представленных медицинских документах данных, свидетельствующих о несоблюдении режима лечения, самовольного лечения и приема лекарств, об отказах от госпитализации, о несоблюдении рекомендаций лечащих врачей со стороны ... , не установлено. При изучении медицинских документов выявлено только одно упущение со стороны пациента ... , которое могло повлиять на своевременное установление правильного диагноза - неисполнение рекомендации врача от "Дата обезличена" года о явке на прием к специалисту ... через ... месяца.

Непосредственной причиной смерти ... явилась ... Летальный исход явился неизбежным результатом данного заболевания ...

Благоприятный исход для жизни ... был маловероятен в связи с наличием ... ).

Прямая причинно-следственная связь между действиями (бездействием) медицинских работников ГУ РК " ... ", МУЗ " ... ", ГБУЗ РК " ... ", ЛПО ОАО " ... " и летальным исходом ... не прослеживается. Установленные недостатки обследования и лечения не оказали решающего значения в наступлении смерти ... Основным в наступлении смерти следует считать тяжелое заболевание - ...

Разрешая спор при установленных обстоятельствах, суд первой инстанции правильно руководствовался положениями ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, согласно которым вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

Согласно ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской, помощи.

Согласно ст. 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Обязанность медицинских работников осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии, закреплена в ст. 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Принципы этики и деонтологии являются правилами профессиональной деятельности врача, предусматривающими, в частности, оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; соблюдение врачебной тайны, правил поведения врача по отношению к своим пациентам и врачей между собой и другие.

Статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает основные принципы охраны здоровья в том числе: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

В силу ст. 6 указанного Закона приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации.

В соответствии со ст. 98 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

К нематериальным благам относится, в частности, жизнь гражданина (п. 1 ст. 150 Гражданского кодекса РФ).

Удовлетворяя заявленные требования на основании представленных доказательств, в том числе и экспертных заключений, суд обоснованно исходил из того, что анализ собранных по делу доказательств свидетельствует о том, что в действиях работников ответчика по оказанию медицинской помощи ... имели место недостатки в виде неполного обследования, недооценки тяжести состояния его здоровья, оставления без должного внимания определенных признаков, что повлекло к установлению неправильного диагноза и в свою очередь недостаточно эффективному лечению.

Суд апелляционной инстанции соглашается с таким выводом суда, поскольку имеющиеся в материалах дела доказательства указывают на наличие косвенной причинно-следственной связи между недостатками оказания медицинской помощи ... и наступлением его смерти. Сам по себе вывод экспертов о неизбежности смертельного исхода заболевания ... не может являться основанием для освобождения ответчиков от ответственности по возмещению морального вреда, поскольку при жизни пациенту ... не был установлен правильный диагноз, в результате чего он не получал квалифицированную помощь, испытывал физические и нравственные страдания, пациенту была оказана неэффективная и некачественная медицинская помощь.

Ссылки апелляционной жалобы АО " ... " и других ответчиков на отсутствие вины в причинении вреда истице, соблюдение Порядка оказания медицинской помощи не могут служить основанием для отмены судебного решения, поскольку представленной в материалы дела, а также проведенной в рамках настоящего дела экспертизой установлены конкретные недостатки оказания медицинской помощи больному ...

Удовлетворяя требование о компенсации морального вреда, суд правильно руководствовался разъяснениями, приведенными в абз. 2 п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" о то, что моральный вред может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников.

Факт причинения невосполнимых нравственные страданий (морального вреда), причиненных истцу в связи со смертью мужа ответчиками не оспаривался, является очевидным и не нуждается в доказывании.

Доводы апелляционных жалоб ответчиков о незаконности взыскания компенсации морального вреда супруге при наличии вывода о неэффективности медицинской помощи самому умершему, является не состоятельным, поскольку предметом настоящего спора является компенсация морального вреда за причинение моральных и нравственных страданий истцу, а не нарушение принадлежащих ... неимущественных прав.

Истица ... , являясь супругой умершего, с которым ее связывали длительные брачные отношения ( ... лет), в обоснование своих требований указывала на свои тяжелые переживания в связи с болезнью супруга, которая прогрессировала, у него были боли, он не мог спать по ночам, также указывала на нравственные страдания в связи с отсутствием ожидаемого положительного эффекта от лечения, неоднократные обращения в лечебные учреждения совместно с супругом, когда он практически не мог передвигаться самостоятельно.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принял во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд также учел степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу ст. 1101 Гражданского кодекса РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий. При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Возлагая ответственность по компенсации морального вреда на ответчиков на основании приведенных норм в указанном в решении размере, суд руководствовался требованиям разумности и справедливости, принял во внимание степень нравственных страданий истца с учетом её индивидуальных особенностей.

Вместе с тем, судебная коллегия не может согласиться с требованиями истца о взыскании расходов на погребение ... по правилам ст. 1094 ГК РФ, поскольку возмещение таких расходов возможно за счет непосредственного причинителя вреда. Между тем ответчики таковыми лицами не являются, смерть потерпевшего наступила в ходе естественного течения заболевания, вовремя не выявленного и не компенсированного соответствующим лечением. Решение суда первой инстанции в этой части на основании ст. 330 ГПК РФ подлежит отмене с отказом во взыскании расходов на погребение, поскольку судом неверно применены нормы материального права.

Иные доводы апелляционных жалоб приводились ответчиками в ходе рассмотрения дела в качестве позиций по иску, были в достаточной мере проверены судом, им дана надлежащая правовая оценка, оснований не соглашаться с которой судебная коллегия не усматривает.

Руководствуясь ст.ст. 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 10 февраля 2017 года отменить в части взыскания с ГУ РК " ... ", ГБУЗ РК " ... ", АО " ... " в пользу Г расходов на погребение.

Г в удовлетворении требований возмещения расходов на погребение Г к ГУ РК " ... ", ГБУЗ РК " ... ", АО " ... " и ГБУЗ РК " ... " отказать.

В остальной части решение оставить без изменения, апелляционные жалобы АО " ... ", Городская больница ... и ГУ РК " ... " - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: