Апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики от 20 апреля 2017 г. по делу N 33-463/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики в составе:

председательствующего судьи Бейтуганова А.З.

судей Пазовой Н.М. Хамирзова М.Х.

при секретаре Жигунове А.А.

с участием Махиева И.Г., его представителя Майрансаева В.В.

по докладу судьи Пазовой Н.М. рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Махиева И.Г. к Открытому акционерному обществу "Чрезвычайная страховая компания" о взыскании страховой суммы, неустойки и судебных расходов по апелляционной жалобе ОАО "Чрезвычайная страховая компания" на решение Нальчикского городского суда КБР от 09 февраля 2017 года.

Заслушав доклад судьи Пазовой Н.М., выслушав Махиева И.Г., его представителя адвоката Майрансаева В.В., действующего по ордеру N от ДД.ММ.ГГГГ., имеющего удостоверение N, регистрационный N от ДД.ММ.ГГГГ, полагавших решение законным и обоснованным, в отсутствие представителя ОАО "Чрезвычайная страховая компания", извещенного о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Махиев И.Г. обратился в суд с иском к ОАО "Чрезвычайная страховая компания" о взыскании с ответчика страховую выплату в размере 1168676 руб. 25 коп., неустойку - 2232026 руб., просил также о взыскании 50000 судебных расходов, потраченных на услуги представителя.

Требования мотивированы тем, что Махиев И.Г. проходил службу в ФКУ ИК-1 УФСИН России по КБР. В звании подполковник внутренней службы был уволен ДД.ММ.ГГГГ в связи с достижением предельного возраста прохождения службы.

В период прохождения военной службы он получил заболевание: "очаговый туберкулез верхней доли обоих легких, фаза инфильтрации" в связи с чем, ДД.ММ.ГГГГг. он обратился в ФКУ "ГБ МСЭ по КБР" с заявлением о проведении медико-социальной экспертизы для установления инвалидности. После проведения экспертизы, ДД.ММ.ГГГГг. ему была установлена вторая группа инвалидности с неправильным указанием причины инвалидности - общее заболевание, тогда как следовало написать причину инвалидности - заболевание получено в период военной службы.

Причина инвалидности была указана неверно по той причине, что Заключение N ВВК от ДД.ММ.ГГГГг. с указанием правильной причины инвалидности, вместе с другими документами находились на рассмотрении в центральной ВВК ФКУЗ ГКЦ МСР ФСИН России и было утверждено только ДД.ММ.ГГГГг., откуда в тот же день выслано в адрес ВВК N ФКУЗ МСЧ-7 ФСИН России, где они были получены только ДД.ММ.ГГГГг., то есть после первичного установления ему инвалидности.

02 февраля 2016г., Махиев И.Г. повторно обратился в ФКУ "ГБ МСЭ по КБР" с заявлением об изменении причины инвалидности, которая была изменена и указано, что заболевание он получил в период прохождения военной службы.

10.03.2016г. УФСИН России по КБР в адрес ответчика направил материалы в отношении истца и других лиц для выплаты страховых сумм.

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ. N ответчик отказал Махиеву И.Г. в выплате страховой суммы, со ссылкой на отсутствие страхового случая по предоставленным документам.

Решением Нальчикского городского суда КБР от 09 февраля 2017 года постановлено:

Исковые требования Махиева И.Г. к Открытому Акционерному Обществу "Чрезвычайная страховая компания" удовлетворить частично.

Взыскать с Открытого Акционерного Общества "Чрезвычайная страховая компания" в пользу Махиева И.Г. страховую сумму в размере 1 168 676,25 рублей, расходы по оплате услуг представителя в размере 40 000 рублей, а всего взыскать 1 208676 (один миллион двести восемь тысяч шестьсот семьдесят шесть) руб. 25 коп.

В удовлетворении остальных требований Махиева И.Г. к Открытому Акционерному Обществу "Чрезвычайная страховая компания" отказать.

Взыскать с Открытого Акционерного Общества "Чрезвычайная страховая компания" в бюджет городского округа Нальчик государственную пошлину в размере 14 043 (четырнадцать тысяч сорок три) руб. 38 коп.

В апелляционной жалобе представитель ОАО "Чрезвычайная страховая компания" просит решение Нальчикского городского суда КБР от 09 февраля 2017 года отменить как незаконное и необоснованное, принятое с нарушением норм материального права. Полагает, что в данном случае датой установления застрахованному лицу инвалидности с указанием причины инвалидности - "заболевание получено в период военной службы" следует считать со ДД.ММ.ГГГГ, а не с ДД.ММ.ГГГГ, как посчитал суд первой инстанции. Считает, что у страховой компании отсутствует обязанность по выплате страховой суммы истцу, поскольку, вторая группа инвалидности с указанием причины инвалидности - "Заболевание получено в период военной службы" Махиеву И.Г. была установлена по истечении одного года и 21 дня с момента его увольнения со службы не является страховым случаем по обязательному государственному страхованию.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), судебная коллегия приходит к выводу о том, что обжалуемое решение подлежит отмене по следующим основаниям.

В силу статьи 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

Согласно п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 г. N 23 "О судебном решении" решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 4 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ).

В соответствии с п. 3 названного Постановления решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59-61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Указанным требованиям обжалуемое решение суда первой инстанции не соответствует.

Согласно ч. 1 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке является нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие нарушения были допущены судом при рассмотрении настоящего дела.

В соответствии с п. 2 ст. 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Обязательное государственное страхование жизни и здоровья сотрудников осуществляется на условиях и в порядке, определенном Федеральным законом от 28.03.1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" (далее - Федеральный закон от 28.03.1998 г. N 52-ФЗ).

Из содержания ст. 1 приведенного Федерального закона от 28.03.1998 г. N 52-ФЗ следует, что застрахованными лицами в рамках обязательного государственного страхования являются военнослужащие, сотрудники иных органов, подлежащие обязательному государственному страхованию, а также граждане, уволенные с военной службы (службы в иных органах) в течение одного года после окончания военной службы (иной службы).

Согласно абзацу пятому статьи 4 приведенного Федерального закона одним из страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Федеральным законом от 18 ноября 2011 года N 309-ФЗ в Федеральный закон от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" были внесены изменения, вступившие в законную силу 01 января 2012 года.

Пункт 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ устанавливает, что страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах: в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1500000 рублей; инвалиду II группы - 1000000 рублей; инвалиду III группы - 500000 рублей.

Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации.

Согласно подпункта "б" пункта 12 Государственного контракта N от ДД.ММ.ГГГГ, в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы: инвалиду I группы - 1753014 руб. 38 коп.; инвалиду II группы - 1168676 руб. 25 коп.; инвалиду III группы - 584338 руб. 13 коп.

Удовлетворяя исковые требования суд первой инстанции исходил из того, что инвалидность истцу установлена ДД.ММ.ГГГГ, то есть до истечения одного года после увольнения с военной службы, а установленную Махиеву И.Г. ДД.ММ.ГГГГ причину инвалидности 2 группы как заболевание, полученное в период прохождения военной службы посчитал изменением причины инвалидности, признав данное событие в силу абзаца 3 статьи 4 Федерального Закона страховым случаем, предусмотренным договором обязательного государственного страхования военнослужащих и приравненных к ним лиц.

Судебная коллегия не может согласиться с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на неправильном установлении обстоятельств, имеющих значение для дела, неправильном применении норм материального права.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно - исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов - является страховым случаем.

Суд не принял во внимание, что в данном случае, в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ и раздела 5 Государственного контракта, страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Согласно пункта 1 статьи 11 указанного Федерального закона, Государственного контракта выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая, в соответствии с Перечнем документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 года N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" (далее - "Перечень").

В соответствии с разделом 3 Перечня в случае установления застрахованному лицу инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов, оформляется (помимо документов, указанных в данном перечне) копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной учреждением государственной службы медико-социальной экспертизы.

Как следует из материалов дела, Махиев И.Г. проходил службу в ФКУ ИК-1 УФСИН России по КБР. В звании подполковника внутренней службы уволен ДД.ММ.ГГГГ по достижении предельного возраста прохождения службы.

Между ФСИН России (страхователь) и ОАО "Чрезвычайная страховая компания" (страховщик), был заключен государственный контракт N от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым его предметом является оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья застрахованных лиц в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Застрахованными лицами являются сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и граждане, уволенные со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в течение одного года после окончания службы (далее - застрахованные лица).

В соответствии с подпунктом "г" пункта 9 указанного государственного контракта страховыми случаями являются - установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы.

В силу ст. 8 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", пункта 2 Разъяснения Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2003 г. N 17 "Об определении федеральными государственным учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности", определение причин инвалидности возложено на федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы.

Порядок и условия признания лица инвалидом определен Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (далее Правила).

ДД.ММ.ГГГГ Бюро медико-социальной экспертизы N Махиеву И.Г. впервые установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до ДД.ММ.ГГГГ

ДД.ММ.ГГГГ Бюро медико-социальной экспертизы N Махиеву И.Г. установлена вторая группа инвалидности с указанием причины инвалидности "заболевание получено в период военной службы".

Судебная коллегия не соглашается с мнением суда первой инстанции о том, что по повторному обращению от ДД.ММ.ГГГГ Махиеву И.Г. ДД.ММ.ГГГГ была вновь установлена 2 группа инвалидности со дня обращения ДД.ММ.ГГГГ. на срок до ДД.ММ.ГГГГ с указанием причины "заболевание получено в период военной службы", то есть с тем, что суд первой инстанции фактически произвольно установилДД.ММ.ГГГГ датой установления

Махиеву И.Г. инвалидности в связи с заболеванием, полученным в период военной службы, не приняв во внимание установленную Бюро МСЭ N дату - ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 26 т. 2).

В соответствии с пунктом 11 Правил датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

Из материалов дела следует, что с заявлением о проведении ему медико-социальной экспертизы Махиев И.Г. повторно обратился ДД.ММ.ГГГГ.

В Акте N. N Бюро медико-социальной экспертизы N ФКУ "ГБ МСЭ по КБР" Минтруда России указано, что заявление о проведении медико-социальной экспертизы подано ДД.ММ.ГГГГ., дата освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ. причина инвалидности - заболевание получено в период военной службы, установлена на срок до 01.01.2017г. (л.д. 53 - 57).

При этих обстоятельствах вывод суда о том, что по повторному обращению от ДД.ММ.ГГГГ Махиеву И.Г. ДД.ММ.ГГГГ установлена инвалидность второй группы на срок до ДД.ММ.ГГГГ с указанием причины "заболевание, полученное в период военной службы" со дня обращения ДД.ММ.ГГГГ, необоснован.

Гражданину, признанному инвалидом, согласно пункту 36 Постановления N 95 выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

В п. 42 Правил указано, что гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро. Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение (п. 43 Правил).

Право на получение страхового возмещения законодатель связывает с датой наступления страхового случая. При этом датой наступления страхового случая, предусмотренного ст. 4 ФЗ N52-ФЗ, является дата установления инвалидности вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы, а не дата получения заболевания, приведшего к инвалидности.

Поскольку между увольнением истца со службы ( ДД.ММ.ГГГГ) и установлением ему повторно инвалидности ( ДД.ММ.ГГГГ) прошло больше года (1 год 21 день) что превышает установленный статьей 4 годичный срок, установление Махиеву И.Г. по истечении года инвалидности с указанием причины "заболевание получено в период военной службы" не является страховым случаем, у суда первой инстанции отсутствовали основания для удовлетворения иска о взыскании страхового возмещения.

Установление инвалидности за пределами годичного срока после увольнения со службы страховым случаем не является и не влечет обязанность страховщика по выплате страховой суммы.

Данный годичный срок, в течение которого лицо считается застрахованным, а событие подлежит признанию страховым случаем, императивно определен на законодательном уровне, и положения Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ не предусматривают возможность его восстановления либо продления.

Поскольку в сложившейся правовой ситуации страховой случай не наступил, инвалидность истцу установлена за рамками годичного срока, когда Махиев И.Г. утратил статус застрахованного лица по обязательному государственному страхованию, у ОАО "Чрезвычайная страховая компания" отсутствовала обязанность производить страховую выплату, постольку отказ в страховой выплате является законным.

В связи с тем, что судом первой инстанции неправильно применены нормы материального права, обжалуемое решение суда первой инстанции подлежит в части взыскания с ответчика в пользу истца страховой суммы в размере 1168676 руб. 25 коп. и расходов по оплате услуг представителя в размере 40000 руб. отмене с принятием нового решения об отказе в удовлетворении иска в этой части Махиеву И.Г.

Руководствуясь ст. 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Нальчикского городского суда КБР от 09 февраля 2017 года в части взыскания с Открытого акционерного общества "Чрезвычайная страховая компания" в пользу Махиева И.Г. страховой суммы в размере 1168676 (один миллион сто шестьдесят восемь тысяч шестьсот семьдесят шесть) руб. 25 коп., расходов по оплате услуг представителя в размере 40000 руб., взыскания с Открытого акционерного общества "Чрезвычайная страховая компания" в бюджет городского округа Нальчик государственной пошлины в размере 14043 (четырнадцать тысяч сорок три) руб. 38 коп. отменить и принять в указанной части новое решение.

Махиеву И.Г. отказать во взыскании в его пользу с Открытого акционерного общества "Чрезвычайная страховая компания" страховой суммы в размере 1168676 (один миллион сто шестьдесят восемь тысячи шестьсот семьдесят шесть) руб. 25 коп., расходов по оплате услуг представителя в размере 40000 руб.

В остальном решение Нальчикского городского суда КБР от 09 февраля 2017 года оставить без изменения.

Председательствующий А.З. Бейтуганов

Судьи Н.М. Пазова

М.Х. Хамирзов