Апелляционное определение СК по гражданским делам Тамбовского областного суда от 05 июля 2017 г. по делу N 33-2444/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Тамбовского областного суда в составе:

председательствующего судьи: Босси Н.А.,

судей: Бучневой О.А., Дрокиной С.Г.,

при секретаре: Ермаковой Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 05 июля 2017 года гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области к Торопцеву В.Н. о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи,

по апелляционной жалобе Торопцева В.Н. на решение Моршанского районного суда Тамбовской области от 02 марта 2017 года,

заслушав доклад судьи Босси Н.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области обратился в суд с иском к Торопцеву В.Н. о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи, указав в обоснование заявленных требований, что *** года в приемный покой травпункта ТОГБУЗ "Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки" поступила Мельникова С.В. с телесными повреждениями. В ходе расследования, проведенного СО межмуниципального отдела МВД России "Моршанский", было установлено, что телесные повреждения Мельниковой С.В. причинил Торопцев В.Н. В связи с полученными телесными повреждениями Мельникова С.В. находилась на лечении в ТОГБУЗ "Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г.Тамбова" с *** года по *** года; в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" - с *** года по *** года, с *** года по *** года; в ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России - с *** года по *** года.

В соответствии с требованиями абзацев 2, 3 раздела 4 Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 года N932, медицинская помощь была оказана пострадавшей в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), утвержденной постановлением администрации области от *** года N*** в составе Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов. Сумма денежных средств рассчитана исходя из средств, которые были затрачены на лечение Мельниковой С.В. из бюджета ТФОМС Тамбовской области в соответствии с действовавшими в период лечения тарифами на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, утвержденными Генеральным тарифным соглашением на медицинскую помощь, оказываемую по территориальной программе обязательного медицинского страхования с *** года по *** года.

Согласно дополнительному соглашению N*** к Тарифному соглашению от *** года в период с *** года по *** года оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется на основе клинико-статистических групп (хирургические, терапевтические и комбинированные группы). Стоимость случая оказания медицинской помощи, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, определяется по формуле: ССсл = БСприв, х Кп, где: БСприв - приведенная базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, Кп - поправочный коэффициент оплаты КСГ. На лечение Мельниковой С.В. в ТОГБУЗ "Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г. Тамбова" за счет средств ОМС было затрачено - *** рублей *** копейки. Стоимость случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях в период с *** года по *** года определялась согласно дополнительному соглашению N*** к Тарифному соглашению от *** года. На лечение Мельниковой С.В. в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" в период с *** года по *** года за счет средств ОМС было затрачено *** рублей *** копеек. Стоимость случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях в период с *** года по *** года определялась согласно дополнительному соглашению N*** к Тарифному соглашению от *** года. На лечение гражданки Мельниковой С.В. в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" в период с *** года по *** года за счет средств ОМС было затрачено *** рублей *** копейки. Согласно данным персонифицированного учета на лечение Мельниковой С.В. в стационарных условиях в ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России в период с *** года по *** года за счет средств ОМС было затрачено *** рублей *** копейки.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области просит взыскать с Торопцева В.Н. денежные средства в сумме *** рублей *** копеек, затраченные из бюджета ТФОМС Тамбовской области на оплату медицинской помощи, оказанной Мельниковой С.В., пострадавшей в результате противоправных действий Торопцева В.Н., выразившихся в причинении телесных повреждений, а также взыскать с Торопцева В.Н. денежные средства, затраченные на оплату государственной пошлины.

Решением Моршанского районного суда Тамбовской области от 02 марта 2017 года исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области удовлетворены.

С Торопцева В.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области взысканы денежные средства в сумме *** рублей *** копеек, а также, расходы по оплате государственной пошлины в сумме *** рублей.

В апелляционной жалобе Торопцев В.Н. просит названное решение суда отменить в части взыскания с него денежных средств в сумме *** руб. *** коп.

Указывает, что согласен с решением суда первой инстанции только в части взыскания с него денежных средств в сумме *** руб. *** коп., затраченных на лечение Мельниковой С.В. в ТОГБУЗ" Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г. Тамбова", в остальной части с решением суда не согласен, поскольку выводы суда не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

Так, допрошенная в качестве свидетеля Мельникова С.В. пояснила, что в виду отсутствия якобы необходимых инструментов и надлежащей квалифицированной помощи, она была вынуждена обратиться за медпомощью в ФГБУ"ЦНИИСиЧЛХ" Минздрава России. Однако, с ее слов ему известно о том, что врачи названного учреждения исправляли брак, допущенный врачами ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко", о чем он неоднократно пояснял в ходе судебного разбирательства. Данное обстоятельство не было должным образом оценено судом, что в последствии привело к вынесению незаконного решения в указанной части.

В ответ на апелляционную жалобу ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" подало возражения, в которых просит решение Моршанского районного суда Тамбовской области от 02 марта 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Торопцева В.Н. - без удовлетворения.

В апелляционную инстанцию ответчик не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, об уважительности причин неявки не сообщил. На основании ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия находит возможным рассмотрение дела в его отсутствие.

Изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы, выслушав представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области Беловой И.А., полагавшего оставить решение суда без изменения, судебная коллегия не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы Торопцева В.Н.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части первой статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Как следует из материалов дела и установлено судом, *** года Торопцевым В.Н. Мельниковой С.В. были причинены телесные повреждения средней степени тяжести.

Постановлением следователя СО межмуниципального отдела МВД России "Моршанский" от ***. уголовное дело, возбужденное по ч. 1 ст. 112 УК РФ по факту причинения вреда здоровью средней степени тяжести в отношении Торопцева В.Н. прекращено на основании п.3 ч.1 ст. 27 УПК РФ.

В связи с полученными телесными повреждениями Мельникова С.В. находилась на лечении в ТОГБУЗ "Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г.Тамбова" с *** года по *** года; в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" - с *** года по *** года, с *** года по *** года; в ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России - с *** года по *** года. По данным Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области Мельникова С.В. получала лечение из средств обязательного медицинского страхования. Размер средств, затраченных на ее лечение, составил *** рублей.

Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, пришел к обоснованному выводу о причинении ответчиком вреда Мельниковой С.В., в связи с чем взыскал с него потраченные на лечение Мельниковой С.В. денежные средства.

Истцом в материалы дела представлено подробное обоснование расчета стоимости лечения пострадавшей со ссылкой на Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования. Расчет затрат на стационарное лечение составлен с использованием

дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от ***.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда, поскольку они основаны на законе и соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

Доводы апелляционной жалобы в части необходимости отказа в удовлетворении требований о взыскании с ответчика затрат на лечение Мельниковой С.В. в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко" и в ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава России, в виду некачественного оказания медицинской помощи, являются несостоятельными и не влекут отмену решения суда в указанной части. Доказательств, подтверждающих ненадлежащее оказание медицинских услуг, а также свидетельствующих об ином размере расходов на оказание медицинской помощи, ответчиком в материалы дела не предоставлено. Указанные доводы опровергаются материалами дела, в том числе и показаниями допрошенной в качестве свидетеля в ходе рассмотрения дела Мельниковой С.В.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд обосновано пришел к выводу о возмещении ответчиком расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тамбовской области в указанном размере.

Иных доводов и обстоятельств, способных повлиять на существо принятого по делу решения, апелляционная жалоба не содержит. Юридически значимые обстоятельства определены и установлены судом правильно, оснований для отмены решения суда первой инстанции по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 328 - 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Моршанского районного суда Тамбовской области от 02 марта 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Торопцева В.Н. - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: