Апелляционное определение СК по гражданским делам Омского областного суда от 16 августа 2017 г. по делу N 33-5378/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Омского областного суда в составе:

председательствующего Ланцовой М.В.,

судей Будылка А.В., Лозовой Ж.А.,

при секретаре Прокопьевой В.И.,

рассмотрела в судебном заседании 16 августа 2017 года дело по апелляционной жалобе представителя Нестерова А. А. - Нестерова А. В. на решение Куйбышевского районного суда " ... " от " ... " по иску Омского прокурора по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к Нестерову А. А. о возмещении вреда, причиненного преступлением, которым постановлено:"Исковое заявление Омского прокурора по надзору за соблюдением законов в ИУ в интересах ТФОМС Омской области удовлетворить. Взыскать с Нестерова А. А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области денежные средства в размере 44 940 рублей 50 копеек. Взыскать с Нестерова А. А. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1 548 рублей".

Заслушав доклад судьи Лозовой Ж.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях (далее - ИУ) в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (далее ТФОМС Омской области) обратился суд с исковым заявлением к Нестерову А.А. о возмещении вреда, причиненного преступлением, указав в обоснование требований, что приговором Кировского районного суда г. Омска от " ... " ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного " ... " УК РФ, согласно которому " ... "Нестеров А.А." ... ". В результате вышеуказанных противоправных действий Нестерова А.А. потерпевший " ... " находился на лечении в " ... ". Поскольку нахождение потерпевшего на стационарном лечении в бюджетном учреждении здравоохранения повлекло за собой расходы, возмещение которых происходило за счет финансирования из фонда медицинского страхования, просил суд взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Омской области денежные средства в размере 44 940,50 руб., а также государственную пошлину.

В судебном заседании помощник прокурора по надзору за соблюдением законов в ИУ Ходус А.В. исковые требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в заявлении, просил их удовлетворить.

Ответчик Нестеров А.А. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом по месту нахождения в ФКУ ИК-6 УФСИН России по Омской области, возражений относительно заявленных требований не представил.

Представитель ответчика Нестерова А.А. - Нестеров А.В. по доверенности в судебном заседании возражал относительно удовлетворения исковых требований, по изложенным в письменном отзыве основаниям.

Представитель третьего лица ТФОМС Омской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил отзыв на исковое заявление, в котором полагал исковые требования подлежащими удовлетворению. Просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Третье лицо филиал ООО "РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Омск-Медицина" в судебное заседание своего представителя не направило, извещено надлежащим образом.

Судом постановленоизложенное выше решение.

В апелляционной жалобе представитель Нестерова А.А. - Нестеров А.В. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение. Указывает, что в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ решением суда установлены недоказанные обстоятельства, имеющие значение для дела. Платежные документы, подтверждающие факт оплаты денежных средств на лечение " ... ", не представлены. Кроме того, стороной истца не обоснована сумма иска, а именно: цена оказанных услуг и необходимость такого рода услуг.

В возражениях на апелляционную жалобу Омский прокурор по надзору за соблюдением законов в ИУ Леонов А.И. просит решение суда оставить без изменения, жалобу - без удовлетворения.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения дела судом апелляционной инстанции извещены надлежащим образом.

Проверив материалы дела, заслушав представителя истца - прокурора Сафронову Л.А., полагавшую решение суда законным и обоснованным, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены или изменения судебного решения.

Согласно ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

В соответствии ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона РФ от " ... " N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 3 ст. 31 указанного закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из приговора Кировского районного суда г. Омска от " ... " по делу N " ... " усматривается, что Нестеров А.А." ... " в период времени с " ... ", находясь на участке местности с правой стороны относительно подъезда " ... ", испытывая личную неприязнь к " ... ", действуя умышленно, " ... ".

В результате вышеуказанных противоправных действий Нестерова А.А. потерпевший " ... " находился на лечении в " ... " в период с " ... " по " ... ".

Из информационной справки филиала ООО "РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Омск-Медицина" от " ... " о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ ОМС, следует, что застрахованный " ... " находился на лечении в БУЗОО " ... " с " ... " по " ... ". г. Стоимость лечения составила 44 940,50 руб.

Указанная сумма подтверждена выпиской из реестра.

Из письма ТФОМС Омской области усматривается, что Кудряшов И.А. находился на лечении в период с " ... " по " ... ". г. БУЗОО " ... " Стоимость лечения составила 44 940,50 руб. Указанная сумма предъявлена лечебным учреждением и оплачена страховой медицинской организацией в полном объеме за законченный случай лечения заболевания.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что Нестеров А.А. вступившим в законную силу приговором суда признан виновным в совершении преступления, предусмотренного " ... " УК РФ, в связи с чем имеются основания для взыскания средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.

Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они соответствуют установленным обстоятельствам дела и действующим нормам закона.

Доводы апелляционной жалобы как о недоказанности фактов оплаты средств на лечении, так и необоснованности суммы иска судебной коллегией отклоняются на основании нижеследующего:

Согласно ст. 9 Федерального закона РФ от " ... " N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закона) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Статьей 37 закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 1 ст. 39 договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39).

Оказание медицинской помощи на территории Омской области в 2014 году осуществлялось в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденный Постановлением Правительства Омской области от " ... "N " ... "-п.

В соответствии с ч. 1 ст. 20 Закона медицинские организации имеют право, в том числе, получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Правила обязательного медицинского страхования утверждены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от " ... "N " ... "н.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от " ... " N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 30 Закона).

На территории Омской области " ... " между участниками обязательного медицинского страхования заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2014 год.

Согласно п. 51 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области, п. 3.3 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний.

В соответствии с ч. 1 ст. 48 Закона страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.

Материалами дела подтверждено и сторонами не оспаривается, что " ... " вследствие причиненного Нестеровым А.А. вреда здоровью находился на лечении в БУЗОО " ... " в период с " ... " по " ... ".

Согласно выписке " ... " в период с начала лечения " ... " до окончания лечения " ... " оказана медицинская помощь по заболеванию " ... " на общую сумму 44 940,50 руб. (л.д. 8).

Оспаривая взысканную судом сумму, податель жалобы доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не приводит. Собственного расчета расходов на лечение представитель ответчика ответчик также не представил.

В свою очередь, взысканная судом сумма подтверждена имеющимися в деле доказательствами, в том числе, информационный письмом, выпиской, письмом ТФОМС Омской области.

Исходя из вышеприведенных положений закона, исковые требования правомерно удовлетворены судом первой инстанции, т.к. в результате преступных действий ответчика причинен вред здоровью потерпевшего, на лечение которого понесены затраты.

Возмещать расходы на лечение " ... "., которые были оплачены страховой медицинской организацией, должен Нестеров А.А. как непосредственный причинитель вреда.

Доводы апелляционной жалобы по существу сводятся к несогласию с выводами суда и не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судебной коллегией несостоятельными, основанными на неправильном толковании норм материального права, и не могут служить основанием для отмены решения суда.

Обстоятельства, имеющие значение для дела, определены судом верно, представленные доказательства оценены правильно в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену решения суда в соответствии со ст. 330 ГПК РФ не допущено, судебная коллегия, проверив решение суда в пределах доводов апелляционной жалобы в порядке ст. 327.1 настоящего Кодекса, не находит оснований для его отмены.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Куйбышевского районного суда " ... " от " ... " оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: