Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 18 августа 2017 г. по делу N 33-32667/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе председательствующего Расторгуевой Н.С.,

судей Кирсановой В.А., Михалиной С.Е.,

с участием прокурора Лекомцевой Ю.Б.,

при секретаре Пугачевой Т.А.,

заслушав в открытом судебном заседании по докладу судьи Михалиной С.Е.

гражданское дело по апелляционной жалобе Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, апелляционного представления Кунцевского межрайонного прокурора на решение Кунцевского районного суда города Москвы от 07 марта 2017 года, которым постановлено:

Исковые требования удовлетворить частично;

Взыскать с ГБУЗ г. Москвы "Государственная клиническая больница им. М.Е. Жадкевича" в пользу Мельниковой Т.С. компенсацию морального вреда в размере *** коп.;

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать;

Взыскать с ГБУЗ г. Москвы "Государственная клиническая больница им. М.Е. Жадкевича" государственную пошлину в доход бюджета субъекта РФ - города федерального значения Москва в размере *** руб. *** коп.,

УСТАНОВИЛА:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, действующий в интересах Мельниковой Т.С., обратился в суд с иском к ГБУЗ г. Москвы "ГКБ им. М.Е. Ждановича ДЗМ" о взыскании компенсации морального вреда в размере *** руб., выразившегося в тяжелом стрессе и серьезных нравственных страданиях, связанных с потерей близкого человека, ссылаясь в обоснование на то, что мать Мельниковой Т.С. - Струганова Е.И., проживавшая в г. Москве, являлась застрахованной в системе ОМС по полису N *** в страховой медицинской организации АО ВТБ Медицинское страхование. При оказании медицинской помощи Стругановой Е.И. в период с 26.01.2016г. по 28.01.2016г. ответчиком были допущены следующие нарушения: невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания; диагноз был сформулирован через 15 часов с момента поступления застрахованного лица; оперативное и медикаментозное лечение выполнено с запозданием; антикоагулянтная терапия начата через 15 часов, а оперативное вмешательство выполнено через 36 часов с момента поступления, при уже развившемся некрозе тонкой кишки; анамнез собран не полно, в осмотре врача-хирурга приемного отделения отсутствует указание на мерцательную аритмию; не назначено ультразвуковое доплеровское исследование сосудов брюшной полости, отсутствует консультация терапевта; МСКТ с контрастированием выполнено с опозданием (через 15 часов с момента поступления); недооценена тяжесть состояния больной, что повлияло на длительность нахождения больной в приемном отделении (с 02:00 час. до 12:00 час.). Допущенные медицинской организацией нарушения привели к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, а впоследствии к летальному исходу, что подтверждается Актами экспертиз качества медицинской помощи и экспертными заключениями. Выявленные нарушения ответчиком оспорены не были.

Представитель Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание суда первой инстанции явился, исковые требования поддержал.

Представители ответчика ГБУЗ г. Москвы "Государственная клиническая больница им. М.Е. Жадкевича" в судебное заседание суда первой инстанции явились, против удовлетворения исковых требований возражали по доводам, изложенным в возражениях на иск.

Третьи лица Чувилин О.А. и Балагуров И.И. в судебное заседание суда первой инстанции явились, возражали против удовлетворения исковых требований.

Дело рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ в отсутствие представителей третьих лиц АО ВТБ Медицинское страхование, Департамента здравоохранения г. Москвы, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

Судом постановленовышеприведенное решение, об отмене которого по доводам апелляционной жалобы просит истец Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, по доводам апелляционного представления - Кунцевский межрайонный прокурор.

Апелляционная жалоба, апелляционное представление рассмотрены в отсутствие представителей ответчика ГБУЗ г. Москвы "Государственная клиническая больница им. М.Е. Жадкевича", представителей третьих лиц АО ВТБ Медицинское страхование, Департамента здравоохранения г. Москвы, третьих лиц Чувина О.А., Балагурова И.И., извещенных о времени и месте рассмотрения дела в апелляционной инстанции, не сообщивших о причинах неявки и не представивших доказательств уважительности причин неявки.

Проверив материалы дела, выслушав представителя Московского городского фонда обязательного медицинского страхования по доверенности Ищенко Е.В., поддержавшего доводы жалобы, заслушав заключение прокурора, поддержавшего доводы апелляционного представления, изучив доводы апелляционной жалобы, апелляционного представления, судебная коллегия находит решение подлежащим изменению в части размера компенсации морального вреда.

Согласно п.п. 7, 10 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326- ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке , связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования; вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

В силу п. 3 ч. 2 ст. 87 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии со ст. 40 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

В силу ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.

На основании ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 ГК РФ, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно п.2 Постановления Пленума ВС РФ от 20.12.1994 года N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны , распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

В судебном заседании установлено, что мать Мельниковой Т.С. - Струганова Е.И., проживавшая в г. Москве, являлась застрахованной в системе ОМС по полису N *** в страховой медицинской организации АО ВТБ Медицинское страхование.

25.01.2016г. Струганова Е.И., почувствовав ухудшение состояния здоровья, проявившееся в виде *** была доставлена бригадой СМП в ГБУЗ г. Москвы "ГКБ им. М.Е. Ждановича ДЗМ", 26.01.2016г. в 02:00 час. Струганова Е.И. была госпитализирована в указанное медицинское учреждение с диагнозом "***". 28.01.2016г. в 10:00 час. Струганова Е.И. умерла.

В связи с обращением Мельниковой Т.С. по поручению МГФОМС, а также АО ВТБ Медицинское страхование были организованы целевые экспертизы качества медицинской помощи, согласно результатам которых были выявлены следующие нарушения при оказании в период с 26.01.2016г. по 28.01.2016г. медицинской помощи согласно акту экспертизы качества медицинской помощи N 71-1/2016 от 25.04.2016г. и экспертному заключению (л.д. 15-18): невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания; диагноз был сформулирован через 15 часов с момента поступления застрахованного лица; оперативное и медикаментозное лечение выполнено с запозданием; антикоагулянтная терапия начата через 15 часов, а оперативное вмешательство выполнено через 36 часов с момента поступления, при уже развившемся некрозе тонкой кишки;- анамнез собран не полно; в осмотре врача-хирурга приемного отделения отсутствует указание на мерцательную аритмию; не назначено ультразвуковое доплеровское исследование сосудов брюшной полости, отсутствует консультация терапевта; МСКТ с контрастированием выполнено с опозданием (через 15 часов с момента поступления); недооценена тяжесть состояния больной, что повлияло на длительность нахождения больной в приемном отделении (с 02:00 час. до 12:00 час.).

Аналогичные дефекты оказания медицинской помощи были выявлены экспертом качества по проведенной экспертизе качества медицинской помощи по поручению АО ВТБ Медицинское страхование, что подтверждается Актом экспертизы качества медицинской помощи N *** от 28.04.2016г. и экспертным заключением (л.д. 19-22).

Выявленные нарушения ответчиком оспорены не были, доказательств, опровергающих выводы указанных экспертиз, ответчиком не представлено, в связи с чем, оснований не доверять представленным Московским городским фондом обязательного медицинского страхования в качестве доказательств актам экспертиз качества медицинской помощи и экспертным заключениям, у суда первой инстанции не имелось.

Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, в том числе, акты экспертиз качества медицинской помощи и экспертное заключение, а также материалы проведенной проверки по обращению Мельниковой Т.С., пришел к обоснованному выводу о том, что допущенные медицинской организацией нарушения привели к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, а впоследствии к летальному исходу, в связи с чем причиненный действиями ответчика моральный вред, выразившийся в переживаниях связанных с потерей близкого человека, подлежит возмещению.

Вместе с тем, судебная коллегия полагает, что при определении размера компенсации морального вреда судом не было учтено, что несвоевременное и некачественное оказание медицинской помощи ответчиком Стругановой Е.И. привело к летальному исходу последней, что подтверждается актами экспертизы качества медицинской помощи, а также экспертными заключениями. Таким образом, действия (бездействия) ответчика находятся в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями в виде смерти матери Мельниковой Т.С.

Не учтены при определении размера компенсации морального вреда и степень перенесенных истцом Мельниковой Т.С. нравственных страданий, связанных с потерей самого близкого человека. Как следует из обращений Мельниковой Т.С., с момента смерти ее матери она испытывает тяжелейшие нравственные страдания, сильный эмоциональный стресс.

Моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах и полного возмещения, вместе с тем, предусмотренная законом денежная компенсация должна отвечать признакам справедливого вознаграждения потерпевшего за перенесенные страдания.

Учитывая изложенное, судебная коллегия приходит к выводу о том, что решение в части размера компенсации морального вреда подлежит изменению. С учетом обстоятельств дела, степени вины ответчика, характера причиненных истцу страданий, а также принимая во внимание принцип разумности и справедливости, в пользу Мельниковой Т.С. надлежит взыскать компенсацию морального вреда в сумме *** руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Кунцевского районного суда г. Москвы от 07 марта 2017 года в части размера компенсации морального вреда изменить.

Взыскать с ГБУЗ г. Москвы "Государственная клиническая больница им. М.Е. Жадкевича" в пользу Мельниковой Т.С. компенсацию морального вреда в размере *** рублей.

В остальной части решение Кунцевского районного суда г. Москвы от 07 марта 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования - без изменения.

Председательствующий

Судьи