Приложение. Методические рекомендации по определению иных выплат стимулирующего характера работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области, осуществляющих обязательное медицинское страхование

Приложение
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
и Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Костромской области
от 19 августа 2013 г. N 495/270

Методические рекомендации
по определению иных выплат стимулирующего характера работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области, осуществляющих обязательное медицинское страхование

1. Общие положения

1.1. Настоящие методические рекомендации призваны формировать единые подходы установления выплат стимулирующего характера отдельным категориям медицинских работников областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения (далее - медицинская организация), определяют их размеры, условия и порядок осуществления за оказание медицинской помощи и выполнение обязанностей по повышению качества организации и оказания медицинской помощи в пределах установленной нормальной продолжительности рабочего времени.

1.2. Целями применения подходов и порядка, изложенного в настоящих рекомендациях являются:

- повышение качества медицинской помощи за счет усиления мотивации медицинских работников;

- улучшение показателей здоровья населения и персонала обслуживаемых предприятий и территорий;

- повышение эффективности расходов на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- улучшение уровня материальной обеспеченности медицинских работников в системе здравоохранения Костромской области, обеспечение притока квалифицированных молодых кадров.

1.3. Настоящие методические рекомендации разработаны в соответствии с:

- Трудовым кодексом Российской Федерации;

- Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2012 г. N 2599-р;

- Распоряжением Правительства РФ от 26.11.2012 г. N 2190-р;

- Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";

- приказом Минздрава России от 28.06.2013 г. N 421 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников".

2. Перечень иных выплат стимулирующего характера, предусмотренных тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Костромской области

2.1. денежные выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами врачей - терапевтов участковых, врачей - педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей);

2.2. денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и учреждений и подразделений скорой медицинской помощи;

2.3. денежные выплаты за проведение мероприятий по диспансеризации определенных групп населения, диспансерному наблюдению, профилактическим медицинским осмотрам, диспансеризации детей-сирот, профилактическим и предварительным осмотрам несовершеннолетних, порядок проведения которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

2.4. денежные выплаты за внедрение стандартов медицинской помощи;

2.5. денежные выплаты за повышение доступности и качества амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Финансовое обеспечение расходов на стимулирующие выплаты осуществляется в рамках финансового обеспечения базовой территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий год за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области.

Условием выплат стимулирующего характера являются наличие у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность по соответствующей специальности и наличие у медицинского работника действующего сертификата по соответствующей специальности, достижение работником определенных количественных и качественных показателей работы.

3. Перечень персонала, имеющих право на получение иных выплат стимулирующего характера

3.1. право на получение стимулирующих выплат имеют:

- врачи и средний медицинский персонал, участвующий в проведении диспансеризации определенных групп населения, диспансерному наблюдению, профилактическим медицинским осмотрам, диспансеризации детей-сирот, профилактическим, периодическим и предварительным осмотрам несовершеннолетних,

- врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), медицинские сестры врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) оказывающие первичную медико-санитарную помощь;

- медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП):

заведующие ФАПами, фельдшера, акушерки и медицинские сестры, в том числе медицинские сестры патронажные;

- врачи, фельдшера (акушерки), медицинские сестры, санитары-водители учреждений и подразделений скорой медицинской помощи;

- медицинский персонал с высшим и средним медицинским (фармацевтическим) образованием, с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, участвующий в повышении доступности амбулаторной медицинской помощи и внедрении стандартов оказания медицинской помощи.

4. Порядок и условиях осуществления иных выплат стимулирующего характера

4.1. денежные выплаты устанавливаются медицинским работникам, заключившим с работодателем трудовой договор, в котором конкретизированы трудовая функция, показатели и критерии эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых услуг. Примерная форма трудового договора (эффективного контракта) с работником приведена в приложении N 1 к методическим рекомендациям.

Пример заполнения подпункта в), пункта 13, раздела IV Оплата труда трудового договора приведен в приложении N 2 к методическим рекомендациям.

Начисление иных выплат стимулирующего характера производится ежемесячно.

Иные выплаты стимулирующего характера учитываются при исчислении средней заработной платы в целях предоставления работникам гарантий, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации.

В случае если работник отработал неполный месяц (был в отпуске, на учебе, в период временной нетрудоспособности и т.д.) иные выплаты стимулирующего характера производятся за фактически отработанное время.

Работникам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком, в отпуске без содержания стимулирующие выплаты не производятся.

4.2. условием выплат стимулирующего характера являются наличие у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность по соответствующей специальности и наличие у медицинского работника действующего сертификата по соответствующей специальности, достижение работником определенных количественных и качественных показателей работы;

4.3. денежные выплаты медицинским работникам участковой службы, ФАПов, скорой медицинской помощи устанавливаются в соответствии с положениями о порядке и условиях осуществления денежных выплат медицинскому персоналу, утвержденных приказом департамента здравоохранения Костромской области от 17.01.2013 г. N 13 "Об иных выплатах стимулирующего характера" (с последующими редакциями);

4.4. данный порядок распространяется на денежные выплаты за повышение доступности амбулаторной медицинской помощи и выполнение стандартов оказания медицинской помощи для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений, подразделений (включая медицинский персонал дошкольно-школьных учреждений), стационаров круглосуточного пребывания, дневных стационаров всех типов медицинских организаций, не вошедшего в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 17.01.2013 г. N 13 "Об иных выплатах стимулирующего характера" (с последующими редакциями).

4.5. медицинская организация вправе самостоятельно, в соответствии с законодательством, разрабатывать и вводить порядок определения размера выплат стимулирующего характера работников, обеспечивая обоснованность размера и порядка определения выплат и их направленность на повышение качества медицинской помощи и эффективности труда.

4.6. перечень медицинского персонала, имеющего право на выплаты стимулирующего характера за повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, выполнение стандартов оказания медицинской помощи, устанавливается локальным актом в разрезе структурных подразделений медицинской организации.

4.7. ежемесячная денежная выплата для конкретного работника рассчитывается по формуле:

где

CВi - размер выплаты осуществляемой конкретному работнику

БР - базовый размер выплаты

4.7.1. базовые размеры выплат медицинскому персоналу с высшим и средним медицинским образованием, или иным высшим профессиональным (немедицинским) образованием, предоставляющему медицинские услуги, за повышении доступности амбулаторной медицинской помощи и выполнение стандартов оказания медицинской помощи устанавливаются в фиксированном размере применительно к должностям или группам должностей, но не ниже средних размеров выплат, сложившихся за 2012 год.

Пример:

1) Применительно к должностям врачей специалистов

где

БРВ - базовый размер выплат для врачей специалистов

СНВ - сумма стимулирующей надбавки, начисленной в 2012 году врачам специалистам по программе модернизации здравоохранения

ЧВ - число врачей специалистов, получавших выплаты в 2012 году.

2) Применительно для группы должностей врачи - хирурги

где

БРХ - базовый размер выплат для группы должностей врачи - хирурги

СНХ - сумма стимулирующей надбавки, начисленной в 2012 году для группы должностей врачи хирурги по программе модернизация здравоохранения

ЧХ - число врачей - хирургов, получавших выплаты в 2012 году.

Аналогично рассчитывается базовый размер выплат для специалистов со средним медицинским образованием.

Базовый размер выплат устанавливается локальным нормативным актом медицинской организации по согласованию с профсоюзным органом.

Примерные значения базовых размеров выплат стимулирующего характера медицинскому персоналу приведены в приложении N 3 к методическим рекомендациям.

4.7.2. для оценки деятельности медицинского персонала применяются коэффициенты.

коэффициент выполнения нормы нагрузки (функции врачебной должности для специалистов ведущим самостоятельный амбулаторный прием пациентов и специалистов, выполняющих диагностические исследования и параклинические услуги пропорционально занимаемым должностям), для медицинского персонала стационара количество пролеченных больных.

Примерные значения функции врачебной должности приведены в приложении N 3 к методическим рекомендациям.

коэффициент очередности определяется из длительности ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту,

где

О - фактическое число дней ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту

N - нормативное (допустимое) число дней ожидания не более 14 дней.

- К3 = 1,1;

если есть жалобы

где

Ж - количество жалоб

коэффициент устанавливается при отсутствии обоснованных жалоб со стороны пациентов на качество лечения и соблюдение принципов этики и деонтологии по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05.

- К4 = 1,1;

если есть нарушения

где

Н - количество установленных нарушений.

Коэффициент устанавливается в случае отсутствия нарушений при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, экспертизы качества медицинской помощи. За каждое нарушение коэффициент уменьшается на 0,05.

- К5=1

Коэффициент может устанавливаться в размере больше 1 или меньше 1.

К5 = 0,8 устанавливается при наличии у работника внешнего совместительства в медицинских организациях частной формы собственности, при условии неполного рабочего дня по основному месту работы.

Коэффициент увеличивается в случае наличия у работника сертификата по другим специальностям

,

где С - число сертификатов по другим специальностям независимо от наличия совместительства.

Пример: сертификат по основной специальности врач-хирург, сертификат по дополнительной специальности врач- онколог.

- К6 - коэффициент охвата учитывает полноту охвата профилактическими прививками детей, патронажем детей первого года жизни, флюорографическими исследованиями и так далее.

- К7 - коэффициент участия в дежурствах.

где

Дфакт - фактически отработанные часы дежурств в месяц

Дплан - норма часов дежурств в месяц.

Примечание: количество коэффициентов может устанавливаться в зависимости от структуры и профильности медицинской организации.

4.8. кроме того рекомендуется применять "бонусную" систему для определения размеров иных выплат стимулирующего характера.

Пример:

ДВ - дополнительная стимулирующая выплата (бонус) в размере от 1 000 рублей работникам первичного звена, начиная с фельдшера и акушерки, заканчивая врачом - специалистом, ведущим самостоятельный прием в поликлинике, за выявление ЗНО на ранней стадии, в ходе диспансерного наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями, выявленные на I - II стадиях в ходе профилактических осмотров, диспансеризации и после обращения пациента с жалобами и подтвержденные данными обследований.

Критерием назначения выплаты является положительный ответ ОГБУЗ "Костромского онкологического диспансера" при направлении пациента.

4.9. определение размера средств, направляемых на выплаты стимулирующего характера, осуществляются медицинской организацией самостоятельно на основе данных о плановом фонде оплаты труда и фактических расходах на оплату труда за истекший период.

Начисление выплат стимулирующего характера производится в пределах фонда оплаты труда.

Решение о распределении фонда оплаты труда принимается в соответствии с трудовым законодательством и иными актами, содержащими нормы права, и решениями экономического совета, созданного в медицинской организации в целях распределения фонда оплаты труда.

Руководители медицинских организаций несут дисциплинарную, административную, уголовную ответственность за нецелевое использование финансовых средств, предусмотренных на осуществление денежных выплат медицинским работникам, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Костромской области.

5. Порядок оценки деятельности работников

Приказом руководителя медицинской организации по каждой специальности утверждаются количественные и качественные критерии деятельности, включающие показатели оценки деятельности специалистов.

Число показателей оценки деятельности, включенных в критерии качества деятельности, для различных специальностей зависит от их функциональных обязанностей.

Оценка качества деятельности специалистов по критериям производится ежемесячно.

При индивидуальной оценке работника на уровне учреждения оценку качества труда осуществляют рабочие комиссии медицинских организаций по внутриведомственному контролю, количество и персональный состав которых утверждается локальными нормативными актами медицинской организации с учетом мнения профсоюзного органа.

В комиссии должно быть не менее 3-х человек. В состав Комиссии рекомендуется включать заместителей главного врача по лечебной работе, амбулаторно-поликлинической службе, заведующего отделением, председателя профсоюзного комитета и др.

При индивидуальной оценке работника на уровне подразделения оценку качества труда осуществляют руководители подразделений непосредственно.

Оценку работы заместителей главного врача, заведующих подразделений осуществляют непосредственные руководители (главные врачи).

Комиссия рассматривает результаты деятельности специалистов, проводит оценку исполнения показателей в коэффициентах. На основании ведомости, представленной руководителем подразделения. Примерная форма ведомости приведена в Приложении N 4 к методическим рекомендациям. Конкретная форма ведомости (или ведомостей) утверждается локальным актом медицинской организации.

Комиссия производит расчет количества коэффициентов оценки качества работы конкретного работника по каждому показателю, размера выплат, который соответствует размеру надбавки стимулирующего характера в рублях.

Решение Комиссии о размере стимулирующей выплаты персонально конкретному работнику оформляется распорядительным документом руководителя медицинской организации на основании предложений комиссии в порядке установленном трудовым законодательством.