Приложение N 2. Этапы маршрутизации пациентов при подозрении и выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Костромской области

Приложение N 2
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 11.09.2017 N 506

Этапы маршрутизации пациентов
при подозрении и выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Костромской области

(в основе - Методические рекомендации "Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным" (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2007 N 9588-ВС)

1 этап. Смотровой кабинет, фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница, амбулатория

1) Основные задачи:

выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка);

направление больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание в медицинскую организацию 2-го этапа для обследования.

2) Требования к квалификации кадров:

- врачам-онкологам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов (наличие сертификата);

- повышение квалификации в рамках непрерывного медицинского образования (наличие свидетельства об аккредитации специалиста или сертификата специалиста);

- знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций;

- знание методов симптоматического лечения в онкологии;

- знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

3) Объемы медицинской помощи:

- возможности обследования: объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

- лечебные возможности: симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача-специалиста).

4) Направление на следующий этап:

- больные с предраковыми заболеваниями направляются к профильному специалисту 2 этапа маршрутизации;

- при выявлении или подозрении злокачественного новообразования пациенты направляются к врачу первичного онкологического кабинета района или врачу, ответственному за организацию медицинской помощи больным онкологического профиля.

2 этап. Первичные онкологические кабинеты, районные, городские и окружные больницы Костромской области, не оказывающие специализированную медицинскую помощь при злокачественных опухолях

1) Основные задачи:

- организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

- выявление и санация предраковых заболеваний;

- диспансеризация групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями;

- комплексное первичное обследование больных при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в соответствии с приложением N 3 настоящего Приказа;

- диспансеризация онкологических больных;

- направление больных с подозрением или с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в онкологический диспансер или в иную медицинскую организацию, оказывающую специализированную онкологическую помощь, при отсутствии противопоказаний для проведения планового дообследования и специального лечения в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения злокачественной опухоли);

- оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров;

- восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных;

- оказание скорой, экстренной и неотложной медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания;

- симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы.

2) Требования к квалификации кадров:

- соответствие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273), по специальности "онкология";

- врачам неонкологических специальностей рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования по онкологии 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов;

врачам-онкологам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов (наличие сертификата);

- повышение квалификации в рамках непрерывного медицинского образования (наличие свидетельства об аккредитации специалиста);

- знание организационных основ ранней диагностики злокачественных новообразований;

- владение методами и схемами клинического обследования для диагностики злокачественных новообразований;

- знание клинического течения онкологических заболеваний;

- владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания;

- знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

- знание методов восстановительной медицины в онкологии;

- знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

Организация работы онкологических кабинетов - в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату названного приказа вместо "3 декабря 2009 г." следует читать "15 ноября 2012 г."

3) Объемы медицинской помощи:

возможности обследования:

- объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

- забор материала для морфологических исследований: забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование; забор цитологического и гистологического материала: пункция, биопсия молочных желез, лимфоузлов, опухолей мягких тканей, кожи и видимых слизистых; диагностическое выскабливание полости матки;

- общеклиническое обследование, в том числе лабораторные (клинические, биохимические) исследования; патоморфологические (цитологические, гистологические) исследования;

- лучевое обследование: рентгенологические исследования; ультразвуковые исследования и манипуляции; компьютерная томография, магнито-резонансная томография;

- эндоскопические исследования и манипуляции с забором материала;

- функциональные исследования;

- определение уровня онкомаркеров.

Лечебные мероприятия:

- проведение профилактических и лечебных мероприятий для групп повышенного риска, лечение предраковых заболеваний;

- лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений, оказывающих специализированную онкологическую помощь), в том числе химиотерапия и гормонотерапия;

- восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений);

- экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания;

- симптоматическое и паллиативное лечение, в том числе химиотерапия и гормонотерапия, онкологических больных по рекомендациям учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную онкологическую помощь.

4) Направление на следующий этап:

- медицинские организации 2 этапа при отсутствии возможностей для соответствующего обследования направляют пациентов для обследования в окружные больницы в соответствии с территориальным принципом;

- больные с обоснованным подозрением или при выявлении злокачественного новообразования (при отсутствии противопоказаний к плановому дообследованию и лечению в связи с тяжестью состояния) после проведения обследования в объеме, указанном в приложении N 3 настоящего приказа, направляются в медицинские учреждения 3 этапа маршрутизации в соответствии с нозологической группой выявленной патологии (приложение N 5).

3 этап. ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" и многопрофильные медицинские организации Костромской области, оказывающие специализированную помощь при злокачественных новообразованиях

1) Основные задачи:

- оказание консультативной помощи первичным пациентам со злокачественными новообразованиями, выявленным в текущем году в регионе обслуживания, с определением дальнейшей тактики ведения и лечения;

- уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса при отсутствии противопоказаний для планового дообследования и специального лечения в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения злокачественных опухолей);

- обеспечение специализированной лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями (с использованием хирургических, лучевых, лекарственных и иных методов воздействия);

- своевременное направление онкологических больных при наличии медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения в соответствующие медицинские учреждения.

ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" решает также следующие задачи:

- диспансерное наблюдение онкологических больных в течение первых пяти лет с момента установки диагноза;

- организационно-методическое руководство медицинскими учреждениями региона обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний;

- систематический анализ онкологической ситуации в регионе обслуживания.

2) Требования к квалификации кадров:

- соответствие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273), по специальности "онкология".

- повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов;

- знание правовых основ организации онкологической помощи;

- владение методами клинического обследования;

- владение современными методами диагностики и лечения злокачественных новообразований;

- знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики;

- владение методами восстановительной медицины в онкологии;

- знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.

Организация работы ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" - в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология".

3) Объемы медицинской помощи:

Возможности обследования: все виды диагностических мероприятий (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства для определения распространенности процесса, а также для выработки плана лечения, оценки динамики процесса от проведенного лечения.

Лечебные мероприятия: специальное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное и пр.).

4) Направление на следующий этап:

- при выявлении показаний к высокотехнологичным методам лечения и отсутствии возможности их проведения в медицинских организациях 3 этапа маршрутизации пациент направляется в соответствующие федеральные учреждения здравоохранения в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения РФ на соответствующий год.