Приложение N 4. Временная инструкция по расчету стоимости платных медицинских и иных услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения, финансируемыми из областного бюджета Ульяновской области

Приложение N 4

к постановлению Правительства Ульяновской области

от 2 декабря 2005 г. N 209

Временная инструкция
по расчету стоимости платных медицинских и иных услуг,
предоставляемых учреждениями здравоохранения,
финансируемыми из областного бюджета Ульяновской области

С изменениями и дополнениями от:

24 декабря 2007 г.

1. Общие положения

Временная инструкция по расчету стоимости платных медицинских и иных услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения, финансируемыми из областного бюджета Ульяновской области (далее - Временная инструкция) сверх областной программы бесплатной медицинской помощи, действует до вступления в силу нормативного акта, принятого федеральным органом.

Временная инструкция направлена на единый подход в расчете цен на платные медицинские и иные услуги, не вошедшие в областную программу бесплатной медицинской помощи.

Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть предоставлена перечнем простых медицинских услуг, перечнем сложных медицинских услуг или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения.

Расчет стоимости следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода) по оказанию платных медицинских услуг за предшествующий период (отчетный год) или на основе плановых расчетов затрат на оказание услуг (в случае открытия вновь деятельности по оказанию платных дополнительных услуг).

2. Расчет стоимости простой медицинской услуги

Под простой медицинской услугой понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.

Расчет стоимости простой медицинской услуги (Сп) осуществляется по следующей формуле:

Сп = З + Н + М + К + П,

где:

3 - расходы на оплату труда;

Н - начисления на оплату труда;

М - расходы на медикаменты;

К - накладные (косвенные) расходы;

П - прибыль.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ульяновской области от 24 декабря 2007 г. N 507 в пункт 2.1 раздела 2 настоящего приложения N 4 внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2008 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.1. Расчет расходов на оплату труда (3)

Для определения расходов на оплату труда необходимо рассчитать:

а) заработную плату основного персонала;

б) заработную плату общеучрежденческого персонала;

в) дополнительную заработную плату.

Расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге определяются по следующей формуле:

3 = ЗПосн + ЗПу + ЗПд,

где:

ЗПосн - заработная плата основного персонала;

ЗПу - заработная плата общеучрежденческого персонала;

ЗПд - заработная плата дополнительная.

а) расчет заработной платы основного персонала (ЗПосн)

Фонд оплаты труда основного персонала представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного, среднего и другого медицинского персонала, непосредственно участвующего в оказании платных услуг.

Для определения затрат по оплате труда основного медицинского персонала необходимы следующие показатели:

норматив затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

месячный бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.

Годовой бюджет рабочего времени по каждой категории персонала (в часах) делится на 12 и, умножая на 60, определяется месячный бюджет рабочего времени в минутах.

Коэффициент использования рабочего времени по каждой категории медицинского персонала представлен следующей таблицей:

Наименование должности	Коэффициент
1	2
Врач амбулаторного приема, отделения стационара	0,923
Врач-лаборант	0,75
Лаборант, фельдшер-лаборант	0,8
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант	0,9
Врач-радиолог	1,0
Врач функциональной диагностики	0,84
Врач-эндоскопист	1,0
Врач-инструктор по лечебной физкультуре	0,923
Врач- физиотерапевт	0,923
Врач ультразвуковой диагностики	0,85
Медицинская сестра по массажу	0,77
Медицинская сестра по физиотерапии	1,12
Врач-психиатр, врач-нарколог	0,923
Врач-судмедэксперт	0,9
Психолог	0,923
Логопед	1,0

Для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге производится по каждой категории персонала, по наименованиям должностей, разряду по оплате труда по ЕТС, с учетом квалификационной категории, вредных условий труда, надбавки за непрерывный стаж работы, в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение услуг:

                   Зп.ср                     Зп.вр.

     ЗП осн = ----------------- х tвр + ---------------- х tср,

              Фр.вр. х Кисп.вр.         Фр.ср. х Кисп.ср

где:

ЗПосн - заработная плата основного персонала;

Зп.вр., Зп.ср. - фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за месяц;

Фр.вр., Фр.ср. - месячный фонд рабочего времени соответствующей категории персонала (в минутах);

Кисп.вр., Кисп.ср. - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала;

t вр, t ср - норматив времени оказания услуги соответствующей категории персонала в минутах.

Пример:

Фонд оплаты труда за месяц

(руб.)

Наименование	Оклад	Надбавка за вредность	Надбавка за стаж	Итого за месяц
Врач - 11 разряд ЕТС	1205-00	301-25	361-50	1867-75
Медсестра - 9 разряд ЕТС	1000-00	250-00	300-00	1550-00

               1867-75           1550-00

     ЗПосн = ------------ х 15 + ------- х 15 = 4-08 + 3-39 = 7-47

             7440 х 0,923         7440

Заработная плата основного персонала по данной услуге составит 7 руб. 47 коп.

При расчете заработной платы основного персонала допускается применение надбавок стимулирующего характера, выраженных в коэффициентах к основной заработной плате основного персонала. Надбавки стимулирующего характера рассчитываются учреждением здравоохранения и утверждаются главным врачом лечебного учреждения для высококвалифицированных специалистов (с учетом уровня рыночной стоимости оплаты специалистов высокой категории).

Предлагаются следующие предельные повышающие коэффициенты (k) в зависимости от вида платных услуг:

Наименование отделения, услуг	Повышающие коэффициенты (k)
1	2
Гипербарическая оксигенация	5
Лаборатория	10
Отделение аллергологии	1
Отделение анестезиологии-реанимации	5
Отделение гастроэнтерологии	1
Отделение гемодиализа	1
Отделение гепатологии	11
Отделение гинекологии	20
Отделение гравитационной хирургии	15
Отделение диспансерное (психиатрическое)	5
Отделение кардиологии	14
Отделение колопроктологии	19
Отделение комбустиологии	5
Отделение лучевой диагностики	15
Отделение наркологическое	30
Отделение нейрохирургии	20
Отделение нефрологии	1
Отделение отоларингологии	32
Отделение офтальмологии	5
Отделение плановой хирургии	3
Отделение профессиональной патологии	1
Отделение пульмонологии	1
Отделение радиоизотопной диагностики	6
Отделение ревматологии	i
Отделение хирургии	20
Отделение сосудистой хирургии	16
Отделение торакальной хирургии	20
Отделение травматологии	20
Отделение урологии	20
Отделение физиотерапии	7,6
Отделение функциональной диагностики	25
Отделение челюстно-лицевой хирургии	20
Отделение экстренной хирургии	1
Отделение эндокринологии	1
Отделение эндоскопическое	15
Отделение ожоговое	1
Отделение приемное	50
Отделение психиатрическое	5
Отделение психотерапевтическое	50
Отделение военно-врачебной экспертизы	50
Отделение судебно - психиатрическое	50
Отделение сестринского ухода	10
Отделение патологоанатомическое	10
Поликлиника	10
Эндоскопия	2
Косметологические услуги	100
Гостиничные услуги	15
Парикмахерские услуги	4,5
Ритуальные услуги	6,6
Сервисные услуги	15
Стоматологические услуги	25
Сурдологические услуги	241
Услуги лаборатории радиационного контроля	3
Услуги по подбору контактных линз	20
Услуги проката	1

В приложении к Временной инструкции указаны детализированные предельные надбавки стимулирующего характера конкретно по видам услуг (в случае возникновения новых услуг учреждения здравоохранения области выходят с предложениями по установлению повышающих коэффициентов в Департамент здравоохранения и фармации Ульяновской области и в Комитет по регулированию цен и тарифов Ульяновской области);

б) расчет заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку)

К общеучрежденческому персоналу относятся сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы, административно-хозяйственный и прочий персонал.

Заработная плата общеучрежденческого персонала рассчитывается через коэффициент соотношения заработной платы этого персонала к заработной плате основного персонала (без учета повышающего коэффициента).

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала рассчитывается по тарификационным спискам учреждения, утвержденным руководителем учреждения.

Пример:

По тарификационным спискам учреждения заработная плата основного персонала (врачи и средний медицинский персонал) составляет 1375,0 тыс. рублей, заработная плата общеучрежденческого персонала - 344,0 тыс. рублей.

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала составит:

                                  344,0

                           Кобщ = ------ = 0,25

                                  1375,0

в) расчет дополнительной заработной платы (Кд)

Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера:

за работу в ночное время;

за работу в праздничные и выходные дни;

оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсации за неиспользованный отпуск);

оплата приглашенных консультантов.

В расчетах не учитываются:

премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании фактических начислений дополнительной заработной платы за отчетный период или, в случае начала деятельности по оказанию платных медицинских услуг, на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки сметы.

Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала:

Кд = Зд / Зт,

где:

Кд - заработная плата дополнительная;

Зт - заработная плата всего персонала.

Общая заработная плата по услуге рассчитывается суммированием показателей заработной платы по ЕТС, заработной платы повышающей, заработной платы общеучрежденческого персонала и дополнительной заработной платы.

2.2. Расчет начислений на заработную плату (Н)

Начисления на заработную плату (Н) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

2.3. Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства (М)

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды затрат, учитываемых по статье "Медицинские расходы" экономической классификации расходов (код 110340) - медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, материалы для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинских услуг, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

В расчет включается нормативное количество для каждой медицинской услуги по наименованиям медикаментов, перевязочных средств, химических реактивов, одноразовых принадлежностей, рентгеновских пленок и т.д. При этом учитываются медико-экономические стандарты, нормативные документы: приказы Минздрава СССР от 30.06.1991 N 245 "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках", от 12.06.1984 N 670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению", приложение N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.1988 N 764 "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день", инструкции по применению лекарственных препаратов и реактивов.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте документа допущена опечатка. Дату приказа Минздрава СССР N 245 "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках" следует читать как "30.08.1991"

В случае отсутствия нормативов потребления указанных материалов расчет производится исходя из среднего фактического потребления за предшествующий период, при этом учитываются данные аптечных требований.

2.4. Расчет стоимости накладных (косвенных) расходов (К)

Накладные (косвенные) расходы - это расходы учреждения на осуществление своей хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость услуг.

К накладным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

хозяйственные затраты (материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, канцелярские товары и т.д.);

расходы на командировки и служебные разъезды;

оплата услуг связи;

ГСМ;

износ мягкого инвентаря;

износ оборудования;

содержание помещений;

текущий ремонт оборудования;

текущий ремонт зданий, сооружений;

прочие затраты.

Накладные расходы относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.

Амортизация (износ) зданий и сооружений не включается в расчет стоимости платных услуг.

Коммунальные услуги исключаются из расчета коэффициента накладных расходов (финансируются из бюджета).

Стоимость накладных расходов относится на стоимость услуги через коэффициент расходов по отчету об исполнении сметы по внебюджетным источникам финансирования (смете расходов) к заработной плате по учреждению. Коэффициент накладных расходов будет единым для всех отделений учреждения, для расчета всех услуг.

Например, учреждение имеет следующие данные по отчету об исполнении сметы:

Код	Наименование статьи	Сумма, тыс. руб.
211	Заработная плата	1362,0
213	Начисления на зарплату	524,0
340	Медикаменты	3254,1
340	Питание	455,2
340	ГСМ	5,0
340	Прочие материалы	8,2
221	Связь	14,2
225	Содержание помещений	83,2
225	Текущий ремонт оборудования	8,3
225	Текущий ремонт зданий	19,5
	Износ мягкого инвентаря	28,6
	Износ оборудования	154,3
	Итого:	6078,4

Для расчета коэффициента сумма накладных расходов (ГСМ, прочие материалы, связь, содержание помещений, текущий ремонт оборудования, текущий ремонт зданий, износ мягкого инвентаря, износ оборудования) делится на заработную плату:

        311,3 (5,0 + 8,2 + 4,2 + 83,2 + 8,3 + 19,5 + 28,6 + 154,3)

 Кн.р = ---------------------------------------------------------- = 0,23

                                  1362,0

Сумма накладных расходов определяется через коэффициент от значения по статье "расходы по оплате труда" по конкретной услуге.

К = 3 х Кн.р.

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат.

К полученной стоимости начисляется прибыль в размере до 15 процентов.

3. Расчет стоимости услуги "койко-день"

Медицинская услуга "койко-день" включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору "Простые медицинские услуги". В связи с этим в настоящей Временной инструкции услуга "койко-день" отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости койко-дня не включаются, они рассчитываются отдельно.

Стоимость услуги "койко-день" рассчитывается по формуле:

Сс = 3 + Н + М + Пт + К + П,

где:

3 - расходы на оплату труда;

Н - начисления на оплату труда;

М - расходы на медикаменты;

Пт - расходы на питание;

К - накладные (косвенные) расходы;

П - прибыль.

3.1. Расчет расходов на оплату труда (3)

Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге "койко-день" производится раздельно по каждой категории персонала подразделения, по штатным должностям на основании тарификационных списков. Расчет основной заработной платы на услугу "койко-день" следует производить из расчета утвержденных нормативов штатных единиц отделения. При отсутствии нормативов штатных единиц расчет производится по фактическому штатному расписанию учреждения, утвержденному руководителем предприятия.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на один койко-день равен 1,0.

Заработная плата в стоимость услуги "койко-день" рассчитывается по следующей формуле:

                        Зо.проф х (1+ Ку) х (1 + Кд)

                    З = ----------------------------,

                                   Nк/д

где:

Зо.проф - заработная плата основного персонала отделения за расчетный период;

Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;

Кд - коэффициент дополнительной заработной платы;

Nк/д - фактическое число койко-дней.

При расчете заработной платы основного персонала допускается применение надбавок стимулирующего характера, выраженных в коэффициентах к основной заработной плате основного персонала. Надбавки стимулирующего характера рассчитываются учреждением здравоохранения и утверждаются главным врачом лечебного учреждения для высококвалифицированных специалистов (с учетом уровня рыночной стоимости оплаты специалистов высокой категории (подпункт "а" пункта 2.1) для простых услуг).

Коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала и коэффициент дополнительной заработной платы рассчитываются аналогично расчету данных коэффициентов для простых медицинских услуг.

В случае применения надбавок стимулирующего характера к заработной плате основного персонала коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала применяется к заработной плате основного персонала без учета надбавки стимулирующего характера.

3.2. Расчет начислений на заработную плату (Н)

Начисления на заработную плату производятся в соответствии с законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

3.3. Расчет затрат на медикаменты (М)

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье "Медицинские расходы" экономической классификации расходов бюджета (код 110310) - медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. В целях полного ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса в расчет затрат на медикаменты могут включаться технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, нормативных документов: приказов Минздрава СССР от 30.06.1991 N 245 "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках", от 12.06.1984 N 670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению", приложения N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.1988 N 764 "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день", инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте документа допущена опечатка. Дату приказа Минздрава СССР N 245 "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках" следует читать как "30.08.1991"

При расчете затрат на медикаменты по медико-экономическому стандарту в стоимость койко-дня профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико-экономическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико-экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико-экономические стандарты.

В стоимость койко-дня затраты на медикаменты определяются по формуле:

                                       М

                             Мк/д = -------,

                                      Nк/д

где:

М - фактические затраты отделения на медикаменты за расчетный период;

Nк/д - фактическое количество койко-дней по отделению за расчетный период.

3.4. Расчет расходов на питание (Пт)

Затраты на питание (Пт) платных больных рассчитываются по натуральному набору продуктов питания и стоимости на один койко-день, исчисленной в смете расходов на расчетный год (приказы N 369 от 14.06.1989 по взрослым стационарам, N 333 от 10.03.1986 по детским стационарам и родильным домам). Стоимость продукции определяется по ценам последней поставки или, при отсутствии фактических закупок, по прайс-листам.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 04.11.1987 N 4430-87, и нормами и условиями бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, утвержденными постановлением Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.03.2003 N 13, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

В общем виде расходы на питание в расчете на один койко-день определяются по формуле:

                                       П

                              Пк/д = ------,

                                      Nк/д

где:

П - затраты на питание за расчетный период;

Nк/д - число койко-дней за расчетный период.

3.5. Расчет стоимости накладных (косвенных) расходов (К)

Стоимость накладных расходов относится на стоимость услуги через коэффициент расходов по отчету об исполнении сметы по внебюджетным источникам финансирования (смете расходов) к заработной плате по учреждению. Коэффициент накладных расходов будет единым для всех отделений учреждения, для расчета всех услуг.

Коммунальные услуги исключаются из расчета коэффициента накладных расходов (финансируются из бюджета).

Стоимость услуги определяется суммированием затрат по каждой статье и начислением прибыли в размере до 15%.