Приложение. Сведения о полученных доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, об обязательствах имущественного характера

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Омской области от 4 мая 2006 г. N 66 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Положению о представлении гражданином

Российской Федерации, государственным

гражданским служащим Омской области

сведений о доходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера

Сведения
о полученных доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе,
являющихся объектами налогообложения, об обязательствах
имущественного характера
за период с 1 января 20___года по 31 декабря 20___года

С изменениями и дополнениями от:

4 мая 2006 г.

Кому ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должность представителя нанимателя

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество представителя нанимателя)

Сведения подал __________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего

 Омской области (далее - гражданский служащий) либо гражданина Российской

                      Федерации (далее - гражданин))

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (почтовый индекс, полный адрес)

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

серия ___________________________ номер _________________________________

кем и когда выдан _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата рождения _________________ место рождения __________________________

_________________________________________________________________________

телефоны: домашний ____________________ служебный _______________________

замещаемая должность гражданского служащего либо место работы

гражданина ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    I. Сведения о полученных доходах,

                   являющихся объектами налогообложения

N п/п	Вид дохода	Общая сумма дохода <*> (тыс. руб.)
1	Доходы по месту государственной службы Российской Федерации
2	Доходы по месту выполнения иной оплачиваемой работы
3	Доходы, предусмотренные статьей 208 Налогового кодекса Российской Федерации, в том числе
	дивиденды и проценты
	страховые выплаты при наступлении страхового случая
	доходы, полученные от сдачи в аренду или иного использования имущества
	доходы от реализации недвижимого имущества
	доходы от реализации акций или иных ценных бумаг, а также долей участия в уставном капитале организаций
	вознаграждение за оказанную услугу
	иные доходы (указывается вид дохода)
	Итого доходы за отчетный период

     _____________________________

     <*> Для доходов, полученных в иностранной  валюте,  величина  дохода

указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

           II. Сведения о принадлежащем на праве собственности

             имуществе, являющемся объектом налогообложения,

                по состоянию на 31 декабря отчетного года

                         1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид имущества	Основание приобретения <*>	Вид общей собствен- ности <**>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	Земельные участки
2	Жилые дома
3	Квартиры
4	Дачи
5	Гаражи
6	Иные строения, помещения, сооружения

     _____________________________

     <*>  Указываются  основания  приобретения  (договоры  купли-продажи,

мены, дарения, наследование, приватизация и другие),  а  также  реквизиты

(дата, номер) правоустанавливающих документов.

     <**> Заполняется при  наличии  имущества,  принадлежащего  на  праве

общей  собственности  (совместной  или  долевой),  в  случае  долевой   -

указывается размер доли.

                         2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения <*>	Вид общей собствен- ности <**>	Место регистрации
1	Автомобили
2	Иные транспортные средства, зарегистрированные в установленном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации

     _____________________________

     <*>  Указываются  основания  приобретения  (договоры  купли-продажи,

мены, дарения, наследование, приватизация и другие),  а  также  реквизиты

(дата, номер) правоустанавливающих документов.

     <**> Заполняется при  наличии  имущества,  принадлежащего  на  праве

общей  собственности  (совместной  или  долевой),  в  случае  долевой   -

указывается размер доли.

       III. Обязательства имущественного характера, не прекращенные

          исполнением по состоянию на 31 декабря отчетного года

           1. Обязательства имущественного характера, связанные

             с пользованием недвижимым имуществом гражданским

              служащим, гражданином (должниками по договору)

N п/п	Вид имущества <*>	Кредитор (собственник имущества или другое лицо)	Основание пользования <**>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)

     _____________________________

     <*> Указываются виды недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     <**>   Указываются   основания   пользования    (договоры    аренды,

безвозмездного пользования и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

правоустанавливающих документов.

           2. Прочие обязательства имущественного характера <*>

N п/п	Кредитор	Должник	Основание возникновения обязательства <**>	Сумма обязательства (тыс. руб.)	Срок обяза- тельства

     _____________________________

     <*> Указываются обязательства, сумма  которых  без  учета  процентов

превышает   в   100   и   более   раз    минимальный размер оплаты труда,

установленный статьей 1 Федерального закона "О минимальном размере оплаты

труда" по состоянию на  31  декабря  отчетного  года.  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, сумма  указывается  в  рублях  по  курсу

Банка России на 31 декабря отчетного года.

     <**> Указываются  основания  возникновения  обязательства  (договоры

займа, кредитные договоры, иные основания, а также его  реквизиты  (дата,

номер).

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

"_____"________________ 20____г._________________________________________

                                 (подпись лица, представившего сведения)

"_____"________________ 20____г._________________________________________

                                  (подпись лица, принявшего сведения)