Приложение N 6. Типовая форма согласия на обработку персональных данных служащих Главного управления по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Омской области, иных субъектов персональных данных

Приложение N 6
к приказу Главного управления
по делам печати, телерадиовещания
и средств массовых коммуникаций
Омской области
от 17.09.2012 N 15

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных служащих Главного управления по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Омской области, иных субъектов персональных данных

                                       В Главное управление  по делам  печати,

                                       телерадиовещания   и  средств  массовых

                                       коммуникаций Омской области

                                       от ____________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                       _______________________________________

                                                     (должность)

                                       паспорт _______________________________

                                       выдан _________________________________

                                                      (кем, когда)

                                       Адрес регистрации:

                                       _______________________________________

                                       _______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                о согласии на обработку персональных данных

     Я, _____________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

     В целях обеспечения     соблюдения   Конституции    Российской Федерации,

Федерального закона "О   государственной    гражданской   службе    Российской

Федерации", Трудового Кодекса Российской Федерации,  других   законов   и иных

нормативных правовых актов,    содействия в   трудоустройстве, в   прохождении

гражданской службы, продвижении по службе, обучении, обеспечении безопасности,

сохранности принадлежащего мне имущества, учета результатов  исполнения   мной

должностных обязанностей и обеспечения сохранности имущества  государственного

органа, контроля количества и   качества   выполняемой   работы,    исполнения

служебного контракта,  трудового   договора,   иных  договоров и   соглашений,

заключенных в Главном управлении по делам печати,  телерадиовещания и  средств

массовых коммуникаций Омской области даю   согласие   на   автоматизированную,

а также без использования средств автоматизации обработку моих    персональных

данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование,  передачу,  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение моих персональных  данных:  фамилия,  имя,

отчество; дата и место рождения; пол; образование, повышение квалификации  или

наличие специальных знаний;  профессия (специальность);   сведения о  трудовой

деятельности; состояние  в браке,  состав  семьи,  сведения  о  родственниках;

паспортные  данные;   адрес  регистрации   и  фактического  проживания;  номер

телефона;   идентификационный   номер;    номер    страхового    свидетельства

государственного   пенсионного   страхования;  сведения   о  воинском   учете;

фотография; другие сведения, необходимые для включения в анкету,  утвержденную

распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2005 года  N 667-р;

сведения  о прохождении  гражданской службы;  сведения  о состоянии  здоровья,

относящиеся к вопросу о возможности пребывания на государственной  гражданской

службе   или   возможности   выполнения   служебных  обязанностей;   сведения,

необходимые  для  передачи в налоговую инспекцию и пенсионный фонд; сведения о

доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения

о  доходах,  имуществе   и  обязательствах  имущественного  характера  супруги

(супруга) и несовершеннолетних детей.

Настоящее согласие действует в течение всего     срока   действия   служебного

контракта на замещение  должности     государственной    гражданской    службы

(трудового договора) _________________________________________________________

                                    (иных договоров и соглашений)

и может быть отозвано мной в письменной форме.

Дата                 _____________/ ____________________/

                       (подпись)       (расшифровка)