Приложение 3. Отказ от приватизации опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Нефтеюганского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 26 августа 2016 г. N 1310-ПА-НПА приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации занимаемых
ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"
(с изменениями от 26 августа 2016 г.)

                                                   Директору департамента

                                                имущественных отношений -

                                          заместителю главы администрации

                                                    Нефтеюганского района

                                     (наименование уполномоченного органа)

                                      от 1. _____________________________

                                      от 2. _____________________________

                                     почтовый адрес: ____________________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                     адрес электронной почты: ___________

                                     ____________________________________

                      Отказ от приватизации

              опекунов и попечителей (в том числе

            родителей и усыновителей) от включения

    несовершеннолетних в число участников общей собственности

                на приватизируемое жилое помещение

     Я, гражданин Российской Федерации __________________________________

дата рождения __ __________ ______г., данные паспорта: серия ____________

N _________________ кем и когда выдан: __________________________________

_________________________________________________________________________

являясь опекуном, попечителем, родителем, усыновителем

(нужное подчеркнуть)

несовершеннолетнего (их):

1) _____________________________________________________________________;

              (указать ФИО, число, месяц, год рождения)

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

                    (далее - несовершеннолетние).

настоящим заявлением отказываюсь от включения несовершеннолетнего (их) в

число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ___ _____________ 201___ год __________/______________________/

                                  (подпись)     (ФИО заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата ___ _________ 201___ год ___________ /______________________/

                               (подпись)     (ФИО специалиста)