Приложение N 9. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем*

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по переданным государственным полномочиям
"Выдача заключений лицам, желающим
усыновить ребенка (детей), об их возможности
быть усыновителями, постановка на учет
кандидатов в усыновители"

                                                                                       Форма

Бланк ОМСУ, выдавшего заключение _______________________________ (адрес и телефон) от ________ N _________

Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства
гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем *

Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________________________________

Дата рождения: _____________________________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________________________________

Дата рождения: _____________________________________________________________________________

Адрес (место жительства, индекс) ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Характеристика    семьи (состав, длительность  брака   (при наличии повторного брака указать

наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми,  взаимоотношения между   членами

семьи, наличие   близких   родственников   и   их    отношение   к усыновлению (удочерению),

характерологические   особенности    кандидатов в усыновители); при усыновлении (удочерении)

ребенка  одним из   супругов указать   наличие   согласия   второго супруга   на усыновление

(удочерение)).

____________________________________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность ________________________________________________

Характеристика   состояния   здоровья (общее   состояние  здоровья, отсутствие  заболеваний,

препятствующих усыновлению (удочерению)) ___________________________________________________

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов,   соотношение

размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе )

____________________________________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка на воспитание в семью ____________________________________________

Пожелания   граждан  по кандидатуре ребенка (пол, возраст, особенности характера, внешности,

согласие кандидатов в усыновители на усыновление (удочерение) ребенка, имеющего отклонения в

развитии) __________________________________________________________________________________

Заключение о возможности / невозможности граждан ___________________________________________

____________________________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя(ей)

быть кандидатом(ами) в усыновители (опекуны, приемные родители) : _________________________.

________________________________                           _________________________________

       должность, Ф.И.О.                                                дата, подпись

М.П.

____________________________________________________________________________________________

* указывается конкретная форма семейного устройства.

Форма  утверждена   приказом   Министерства образования и науки РФ от 12.11. 2008 N  347 "Об

утверждении административного  регламента Министерства образования и науки РФ по  исполнению

государственной   функции  федерального   оператора государственного банка данных о   детях,

оставшихся   без   попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление в

случаях, предусмотренных законодательством РФ"