Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Калужской области от 28 марта 2011 г. N 157 "Об утверждении программы модернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2016 годы"
- Приложение. Программа модернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2016 годы
Приложение. Программа модернизации здравоохранения Калужской области на 2011-2016 годы
Приложение
к постановлению
Правительства Калужской области
от 28 марта 2011 г. N 157
Программа
модернизации здравоохранения
Калужской области на 2011-2016 годы
С изменениями и дополнениями от:
22 августа 2011 г., 22 мая, 20, 30 ноября 2012 г., 17 апреля, 12 сентября, 23 декабря 2013 г., 7 февраля 2014 г.
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 7 февраля 2014 г. N 82 раздел I настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления
I. Паспорт Программы
|
Наименование программы |
Программа модернизации здравоохранения на 2011-2016 годы Калужская область (наименование субъекта Российской Федерации) |
||||
|
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации |
Министерство здравоохранения Калужской области |
||||
|
Основание для разработки программы |
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", распоряжение Губернатора Калужской области от 02.09.2010 N 111 "О создании межведомственной рабочей группы для разработки Концепции модернизации здравоохранения Калужской области" |
||||
|
Срок реализации программы |
2011-2016 годы |
||||
|
Объемы и источники финансирования программы (тыс. руб.) |
Наименование задачи |
Всего |
в т.ч. средства |
||
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
Консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации |
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования |
|||
|
2011 год * | |||||
|
1. Укрепление материально- технической базы медицинских учреждений |
792 341,1 |
627 160,4 |
157 138,9 |
8 041,8 |
|
|
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение |
51 626,6 |
44 669,2 |
6 957,4 |
|
|
|
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами |
611 897,6 |
224 626,2 |
10 100,0 |
3777 171,4 |
|
|
2012 год ** | |||||
|
1. Укрепление материально- технической базы медицинских учреждений |
|
|
|
|
|
|
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами *** |
|
|
|
|
|
|
2013 год **** | |||||
|
1. Укрепление материально- технической базы медицинских учреждений |
|
|
|
|
|
|
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение |
|
|
|
|
|
|
2014 год | |||||
|
1. Укрепление материально- технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра |
|
|
|
|
|
|
2015 год | |||||
|
1. Укрепление материально- технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра |
|
|
|
|
|
|
2016 год | |||||
|
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра |
|
|
|
|
|
* С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным договорам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области (далее - ТПГГ) в 2011 году.
** С учетом остатков средств на 1 января 2012 года, образовавшихся в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджете субъекта Российской Федерации, за исключением остатков на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках ТПГГ в 2011 году, с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам в 2012 году.
*** - Остатки субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования, образовавшиеся в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере 11 600,9 тыс. рублей, подлежат возврату в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
**** - С учетом остатков средств на 1 января 2013 года, образовавшихся в бюджете Российской Федерации, за исключением остатков на уплату задолженности по заключенным контрактам.
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 23 декабря 2013 г. N 717 в раздел II настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления
II. Основные показатели реализации программы
модернизации здравоохранения
|
N п/п |
Наименование индикатора |
Единица измерения |
2009 г. (по состоянию на 01.01.2010) |
Целевые значения индикатора |
||
|
2010 г. (по состоянию на 01.01.2011) |
2011 г. (по состоянию на 01.01.2012) |
2012 г. (по состоянию на 01.01.2013) |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1. Показатели медицинской результативности | ||||||
|
1.1 |
Младенческая смертность |
на 1000 родившихся живыми |
7,60 |
7,20 |
7,00 |
8,10 |
|
1.2 |
Смертность населения в трудоспособном возрасте |
на 10 тыс. населения |
76,80 |
76,20 |
75,20 |
74,00 |
|
1.3. |
Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения |
на 100 тыс. населения |
261,30 |
260,70 |
260,20 |
259,70 |
|
1.4. |
Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований |
на 100 тыс. населения |
100,80 |
97,70 |
97,00 |
96,00 |
|
1.5. |
Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм |
на 100 тыс. населения |
208,00 |
203,00 |
195,00 |
188,00 |
|
1.6. |
Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования |
на 100 тыс. населения |
32,00 |
31,50 |
31,50 |
29,00 |
|
1.7. |
Доля детей 1 и 2 групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях |
% |
80,00 |
80,00 |
81,00 |
82,00 |
|
1.8. |
Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза |
% |
54,00 |
54,00 |
56,00 |
58,00 |
|
1.9. |
Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза |
% |
70,00 |
70,00 |
75,00 |
80,00 |
|
1.10. |
Удовлетворенность населения медицинской помощью |
% |
33,00 |
31,50 |
35,00 |
37,00 |
|
1.11. |
Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи |
% |
80,00 |
82,00 |
87,00 |
88,00 |
|
2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения | ||||||
|
2.1. |
Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения |
дней |
321,00 |
322,00 |
325,00 |
326,00 |
|
2.2. |
Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения |
рублей в расчете на 1 чел. |
1101,30 |
1350,40 |
1701,40 |
2237,00 |
|
2.3. |
Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи |
% |
60,10 |
65,00 |
83,00 |
90,30 |
|
2.4. |
Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего |
% |
27,80 |
25,70 |
29,00 |
23,70 |
|
2.5. |
Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь |
% |
30,70 |
25,90 |
26,90 |
18,30 |
|
2.6. |
Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь |
% |
23,90 |
23,20 |
31,50 |
30,10 |
|
2.7.* |
Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь * пояснения в разделе СМИ |
% |
21,00 |
38,50 |
37,50 |
. 36,60 |
|
2.8. |
Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников |
рублей |
13134,20 |
13460,00 |
17005,10 |
17589,30 |
|
2.9. |
Фондовооруженность учреждений здравоохранения |
рублей в расчете на одного врача |
747299,00 |
826442,00 |
923303,00 |
1016252,00 |
|
2.10. |
Фондооснащенность учреждений здравоохранения |
рублей на один кв. м площади зданий и сооружений |
8532,00 |
9436,00 |
10542,00 |
11603,00 |
|
2.11. |
Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем |
% |
5,00 |
10,00 |
20,00 |
47,00 |
|
2.12. |
Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи |
единиц |
|
3,00 |
10,00 |
17,00 |
|
2.13. |
Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты |
% |
0,00 |
0,00 |
2,00 |
9,00 |
|
2.14. |
Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения |
% |
0,00 |
0,00 |
28,00 |
100,0 |
|
2.15. |
Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений |
% |
|
|
31,00 |
100,0 |
|
2.16. |
Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера |
% |
|
|
100,00 |
100,00 |
3. Показатели медицинской результативности по направлению
"Совершенствование акушерской и неонатологической помощи"
|
N п/п |
Наименование индикатора |
Единица измерения |
2014 г. (по состоянию на 01.01.2015) |
2015 г. (по состоянию на 01.01.2016) |
2016 г. (по состоянию на 01.01.2017) |
|
3.1. |
Младенческая смертность |
на 1000 родившихся живыми |
8,7 |
8,1 |
7,7 |
|
3.2. |
Материнская смертность |
на 100 тыс. родившихся живыми |
18,0 |
18,0 |
9,0 |
|
3.3. |
Перинатальная смертность |
на 1000 родившихся живыми и мертвыми |
13,5 |
12,9 |
11,4 |
|
3.4. |
Мертворождаемость |
на 1000 родившихся живыми и мертвыми |
7,6 |
7,3 |
7,0 |
|
3.5. |
Ранняя неонатальная смертность |
на 1000 родившихся живыми |
5,9 |
5,6 |
4,4 |
|
3.6. |
Охват беременных пренатальной (дородовой) диагностикой |
проценты |
55,5 |
70,0 |
75,0 |
|
3.7. |
Доля преждевременных родов, принятых в перинатальном центре |
проценты |
- |
- |
74 |
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 7 февраля 2014 г. N 82 в раздел III настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления
III. Система мероприятий по реализации Программы
модернизации здравоохранения Калужской области
|
N |
|
Название на Портале |
С учетом изменений 2011 год |
До изменений 2012 г. |
С учетом изменений 2012 год |
С учетом изменений 2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
Сроки исполнения |
Ответственный исполнитель |
|||||||||||||||||||||||||||
|
Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
Ожидаемые результаты |
Предусмотрено средств (тыс. руб.) на 2012 г. |
Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
Ожидаемые результаты |
Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
Ожидаемые результаты |
Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
Ожидаемые результаты |
Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
Ожидаемые результаты |
Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
Ожидаемые результаты |
||||||||||||||||||||||||||
|
Всего |
в т.ч. средства |
Всего |
в т.ч. средства |
Всего |
в т.ч. средства |
Всего |
в т.ч. средства |
Всего |
в т.ч. средства |
Всего |
в т.ч. средства |
Всего |
в т.ч. средства |
|||||||||||||||||||||||||
|
ФФОМС |
бюджета субъекта РФ |
ТФОМС |
ФФОМС |
бюджета субъекта РФ |
ТФОМС |
ФФОМС |
бюджета субъекта РФ |
ТФОМС |
ФФОМС |
бюджета субъекта РФ |
ТФОМС |
ФФОМС |
бюджета субъекта РФ |
ТФОМС |
ФФОМС |
бюджета субъекта РФ |
ТФОМС |
ФФОМС |
бюджета субъекта РФ |
ТФОМС |
||||||||||||||||||
|
|
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
|
|
Итого средств по программе: |
|
1455865,3 |
896455,8 |
174196,3 |
385213,2 |
|
3238092,88 |
1530294,00 |
656993,18 |
1050805,70 |
5025408,1 |
2252694,6 |
458114,8 |
2314598,7 |
|
173150,2 |
3825,6 |
169324,6 |
0,0 |
|
1567846,6 |
1306538,6 |
261308,0 |
0,0 |
|
660326,7 |
0,0 |
660326,7 |
0,0 |
|
5000,0 |
|
5000,0 |
|
|
2011-2016 гг. |
Заместитель министра начальник управления материально-технического обеспечения, госзаказа и информатизации министерства здравоохранения Калужской области |
|
|
в т.ч. на развитие детской медицины |
|
266807,5 |
184647,7 |
68983,7 |
13176,1 |
|
729841,24 |
266389,90 |
230654,34 |
232797,00 |
1486813,8 |
669476,3 |
271357,0 |
545980,5 |
|
4941,3 |
|
4941,3 |
0,0 |
|
1567846,6 |
1306538,6 |
261308,0 |
0,0 |
|
660326,7 |
0,0 |
660326,7 |
0,0 |
|
5000,0 |
|
5000,0 |
|
|
|
|
|
|
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. |
|
792341,1 |
627160,4 |
157138,9 |
8041,8 |
|
1492618,6 |
903075,3 |
577601,7 |
11941,6 |
1991057,6 |
1543668,4 |
429828,5 |
17560,7 |
|
118098,0 |
2514,1 |
115583,9 |
0,0 |
|
1567846,6 |
1306538,6 |
261308,0 |
0,0 |
|
60326,7 |
0,0 |
660326,7 |
0,0 |
|
5000,0 |
|
5000,0 |
|
|
2011-2016 гг. |
Заместитель министра начальник управления материально-технического обеспечения, госзаказа и информатизации министерства здравоохранения Калужской области |
|
|
в т.ч. на развитие детской медицины |
|
218678,2 |
149078,1 |
68983,7 |
616,4 |
|
436937,3 |
209725,7 |
227111,6 |
100,0 |
854519,7 |
587191,7 |
266426,4 |
901,6 |
|
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
|
1567846,6 |
1306538,6 |
261308,0 |
0,0 |
|
660326,7 |
0,0 |
660326,7 |
0,0 |
|
5000,0 |
|
5000,0 |
|
|
--- |
--- |
|
|
Мероприятие 1.1 Строительство и (или) этапы строительства |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
1567846,6 |
1306538,6 |
261308,0 |
0,0 |
|
660326,7 |
0,0 |
660326,7 |
0,0 |
|
5000,0 |
0,0 |
5000,0 |
0,0 |
|
|
|
|
|
в т.ч. на развитие детской медицины |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
1567846,6 |
1306538,6 |
261308,0 |
0,0 |
|
660326,7 |
0,0 |
660326,7 |
0,0 |
|
5000,0 |
0,0 |
5000,0 |
0,0 |
|
|
|
|
|
Мероприятия в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
|
1567846,6 |
1306538,6 |
261308,0 |
0,0 |
Строительство перинатального центра на 160 коек в г. Калуга |
660326,7 |
0,0 |
660326,7 |
0,0 |
Строительство перинатального центра на 160 коек в г. Калуга |
5000,0 |
0,0 |
5000,0 |
0,0 |
Завершение строительства перинатального центра на 160 коек в г. Калуга |
2014-2016 |
Заместитель министра начальник управления материально-технического обеспечения, госзаказа и информатизации министерства здравоохранения Калужской области |
IV. Пояснительная записка к программе
"Модернизация здравоохранения Калужской области на 2011-2012 годы"
1. Содержание программы и ее обоснование
Программа "Модернизация здравоохранения Калужской области на 2011-2012 годы" (далее - Программа) направлена на совершенствование системы оказания медицинской помощи в регионе и представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения Калужской области.
Программа разработана на основе нормативных правовых актов Российской Федерации и Калужской области, регулирующих вопросы охраны здоровья граждан, в частности:
- Распоряжения Губернатора Калужской области от 02.09.2010 N 111 "О создании межведомственной рабочей группы для разработки Концепции модернизации здравоохранения Калужской области";
- Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2011 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании";
- Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1 с последующими изменениями);
- Постановления Губернатора Калужской области от 12.04.2004 N 268 "О министерстве здравоохранения Калужской области" (с последующими изменениями).
Программа обсуждена:
- с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами министерства здравоохранения области в рамках Дня главного врача,
- с руководством и членами Калужской областной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации,
- с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)",
- членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" ПРО ВПП "Единая Россия";
- на Совете глав муниципальных образований Калужской области;
- на Общественном Совете по здравоохранению при Губернаторе Калужской области.
2. Анализ социально-экономической ситуации
и динамики медико-демографических показателей.
Калужская область расположена в центре европейской части России к юго-западу от Москвы и является типичным субъектом Центрального федерального округа, как и соседние регионы - Брянская, Московская, Орловская, Смоленская и Тульская области. Территория области - 29,8 тыс. квадратных километров (0,18% территории России). Плотность населения - 33,6 жителей на 1 кв. км., причем г. Обнинск и г. Калуга имеют высокую плотность проживания (2 454,1 и 1 940,6, соответственно), а в 18 из 24 районов плотность проживания ниже среднеобластной, в 10 - ниже, чем 10 человек на кв. км.
Расстояние от областного центра (город Калуга) до Москвы 188 км. Область имеет развитую сеть автомобильных дорог, густота которых составляет 300 км на 1 тыс. км2 территории.
Муниципальное деление: 24 муниципальных района, 2 городских округа, 29 городских и 263 сельских поселений. Наиболее крупные промышленные центры - города Калуга, Обнинск, Людиново, Кондрово, Киров, Сухиничи, Малоярославец.
Стабильный рост экономики региона в последние годы положительно отражается на динамике основных показателей уровня жизни населения. По величине заработной платы область занимает 4-е место в ЦФО, уступая (кроме г. Москвы) лишь Московской и Ярославской областям. Среднемесячная зарплата составляет 80% от среднероссийского показателя (в 2000 году 73%), а темпы ее роста превосходят среднероссийские.
Реальные располагаемые доходы населения в целом за 2010 год увеличились на 4,3% к уровню 2009 года, а среднедушевые доходы составили 15 тыс. рублей в месяц. Прожиточный минимум в среднем на душу населения оценивался в размере 5 002 рубля, рост к 2009 году составил 9% и превысил уровень инфляции, оцениваемой в среднегодовом выражении в 6,2%. Среднедушевые денежные доходы превысили прожиточный минимум в 3 раза (в 2009 году - в 2,9 раза).
По данным Калугастата на 01.01.2010 в Калужской области проживало:
Всего - 1 001 559 человек;
Детей 0-14 лет - 134 738 (13,4%);
Подростков 15-17 лет - 29 802 (2,97%);
Взрослых - 837 019 (83,63%);
Трудоспособного возраста - 611 288 (61%);
Женщин - 546 755 (54,6%);
Из них фертильного возраста - 255 224 (25,5%);
Жители города - 763 888 (76,2%);
Жители села - 237 671 (23,7%).
По численности населения область занимает 15-ое место среди восемнадцати регионов ЦФО. Ниже численность населения только в Смоленской, Орловской и Костромской областях. Согласно рейтингу, приведенному в справочнике федеральной службы государственной статистики "Регионы России. Социально-экономические показатели" 2010 года, по коэффициентам рождаемости и смертности Калужская область занимает 73 и 68 места, соответственно, младенческой смертности - 37 место, ожидаемой продолжительности предстоящей при рождении жизни - 49 место.
Медико-демографическая ситуация в целом характеризуется как неблагоприятная (численность постоянного населения региона уменьшается ежегодно: от 0,7% или более 7 тысяч человек в 2005 до 0,13% или 1 300 человек в 2010 году). Ее осложнило и то, что девять административных районов площадью 3 997,5 кв. км подверглись радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. В настоящее время в 326 населенных пунктах с правом на отселение проживают 81,5 тысяч человек. В зоне с плотностью радиоактивного загрязнения более 1 Ки/км2 находятся Ульяновский, большая часть Хвастовичского и Жиздринского районов, а также часть территорий Людиновского, Куйбышевского и отдельных сельских советов Думиничского Кировского, Козельского, Мещовского и Перемышльского районов.
На территории Калужской области в настоящее время проживают 3 053 участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, 225 участников ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", 321 ветеран подразделений особого риска, 48 человек, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, 31 перенесший лучевую болезнь, 515 инвалидов вследствие радиационных катастроф. Кроме этого из радиационно-загрязненных территорий Брянской области, Белоруссии и Украины в регион переселились около 3-х тысяч человек.
Возрастная структура населения характеризуется процессом демографического старения. Средний возраст населения 40,7 лет (2000 год - 39 лет). В 2010 году доля детей и подростков сократилась до 16,4% (2005 год - 18,4%). Трудоспособное население составило 61% (2005 год - 61,4), растет численность лиц старше трудоспособного возраста - 24,6% от всей численности населения области (2005 год - 23,5, РФ - 21,4, ЦФО - 24,5), а численность детей и подростков превышает в 1,7 раза. В отдельных сельских районах число жителей старше трудоспособного возраста достигает 30 и более процентов. Это определяет основные показатели заболеваемости и смертности населения.
Депопуляция как процесс окончательно сформировалась в регионе с 1990 г. и достигла пика в 2000 году. Это обусловлено падением рождаемости и ростом смертности. С 2006 года благодаря проводимой государством политике наметилась тенденция к снижению темпов убыли населения - за минувший год естественная убыль населения составила 5,6 тыс. человек на 1 000 населения против 6,2 в 2009 г. - снижение 9,7% (по сравнению с 2000г. темпы убыли населения снизились в 1,93 раза). По данному показателю лучший - г. Обнинск (естественная убыль - 1,9), худший показатель - в Спас-Деменском районе - 14,0.
Продолжает расти показатель рождаемости. По данным помесячной регистрации Калугастата в 2010 году в области родилось 11 180 малышей. Коэффициент рождаемости составил 11,2 на 1 тыс. населения (ЦФО - 11,1, РФ - 12,6), что составляет 106,7% к предыдущему году. Показатель рождаемости выше в сельской местности (11,9 на 1 тыс. жителей), по сравнению с городской (11,0_).
График
Динамика общих коэффициентов рождаемости
и смертности по Калужской области
В 2010 году на 100 родившихся живыми приходилось 150 умерших (2009 г. - 159, в 2005 г. - 217, 2000 г. - 245 чел.), в среднем в 2009 году по ЦФО - 143 и РФ-114. По данному показателю среди областей ЦФО Калужская область в 2009 году занимала 6 место (лучше показатель лишь в Белгородской, Московской, Костромской, Липецкой, Ярославской и Брянской областях).
Резервы улучшения демографической ситуации путем стимулирования рождений вторых и последующих детей практически исчерпаны, причин для резкого всплеска рождаемости недостаточно (что, впрочем, характерно для всех развитых стран мира).
Однако, что касается смертности населения, существует реальная возможность улучшения ситуации путем сокращения предотвратимой смертности.
С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" показатель смертности населения снизился на 5,1% и составил в 2009 году 16,7 на 1000 населения (по Российской Федерации 14,2 - на 6,6%).
В 2010 году он составил 16,8_, что чуть выше (+0,6%) 2009 года. В сравнении с 2005 годом, когда значение показателя было максимальным, ниже на 12,5% (по ЦФО - 15,9 и Российская Федерация -14,4). По области показатель варьирует от 13,1 (г. Обнинск) до 25,1 (Спас-Деменский район).
По-прежнему, показатель смертности в сельской местности значительно выше, чем в городской - коэффициент составляет 21,3_ и 15,4_ соответственно, что обусловлено как разной плотностью населения, возрастным и культурным составом, так и меньшей доступностью квалифицированной медицинской помощи.
По основным классам болезней, формирующих смертность населения за 2006-2009 годы, показатели сложились следующим образом: смертность от новообразований возросла на 7,2% (с 223,9 до 240,1; по Российской Федерации - рост на 3%), от болезней системы кровообращения снизилась на 4,5% (1066.3 до 1018,1, по Российской Федерации - снижение на 7,4%), от транспортных травм снизилась на 4,1% (с 204,1 до173,0, по Российской Федерации - снижение на 21,0%).
В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" достигнуты следующие результаты: за период 2005- 2009 годы показатель материнской смертности снизился на 14,4%, младенческой смертности на 23,2%, перинатальной смертности на 14,4%.
Среди основных причин смерти, обуславливающих 85,4% всех летальных исходов, как и в среднем по стране - заболевания органов системы кровообращения (61,4%), злокачественные новообразования (14,2%) и внешние причины (9,7%, в том числе такие предотвратимые, как все виды транспортных случаев - 1,6%, отравления алкоголем - 1,3% и самоубийства - 1,3%).
Из онкологических заболеваний летальный исход чаще обуславливают новообразования органов системы пищеварения (38,4% от общего числа умерших от новообразований), органов дыхания (16,8%), молочной железы (8,5%) и женских половых органов (7,2%).
Среди обстоятельств, приведших к гибели людей от травм, отравлений или некоторых других последствий воздействия внешних причин, 16,6% - дорожно-транспортные происшествия, 13,7% - отравления алкоголем 13,1% - самоубийства. Смертность населения от внешних причин составила 16,2 на 10 тыс. населения (2009 г. - 17,3; 2005 г. - 23,1), у мужчин более, чем в 3 раза выше, чем у женщин.
Диаграмма
Структура
смертности в Калужской области в 2010 году
Структура общей смертности населения области представлена следующим образом: на 1 месте болезни системы кровообращения (61%), 2 ранговое место представляют новообразования - 14%, 3 место - внешние причины (10%). Далее в структуре смертности следуют болезни органов дыхания и пищеварения - по 4%. Смертность от болезней органов пищеварения превышает среднероссийские показатели (75,8 и 61,9 на 100 тысяч населения соответственно). Основной причиной смерти от заболеваний органов дыхания была пневмония (66,0%). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных болезней различные формы туберкулеза составили 68% .
Динамика основных причин смерти представлена на диаграмме. Значительно снизилась смертность от внешних причин (в основном за счет снижения числа смертей от транспортных травм), однако растет показатель смертности от злокачественных новообразований.
Диаграмма
Динамика
основных причин смерти в Калужской области
по годам (на 10 тыс. населения)
Таким образом, смертность населения в Калужской области по основным причинам смерти значительно превышает среднероссийские показатели:
- от болезней системы кровообращения на 28,8% (1 032,0 и 801,0 на 100 000 населения соответственно), рост на 1,3% по сравнению с 2009 годом,
- от новообразований на 15,5% (239 и 206,9 на 100 000 населения соответственно), снижение на 0,5%;
- от несчастных случаев, отравления и травм на 2,3% (162,0 и 158,3 на 100 000 населения соответственно), снижение на 6,8% в том числе:
- от транспортных несчастных случаев - на 27,3% (27,0 и 21,2 на 100 000 населения соответственно), рост на 3,5%;
- от случайных отравлений алкоголем - на 46,6% (22,0 и 15,0 на 100 000 населения соответственно), снижение на18,5%;
- от болезней пищеварения - на 10% (71,0 и 64,0 на 100 000 населения соответственно), снижение на 6,3%.
Положительным индикатором проводимых государственных мер стало то, что с 2006 года в Калужской области начала увеличиваться ожидаемая продолжительность жизни при рождении и составила на начало 2010 года 67,6 лет, в том числе у мужчин - 61,5, женщин - 73,8, однако она ниже, чем в среднем по России - 68,7.
Ожидаемая продолжительность жизни в Калужской области
Таблица
|
2005г. |
2006г. |
2007г. |
2008г. |
2009г. |
2010г. (прогноз) |
2011г. (прогноз) |
2012г. (прогноз) |
|
64,3 |
66,0 |
66,6 |
66,8 |
67,6 |
67,7 |
69,4 |
69,7 |
По данным Калугастата болезни системы кровообращения сокращают продолжительность жизни в Калужской области у мужчин на 8,3 года, у женщин - на 6,9 лет, тогда как болезни органов дыхания имеют незначительное влияние на продолжительность жизни населения области: 0,8 года у мужчин и 0,2 года у женщин. Снижение смертности от новообразований увеличивает среднюю продолжительность жизни на 1,9 лет у мужчин, у женщин - на 1,7 лет. Несчастные случаи, отравления и травмы сокращают среднюю продолжительность жизни мужчин на 3,9 лет, женщин - на 1,4 года. Важно, что увеличение жизни при устранении данной причины смерти у мужчин в 2,8 раза больше, чем у женщин.
Состояние здоровья населения области также нельзя назвать удовлетворительным. В учреждениях здравоохранения ежегодно регистрируется около 1,5 млн. случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями.
С 2005 по 2009 годы регистрируемая общая заболеваемость всего населения области возросла на 5%.
Увеличение показателей общей заболеваемости населения с 1537,0 в 2005 году до 1662,4 в 2009 году в определенной степени связано ростом доли пожилого населения, а также с проведение массовых диспансерных осмотров различных категорий населения, более эффективной выявляемостью с помощью новых методов диагностики.
В структуре общей заболеваемости отмечается рост показателя по инфекционным заболеваниям - на 5,5%, новообразованиям - на 10%, эндокринным болезням - на 20%, расстройствам психики и поведения - на 10%, болезням нервной системы - 13,3%, системы кровообращения - на 10%, органов дыхания - на 7,1%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 6%.
Структура обращаемости за медицинской помощью населения области в 2010 году существенных изменений не претерпела: каждое второе обращение связано с сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями с двукратным перераспределением в пользу последних. По поводу заболеваний в 2010 году состояло на диспансерном учете на конец года 25,3% населения области или 16% из числа всех зарегистрированных случаев болезней.
В структуре заболеваемости взрослого населения лидирующее место занимают болезни органов дыхания. За период 2007-2009 годы прирост заболеваемости по данному классу болезней составил 8%. Основная часть случаев болезней органов дыхания приходится на заболевания вирусными инфекциями, острыми бронхитами, пневмониями.
Число умерших от болезней органов дыхания за период 2007-2010 годы уменьшилось на 67 человек. Показатель смертности по классу "Болезни органов дыхания" (взрослое население) за этот период снизился на 7,8%.
По данным помесячной регистрации смертность населения от болезней органов дыхания в 2010 году составила 60, 8 на 100 тыс. населения (2009 г. - 61, 8; РФ- 51,8).
Одной из проблем, влияющих на медико-демографическую ситуацию в регионе, является заболеваемость и смертность взрослого населения от болезней органов пищеварения.
Заболеваемость болезнями органов пищеварения в области за период 2007-2009 годы остается практически на одном уровне. В структуре заболеваемости преобладают гастриты, дуодениты, язвенная болезнь. Число умерших от болезней органов пищеварения в 2010 году (по данным помесячной регистрации) в сравнении с 2009 годом уменьшилось на 61 человек (данный показатель на 100 тыс. человек в 2010 г. составляет 71,0, в 2009г.- 75,8, РФ- 64,3). В структуре смертности 54% составляют фиброз и цирроз и алкогольная болезнь печени. В сравнении с 2008 годом показатель смертности от циррозов и от алкогольной болезни печени снизился каждый на 14%. Одной из причин цирроза печени являются хронические вирусные гепатиты "В" и "С". Заболеваемость хроническими формами гепатитов "В" и "С" и носительство их вирусов значительно превышают заболеваемость острыми формами.
Особенно неблагополучно в 2009 году в области на фоне средних значений по РФ и ЦФО выглядела заболеваемость по:
- группе отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм - 50,5 на 100 тыс. всего населения против 35,8 по РФ и 24,4 по ЦФО,
- тиреотоксикозу - 105,7 против 99,5 и 93,1, соответственно;
- болезням нервной системы - 7 001,6, РФ - 5 720,6 и ЦФО - 4 556,5;
- болезням периферической нервной системы - 1 740,7, РФ - 651 и ЦФО - 567;
- болезням органов дыхания - 42 334,3; РФ - 40 323 и ЦФО - 41077,5;
- пневмониям - 691,7, РФ - 469,8 и ЦФО - 430,6;
- бронхиальной астме - 1076,7, РФ - 931 и ЦФО 1000,6;
- реактивным артропатиям - 87,5, РФ - 51,2 и ЦФО - 37,5;
- системным поражениям соединительной ткани - 62,9, РФ - 39,3 и ЦФО - 34,6;
- мочекаменной болезни - 560,7, РФ - 520,2 и ЦФО - 546,8;
- расстройствам менструаций - 2308,2, РФ - 2174,7 и ЦФО - 1852,3.
Диаграмма
Общая заболеваемость всего населения Калужской области
на фоне средних значений по ЦФО и РФ
При активизации профилактической работы, направленной на раннюю диагностику заболеваний показатель заболеваемости на первом этапе будет расти.
Продолжится рост болезней, характеризующихся повышением АД (на 8,4%) и заболеваемость стенокардией (6,2%), рост патологии эндокринной системы и обмена веществ (на 3%), в том числе сахарного диабета на 7,1%, врожденных пороков (8,4%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (2%).
Требует дальнейших усилий ситуация по социально-значимым заболеваниям. Общее число наркологических больных составляет 20,4 тыс. человек, или 2% от общей численности населения (по РФ - 2,3%). Большинство - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (89,9%). Более половины (54%) состоящих под наблюдением лица старше 40 лет. Более 1 500 больных алкоголизмом имеют возраст свыше 60 лет.
Распространенность наркологических расстройств за 2009 год составила 2 021,1 на 100 тыс. населения. Данный показатель ниже среднереспубликанского (на 13%) и среднего по ЦФО (на 7%). Среди мужчин этот показатель составил 3 614,6 на 100 тыс. мужского населения, среди женщин - 722,4 на 100 тыс. женского населения. Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных в 2009 году составило 5:1.
Показатель распространенности алкоголизма и алкогольных психозов за последние 5 лет снизился с 1 711,7 до 1 698,4 на 100 тыс. населения, однако остается на высоком уровне в сравнении с показателем по РФ - 1 524,4 на 100 тыс. населения и ЦФО - 1 637,6.
Среди подростков распространенность алкоголизма и алкогольных психозов, напротив, низкая. В 2009 году этот показатель составил 21,4 на 100 тыс. подросткового населения, что на 40% меньше среднереспубликанского показателя.
Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами за 5 лет имеет четкую тенденцию к снижению. С 2005 года данный показатель снизился с 187,7 до 136,7 на 100 тыс. населения, т.е. на 37% , но остается выше аналогичного показателя как по РФ (112,5), так и по ЦФО (109,6). Распространенность синдрома зависимости от алкоголя среди несовершеннолетних в области в 2009 г. не превышает общероссийскую, и составила 3,0 на 100 тыс. населения (по РФ - 3,2). Среди детей больных алкоголизмом нет.
На протяжении 5 лет распространенность наркомании и токсикомании сохраняется ни низком уровне. За 2009 год эти показатели составили 110,7 и 2,3 на 100 тыс. населения, что соответственно в 2,2 и 4,6 ниже среднереспубликанского. Показатели заболеваемости наркоманией и токсикоманий в 2009 год также более в 2 раза были ниже среднереспубликанских.
Однако, впервые за последние 5 лет отмечает рост заболеваемости наркоманий с 5,6 на 100 тыс. населения в 2008 до 8,5 в 2009 году.
Распространенность наркомании в 2009 году увеличилась на 1,7% и составила 125,5 на 100 тыс. населения, что в 2 раза ниже аналогичного показателя по РФ и на 25%, - по ЦФО.
В условиях латентного распространения наркомании, активизация работы по выявлению неизбежно приводит к росту заболеваемости. Рост числа больных наркомании с впервые в жизни установленным диагнозом происходит за счет лиц возрастной группы 25-40 лет с длительным стажем употребления наркотиков.
Среди детей и подростков в 2008-2009 годы случаев наркомании не регистрировалось. В течение 3-х лет в соответствии с постановлением Губернатора области проводится тестирование школьников и учащихся начальных, средних профессиональных и высших учебных учреждений на употребление наркотических веществ, а также психологическое тестирование молодежи.
Планируется организовать психологическое тестирование населения с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер на базе центров здоровья.
В 2008-2009 годы в области сохранилась тенденция к улучшению ситуации, связанной с немедицинским употреблением наркотических средств. Заболеваемость наркоманией остается на невысоком уровне - 10,8 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза ниже общероссийского показателя.
На диспансерном учете в 2010 году состояло по поводу алкоголизма 16 283 человека или 1 625,7 на 100 тысяч населения (на 19,6% ниже 2009 года), наркомании - 1281 и 127,9, токсикомании 37 и 3,6 соответственно. Уровень впервые зарегистрированного алкоголизма составил - 140,9, наркомании - 13,6 токсикомании - 0,09 на 100 тысяч населения.
Продолжает оставаться комплексной медико-социальной проблемой туберкулез. Несмотря на то, что ряд показателей, характеризующих эпидемическую обстановку в Калужской области имеют тенденцию к снижению, ситуация сохраняет свою остроту.
Показатель смертности от туберкулеза с 1985 года до 2005 года увеличился в 4 раза и в 2005 году составил 25,1 на 100 тыс. населения. Это было связано в первые годы с ограничением профилактических рентгенологических исследований у лиц, проживающих на территориях, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. И только организация активной работы по выявлению и лечению туберкулеза позволила с 2005 до 2009 год снизить показатель почти вдвое (14,3, по РФ - 16,5 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости туберкулезом с 2000 года снизился на 28% и в 2009 году составил 68,6 на 100 тыс. населения.
Показатель заболеваемости населения, обслуживаемого в системе здравоохранения области, снизился с 2000 года на 35% и составил за 2009 год 56,5 на 100 тыс. населения (ЦФО - 48, РФ - 68,9).
Таблица
Прогнозируемые значения
по заболеваемости и смертности от туберкулеза на 2010-2012 гг.
(по подчинению на 100 тысяч населения):
|
Год |
Показатель смертности |
Показатель заболеваемости |
|
2010г. (прогноз) факт |
14,0 11,2 |
53,6 |
|
2011г. (прогноз) |
13,8 |
51,5 |
|
2012г. (прогноз) |
13,5 |
51,0 |
В 2010 году на диспансерном учете состояло 1 023 человека (2009 год - 1 059) с активным туберкулезом или 105,6 на 100 тысяч населения (2009 год -114,2; РФ - 185,1; ЦФО - 117,2). Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости туберкулезом составил 53,6 по подчинению и 65,5 по территории.
О социальной окраске заболевания туберкулезом свидетельствует то, что:
1. Показатель заболеваемости сельского населения почти в 1,5 раз превышает таковой городского населения.
2. Заболеваемость мужчин в 4,3 раз выше заболеваемости туберкулезом у женщин.
3. Максимальный уровень показателя заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован, как и в предыдущие годы, среди мужчин в возрастной группе 45-54 года, среди женщин - 25-34 года. Одной из причин более высокой заболеваемости мужчин, чем женщин, является то обстоятельство, что среди мужской части населения больше лиц с высоким риском заболевания туберкулезом, в том числе с социальной дезадаптацией. Вероятность заболевания туберкулезом среди них весьма высока.
4. Лишь 1/3 всех заболевших туберкулезом за 2009 год на территории Калужской области имели работу. Из них 74% - рабочие специальности. Безработные, пенсионеры и инвалиды среди всех впервые выявленных больных системы здравоохранения области составили 75% (66% в 2008 году).
5. Более 40% впервые выявленных больных туберкулезом злоупотребляют алкоголем.
Оценка динамики демографических процессов в Калужской области, показателей смертности и заболеваемости определили приоритетными следующие направления:
- развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторная помощь, сельское здравоохранение модернизация службы скорой медицинской помощи) и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети,
Развитие специализированной помощи по направлениям:
- Развитие стационарной помощи
- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;
- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;
- совершенствование онкологической помощи населению;
- совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
- развитие пульмонологической службы;
- развитие гастроэнтерологической помощи;
- Повышение уровня удовлетворенности населения Калужской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011 - 2013 годы;
- развитие фтизиатрической помощи;
- развитие наркологической и психиатрической помощи;
- совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами
- мероприятия по снижению смертности от внешних причин
3. Характеристика системы здравоохранения Калужской области
В системе здравоохранения области в течение последних 10 лет проведены структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения в виде сокращения числа круглосуточных коек почти на 900, причем большинство оптимизировано за период с 2005 года. Эти преобразования проведены с целью рационального расходования средств, проведения политики профилизации коек, сокращения нефункционирующих коек и развития служб, в том числе сестринского ухода по потребности региона. Число фельдшерско-акушерских пунктов уменьшилось на 68, с 2005 года - на 55. Внедрялись стационарзамещающие технологии в амбулаторном и стационарном звене.
По оценке эффективности деятельности системы здравоохранения Калужская область занимает 21 ранговое место (Указ Президента Российской Федерации от 28.06.2007 N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации").
Сеть учреждений здравоохранения Калужской области по единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включала 60 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (с входящими функциональными подразделениями - 155). Из них больничных учреждений - 37 (51), диспансеров - 3, амбулаторно-поликлинических - 10 (69), центров - 1, учреждений скорой медицинской помощи и переливания крови - 2 (11), учреждений охраны материнства и детства - 3 (16), санаторно-курортных - 4; учреждений особого типа - 5 и, кроме этого, 2 образовательных учреждения и 2 органа управления здравоохранения (министерство здравоохранения области и управление здравоохранения города Калуги).
Таблица
Основные государственные и муниципальные учреждения
здравоохранения Калужской области
Число ФАПов по нормативу на население области составляет 339, фактически развернуто 392. К концу 2012 года запланировано закрытие 6 ФАПов с численностью обслуживаемого населения менее 300. Численность врачебных амбулаторий - 21 (норматив 29), численность развернутых офисов врачей общей практики - 42 (норматив 31). Развернуто 17 ЛПУ 4 уровня (норматив 25), а 3 уровня фактически 23 (норматив 20). 10 районов Калужской области (или 50% территории) имеют плотность населения до 10 человек на 1 кв. км (карта-схема N 11): Барятинский, Жиздринский, Износковский, Куйбышевский, Мещовский, Мосальский, Спас-Деменский, Хвастовичский и Юхновский районы. Еще 8 районов - от 10 до 30 человек: Бабынинский, Думиничский, Козельский, Медынский, Перемышльский, Сухиничский, Тарусский и Ферзиковский районы. В соответствии с рекомендациями по группировке лечебно-профилактических (ЛПУ) по уровням оказания медицинской помощи к 3-му уровню, поскольку в них размещены межрайонные отделения (МРО), отнесены следующие муниципальные учреждения здравоохранения (МУЗ), обсуживающие менее 25 тысяч населения:
- МУЗ "Тарусская центральная районная больница" (население 14 988) - кардиологическое МРО, в котором размещено (около 20% от общего объема) муниципальное задание для жителей Жуковского, Ферзиковского районов и г. Кременки;
- МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района" (население 12 800) - хирургическое (18%), инфекционное (17%), гинекологическое (30%), для беременных и рожениц (40%), патология беременности (5%) МРО обеспечивают муниципальный заказ для жителей Износковского, Мосальского районов;
- МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район" (население 13 069) - неврологическое (10% из общего объема медпомощи), травматологическое (17%), педиатрическое(16%), терапевтическое (10%), для беременных и рожениц (20%) МРО обеспечивают муниципальный заказ для жителей Износковского района;
- МУЗ "Сухиничская центральная районная больница" численность населения 24 340 - для беременных и рожениц (42%), гинекологическое (14%), хирургическое в том числе травматологическое (16%), инфекционное (13%) обеспечивают муниципальный заказ для жителей Ульяновского, Думиничского, Мещовского, Козельского районов.
Таким образом, с учетом вышеизложенного, жителям 20 муниципальных районов Калужской области на 4-м уровне оказывается медицинская помощь 23 ЛПУ при нормативе 25. Удельный вес муниципальных районов с численностью населения до 10 тыс. человек составляет 3% (6 ЛПУ), до 15 тыс. - 4% (7 ЛПУ), а именно:
(до 10 тыс. человек)
1. Барятинский 5 307 человек;
2. Износковский 7 035 человек;
3. Ульяновский 7 576 человек;
4. Куйбышевский 8 233 человек;
5. Спас-Деменский 8 578 человек;
6. Мосальский 8 899 человек;
(до 15 тыс. человек)
1. Жиздринский 10829 человек;
2. Хвастовичский 10 977 человек;
3. Перемышльский 11978 человек;
4. Мещовский 12156 человек;
5. Юхновский 12 800 человек;
6. Медынский 13 069 человек;
7. Тарусский 14 998 человек.
Итого в 65% муниципальных районов численность населения не превышает 15 тыс. человек. Исходя из этого, в рамках программы модернизации увеличение числа ЛПУ 4-го уровня не планируется. Учреждения здравоохранения 3 уровня будут сокращены к концу 2012 года с 23 до 15 (норматив 20). Будут объединены в единое ЛПУ сеть монопрофильных стационаров и поликлиник г. Калуги.
Число учреждений 2 уровня в соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы и центры) составляет 6 при нормативе 12. С учетом невысокой численности населения, дефицита кадровых ресурсов функции кардиологического, маммологического, офтальмологического, эндокринологического, гериартрического диспансеров и центров выполняют имеющиеся ЛПУ 1 и 2 уровней. Число учреждений 3 уровня сократится за счет интеграция стационарной и амбулаторной помощи на базе одного ЛПУ - МУЗ "Городская больница N 1" в г. Калуге. Это позволит в полном объеме реализовать принципы обязательного медицинского страхования, обеспечит возможность рационального использования кадровых ресурсов с учетом их дефицита, оптимизировать расходы на здравоохранения за счет сокращения административно-хозяйственного аппарата.
В 2010 году сеть представлена 70 лечебно-профилактическими учреждениями (таблица 2.6):
- больничные учреждения - 39,
- диспансеры -4;
- амбулаторно-поликлинические учреждения - 12;
- центры -1;
- учреждения скорой помощи и переливания крови -2;
- учреждения охраны материнства и детства - 3;
- санаторно-курортные учреждения -5;
-учреждения здравоохранения особого типа - 5.
Имеется 24 районных (с подразделениями) и 24 областных ЛПУ, 18 ЛПУ в г. Калуге. Медицинскую помощь жителям г. Обнинска осуществляет ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА.
По данным 2010 года учреждения здравоохранения в зависимости от объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням следующим образом:
|
1 уровень |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений):
ГУЗ "Калужская областная больница"
ГУЗ "Калужская областная детская больница"
ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер"
|
|
2 уровень |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):
ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер"
ГУЗ "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника"
ГУЗ "Калужская областная стоматологическая поликлиника"
ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница"
ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области"
ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области"
|
|
3 уровень |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры):
МУЗ "Первая городская больница имени Красного Креста"
МУЗ "Городская больница N 2 "Сосновая роща"
МУЗ "Калужская городская больница N4"
МУЗ "Калужская городская больница N5"
МУЗ "Детская городская больница"
МУЗ "Калужский городской родильный дом"
МУЗ "Городская поликлиника N 2"
МУЗ "Городская поликлиника N 6"
МУЗ "Городская поликлиника N 7"
МУЗ "Городская поликлиника N 8"
МУЗ "Городская поликлиника N 10"
МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской помощи"
МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника"
МУЗ "Центральная районная больница Боровского района"
МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района "
МУЗ Центральная районная больница муниципального образования "Муниципальный район "Козельский район"
МУЗ"Кировская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновский район"
МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района"
МУЗ "Центральная районная больница Муниципального района "Медынский район"
МУЗ "Сухиничская центральная районная больница"
МУЗ "Тарусская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района"
|
|
4 уровень |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь:
МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"
МУЗ "Медико-санитарная часть пос. Воротынск"
МУЗ "Барятинская центральная районная больница"
МУЗ "Думиничская центральная районная больница"
МУЗ "Жиздринская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района"
Муниципальное ЛПУ "Городская поликлиника МО "Город Кременки"
МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"
МУЗ Сосенская городская больница муниципального образования "Муниципальный район "Козельский район"
МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"
МУЗ "Мосальская центральная районная больница"
МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная районная больница Мещовского района"
МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"
МУЗ "Спас-Деменская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"
МУЗ муниципального района "Ферзиковский район" "Центральная районная больница Ферзиковского района"
МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"
|
|
5 уровень (в том числе из 2 - 4 уровней) |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (показываются отдельно):
МУЗ "Барятинская центральная районная больница"
МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"
МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"
МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"
МУЗ муниципального района "Ферзиковский район" "Центральная районная больница Ферзиковского района"
МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"
|
К концу 2012 года учреждения здравоохранения в зависимости от объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням следующим образом:
|
1 уровень |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений):
ГУЗ "Калужская областная больница"
ГУЗ "Калужская областная детская больница"
ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер"
|
|
2 уровень |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):
ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер"
ГУЗ "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника"
ГУЗ "Калужская областная стоматологическая поликлиника"
ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница"
ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области"
ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области"
|
|
3 уровень |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры):
МУЗ " Городская больница N 1".
МУЗ "Детская городская больница"
МУЗ "Калужский городской родильный дом"
МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской помощи"
МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника"
МУЗ "Центральная районная больница Боровского района"
МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района "
МУЗ Центральная районная больница муниципального образования "Муниципальный район "Козельский район"
МУЗ"Кировская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновский район"
МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района"
МУЗ "Центральная районная больница Муниципального района "Медынский район"
МУЗ "Сухиничская центральная районная больница"
МУЗ "Тарусская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района"
|
|
4 уровень |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь:
МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"
МУЗ "Медико-санитарная часть пос. Воротынск"
МУЗ "Барятинская центральная районная больница"
МУЗ "Думиничская центральная районная больница"
МУЗ "Жиздринская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района"
Муниципальное ЛПУ "Городская поликлиника МО "Город Кременки"
МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"
МУЗ Сосенская городская больница муниципального образования "Муниципальный район "Козельский район"
МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"
МУЗ "Мосальская центральная районная больница"
МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная районная больница Мещовского района"
МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"
МУЗ "Спас-Деменская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"
МУЗ муниципального района "Ферзиковский район" "Центральная районная больница Ферзиковского района"
МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"
|
|
5 уровень (в том числе из 2 - 4 уровней) |
- учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (показываются отдельно):
МУЗ "Барятинская центральная районная больница"
МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"
МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"
МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"
МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"
МУЗ муниципального района "Ферзиковский район" "Центральная районная больница Ферзиковского района"
МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"
|
Оптимизация сети планируется с учетом маршрутизации пациентов в межрайонные центры, их оснащения, внедрения стандартов помощи, переноса части объемов помощи на стационарзамещающие подразделения.
Реструктуризация сети ЛПУ Калужской области на межмуниципальном (межрайонном) уровне будет проводиться с обязательным обеспечением интеграции и целостности функционирования всех учреждений территории как единой системы.
Главными критериями деления были:
- наличие кадрового и материально-технического потенциала
- территориальное распределение и состояние лечебно-диагностических мощностей;
- транспортная доступность;
- характер расселения населения;
- средний радиус обслуживания;
- сложившиеся потоки пациентов;
- заболеваемость населения данной территории.
Сформированы маршруты транспортировки пациентов в межмуниципальные центры по профилям оказания специализированной помощи, включая помощь при ДТП, сосудистых, онкологических и хирургических заболеваниях, в акушерстве и гинекологии, профилактической медицине (центры здоровья). Маршруты показаны на картах - схемах на период 2009 год и 2012 год.
Сформированы межмуниципальные многопрофильные центры, которые охватывают на себя прикрепленное население по всем профилям в соответствии со схемой распределения.
Межмуниципальные и районные медицинские центры
С этой целью проведено медико-экономическое деление территории области с выделением межмуниципальных медицинских центров в городах Людиново, Киров, Козельск, Сухиничи, Кондрово, Юхнов, Калуга, Боровск, Малоярославец, Обнинск.
Таким образом, малочисленные специализированные койки выведены в межрайонные центры, где имеются кадровые ресурсы, и будет проведено дооснащение оборудованием.
Эффективность деятельности органов исполнительной власти в сфере здравоохранения также оценивается по показателю удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи. Переданные полномочия на уровень области законодательно закрепляют проведение экспертизы и контроля качества медицинского обеспечения, включая целый комплекс мероприятий по изучению и повышению удовлетворенности граждан медицинским обеспечением.
В целях повышения качества медицинского обеспечения в 2008 году сформирован Координационный совет по управлению качеством медицинской помощи для осуществления эффективной деятельности по оценке качества медицинской помощи и использованию ее результатов для принятия управленческих решений. Регулярно проводится изучение удовлетворенности качества медицинской помощи, включая ведомственные и вневедомственные изучения, а также независимое анкетирование с привлечением волонтеров и психологов. В крупных поликлиниках г. Калуги введена предварительная электронная запись на плановый прием к врачу, а также предварительная запись по телефону. На каждый госпитальный случай заполняется лист учета оказанной медицинской помощи с отзывом пациента. С 1 февраля 2010 года в области начал функционировать многоканальный круглосуточный телефон горячей линии "Здравоохранение".
Сведения о жалобах реагирования на обращения граждан и удовлетворенности населения медицинской помощью (по данным ФСО) представлены в таблице.
Таблица
Удовлетворенность населения Калужской области медицинской помощью
* - Показатели удовлетворенности населения медицинской помощью за 2005-2006 гг. отсутствуют
По сравнению с 2008 годом в 2009 году этот показатель вырос с 25% до 33%.
Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Калужской области является проблема кадрового обеспечения ЛПУ. На 01.01.2010 в учреждениях здравоохранения областного и муниципального уровня числилось 2 837 врачей и 7 679 средних медицинских работников.
Согласно ф. 30 всего штатных должностей врачей 4 918,75, средних медработников - 10 628,25. Укомплектованность штатных должностей врачей - 92,3%, средних медработников - 96,7, физическими лицами - 50,5 и 62,3 соответственно. Коэффициент совместительства врачей - 1,8, средних медработников - 1,6. С 2009 года отмечается рост числа врачей в учреждениях здравоохранения, как по территории, так и в лечебно-профилактических учреждениях, подчиненных министерству здравоохранения области.
Обеспеченность врачами увеличилась в 2009 году и составляет 32,7 на 10 тысяч населения (2000 г. - 30,3; 2005 г. - 29,9). Этот показатель ниже среднероссийского показателя (2009 г.; РФ - 44,1), но выше, чем в предыдущие годы (2008 г. - 31,1).
Обеспеченность средними медицинскими работниками составляет 84,5 на 10 тысяч населения (2009 г.: РФ - 94,1). Соотношение врачей и средних медработников 1:2,59.
В региональный сегмент Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников (версия 1.4.2.5) по состоянию на 01.09.2010 включены 3 445 врачей, 8 622 специалиста со средним медицинским и 99 специалистов с фармацевтическим образованием. 830 врачей (24,1%) и 950 (11%) медсестер являются совместителями, в том числе внешнее совместительство осуществляют 215 (6,2%) и 57 (0,7%) специалистов соответственно.
Уровень профессиональной подготовки. Все врачи имеют свидетельства об усовершенствовании по специальности, соответствующей занимаемой должности. У 93,3% врачей имеются сертификаты, соответствующие занимаемой должности, 58,3% врачей аттестованы.
Среди средних медицинских работников уровень аттестованных выше - 70,2%.
Мероприятия, направленные на развитие кадрового потенциала.
В области принимаются необходимые меры по закреплению кадрового потенциала и укомплектованию лечебно-профилактических учреждений врачами, средними медицинскими работниками. Одним из важнейших направлений в этой работе является целевой прием жителей Калужской области в медицинские ВУЗы. Число поступающих растет из года в год. В 2008 г. поступило 113 человек, 2009 г. - поступили 178 человек, из них 92 - по целевому приему. В 2010 году в медицинские ВУЗы поступили более 200 человек, в том числе по целевому приему - 112.
С 1 сентября 2008 года в Калужской области открыт медицинский институт в составе Обнинского института атомной энергетики - филиала Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Национальный исследовательский ядерный университет "МИФИ". По состоянию на 01.01.2011 на медицинском факультете обучается 157 человек, в т.ч. 80 за счет средств областного бюджета. 193 студента медицинских ВУЗов получают стипендию из областного бюджета.
Ежегодно формируется государственный заказ на обучение выпускников медицинских ВУЗов в клинической ординатуре, интернатуре.
В 2010 году в интернатуру направлены 67 врачей, в т.ч. по специальностям: - педиатрия - 4, онкология - 2, неврология - 7, терапия - 13, психиатрия - 2, хирургия - 8, анестезиология-реаниматология - 4.
В клиническую ординатуру в 2010 году направлены 32 специалиста, в т.ч. по специальностям: нейрохирургия - 2, функциональная диагностика - 2, сердечно-сосудистая хирургия - 3, неврология - 3, кардиология - 2, терапия - 1, педиатрия - 1, акушерство и гинекология - 3, онкология - 2, хирургия - 2, эндокринология - 2.
В целях закрепления медицинских кадров принят ряд постановлений Правительства Калужской области:
- Об оплате за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения;
- Об оплате части процентной ставки по ипотечным кредитам, медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения;
- О выплате стипендий из средств областного бюджета студентам медицинских ВУЗов, клиническим ординаторам, студентам Калужского базового медицинского колледжа.
Ежегодно на курсах повышения квалификации проходят подготовку более 600 врачей и 1 400 средних медицинских работников.
Для привлечения специалистов-врачей организованы выезды в медицинские ВУЗы РФ работников кадровой службы министерства здравоохранения области, руководителей муниципальных учреждений здравоохранения. В 2010 году проведены Дни Калужской области в 6 ВУЗах (Смоленской государственной медицинской академии, Рязанском государственном медицинском университете, Тверской государственной медицинской академии, Ивановской государственной медицинской академии, Ярославской государственной медицинской академии, Российском государственном медицинском университете). В 2010 году в регион прибыло 24 врача-специалиста. В 18 муниципальных образованиях приняты программы развития кадрового потенциала, предполагающие использование средств муниципального бюджета для строительства и приобретения жилья медицинским работникам, проведение мероприятий по повышению их квалификации.
На проведение профессиональной переподготовки врачей для укомплектования ЛПУ области узкими специалистами предусмотрены средства в размере 4 млн. рублей. В 2011-2012 годах планируется провести переподготовку 105 специалистов.
В 2011 году планируется направить в клиническую интернатуру 59 человек, в т.ч. по специальностям: акушерство и гинекология - 5, анестезиология-реаниматология - 4, детская хирургия - 2, неврология - 5, офтальмология - 6, онкология - 2, психиатрия - 3, педиатрия - 2, рентгенология - 5, терапия - 13, хирургия - 4.
В клиническую ординатуру планируется направить 34 человека, в т.ч. по специальностям: акушерство и гинекология - 4, анестезиология-реаниматология - 2, кардиология - 2, общая врачебная практика - 2, онкология - 2, рентгенология - 3, терапия - 2, эндокринология - 1, хирургия - 1.
В целях привлечения в учреждения здравоохранения Калужской области планируется активизировать взаимодействие со специалистами центров трудоустройства выпускников медицинских ВУЗов, участие в ярмарках вакансий, в распределении выпускников.
Существенным фактором для привлечения и закрепления врачей и среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлиническом звене станут выплаты стимулирующего характера. Практически во всех муниципальных учреждениях здравоохранения установлены персональные надбавки из средств муниципального бюджета наиболее востребованным специалистам.
Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в учреждении здравоохранения области и повысить обеспеченность области врачами и средними медицинскими работниками.
Реализация программы государственных гарантий
оказания бесплатной медицинской помощи жителям области.
Таблица
Фактические объемы медицинской помощи на 1 жителя,
предоставляемой населению Калужской области по условиям
ее оказания в рамках территориальных программ
Проведенные преобразования сети учреждений здравоохранения способствовали росту эффективности использования коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап:
- число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составило в 2009 году 7 713 800, в расчете на одного жителя показатель вырос с 7, 6 в 2005 году до 8,7 в 2009 году;
- сократилось число койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,9 в 2005 году до 2,7 в 2009 году).
- по итогам 2009 года объем медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, увеличился и составил 0,553 пациенто-дня на 1 жителя.
Превышение в 2009 году на 0,6% объема скорой медицинской к уровню 2008 года связано с эпидемией высокопатогенного гриппа А (H1N1) в Калужской области в 4-м квартале 2009 года.
Финансовое обеспечение территориальной Программы в 2009 году выше уровня 2008 года на 4,8%, в 2010 году по сравнению с 2009 годом на 6,4%.
Имеется дефицит территориальной Программы. В 2008 году фактическое финансирование указанной программы осуществлялось в соответствии с рекомендованным подушевым нормативом. С 2009 года дефицит составил 39,9%, что связано с ростом федерального подушевого норматива с 4 503,0 руб. до 7 633,4 руб. В 2010 году дефицит территориальной Программы по сравнению с 2009 году снизился на 4,9%.
Соответственно стоимость единицы объема медицинской помощи в 2010 году ниже установленных федеральных нормативов:
- по амбулаторно-поликлинической помощи 103,5 руб. ниже на 52,5% (норматив - 218,1 руб.);
- по стационарной помощи 919,6 руб. ниже на 33,3% (норматив - 1 380,6 руб.);
- по стационарзамещающей 309,8 руб. ниже на 35,2% (норматив - 478,0 руб.);
- по скорой медицинской помощи 629,1 руб. ниже на 63,2% (норматив - 1 710,1 руб.).
Утвержденные объемы медицинской помощи на 2010 год практически соответствуют федеральным нормативам. Работа по сбалансированности территориальной Программы по видам, объемам и финансовому обеспечению медицинской помощи будет продолжена в рамках Программы.
В 2007-2008 годах Калужская область вошла в число участников реализации пилотного проекта, направленного на улучшение качества медицинской помощи. В рамках данной программы проведено реформирование системы оплаты медицинских услуг по преимущественно одноканальному финансированию путем расширения состава затрат, включаемых в тариф ОМС. В тариф включены дополнительные расходы учреждений здравоохранения, кроме затрат на капитальный ремонт, приобретение оборудования и коммунальных платежей.
В результате проводимой реструктуризации (внутри каждого ЛПУ, формирование межрайонных отношений и по уровням) территориальная программа государственных гарантий в целом сбалансирована по объемам и финансовым средствам с учетом половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровнем заболеваемости населения. Однако отмечается отклонение фактически развернутых коек от рекомендованного федерального норматива в части превышения числа коек работающих в системе обязательного медицинского страхования и ниже норматива количеству социально значимых коек. Вместе с тем, необходимости в увеличении количества социально-значимых коек в настоящее время нет (отсутствие очередности на госпитализацию, стационарзамещающе технологии). Заказ по территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям области дополнительно размещен в 3 учреждениях здравоохранения ОАО РЖД (в г. Калуга, г. Малоярославец, ст. Сухиничи-Узловая, ст. Фаянсовая Кировского района), МСЧ N 1 и N 2 г. Калуги, федеральных ЛПУ (МРНЦ Минздравсоцразвития РФ г. Обнинска и ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова, ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА).
Объемы специализированной медицинской помощи планировались с учетом фактически сложившихся потоков больных, уровня заболеваемости, условий госпитализаций, кадрового потенциала с целью обеспечения планового показателя работы койки.
По ряду профилей (пульмонология, урология, нейрохирургия, сосудистая хирургия, неврология) показатель работы койки в 2009 году составлял от 343 до 367 дней в году. При планировании объемов на 2012 год данные показатели приведены к нормативам.
За анализируемый период в области проведена большая работа по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения. Огромные вложения были сделаны для развития службы материнства и детства. На мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006 - 2009 годы для муниципальных и государственных учреждений здравоохранения области из федерального бюджета выделено 2584,1 млн. рублей.
Совершенствование материально-технической базы стационарных отделений и учреждений здравоохранения области в настоящее время осуществляется по отдельным направлениям в рамках специализированных проектов (совершенствование медицинской помощи, оказываемой больным с онкологическими заболеваниями, сосудистыми заболеваниями и пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, развитие службы крови, средства программы "Родовой сертификат").
Однако, по целому ряду направлений нехватка медицинского оборудования приобрела кризисный характер. По данным проведенного аудита практически во всех ЛПУ медицинское оборудование, приобретенное 5 - 10 лет назад, уже выработавшее свой ресурс и не отвечающее предъявляемым требованиям, нуждается в замене. Имеющиеся проблемы не позволяют проводить качественное обследование больных по месту их проживания, приводят к удлинению периода обследования.
Оснащение рабочих мест врачей основных 4 специальностей и врачей-специалистов в поликлинике и стационаре не соответствует вновь утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядкам оказания медицинской помощи.
Проведенный анализ соответствия мощности учреждений здравоохранения уровню и структуре заболеваемости населения по профилям оказания медицинской помощи выявил недостаточный уровень кадровой и материально-технической обеспеченности учреждений здравоохранения по всем профилям оказания медицинской помощи.
Недостаточное оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием и отсутствие кадров препятствуют соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, ущемляют права граждан на получение качественной медицинской помощи, способствуют удлинению сроков ожидания диагностических процедур. Одновременно отмечается рост требований населения к качеству оказываемой медицинской помощи, которые граждане реализуют путем выбора учреждения здравоохранения.
С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и результатов реализации целого ряда направлений национального проекта "Здоровье", в Калужской области основными задачами по модернизации здравоохранения являются:
- структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона,
- приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствии с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, привлечение высококвалифицированных специалистов из других регионов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, закрепление кадров;
- развитие материально-технической базы ЛПУ:
1. капитальный и текущий ремонт стационаров и поликлиник в свете современных требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,
2. дооснащение и развитие межрайонных отделений,
- сокращение дефицитности программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи (дефицит 35% в 2010 г.) для покрытия полного объема затрат на медицинскую помощь в соответствии с медико-экономическими стандартами оказания медицинской помощи;
- введение новой системы оплаты труда в государственных и муниципальных учреждениях (соответствующий проект закона разработан);
В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации основными направлениями модернизации будут следующие:
- развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинической помощи, модернизация службы скорой медицинской помощи, сельское здравоохранение) и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети;
Развитие специализированной помощи по направлениям:
- Развитие стационарной помощи
- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;
- совершенствование онкологической помощи населению;
- совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
- развитие пульмонологической службы;
- развитие гастроэнтерологической помощи;
- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;
- Повышение уровня удовлетворенности населения Калужской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011 - 2013 годы;
- развитие фтизиатрической помощи;
- развитие наркологической и психиатрической помощи;
- совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитам.
4. Приоритетные направления Программы:
4.1. Направление
Развитие первичной медико-санитарной помощи
(амбулаторно-поликлинической помощи, модернизация службы скорой
медицинской помощи, сельское здравоохранение) и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 48 районных и 14 поликлиниках г. Калуги (в том числе 6 самостоятельных и входящих в состав различных муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, 24 центральных районных больниц), 21 врачебной амбулатории, 42 офисах врача общей практики, 392 ФАПах. В амбулаторной службе работает 1349 врачей и 2786 средних медицинских работников. Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 года N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу". Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области формируется трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь. Она включает: участковую терапевтическую службу и врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), дневные стационары при АПУ и стационар на дому, кабинет неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Состав врачей специалистов будет определяться в соответствии с уровнем заболеваемости и смертности на прикрепленной территории. Кроме того, предусмотрены: кабинет (отделение) профилактики, смотровой кабинет, флюорография, рентгенография, электрокардиография, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторная диагностика и в ряде ЛПУ Центры здоровья.
Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям и кабинет неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Будет представлен широкий спектр диагностических процедур, согласно порядков оказания медицинской помощи.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических поликлиниках и центрах. В них проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров на третьем уровне дает возможность значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей - специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки-при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это в первую очередь свидетельствует о том, что первичное звено не выявляет значительное число заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.
В 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях с 8,73 до 9,24 посещения на 1-го жителя области за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 30%:
- улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255;
- рост патронажный посещений;
- рост активных посещений до 20%;
- развитие стационарозамещающих организационных форм;
- внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уход на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;
- распространение выездных форм работы областных учреждений;
- организация неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте (таблица - показатели реализации программы модернизации Калужской области на 2011-2012 гг.)
Таким образом, в регионе в процессе реализации программы модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности.
Неотложная медицинская помощь.
В области отсутствует разделение скорой и неотложной помощи, что связано в первую очередь с дефицитом кадров во всех звеньях здравоохранения. С 2012 года планируется организовать эту помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства в амбулаторно-поликлинических учреждениях области. Организация позволит освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, эффективно использовать ресурсы здравоохранения и перераспределить объемы медицинской помощи с передачей части объемов скорой медицинской помощи на амбулаторный этап. В 2012 году будет перемещено 25000 вызовов в ЛПУ г. Калуги с учетом прогноза укомплектованности врачами.
Приказом министерства здравоохранения области будет утвержден порядок оказания неотложной медицинской помощи. Запланировано организовать в поликлиниках кабинеты неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером. Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику будет осуществлять: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).
Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.
В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.
Дневные стационары.
В амбулаторной сети организуются и финансируются через систему ОМС койки дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении (АПУ) и койки стационара на дому. В 2009 году на 699 койках дневного стационара АПУ пролечено 20050 пациентов, средняя продолжительность лечения составила 11,5 дней. К 2010 году количество коек стационара на дому увеличилось с 90 до 138 коек по сравнению с 2005 годом. В стационаре на дому пролечено в 2009 году 5925 человек, средняя длительность пребывания составила 6,3 дня (в 2005 году - 3868). Эти виды помощи востребованы населением, о чем свидетельствует увеличение пролеченных больных в стационаре на дому в 2010 году до 6472 пациентов (рост на 9%). Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Калужской области. Во всех учреждениях здравоохранения используется децентрализованная форма стационаров на дому, т.е. функции возложены на врачей участковой сети (врачи терапевты, педиатры участковые, врачи общей практики). Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сестры участковой сети.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" возросла роль амбулаторно-поликлинической сети в первичном выявлении заболеваний, выполнении профилактических медицинских осмотров, организации дополнительной иммунизации населения, диспансеризации работающих граждан, осуществлении патронажа за маломобильными группами населения в основном пожилого возраста и инвалидов, диспансерного учета лиц, страдающих хроническими заболеваниями, расширении и организации стационарзамещающих видов помощи в условиях поликлиник.
За эти годы дополнительно вакцинировано 953 тысячи человек против краснухи, гепатита "В", кори, полиомиелита.
Неумолима роль специалистов первичного амбулаторно-поликлинического звена в выявлении (подозрении) онкологического заболевания и туберкулеза.
Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. За 5 лет проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан осмотрено 196,2 тысячи человек (или 50% от подлежащих осмотрам). В 2010 году всего охвачено дополнительной диспансеризацией 40 тыс. работающих граждан (2009 - 35426 чел.), плановое задание выполнено на 100% .Территориальным фондом обязательного медицинского страхования оплачено счетов законченных случаев дополнительной диспансеризации на сумму более 41 млн. рублей.
Всем лицам, прошедшим дополнительную диспансеризацию в 2010 году, оформлены "Паспорта здоровья".
По итогам дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010 году:
1 группа здоровья (практически здоровые) составила 33%;
2 группа здоровья (риск развития заболеваний, для которых составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий) - 23%;
3 группа здоровья (нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - 43,5%;
4 группа здоровья (нуждающиеся в дополнительном обследовании в стационаре) - 0,7%;
5 группа здоровья (нуждающиеся в ВМП) - 0,07%.
Среди впервые выявленных заболеваний основную долю составляют:
- сердечно-сосудистые заболевания - 28,5%, в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, составляют 18%;
- болезни глаза - 11,3%;
- болезни мочеполовой системы - 13,2%;
- болезни эндокринной системы - 12,3%;
- болезни нервной системы - 9,5%.
Среди лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию впервые выявлено 5 случаев туберкулеза и 124 больных сахарным диабетом.
Пациенты с впервые выявленными хроническими заболеваниями взяты на диспансерный учет для динамического наблюдения.
Пациентам 1 и 2 групп здоровья будет рекомендовано обращение в центры здоровья.
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" активизировалась работа участковой службы над паспортами участков нового образца. В соответствии с Приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 апреля 2007 г. N 282 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача терапевта участкового" разработаны и утверждены критерии деятельности участкового врача. Основной целью является анализ диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения. Для оценки используются следующие критерии:
- уровень госпитализации прикрепленного населения;
- процент посещений с профилактической целью;
- полнота охвата профилактическими прививками;
- показателя смертности населения на дому от управляемых причин;
- выявление случаев туберкулез и онкологических заболеваний на ранних стадиях;
- полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;
- обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг;
- уровень временной нетрудоспособности и первичный выход на инвалидность.
Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.
В соответствии с порядком оказания медицинской помощи при заболеваниях терапевтического профиля (приказ Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года N 1183н) оказание первичной медико-санитарной помощи больным в медицинских организациях амбулаторного звена осуществляется на основе взаимодействия участковых врачей и врачей специалистов по профилю заболевания пациента. Состав врачей специалистов будет определяться в соответствии с уровнем заболеваемости и смертности на прикрепленной территории. При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний, участковый врач направляет больного на консультацию к врачу специалисту в соответствии с профилем заболевания пациента. После консультации наблюдает за состоянием пациента и выполнением рекомендаций пациентом врача специалиста. При отсутствии эффекта от лечения в амбулаторных условиях, участковый врач по согласованию с врачом специалистом по профилю направляет его на дальнейшее обследование и лечение в стационарных условиях
В рамках развития амбулаторно-поликлинической помощи планируется реализация мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения.
Планируется осуществление мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительной диспансеризации работающих граждан. Исходя из численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и утвержденной на 2010 год стоимости тарифа законченного случая диспансеризации (1042 рубля в 2010 году) для включения с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования мероприятий по финансовому обеспечению проведения дополнительной диспансеризации 40 тысяч работающих граждан потребуется 41,68 млн. рублей.
Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
В рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. С этой целью планируется установить ежемесячные выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и средним медицинским работникам, работающим с ними. В том числе, структура расходов предполагает направление до 30% средств на приобретение медикаментов для оказания амбулаторной помощи. Будут реализованы мероприятия по повышению доступности амбулаторной поликлинической помощи, в том числе врачами специалистами. Запланировано включение в систему оплаты труда медицинских работников, ориентированную на результат их деятельности, в соответствии с перечнем критериев оценки деятельности медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи, установление выплат врачам - специалистам. В 2011 году они составят для врачей до 6,5 тысяч рублей, в 2012 году - до 7 тыс. рублей, среднему медицинскому персоналу до 4 тыс. рублей. Источниками финансирования выплат являются: по учреждениям, финансируемым из средств обязательного медицинского страхования - средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, по учреждениям, оказывающим специализированную медицинскую помощь, финансируемым за счет средств соответствующих бюджетов - средства консолидированного бюджета области.
Введение дополнительных выплат в государственных и муниципальных учреждениях позволит увеличить заработную плату работникам в зависимости от показателей деятельности.
В рамках Программы модернизации здравоохранения совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего улучшения материально-технической базы.
Будут отремонтированы учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь:
- поликлиники ЦРБ - 22
- участковые больницы - 11
- амбулатории - 9
- ФАПы - 129
- муниципальные поликлиники - 8
- поликлиники государственных учреждений здравоохранения - 3
- отделения службы скорой помощи - 4
Планируется закупить: рентгенаппараты, флюорографы, ультразвуковые сканеры, спироанализаторы, ЭКГ-аппараты, энцефалографы, в том числе мобильные, аппараты холтеровского мониторирования.
(Более подробно см. приложение).
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 22 мая 2012 г. N 255 пункт настоящего постановления изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления
Сельское здравоохранение.
В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощью жителей сельской местности в Калужской области функционируют 24 центральные районные больницы, 48 поликлиник самостоятельных и входящих в состав медицинских организаций, 3 центра здоровья в составе ЦРБ, 22 врачебные амбулатории, 13 участковых больниц, 42 офиса общей врачебной практики, 383 ФАПа (норматив 339).
|
Численность населения, проживающего в сельском населенном пункте |
Количество сельских населенных пунктов Калужской области |
Обеспеченность сельского населения учреждениями здравоохранения |
|
До 100 человек |
2732 (в том числе 451 пункт с численностью населения-0) |
2243 расположены в радиусе до 3-х км от ближайших ЛПУ |
|
От 100 до 300 человек |
270 |
383 ФАПа, 12 ВОП |
|
От 300 до 700 человек |
115 |
|
|
Более 700 человек |
60 |
22 ВА, 8 ЦРБ, 30 ВОП |
|
|
Нормативы численности обслуживаемого населения |
Нормативы числа учреждений |
Факт 2010 г. |
Факт 2011 г. |
План 2012-2013 г.г. |
|
Число амбулаторий |
3000 человек |
21 |
20 |
22 |
22 |
|
Число ОВОП |
1500 человек |
31 |
42 |
42 |
42 |
|
Число ФАПов |
от 300 до 700 человек |
339 |
388 |
383 |
383 |
|
Число домовых хозяйств |
менее 100 человек |
38 |
0 |
29 |
38 |
В период с 2005 по 2010 годы в рамках областной целевой программы "Социальное развитие села до 2010 года" средства областного бюджета были направлены на укрепление первичного звена здравоохранения. В рамках этой программы проведен ремонт 36 ФАПов, поставлено медицинское оборудование в сельские лечебные учреждения, что позволило привести их в соответствие с табелем оснащения и включить в состав социокультурных центров. В рамках программы установлено 2 модуля для размещения ФАПа и завершено строительство 1 ФАПа.
ФАПы Калужской области обслуживают 13,3% населения области. Число их варьирует от 8 до 22 в районе в зависимости от численности и плотности населения, радиуса обслуживания и удаленности от ЦРБ (удаленность до 75 км, радиус - до 31 км.). Число посещений на ФАПы в 2009 г. составило 1113,3 тыс., в 2010 г. - 1042,9 тыс., в 2011 году- 991,1 тыс. в среднем 8 посещений на 1 прикрепленного жителя. С 2005 года сеть фельдшерско-акушерских пунктов приведена в соответствии с численностью обслуживаемого населения, размещение ФАПов основано на принципе обеспечения доступности населения первичной медико-санитарной помощью.
В 2011 году число ФАПов уменьшилось по сравнению с 2010 годом на 5, что связано с укрупнением ФАПов (не укомплектованных фельдшерами с численностью обслуживаемого населения менее 100 человек и радиусом обслуживания до 3 км.). При этом доступность оказания медицинской помощи не ухудшилась, все укрупненные ФАПы обеспечены транспортными средствами и охвачены выездными формами работы как медицинскими учреждениями в зоне обслуживания, так и областными (специализированными) учреждениями. Проведена работа по телефонизации ФАПов и улучшению их материально-технического состояния. В 2012 году запланировано оснащение ФАПов современной аппаратурой для дистанционной передачи ЭКГ с целью ранней диагностики и своевременного проведения лечебных мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях.
На территории Калужской области в 2011 году организовано 28 домовых хозяйств, на которые возложена функция оказания первой медицинской помощи (само и взаимопомощь). Все домовые хозяйства оснащены средствами связи, перевязочными и иммобилизационными средствами для оказания первой медицинской помощи. Работники домовых хозяйств прошли обучение на базе медицинских учреждений по вопросам оказания первой помощи. В течение 2012-2013 гг. работа в данном направлении будет продолжена, количество домовых хозяйств увеличится до 38 ( нормативные значения).
Данное направление по организации оказания первичной медико-санитарной помощи зарекомендовало себя с положительной стороны:
- сократилось необоснованное количество вызовов скорой медицинской помощи среди населения и более, чем в 1,5 раза - время доезда бригады СМП;
- наиболее эффективно стала проводиться выездная и профилактическая работа на селе.
В целях доступности квалифицированной медицинской помощи сельских жителей сеть врачебных амбулаторий, которые функционируют в 10 районах области, сохранится. В 2011 году увеличилось число врачебных амбулаторий на 2 (общее количество -22) по сравнению с 2010 годом (20)._ Из 16 сельских участковых больниц 1 будет закрыта в связи невозможностью модернизации материально-технической базы для реализации порядков оказания медицинской помощи и близостью других ЛПУ.
На сельские подразделения здравоохранения в рамках модернизации будут возложены дополнительные функции по медицинскому обеспечению граждан. К ним относятся совместно с органами социальной защиты патронаж маломобильных граждан, диспансеризация пациентов с хроническими заболеваниями и выполнение назначений врача, контроль приема лекарственных препаратов больных с туберкулезом, осуществление подворовых обходов, продажа лекарственных препаратов в соответствии с действующим законодательством по утвержденному перечню, проведение санитарно-гигиенической работы по формированию здорового образа жизни.
В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В ноябре 2010 года 367 ФАПов получили лицензии на фармацевтическую деятельность. Таким образом, жителям отдаленных сельских населенных пунктов организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками ФАПов.
За последние годы в отрасли предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Проблема укомплектования медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, решается путем установления работникам здравоохранения дополнительных мер социальной поддержки.
В целях реализации мероприятий по привлечению молодых специалистов для работы в учреждениях здравоохранения Калужской области в качестве мер социальной поддержки используются:
- Выплата денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений (Постановление Правительства Калужской области от 08.04.2010 N 121 (ред. от 03.06.2010) "Об утверждении Положения о порядке выплаты денежной компенсации медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения Калужской области за наем (поднаем) жилых помещений");
- Предоставление социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам (Постановление Правительства Калужской области от 08.04.2010 N 122 (ред. от 03.06.2010) "Об утверждении Порядка предоставления социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам, привлеченным медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Калужской области").
- Выплаты молодым специалистам в первые три года работы (Закон Калужской области от 04.02.2005 N 25-ОЗ (ред. от 01.11.2008) "О молодом специалисте в Калужской области" (принят постановлением Законодательного Собрания Калужской области от 27.01.2005 N 56)).
- Выплаты специалистам, работающим в сельской местности (Постановление Правительства Калужской области N 213 от 12.08.2003 (ред. от 25.10.2004) "Об установлении доплаты гражданам, работающим в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований, расположенных в сельской местности");
- Выплата в размере 1 млн. рублей молодым специалистам, прибывшим в сельскую местность (Постановление от 13.02.2012 г. N 70 "О единовременной компенсационной выплате медицинским работникам, прибывшим на работу в сельскую местность в 2011-2012 годах").
- Оплата за обучение (Постановление Правительства Калужской области от 19.03.2012 г. N 123 "Об установлении денежных выплат студентам очной формы обучения образовательных учреждений высшего профессионального образования, обучающимся по договорам целевой контрактной подготовки, заключенным до 31 декабря 2011 года с муниципальными учреждениями здравоохранения").
- Производится оплата за обучение при получении второй специальности (обязательства закреплены в коллективных договорах);
- Установлены персональные надбавки к заработной плате отдельных категорий медицинских работников (нормативные акты, приняты в муниципальных образованиях области).
- Принята долгосрочная целевая программа "Стимулирование развития жилищного строительства на территории Калужской области на 2011 - 2015 годы", в рамках которой предоставляется государственная поддержка отдельным категориям граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, в том числе молодым семьям за счет установления дополнительных социальных выплат на приобретение жилья или строительство индивидуального жилого дома.
- Выплата стипендий клиническим ординаторам (Постановление Правительства Калужской области от 14.11.2007 N 298 (ред. от 17.09.2008) "Об установлении размера, условий и порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты студентам, обучающимся в медицинских образовательных учреждениях высшего профессионального образования, а также клиническим ординаторам" (вместе с "Положением об условиях и порядке осуществления ежемесячной денежной выплаты студентам, обучающимся в медицинских образовательных учреждениях высшего профессионального образования, а также клиническим ординаторам").
- Выплата стипендий студентам медицинских ВУЗов (Постановление Правительства Калужской области от 27.10.2008 N 431 "Об установлении областных стипендий студентам очной формы обучения медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования" (вместе с "Положением о порядке назначения, выплаты и размере областных стипендий студентам очной формы обучения медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования")).
- Социальные выплаты студентам медицинских ВУЗов, расположенных на территории Калужской области (Постановление Правительства Калужской области от 09.10.2008 N 407 (ред. от 08.10.2009) "Об установлении ежемесячной денежной выплаты студентам образовательных учреждений высшего профессионального образования, расположенных на территории Калужской области, обучающимся по специальности "лечебное дело" по направлению министерства здравоохранения Калужской области" (вместе с "Положением об условиях и порядке осуществления ежемесячной денежной выплаты студентам образовательных учреждений высшего профессионального образования, расположенных на территории Калужской области, обучающимся по специальности "лечебное дело" по направлению министерства здравоохранения Калужской области"));
- Выплата стипендий студентам ГОУ "Калужский базовый медицинский колледж" (Постановление Правительства Калужской области от 23.09.2008 N 398 (ред. от 27.07.2009) "Об установлении стипендии студентам, обучающимся в медицинских образовательных учреждениях среднего профессионального образования" (вместе с "Положением об условиях и порядке выплаты стипендии студентам, обучающимся в медицинских образовательных учреждениях среднего профессионального образования").
Реализация проекта "Земский доктор" позволит существенно улучшить кадровое обеспечение сельских учреждений здравоохранения области, привлечь активную молодежь к решению проблем дефицита кадров на селе и, как результат, - повысить доступность медицинской помощи. В рамках практической реализации данного проекта совместно с руководителями учреждений здравоохранения, представителями органов местного самоуправления проведены встречи с клиническими интернами, ординаторами, студентами 6 курса медицинских ВУЗов с предложениями о трудоустройстве в учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности, организована практика клинических интернов на базах учреждений здравоохранения муниципальных районов области.
В 2012 году будет продолжена работа по совершенствованию организации медицинской помощи жителям сельской местности. По данному направлению предусмотрена разработка ведомственной целевой программы развития сельского здравоохранения, включающая комплекс мероприятий, направленных на улучшение доступности и качества медицинской помощи жителям области жителям сельской местности.
Профилактическая направленность здравоохранения.
Формирование здорового образа жизни относится к приоритетным направлениям модернизации здравоохранения области. С целью реализации широкомасштабных целевых профилактических программ для укрепления общественного здоровья область использует принцип межсекторального сотрудничества (органы и учреждения здравоохранения, органы законодательной и исполнительной власти, другие ведомства и структуры), которое в условиях ограниченного объема ресурсов здравоохранения является реальным путем укрепления здоровья пациентов. На территории области действует ряд профилактических целевых программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, целью которых является повышение мотивации и приверженности населения области к ведению здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
В области реализуются:
1.Ведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни у населения Калужской области (2009-2012 годы)".
2. Долгосрочная целевая программа "Совершенствование организации питания, медицинского обеспечения и формирования здорового образа жизни в общеобразовательных учреждениях Калужской области на 2011-2013 годы".
3. Долгосрочная целевая программа "Улучшение демографической ситуации в Калужской области на 2011 - 2015 годы".
4. Долгосрочная целевая программа "Патриотическое воспитание населения Калужской области и подготовка граждан к военной службе".
5. Долгосрочная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010-2014".
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте нижеследующего абзаца допущена опечатка: вместо "Областная целевая программа" следует читать "Долгосрочная целевая программа"
6 Областная целевая программа "Развитие физической культуры и спорта в Калужской области на 2011-2015 годы".
Данные программы имеют приоритетное финансирование при формировании областного бюджета на 3-х летний период, включены в финансирование и будут продолжены.
Мероприятия по формированию здорового образа жизни реализуются с использованием всех форм работы с населением в соответствии со стратегическим подходом к вопросам медицинской профилактики:
- в рамках популяционной стратегии осуществляется межведомственное и межотраслевое взаимодействие в вопросах медицинской профилактики. Так только в 2010 году проведено 299275 профилактических мероприятий;
- в рамках стратегии высокого риска проводится работа, направленная на повышение информированности населения об основных факторах заболеваний. Она включает разработку и распространение профилактической литературы, тесное взаимодействие со средствами массовой информации, проведение обучения методам и средствам выявления и модификации факторов риска медицинских работников (в том числе образовательных учреждений), педагогов, а так же родителей. Обучено в целевых группах 72140 человек;
- в рамках индивидуальной стратегии осуществляется профилактическая работа непосредственно в медицинских организациях. Наибольшей популярностью пользуются беседы и лекции по вопросам гигиены, выявления и нивелирования факторов риска развития неинфекционных заболеваний.
С 2010 года министерство здравоохранения области ежемесячно при поддержке администраций муниципальных образований и территориальных лечебно-профилактических учреждений осуществляет выездные широкомасштабные акции - Дни здоровья. Такие акции проведены в Бабынинском, Кировском, Юхновском, Медынском, Спас-Деменском, Малоярославецком и Людиновском районах, г. Калуге. В рамках Дней здоровья проходят консультативные приемы населения специалистами областных лечебно-профилактических учреждений, для целевых групп населения тематические семинары, лекции, беседы, показ видеофильмов и презентаций профилактического характера.
Осознавая всю важность улучшения показателей здоровья, формирования здорового образа жизни, органами здравоохранения с привлечением заинтересованных ведомств и структур активно ведется работа по расширению вовлеченности населения в участие в различные профилактические мероприятия. В 2008 г. число участников среди всего населения составляло более 500 тыс. человек, в 2009 году уже более 650 тыс. человек. Распространено 750 000 печатных информационных материалов. Осуществлялось широкое освещение этих мероприятий в средствах массовой информации. На радио, телевидении и печатных изданиях размещено более 1 300 выступлений по профилактической тематике. Увеличилась доля подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности указанной категории лиц составила: в 2007 г. - 18%; в 2008 г. - 22%; в 2009 г. - более 25%.
Таким образом, медицинская профилактика в Калужской области - это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения региона. В результате системных мероприятий по профилактике в 2010 году профилактическими мероприятиями охвачено 701360 человек.
Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями.
В регионе продолжается развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. С 1 декабря 2009 года в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации открыты и функционируют четыре центра здоровья (из расчета 1 центр здоровья на 200 тыс. населения), а также согласованы их зоны ответственности (карта-схема N 4):
- МУЗ "Первая городская больница имени Красного Креста" г. Калуга - зона ответственности - г. Калуга - 341 193 человека.
- МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район" - зона ответственности - Медынский, Износковский, Юхновский, Дзержинский, Перемышльский, Бабынинский, Мосальский, Мещовский, Ферзиковский районы с общей численностью населения - 165 217 человек.
- МУЗ "Центральная районная больница Боровского района" - зона ответственности - Боровский, Малоярославецкий, Жуковский, Тарусский, районы и город Обнинск с общей численностью населения - 275 229 человек.
- МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района". Зона ответственности - Людиновский, Кировский, Куйбышевский, Жиздринский, Спас-Деменский, Сухиничский, Думиничский, Барятинский, Ульяновский, Козельский, Хвастовичский районы с общей численностью населения - 223 909 человек.
Новым направлением работы является организация детского центра здоровья на базе МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги, рассчитанного на прием всех детей Калужской области. Открытие детского центра состоялось на 1 декабря 2010 года.
Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".
В 2010-2011 гг. пройдут обучение 44 специалиста для работы в центрах здоровья (с учетом центра здоровья детского и руководителей органов здравоохранения). В сентябре 2010 г. проведен цикл повышения квалификации (тематического усовершенствования) ГОУВПО "Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" в объеме 108 часов, на котором прошли обучение 32 специалиста. В октябре-ноябре 2010 года прошли обучение в г. Москве 4 специалиста для работы в детском центре здоровья.
С открытием 4-х центров здоровья возросла роль профилактической работы на индивидуальном уровне. За 2010 г. в центры здоровья обратилось более 5500 тыс. человек, для которых разработаны индивидуальные программы оздоровления. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 570,5 на 1 000 обратившихся (РФ - 667,0). Это свидетельствует о необходимости совершенствования работы центров здоровья, организации направления в них лиц, признанных практически здоровыми при прохождении дополнительной диспансеризации граждан, организации выездных форм работы и популяризации деятельности центров здоровья среди населения. С 2011 года планируется организовать психологическое тестирование населения, в первую очередь молодежи, с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.
Одним из главных направлений политики администрации Губернатора и исполнительной власти Калужской области является дальнейшее развитие массовой физкультуры и пропаганда здорового образа жизни. По состоянию на 1 января 2010 года в области физической культурой и спортом систематически занималось 196120 человек (19,6% от общего количества населения). Из них 78801 человек - женщины. В сельской местности физической культурой и спортом занимается около 33 000 человек.
Дальнейшее развитие получили Недели здоровья (февраль, сентябрь), в которых принимают участие от 150 до 170 тысяч человек различного возраста. К проведению этой оздоровительной акции подключаются все без исключения школы и средние специальные учебные заведения, лицеи, ПТУ, большинство ВУЗов, коллективы физической культуры предприятий и организаций, а также дошкольные образовательные учреждения. В рамках Недели здоровья проводятся не только состязания по доступным видам спорта, народные забавы, но и тематические викторины, устные журналы и беседы.
Росту физкультурно-массового движения в регионе способствовали калужские старты "Кросса наций", "Лыжни России", соревнования по спортивному ориентированию "Российский азимут", состязания по уличному баскетболу "Оранжевый мяч". Общее количество участников в разные годы составляло от 12 до 20 тысяч человек. Одним из приоритетных направлений является организация физкультурно-оздоровительной и спортивной работы среди инвалидов, реабилитация и укрепление их здоровья, а также расширения сферы полноценного отдыха. Количество занимающихся физической культурой составляет 1790 человек. Серьезно спортивными дисциплинами занимается около 490 инвалидов. На базе спортивной детско-юношеской школы олимпийского резерва по конному спорту проходят занятия по иппотерапии, где по индивидуальной программе занимаются с инструкторами и коноводом около 400 детей-инвалидов с детским церебральным параличом. Регулярно выпускаются спортивные передачи "Время спорта" на ТРК "Ника", спортивные передачи на областном радио, спортивное приложение к газете Калужской области "Весть" - "Весть-спорт" (в 2010 году вышло в теле-радиоэфир около 70 спортивных программ и 21 выпуск опубликован в печати).
Потенциал физической культуры и спорта еще не используется в полной мере для обеспечения здорового образа жизни населения, создания надежного социально-экономического фундамента. Поэтому дальнейший прогресс связан с реализацией областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Калужской области на 2011-2015 годы". С этой целью только в 2011 - 2013 годах во всех муниципальных районах и городских округах планируется построить физкультурно-оздоровительные комплексы, современные универсальные спортивные площадки (всего более 50 объектов.), которые позволят значительно увеличить количество занимающихся физической культурой и спортом. Кроме того, в настоящее время министерством спорта, туризма и молодежной политики области разработан проект ведомственной целевой программы "Развитие системы плавательных бассейнов в Калужской области на 2011-2013 годы". В рамках реализации программы будет осуществлен капитальный ремонт и реконструкция 25 плавательных бассейнов в 8 муниципальных районах и городских округах области.
В результате реализации профилактических мероприятий к концу 2012 года ожидается (по сравнению с показателями 2008 года):
- снижение потребление алкоголя на душу населения в пересчете на абсолютный алкоголь на 1,6%;
- сокращение количества алкогольных психозов с 64,8 до 62,4 на 100 тыс. населения (или на 3,4%);
- повышение до 88% удельного веса учащихся общеобразовательных учреждений, вовлеченных в профилактические мероприятия;
- повышение до 52% доли взрослого населения, вовлеченного в профилактические мероприятия;
- повышение до 30% доли подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет вовлеченных в профилактические мероприятия;
- увеличение количество кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, обеспеченных полноценным питанием на 8,2%;
- повышение вовлечения населения в занятия физкультурой и спортом на 11,7% (2008г. - 194 247 человек, 2012 г. - 220 тыс. человек).
Модернизация службы скорой медицинской помощи.
В области функционируют 6 станций и 28 отделений скорой медицинской помощи (СМП). В службе СМП работают 49 врачей, 543 средних медработников, 313 водителей санитарного транспорта и 119 - прочего персонала. Укомплектованность службы врачами составляет 29%, средним медперсоналом - 78,5%.
Всего организовано 10 специализированных, 31 врачебная общепрофильная и 177 фельдшерских бригад. Укомплектованность службы диспетчерами по приему вызовов от населения - 70%.
Анализ деятельности СМП показывает, что 16,1% вызовов было выполнено к хроническим больным, 9,5% - перевозки. В структуре обращаемости несчастные случаи составили - 8,7%, внезапные заболевания - 65,2%, роды и патология беременности - 0,4%. Всего скорой помощью сделано 311526 выездов, где оказана скорая помощь в 310,6 случаях на 1 тыс. населения.
При 1 784 выездах на дорожно-транспортные происшествия оказана помощь 2 511 пострадавшим. При выездах в 83% случаев помощь оказывалась фельдшерскими бригадами. Всего госпитализировано от числа обслуженных - 51 450 (16,3%) больных.
Средствами связи обеспечены (включая мобильные телефоны) около 100% отделений СМП. Своевременно (до 20 минут от времени поступления вызова) выполнено 70,2% вызовов. 89% от всех выездов на ДТП выполнены до 20 мин.
В службе СМП работают 160 санитарных автомобилей. Процент износа автотранспорта составляет 35%. В связи с оснащением скорой помощи машинами класса Б и С появилась возможность оказывать экстренную медицинскую помощь в течение "золотого часа" и в период медицинской эвакуации.
Обеспеченность санитарным транспортом службы СМП, из расчета 1 автомобиль на 10 тыс. населения по области составляет 1,6. Спутниковой навигационной системой Глонасс оснащены 65 автомобилей СМП.
Систематически велась работа по упорядочению вызовов. С работой скорой помощи тесно связана работа участковой службы. Увеличение укомплектованности амбулаторно-поликлинического звена специалистами и участковыми врачами, расширение профилактической работы, как в поликлинике, так и на дому также будет способствовать снижению обращаемости на скорую помощь.
В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях.
С этой целью запланированы следующие мероприятия:
- оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи силами в основном фельдшерских бригад, направленной на сохранение и поддержание жизненно-важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179" планируется создание при стационарных многопрофильных учреждениях, оказывающих скоропомощную и экстренную помощь (40-50 поступлений за сутки), отделений экстренной помощи с выездными бригадами. Это сократит время нахождения пациента в приемном отделении, даст возможность максимально использовать кадровые ресурсы стационара и скорой медицинской помощи. Позволит обеспечить непрерывное наблюдение врачом от постели больного до госпитализации в профильное отделение.
- создание единой диспетчерской службы;
- в Калужской области отсутствует разделение скорой и неотложной медицинской помощи. В г. Калуге 35% всех вызовов составляют обращения по поводу обострения хронических заболеваний. Для освобождения службы скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций в целях эффективного использования ресурсов планируется организовать в поликлиниках кабинеты неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП.
Запланировано перераспределение объемов медицинской помощи с передачей части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап. В 2012 году будет перемещено 25000 вызовов в ЛПУ г. Калуги с учетом прогноза укомплектованности врачами;
.- постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;
- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад (оказание помощи при ДТП и сосудистым больным);
- обучение основам оказания первой медицинской само - и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта;
- в связи с совершенствованием медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями организовано непрерывное обучение специалистов скорой помощи проведению тромболизиса на догоспитальном этапе.
В соответствии с введением порядка оказания скорой медицинской помощи в 2010 году пересмотрено штатное расписание в сторону его увеличения, что привело к росту показателя "размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающих скорую медицинскую помощь". В рамках программы модернизации укомплектованность кадрами скорой медицинской помощи поставлена как одна из основных задач. В 2011 году планируется обучить в интернатуре 2-х специалистов, один терапевт направлен на профессиональную переподготовку.
Реализация мероприятий по модернизации службы скорой медицинской помощи позволит привести объемы к рекомендованному федеральному нормативу и улучшить качество оказания скорой медицинской помощи жителям области.
Ожидаемые результаты по направлению "Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинической помощи, модернизация службы скорой медицинской помощи, сельское здравоохранение) и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети":
- рост числа посещений, с 9,049 на 1 жителя в год в 2010 году до 9,656- в 2012 году или на 6,3%;
- доля посещений с профилактической целью достигнет 30% (рост на 3,4%);
- на первом этапе будет отмечен рост первичной и общей заболеваемости населения до 3%, вместе с тем выявление заболеваний на ранних стадиях позволит снизить временную нетрудоспособность, выход на инвалидность и хронизацию патологического процесса;
- на 15,7% увеличится число пролеченных пациентов в дневных стационарах при поликлинике,
- снижение количества вызовов на 1 жителя 0,312 в 2010 году до 0,299 - в 2012 году;
- Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена, расширение охвата населения лечебно-диагностическими и профилактическими мероприятиями позволит повысить удовлетворенность населения медицинскими услугами на 5,5%;
- Будут внедрены приказы Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля" и от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179".
4.2. Развитие специализированной помощи.
Стационарная помощь.
В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению области оказывали 39 больничных учреждений, в том числе 2 учреждения федеральной формы собственности, 5 областных и 24 центральные районные больницы, 7 муниципальных учреждений г. Калуги.
На 01.01.2010 года в стационарах государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области число коек составило 7693. Кроме того развернуто 805 коек сестринского ухода. В оказании медицинской помощи жителям области участвуют учреждения федерального подчинения, находящиеся на территории области (их доля в объемах стационарной помощи составляет 10,9%). Так, первичную медико-санитарную помощь жителям г. Обнинска (105,6 тысяч жителей или 10% населения области) осуществляет ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА, где развернуто 809 коек круглосуточного стационара и 132 койки дневного стационара.
Начиная с 2005 года, проведена инвентаризация сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда, количество коек сокращено с 9 131 до 7 693 (на 1438 коек). Показатель обеспеченности населения койками с 2005 года сократился с 99,7 до 85,7 на 10 тыс. населения. В 2009 году обеспеченность населения койками дневного стационара - 17,3 на 10 тыс. населения, всего развернуто 1 738 коек, в том числе в стационарных ЛПУ 901 койка. В динамике показатели обеспеченности больничными койками уменьшились по всем профилям коек, при этом, благодаря внедрению современных технологий лечения, доступность медицинской помощи не ухудшилась.
В 2009 г. средняя занятость койки составила 321 день в году (в 2005 г. - 317). Средняя длительность пребывания составила 12,7 (2005 год -14,6), уровень госпитализации на 100 человек - 28.8 (2005 год -28.8), больничная летальность - 1,9% (2005 год - 2%). На дневных койках пролечено 21057 пациентов, при средней продолжительности лечения 11 дней.
Планомерная работа по усилению контроля соблюдения стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на круглосуточной койке на 13% к уровню 2005 года.
Часть коек круглосуточного стационара государственных и муниципальных ЛПУ перепрофилирована в койки сестринского ухода. Это позволило повысить доступность медико-социальной и первичной медико-санитарной помощи больным старших возрастных групп. В 2009-2010 гг. функционировали 805 коек сестринского ухода. Они были развернуты в 15 из 24 районов области, в ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница" и МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги для детей. Данные койки выполняют медико-социальную функцию и, в основном, предназначены для госпитализации лиц пожилого возраста и пациентов, нуждающихся только в сестринском уходе. На данные койки госпитализируются пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, пациенты, которые по состоянию здоровья не могут быть приняты для проживания в интернатные учреждения социальной защиты.
В целях эффективности использования коечного фонда при подготовке программы модернизации проанализирована коечная мощность ЛПУ в разрезе уровней оказания медицинской помощи и основные показатели работы койки, уровень кадрового и материально-технического оснащения.
К концу 2012 года в ЛПУ области планируется функционирование 7556 круглосуточной койки. Увеличится число коек сестринского ухода на 10 (по г. Калуге - отделение паллиативной помощи). Ряд специализированных коек будет развернут по потребности с учетом уровня заболеваемости и смертности. Увеличено число коек кардиологического (6), пульмонологического (21), нефрологического (8), травматолого-ортопедического (159) и других профилей. Устранен профицит коек по терапии (31), хирургии (99), педиатрии (50), акушерству-гинекологии (24) (ЛПУ IV и V уровней, ряд ЛПУ III уровня). В межрайонных ЛПУ число коек увеличено по отдельным профилям (хирургия, неврология, кардиология) для возможности оказания и приближения специализированной помощи жителям отдаленных сельских районов. Занятость работы койки составит 330 дней в году при средней длительности пребывания 12,6 дня в году.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных стационарных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи.
Стационарная помощь сельским жителям.
Для обеспечения медицинской стационарной помощи сельским жителям будут сохранены круглосуточные койки по терапевтическому, педиатрическому, акушерско-гинекологическому и хирургическому профилям в ЛПУ IV и V уровней. Это связано также с необходимостью обеспечения доступности плановой и экстренной стационарной медицинской помощи в условиях низкой плотности проживания населения, малочисленности районов (основная часть районов имеет число жителей менее 10 000 человек), действующих транспортных сообщений. Число профильных коек рассчитывалось с учетом данных экспертных заключений об обоснованности госпитализаций при проведении ведомственной и вневедомственной экспертизы, диагностических и лечебных возможностей ЛПУ и наличия кадровых ресурсов в соответствии с рекомендованными нормативами программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Коечный фонд муниципальных ЛПУ был согласован с руководителями муниципальных районов и городов. Кроме того, предусматривается модернизация инфраструктуры каждого ЛПУ, включая его структурную реорганизацию по оптимизации оказания амбулаторно-поликлинической помощи и стационарной помощи (размещение подразделений, распределение нагрузки при организации работы персонала, рациональное использование материальных и трудовых ресурсов) и совершенствование кадрового обеспечения. Реструктуризация сети ЛПУ должна обеспечить перегруппировку ресурсов внутри и между звеньями, этапами и уровнями медицинской помощи в целях использования наилучших и наименее затратных решений с учетом меняющихся потребностей в медицинских услугах.
Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, на сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.
Таким образом, структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приведены в соответствии с федеральными нормативами, проводится работа по достижению сбалансированности объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь.
Специализированная помощь жителям Калужской области оказывается на койках лечебно-профилактических учреждений 1, 2 уровней, ряда ЛПУ 3 уровня (учреждения г. Калуги, межрайонные муниципальные учреждения). Специализированные профильные койки (кроме терапии, педиатрии, хирургии, акушерства - гинекологии) составляют 58,4% всего коечного фонда. К концу 2012 года их доля увеличится до 60% за счет сокращения и перепрофилирования вышеуказанных коек общего врачебного профиля. Специализированная медицинская помощь осуществляется областными ЛПУ по профилям. Данные учреждения кроме амбулаторно-поликлинического и консультативного приема проводят организационно-методическую и выездную работу в районах области.
Развитие специализированных видов медицинской помощи, включая интенсивную терапию и реанимацию невозможно без переоснащения лечебных учреждений. В целях развития специализированных служб, ургентной помощи, онкологии, кардиологии, неврология#, пульмонологии, гастроэнтерологии, фтизиатрии планируется приобрести оборудование для стационарных и поликлинических отделений, где развернуты и активно функционируют эти службы. Это разгрузит областную больницу, приблизит оказание медицинской помощи к месту жительства пациента и позволит развивать в ГУЗ "Калужская областная больница", других областных ЛПУ и МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" высокотехнологичные виды медицинской помощи.
В рамках программы модернизации предусмотрено увеличение размещения заказа в федеральных специализированных учреждениях, расположенных на территории области: в Медицинском радиологическом центре Минздравсоцразвития России г. Обнинска и ФГУ "МНТК "Микрохирругия глаза" им. Академика С.Н. Федорова".
Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.
В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.
4.3. Направление
Совершенствование специализированной медицинской помощи
больным с заболеваниями системы кровообращения.
С 2010 года область участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях. Утверждена ведомственная целевая программа "Совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях в Калужской области на 2010-2012 годы".
Дублирование финансирования мероприятий проводимых в рамках ПНП "Здоровье" в программе модернизации отсутствует.
В рамках данной программы запланировано создание:
- регионального сосудистого центра на базе государственного учреждения здравоохранения "Калужская областная больница";
- первичного сосудистого отделения на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 2 "Сосновая роща" в г. Калуге;
- первичного сосудистого отделения на базе муниципального учреждения здравоохранения "Кировская центральная районная больница" в г. Кирове,
- первичного сосудистого отделения на базе муниципального учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Боровского района" в г. Боровске.
Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом
и острым нарушением мозгового кровообращения
(карта-схема N 9)
/-----------------------\ /--------------------\ /-------------------\
| Районы | | Первичные | | Региональный |
| | | сосудистые центры | | сосудистый центр |
\-----------------------/ \--------------------/ \-------------------/
/-----------------------\ /--------------------\ /-------------------\
| г. Калуга, | | г. Калуга, | | ГУЗ "Калужская |
|-----------------------| |МУЗ "Городская | |областная больница"|
| Ферзиковский, |--|больница "Сосновая |--| |
| Тарусский районы | |роща" (327,5 тыс. | | |
| | |человек) | | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
|Боровский, | | г. Боровск, | | |
|Жуковский, | |МУЗ "ЦРБ Боровского | | |
|Малоярославецкий, |--|района" |--| |
|Медынский, | |(142,8 тыс. человек)| | |
|Износковский районы | | | | |
| | | | | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
|Кировский, | | г. Киров, |--| |
|Спас-Деменский, | |МУЗ "Кировская ЦРБ" | | |
|Барятинский, | |(122,4 тыс. человек)| | |
|Куйбышевский, | | | | |
|Жиздринский, | | | | |
|Хвастовичский, | | | | |
|Думиничский, | | | | |
|Людиновский районы |--| | | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
| | |г. Обнинск | | |
| г. Обнинск | |"КБ N 8 ФМБА России"| | |
| |--| (105 тыс. человек) |--| |
| | | | | |
\-----------------------/ \--------------------/ \-------------------/
/-----------------------\ /--------------------\ /-------------------\
| | | | | |
| | | | | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ | |
|Дзержинский, | 181,1 тыс. человек | |
|Юхновский, |------------------------- | |
|Мосальский, | | |
|Мещовский, | | |
|Козельский, | | |
|Бабынинский, | | |
|Перемышльский, | | |
|Сухиничский, | | |
|Ульяновский района | | |
\-----------------------/ \-------------------/
|
\----------------------/
100% охват населения
В соответствии с Законом Калужской области от 4 декабря 2009 года N 600-ОЗ "Об областном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" установлено расходное обязательство по реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Калужской области". Целевой статьей в областном бюджете на 2010 год на реализацию мероприятий было предусмотрено 160,0 млн. рублей. Кроме того, принято решение о выделении из областного бюджета 340,0 млн. рублей, которые направлены на приобретение медицинского оборудования и мебели. Из федерального бюджета на эти мероприятия выделено 236,0 млн. руб. В связи с этим выделение дополнительных средств в ходе Программы модернизации не планируется.
За текущий период выделены и подготовлены помещения в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях. Установлено медицинское оборудование, закупленное за счет средств субсидии из федерального бюджета. По состоянию на 31.12.2010 в рамках данного направления поставлена медицинская техника:
1) аппарат рентгеновский ангиографический - 1 шт.,
2) томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов - 3 шт.,
3) комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1 шт.,
4) операционная для нейрохирургических и сосудистых вмешательств, в том числе: установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями; микроскоп операционный; светильник операционный; стойка нейрохирургическая операционная с набором эндоскопов; набор нейрохирургических инструментов; стол операционный;
5) томограф магнитно-резонансный 0,4-1,5Т - 1 шт. Разработаны схемы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения из муниципальных образований области.
За 2010 год в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, прошли повышение квалификации 69 врачей и 205 средних медицинских работников. В целях укомплектования специалистами в Региональный сосудистый центр приняты на работу 8 врачей. Министерством проводится целенаправленная работа по подготовке кадров для сосудистого центра. 19 выпускников медицинских вузов проходят интернатуру на базе государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования и 12 направлены в ординатуру по специальностям сердечно-сосудистая хирургия, неврология, кардиология, функциональная диагностика, нейрохирургия, психиатрия, рентгенология, клиническая лабораторная диагностика, скорая медицинская помощь, анестезиология и реаниматология. По данным специальностям подготовлен государственный заказ на обучение 22 клинических интернов и 15 ординаторов на 2011 год.
Проведен ряд научно-практических конференций и семинаров для врачей-хирургов, терапевтов, неврологов, на которых рассмотрены вопросы лечения патологий периферических сосудов, эндоваскулярных методов лечения ишемии конечностей, лечения заболеваний церебральным инсультом, лечение больных с ишемической болезнью сердца. Утверждены алгоритмы действий регионального сосудистого центра, первичных сосудистых отделений и прикрепленных к ним зон ответственности в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях.
Министерством здравоохранения Калужской области утвержден план профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от сосудистых заболеваний. Основные направления плана включают организацию Дней здоровья, организацию работы центров здоровья и кабинетов медицинской профилактики медицинских учреждений по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Проводятся скрининговое обследование населения с целью раннего выявления лиц с артериальной гипертонией и динамическое наблюдение за пациентами с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, перенесенным инсультом или инфарктом миокарда. На базе ЛПУ работают 76 кабинетов функциональной диагностики.
В ЛПУ на амбулаторно-поликлиническом этапе работают 11 кардиологов, в стационарах - 27. Функционируют 297 круглосуточных кардиологических коек для взрослого населения, размещенных на базе 1 городской, 3 центральных и 1 областной больнице.
На базе МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской помощи" функционируют 25 коек кардиохирургического профиля, где освоены и применяются рентгенохирургические методы диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных и почечных сосудов. На базе ГУЗ Калужская областная больница" осуществляется постановка кардиостимуляторов. В 2010 году в ЛПУ области проведено 359 операций на сердце, в том числе 121 ангиопластика, 116 стентирований, установлено 137 кардиостимуляторов.
Кроме того, для оказания высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи больные направляются в федеральные клиники. В 2009 году ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" 420 пациентам, в 2010 год - 441.
Большое внимание в 2010 году уделено обучению специалистов правильной шифровке диагнозов причин заболеваемости и смертности.
В рамках модернизации закупается спиральный томограф, аппараты ИВЛ, ультразвуковые сканеры, оборудование функциональной диагностики и другое оборудование, в соответствии с порядком оказания больным с сосудистыми заболеваниями для организации дополнительно первичного сосудистого центра в г. Людиново.
Для всех районных больниц и крупных ЛПУ г. Калуги планируется приобрести аппараты ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и АД, энцефалографы.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения больных кардиологического и неврологического профиля планируется продолжить поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи. В рамках Программы запланированы средства на оказание специализированной медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом.
В целях восстановления и реабилитации пациентов области организовано санаторно-курортное долечивание работающих граждан непосредственно после стационарного лечения по поводу таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения. Санаторное долечивание проводится в 3-х санаториях, расположенных на территории Калужской области: ОАО "Санаторий "Сигнал" (г. Обнинск), ГУЗ "Калужский санаторий "Звездный" (г. Калуга), ООО "Санаторий "Воробьево" (Малоярославецкий район).
Организация санаторно-курортного долечивания граждан непосредственно после стационарного лечения осуществлялась много лет за счет средств фонда социального страхования. С 2010 года долечивание работающих граждан включено в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам области. Определено финансирование государственного задания в сумме 6,8 млн. рублей. Кроме того, за счет средств областного бюджета закуплены дополнительно 76 путевок на сумму 2,0 млн. рублей для пациентов кардиологического профиля (после инфаркта миокарда). Всего в 2010 году организовано санаторное оздоровление, непосредственно после стационарного этапа лечения 346 работающих пациентов. Санаторно-курортный вид лечения, является важным фактором снижения уровня заболеваемости, выхода на инвалидность. В 2011 и 2012 годах на проведение долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного этапа лечения в рамках программы государственных гарантий из средств областного бюджета ежегодно запланировано по 11,2 млн. рублей (420 путевок).
В 2011-2012 гг. планируется развитие сосудистых центров в части обеспечения маршрутизации и потоков пациентов с данной патологией для лечения в них.
Это потребует:
- оптимизации работы скорой медицинской помощи (созданы алгоритмы ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда и острым нарушением мозгового нарушения);
- оптимизации лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, инсультами (внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитическая терапия, эндоваскулярные, кардиохирургические и нейрохирургические методы лечения);
- внедрения алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда и проведение превентивного лечения;
- совершенствования методов первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца;
- организации и проведения информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;
- дополнительной подготовки специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
Поэтому в рамках Программы планируется:
- систематизировать имеющийся опыт организации деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля,
- создать "замкнутый логический цикл" при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, от диагностики на уровне первичного звена - до реабилитации и диспансерного наблюдения на уровне первичного звена.
Таким образом, в рамках Программы будет продолжена реализация мероприятий по приведению существующей системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в соответствии с утвержденным Порядком.
Благодаря мероприятиям Программы, жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения кардиологической медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения.
Ожидаемые результаты по направлению "Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения":
- Организация медицинской помощи в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";
- улучшение значений индикаторов:
|
Наименование показателя |
Единицы измерения |
2009 |
2012 |
|
Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения |
на 100 тыс. населения |
261,30 |
259,50 |
|
Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза |
% |
70,00 |
80,00 |
4.4. Направление
Совершенствование онкологической помощи населению
В 2009 году завершены мероприятия по переоснащению онкологической службы. Все оборудование, полученное в рамках федеральной программы, введено в эксплуатацию (448 млн. руб. федерального и 192 млн. руб. областного бюджетов). Дублирование финансирования мероприятий проводимых в рамках ПНП "Здоровье" в программе модернизации отсутствует.
Утверждены и начали функционировать первичные и межрайонные кабинеты и отделения. В области организовано 24 первичных онкологических кабинетов и отделений. Из них 15 первичных кабинетов в районах с населением менее 20 тысяч человек, числом онкобольных менее 500 человек. Онкологическая помощь в этих районах оказывается врачами первичного звена или врачами онкологами.
С начала 2010 г. в районах с населением более 40 тысяч человек и количеством онкобольных от 500 до 1200 функционируют 6 межрайонных онкологических кабинетов. За ними закреплены территориально близкие районы и выделен автотранспорт для доставки пациентов на консультации к онкологу.
Организовано 11 муниципальных онкологических кабинетов в районах и городах с населением более 50 тысяч человек, количеством онкобольных от 500 до 1500 человек. В них проводится необходимое обследование на предмет выявления онкопатологии. Подготовлено для учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению - 160 врачей и 80 клинических лаборантов.
Скрининговые программы по раннему выявлению рака, осуществляемые в учреждениях здравоохранения Калужской области:
1. Скрининг рака шейки матки (профилактические цитологические осмотры женщин);
2. Скрининг рака предстательной железы (кабинеты мужского здоровья);
3. Скрининг-определение опухолевых маркеров (СА-125, ПСА) (по программе дополнительной диспансеризации населения, осуществляемой ЛПУ области);
4. Ежегодный флюорографический осмотр населения (по программе противотуберкулезных мероприятий, осуществляет Калужский областной противотуберкулезный диспансер);
5. Маммографическое обследование (скрининг рака молочной железы).
Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы муниципальных учреждений для проведения скрининга с целью раннего выявления рака. С учетом географических особенностей области (население некоторых районов имеет численность около 10 тыс. человек, расстояние между районными центрами от 30 до 50 км) и с целью эффективной работы приобретаемого оборудования на территории области созданы межрайонные центры ранней диагностики рака - отделения и кабинеты. Центры оснащены необходимым диагностическим оборудованием (флюорограф, цифровой рентгеновский комплекс, маммограф, УЗИ-аппарат, эндоскопическое оборудование, ИФА-анализаторы, лабораторное оборудование). Этим оборудованием оснащены 10 муниципальных учреждений здравоохранения, которые выполняют функции первичных центров ранней диагностики рака (в т.ч. межрайонные).
Центры созданы в следующих муниципальных образованиях:
- Боровский район,
- Дзержинский район,
- Жуковский район,
- Людиновский район,
- Малоярославецкий район,
- Кировский район,
- Козельский район,
- Сухиничский район,
- Юхновский район.
Порядок
оказания медицинской помощи больным
с онкологическими заболеваниями
/-----------------------\ /--------------------\ /-------------------\
| Первичный прием | | Онкологические | | Региональный |
| | | кабинеты | | онкологический |
| | | | | диспансер |
\-----------------------/ \--------------------/ \-------------------/
/-----------------------\ /--------------------\ /-------------------\
| Муниципальные | | г. Калуга, | | |
| учреждения |--|(341,7 тыс. человек)|--| |
| г. Калуги | | | | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
| Боровский район | | г. Боровск, | | |
| |--|МУЗ "ЦРБ Боровского |--| |
| | | района" | | |
| | | (35 тыс. человек) | | |
| | | | | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
|Кировский, | | г. Киров, |--| |
|Спас-Деменский, |--|МУЗ "Кировская ЦРБ" | | |
|Барятинский, | | (65,4 тыс. человек)| | |
|Куйбышевский район | | |--| |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
. /--------------------\ | |
| г. Обнинск, ФГУЗ | | |
|"КБ 38 ФМБА России" |--| |
| (105 тыс. человек) | | |
\--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
| Жуковский район | | г. Жуков | | ГУЗ "Калужский |
| |--|МУЗ "ЦРБ Жуковского |--| областной |
| | | района" | | онкологический |
| | |(32,4 тыс. человек) | | диспансер" |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
|Малоярославецкий район | | г. Малоярославец, | | |
| | | МУЗ "ЦРБ | | |
| |--| Малоярославецкого |--| |
| | | района" | | |
| | |(48,4 тыс. человек) | | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
| МУЗ "Кондольская РБ" | | г. Козельск |--| |
|-----------------------| | МУЗ "ЦРБ | | |
| Козельский, | | муниципального | | |
| Ульяновский районы |--|района "Козельский |--| |
| | | район" | | |
| | |(40,4 тыс. человек) | | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
| Людиновский, | | г. Людиново | | |
| Жиздринский, | |МУЗ "ЦРБ г. Людиново| | |
| Хвастовичский районы |--| и Людиновского |--| |
| | | района" | | |
| | | (54,4 тыс. человек)| | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
| Дзержинский, Медынский| | г. Кондрово | | |
| районы | | МУЗ "ЦРБ | | |
| |--| Дзержинского |--| |
| | | района" | | |
| | | (70,8 тыс. человек)| | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
| Сухиничский, | | г. Сухиничи | | |
| Думиничский, | | МУЗ "Сухиничская |--| |
| Мещовский районы | | ЦРБ" | | |
| | | (43,2 тыс. человек)| | |
\-----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /--------------------\ | |
| Юхновский, | | г. Юхнов | | |
| Износковский |--|МУЗ "ЦРБ Юхновского |--| |
| Мосальский районы | |района" | | |
| | | (29,2 тыс. человек)| | |
\-----------------------/ \--------------------/ \-------------------/
|
\----------------------/
100% охват населения
За счет средств областного бюджета для центров приобретено 7 маммографов, 2 телеуправляемых цифровых рентгеновских комплекса, 4 аппарата УЗИ-диагностики высокого класса, 6 гастрофиброскопов, 4 бронхоскопа, 2 колоноскопа, 4 ИФА-анализатора и другое лабораторное оборудование. Дополнительно приобретен в ГУЗ "Калужский онкологический диспансер" передвижной маммограф для выездной работы в районах.
Кроме этого, для доставки в межрайонные центры ранней диагностики рака населения близлежащих районов приобретены 14-местные микроавтобусы (ФИАТ-ДУКАТО), что обеспечит доступность онкологической помощи. С момента начала работы онкологической службы в новом режиме число осмотренных в первичных онкологических кабинетах составило 67 тыс. человек, что на 14 тыс. больше, чем в 2009 г. Увеличилось число пациентов с подозрением на злокачественное новообразование на 2 тыс. человек в областном онкологическом диспансере.
Количество больных, выявленных на 4 стадии заболевания, в текущем году несколько возросло, что связано со скрининговым эффектом.
Функционируют 27 смотровых кабинетов, 2 кабинета "мужского здоровья". В целях ранней диагностики онкологических заболеваний осмотрено на предмет онкологической патологии в 2010 году 224857 человек (1/5 часть населения области), из которых 7207 направлены в онкологические учреждения (кабинеты и отделения) для уточняющей диагностики. Проведено более 122 тысяч мазков на онкозаболевания.
Число маммографов увеличилось с 6 до19. Они приобретены, в основном, за счет средств областного бюджета. Число проведенных маммографий увеличилось с 2005 года более, чем в 2 раза (с 13745 до 30130).
С целью материального стимулирования медицинских работников первичного звена по раннему выявлению онкологических заболеваний в соответствии с Постановлением Правительства Калужской области установлены единовременные денежные выплаты, установившим предварительный диагноз на ранних стадиях онкологического заболевания. Сумма выплаты составляет 2 тыс. рублей. Финансовое обеспечение данных выплат будет продолжено.
В результате реализации вышеуказанных мероприятий в области создана единая система выявления и оказания онкологической помощи населению.
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, онкологическим больным организовано в ГУЗ "Областной онкологический диспансер". Медицинское оборудование, поставленное в область в 2009 году в рамках реализации мероприятий, позволило обеспечить доступность лечебно-диагностической онкологической помощи в муниципальных образованиях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс в ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер", на новый уровень поднять качество проведения диагностики онкологических заболеваний.
Для улучшения качества и доступности онкологической помощи планируется продолжить реформирование инфраструктуры онкологической службы, в частности:
- Совершенствование организации работы первичных онкологических отделений (кабинетов), в том числе межрайонных и организации системной плановой доставки жителей прикрепленных районов в такие центры автотранспортом;
- Укомплектование центров (онкологических отделений (кабинетов)) врачами, дооснащение и внедрение информационных технологий для учета и организации диспансерного наблюдения за больными;
- Организация работы кабинетов "Мужское здоровье" (ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная больница") в 1,5 - 2 смены, увеличение количества обследований на онкомаркеры мужчин старше 60-ти лет;
- Повышение эффективности работы смотровых кабинетов с организацией учета их деятельности;
- Внедрение федеральных стандартов в лечение пациентов по отдельным онкологическим нозологиям.
В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения онкологических больных планируется оказание медицинской помощи больным с новообразованиями на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием медицинской помощи по полному тарифу.
В рамках Программы запланировано установление стандартов при 15 нозологий злокачественных новообразованиях.
Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний.
Ожидаемые результаты по направлению "Совершенствование онкологической помощи населению":
- Организация медицинской помощи в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".
- улучшение значений индикаторов:
|
Наименование показателя |
Единицы измерения |
2009 |
2012 |
|
Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований |
на 100 тыс. населения |
100,8 |
96,0 |
|
Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования |
на 100 тыс. населения |
70,0 |
80,0 |
4.5. Направление
Совершенствование медицинской помощи пострадавшим
в дорожно-транспортных происшествиях.
С 2008 года область приступила к реализации мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автодороге М-3 "Украина". Дублирование финансирования мероприятий проводимых в рамках ПНП "Здоровье" в программе модернизации отсутствует.
Создана сеть травмоцентров на базе учреждений здравоохранения (карта-схема N 5). Это травмоцентры:
- 1-го уровня - ГУЗ "Калужская областная больница",
- 2-го уровня - МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Калуги, ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА" г. Обнинск, МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района", "Сухиничская центральная районная больница" и "Жиздринская центральная районная больница",
- 3-го уровня МУЗ "Думиничская центральная районная больница" и "Бабынинская центральная районная больница".
Разработаны и внедрены в практическую работу алгоритмы оказания медицинской помощи и алгоритмы действий медперсонала бригад скорой медицинской помощи по оказанию медицинской помощи пострадавшим при ДТП.
С 1 июня 2009 г. на посту ГИБДД д. Ерденево трассы М-3 развернута бригада скорой медицинской помощи силами МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района" непосредственно на трассе, а с января 2010 года открыт пост совместного базирования бригад скорой медицинской помощи с МЧС и ГИБДД на 174 км трассы М-3 (Украина).
- Медицинские бригады обеспечены прямой радиосвязью и радиообменом, системой спутниковой навигации для взаимодействия при ликвидации последствий ДТП всех заинтересованных служб: ГИБДД, МЧС, медицинской и дорожных служб. в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 4.03.2009 N 62 "Об установлении размера, условий и порядка осуществления денежных выплат медицинскому персоналу и водителям бригад скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, врачам, фельдшерам, медицинским сестрам, водителям специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, участвующим в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2009 году". В Калужской области с 1 января 2009 года установлены ежемесячные денежные выплаты медицинскому персоналу и водителям бригад скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, врачам, фельдшерам (акушеркам), медицинским сестрам, водителям специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, участвующим в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в следующих размерах:
3000 рублей в месяц - для врача;
2000 рублей в месяц - для фельдшера, медицинской сестры;
2000 рублей в месяц - для водителей.
- продолжена подготовка медицинского персонала для учреждений здравоохранения Калужской области, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях. За отчетный период прошли тематическое усовершенствование в федеральных медицинских центрах 17 хирургов, 3 нейрохирурга, 18 травматологов, 2 детских хирурга, 67 анестезиологов-реаниматологов; врачей скорой медицинской помощи - 21, фельдшеров скорой медицинской помощи - 48;
В 2010 году количество дорожно-транспортных происшествий в области сократилось на 1%, на автомагистрали М-3 - на 1,5% в сравнении с 2009 годом. Число пострадавших уменьшилось на 2,2%, на федеральной автомобильной дороге М-3 количество лиц получивших травмы сократилось на 12,3%. Количество погибших на дорогах области в результате ДТП за отчетный период сократилось на 6,4% (детский травматизм уменьшился на 3,4%). На автомагистрали М-3, вдоль которой реализуются мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях количество погибших уменьшилось на 16,7%.
В 98% случаев время доезда бригады скорой медицинской помощи до места ДТП составляет менее 15 минут. Среднее время выезда бригады скорой медицинской помощи на места дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, составляет 30 секунд, среднее время доезда до места ДТП составляет 9,2 минуты. Средняя длительность обслуживания вызова (с момента поступления вызова до возвращения бригады на подстанцию) составляет 56 минут.
Мероприятия по снижению смертности в результате дорожно-транспортного травматизма будут продолжены. Планируется открыть в 2011 году на трассе М-3 (Украина) пост СМП в районе г. Сухиничи совместно с постом ГИБДД.
В 2012 году планируется организация травмоцентров по федеральной трассе А-101 (Москва-Малоярославец-Рославль) на базе МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район", "Центральная районная больница Юхновского района", "Спас-Деменская центральная районная больница" и травмоцентр по федеральной трассе 1Р92 (Калуга-Перемышль-Белев-Орел) (карта-схема N 6).
В рамках Программы, в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения пострадавших при ДТП планируется оказание медицинской помощи пациентам с травмами и повреждениями, определяющими высокую госпитальную летальность, на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием по полному тарифу. В рамках Программы с 2011 года на основании стандартов медицинской помощи медицинская помощь будет оказываться 4273 пострадавшим с травмами ежегодно.
В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от дорожных травм с 33 до 31 на 100 тыс. трудоспособного населения.
Межмуниципальные и районные центры
оказания медицинской помощи пострадавшим
при ДТП (травмоцентры) (карта-схема N 6)
В 2012 году планируется организация травмоцентров по федеральной трассе А-101 (Москва-Малоярославец-Рославль) на базе МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район", "Центральная районная больница Юхновского района", "Спас-Деменская центральная районная больница" и травмоцентр по федеральной трассе 1Р92 (Калуга-Перемышль-Белев-Орел) (карта-схема N 6), в связи с чем в данных ЦРБ будет проведен соответствующий капитальный ремонт и оснащение медицинским оборудованием (Рентгенаппараты, ультразвуковые сканеры, наркозно-дыхательное оборудование). Будет открыт в 2011 году на трассе М-3 (Украина) пост СМП в районе г. Сухиничи совместно с постом ГИБДД.
В рамках Программы, в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения пострадавших при ДТП планируется оказание медицинской помощи пациентам с травмами и повреждениями, определяющими высокую госпитальную летальность, на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием по полному тарифу.
Ожидаемые результаты по направлению "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях":
- сокращение смертности трудоспособного населения от травм со 208,00 до 180,00 на 100 тыс. трудоспособного населения.
4.6. Направление
Развитие пульмонологической помощи.
В структуре заболеваемости взрослого населения лидирующее место занимают болезни органов дыхания. Основная часть случаев болезней органов дыхания приходится на заболевания вирусными инфекциями, острыми бронхитами, пневмониями. Заболеваемость по классу "Болезни органов дыхания" в 2010 году составила 22 460 на 100 тыс. населения (2009г. - 25 040 на 100 тыс. населения). Смертность от болезней органов дыхания в 2010 г составила 60, 8 на 100 тыс. населения (2009 г. 61, 8 на 100 тыс. населения).
По состоянию на 2010 год в области функционирует 112 коек пульмонологического профиля для взрослых, в том числе 82 койки на базе ГУЗ "Калужская областная больница" и МУЗ "Городская больница N 2 " Сосновая роща" и 30 коек на базе КБ N 8 ФМБА России. Для детей развернуто 15 коек в ГУЗ "Калужская областная детская больница". В связи с высокой потребностью данных коек число детских коек этого профиля будет увеличено до 45 (дополнительно 30 коек в МУЗ "Детская городская больница") за счет перепрофилирования педиатрических коек.
В настоящее время в регионе проводится работа, направленная на снижение уровня заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания. Организовано проведение вакцинации населения от гриппа с использованием современных противогриппозных вакцин. Функционируют Школы здоровья (в том числе для пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ) на базе лечебно-профилактических учреждений. Проводится диспансеризация работающего населения. Организован консультативный прием врача-пульмонолога для жителей г. Калуги. Действуют 4 Центров здоровья (районы области, г. Калуга). на регулярной основе идет повышение квалификации врачей, включая проведение научно-практических конференций по вопросам современных методов диагностики, лечения и профилактики болезней органов дыхания;
Запланированы следующие мероприятия, направленные на улучшение показателей заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания:
- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений (приобретение СКТ, палатных рентгенаппаратов, флюорографов, рентгенодиагностических комплексов, цифровых рентгенаппаратов, компьютерных спироанализаторов)
- проведение санитарно-просветительной работы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний органов дыхания, в том числе меры по снижению распространения табакокурения и недопустимости самолечения (Школы здоровья в лечебно-профилактических учреждениях);
- организация и совершенствование работы пульмонологических кабинетов в поликлиниках (г. Калуга, г. Людиново, г. Обнинск);
- внедрение в медицинских учреждениях здравоохранения стандартов лечения при заболеваниях органов дыхания (пневмония и бронхиальная астма);
- организация и проведение научно-практических конференций, семинаров с целью повышения квалификации врачей терапевтического профиля по вопросам ранней диагностики, современных методов лечения, профилактики острых и хронических неспецифических болезней органов дыхания;
- повышение качества вакцинации против гриппа;
- диспансеризация больных с затяжными формами острых пневмоний и ХОБЛ;
- организация боксированных палат в отделениях пульмонологии для пациентов с повышенной контаминацией патогенных возбудителей (МУЗ "ЦРБ г. Людиново и Людиновского района", МУЗ "Калужская городская больница N 4");
- организация дыхательного центра на базе ГУЗ "Калужская областная больница", совершенствование работы центра на базе МУЗ "Детская городская больница";
- первичная подготовка врачей пульмонологов для амбулаторно-поликлинического приема (2011 г. - 1 чел., 2012 г. - 2 чел.).
Ожидаемые результаты по направлению "Развитие пульмонологической помощи":
- улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания;
- снижение заболеваемости по классу "болезни органов дыхания" на 4%;
- снижение смертности на 6%.
4.7. Направление
Развитие гастроэнтерологической помощи.
Заболеваемость болезнями органов пищеварения в области за период 2007-2009 гг. остается практически на одном уровне. В структуре заболеваемости преобладают гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей. Заболеваемость по классу "Болезни органов пищеварения" в 2010 году составила 8350 на 100 тыс. населения (2009 г. - 8480 на 100 тыс. населения). Смертность от болезней органов пищеварения составила в 2010 году 71,0 на 100 тыс. населения (2009 г. -75,8 на 100 тыс. населения.).
В области функционируют 30 коек гастроэнтерологического профиля на базе ГУЗ "Калужская областная больница", среднее число дней работы койки в году составляет 313,08. Кроме того пациенты с болезнями органов пищеварения проходят лечение в терапевтических стационарах круглосуточного пребывания и в дневных стационарах. Для детей койки развернуты в ГУЗ "Калужская областная детская больница" и МУЗ "Детская городская больница" -27. Занятость койки составляет 338 дней. Дети с установленным диагнозом получают лечение на педиатрических койках в ЛПУ районных больниц.
На период 2011-2012 гг. запланированы следующие мероприятия:
- улучшение материально-технической базы ЛПУ с целью ранней диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения (приобретение эндоскопического оборудования, аппаратов ультразвуковой диагностики среднего и высокого класса для 7 муниципальных учреждений здравоохранения области, лабораторного оборудования для 19 муниципальных учреждений здравоохранения области);
- внедрение в медицинских учреждениях здравоохранения стандартов медицинской помощи при заболеваниях гастроэнтерологического профиля (язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, панкреатит);
- организация Школ здоровья для пациентов с заболеваниями органов пищеварения на базе многопрофильных больниц (Кировская ЦРБ, Людиновская ЦРБ, Боровская ЦРБ, Сухиничская ЦРБ, КБ N 8 ФМБА России), Центра медицинской профилактики;
- консультирование пациентов в Центрах здоровья по вопросам здорового питания;
- активная работа по пропаганде грудного вскармливания среди детей раннего возраста;
- организация рационального питания школьников и пациентов в стационарах;
- организация и проведение научно-практических конференций, круглых столов с целью повышения квалификации врачей терапевтического и педиатрического профиля по вопросам ранней диагностики, современных методов лечения, профилактики болезней органов пищеварения;
- продолжение вакцинации против вирусного гепатита "В" детей и взрослых, в том числе медицинских работников; формирование приверженности населения к здоровому образу жизни;
- улучшение преемственности между ЛПУ районов области и ГУЗ "Калужская областная больница" и ГУЗ "Калужская областная детская больница" по ведению пациентов гастроэнтерологического профиля.
- организация амбулаторного приема гастроэнтеролога на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Калуги, г. Обнинска, г. Людиново.
Ожидаемые результаты по направлению "Развитие гастроэнтерологической помощи":
- улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения;
- снижение заболеваемости по классу "болезни органов пищеварения" на 4,4%;
- снижение смертности на 6,5%.
Санаторно-курортный вид лечения, как этап последующий за стационарным и амбулаторно-поликлиническим является важным фактором снижения уровня заболеваемости, выхода на инвалидность, частоты обострения хронических заболеваний.
По бесплатным бюджетным санаторным путевками общетерапевтического профиля в ГУЗ "Санаторий "Спутник" (г. Людиново) в соответствии с государственным заданием на 2010 год организовано санаторно-курортное лечение 402 пациентам на сумму 9,5 млн. рублей (преимущественно пациенты с патологией органов дыхания и пищеварения). В санаторий направляются граждане любого возраста и социального статуса, имеющие показания к санаторному лечению в общетерапевтическом санатории местной зоны и не имеющие противопоказаний.
В 2011 и 2012 годах санаторно-курортное оздоровление граждан, в том числе работающих, граждан пожилого возраста в общетерапевтическом санатории будет организовано для 500 пациентов на сумму 11, 5 млн. рублей.
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 23 декабря 2013 г. N 717 в пункт 4.8 подраздела 4 раздела IV настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления
4.8. Направление
Совершенствование акушерско-гинекологической помощи
и медицинской помощи детям
В Калужской области на 01.01.2010 г. проживало 164540 детей (16,4% от общего числа жителей), из них 134 738 - в возрасте до 14 лет (81,9% детского населения). Детей до года 10 509 (6,4% детского населения) и 29 802 подростков (15-17 лет) или 18,1%. Женщин фертильного возраста - 255224, доля женщин фертильного возраста - 25,5%.
Основные демографические показатели службы
Гинекологическая заболеваемость является индикатором репродуктивного здоровья женщин. Своевременное выявление и лечение патологии, особенно в группе подростков и женщин фертильного возраста, играет важную роль для дальнейшего благополучного деторождения.
Анализ гинекологической заболеваемости среди женского населения в возрасте от 18 лет и старше показал, что в 2009 г. возросла к уровню 2008 г. частота сальпингитов на (2,3%), эрозии шейки матки (1,9%), эндометриоза (1,7%), женского бесплодия (2,1%).
Активизация профилактических мероприятий на уровне женских консультаций (увеличение числа профилактических осмотров), диспансеризация девочек-подростков 14 лет с последующим проведением лечебно-оздоровительных мероприятий позволит, начиная с 2012 г., снизить гинекологическую заболеваемость.
В 2009 г. высокотехнологичная медицинская помощь женщинам с использованием метода экстракорпорального оплодотворения была оказана 111 женщинам, беременность закончилась родами у 16 женщин. В 2010 г. выделено 11 квот, беременность закончилась родами у 3 женщин. В текущем году выдано 111 квот, в листе ожидания остается 35 женщин.
Сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин. Показатели заболеваемости увеличиваются к уровню 2008 г. по раку молочной железы (на 3,6%), шейки матки (на 2,2%), тела матки (на 3,9%), яичников (на 1,3%). В целях стабилизации онкозаболеваемости женской половой сферы планируется расширить спектр обследования женщин на рак молочной железы (организация маммологического исследования) и исследование на онкомаркеры. Внедрить стандарты обследования и лечения рака молочной железы, шейки и тела матки, яичников. Остается низкой выявляемость онкозаболеваний при проведении профилактических осмотров. С 2010 г. в соответствии с приказом министерства здравоохранения Калужской области от 16.06.2010 г. N 562 "Об утверждении методических указаний по применению постановления Правительства Калужской области от 04.05.2010 N 168 "Об установлении размера и порядка предоставления единовременных денежных выплат медицинским работникам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Калужской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и установившим предварительный диагноз на ранних стадиях онкологического заболевания, который подтвержден врачом-онкологом государственного учреждения здравоохранения "Калужский областной онкологический диспансер"" определены дополнительные денежные выплаты врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь женщинам и выявляющим онкозаболевания на ранней стадии, что будет способствовать увеличению раннего выявления онкологических заболеваний.
Одним из ведущих факторов, который ведет к возникновению заболеваний репродуктивной системы и бесплодию, является аборт. В этом направлении в регионе ведется активная работа.
Динамика абортов
в Калужской области (по данным Калугастата)
|
Наименование |
2005г. |
2006г. |
2007 г. |
2008 г. |
2009г. |
2010г. |
2011г. прогноз |
2012г. Прогноз |
|
Общее число абортов |
8555 |
8156 |
7360 |
7256 |
6667 |
5935 |
5900 |
5800 |
|
На 1000 женщин фертильного возраста |
35,0 |
33,7 |
30,8 |
30,8 |
28,8 |
22,9 |
22,8 |
22,7 |
С 2002 г. во всех женских консультациях г. Калуги и ряда районов области в штатное расписание введены ставки юриста и психолога, которые решают проблемы правового и психологического аспектов беременной женщины и ее семьи, а также проводят консультирование женщин, решившихся на аборт.
С 2005 г. отмечается положительная динамика по снижению количества абортов. Правительством области 15.07.2008 г. принят комплекс мер по профилактике абортов с введением алгоритма действий, направленных на профилактику и снижение абортов.
С 2008 г. начата работа по организации кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях, выделены ставки социальных работников в МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района", МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района", Муниципальном лечебно-профилактическом учреждении "Городская поликлиника муниципального образования "Город Кременки", женской консультации N 1 МУЗ "Городская больница N 5" г. Калуги, женской консультации N 4 МУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Калуги. Необходимо отметить, что при наличии в штатах ставки социального работника физические лица отсутствуют (в 2-х ЛПУ) ввиду низкого должностного оклада. В других ЛПУ социальная помощь беременным женщинам и женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации, осуществляется специалистами органов социальной защиты на функциональной основе.
В рамках работы "Школы материнства" в женских консультациях:
- организовано психологическое доабортное консультирование женщин и супружеских пар в женских консультациях врачом акушером-гинекологом, психологом и социальным работником по вопросам развития мотиваций к ответственному партнерству и поддержки мотивации к повторному деторождению;
- проводятся тематические занятия о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщины мотивации к их использованию после родов;
- регулярно (раз в месяц) проводятся беседы представителей Калужской Епархии с женщинами по вопросам православного воспитания;
- организованы встречи с работниками городских библиотек (раз в квартал) по информированию населения о литературе, пропагандирующей здоровый образ жизни.
С 2008 г. министерством здравоохранения области проводится мониторирование возрастной группы женщин с 20 до 34 лет, решивших принять решение о прерывании беременности для дифференцированного подхода по совершенствованию мероприятий по профилактике абортов. За счет средств областной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Калужской области на 2008-2010 годы" было закуплено контрацептивов на сумму 300,0 тыс. руб. По мероприятиям областной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Калужской области на 2011-2015 годы" запланирована закупка контрацептивов на сумму 850 тыс. руб. для бесплатной выдачи их в лечебно-профилактических учреждениях женщинам (социально уязвимых групп населения).
В течение последних 2-х лет Калужская область активно поддерживает акцию "Подари мне жизнь", инициированную Фондом социально-культурных инициатив, возглавляемым супругой Президента РФ С.В. Медведевой. Целью акции является привлечение внимания общественности к проблеме абортов и объединение усилий органов власти, медицинских учреждений, общественных и религиозных организаций в профилактике и снижении абортов.
В 2009 г. мероприятия по акции в нашем регионе проводились только в лечебных учреждениях. В 2010 г. было принято решение придать акции общественный характер и 10 июля 2010 г. в г. Калуге состоялась уличная акция-опрос (анкетирование) с раздачей информационно-профилактических буклетов. В мероприятии приняли участие специалисты министерства здравоохранения Калужской области, волонтеры (работники учреждений здравоохранения области) совместно с Калужской общественной региональной организацией "Милосердие", представители Епархии Калужской области. Данные проведенного опроса показали возросшую сознательность населения в части ответственности за деторождение со стороны обоих полов. Целью акции в текущем году и в дальнейшем - сформировать у населения понятие "Аборт" - как явление неприемлемое и порицаемое в обществе.
Стали традиционными дни торжественной выписки женщин из родильных отделений. Два раза в год в торжественной выписке принимают участие представители Калужской Епархии. Данные мероприятия приурочены ко Дню памяти святых Петра и Февроньи и Дню матери. С февраля 2009 года на базе МУЗ "Городской родильный дом" г. Калуги работает филиал управления ЗАГСа, который осуществляет выдачу свидетельств о рождении ребенка при выписке женщины и новорожденного из родильного дома.
Гинекологическая помощь в 2009 г. оказывалась на 454 койках, развернутых в учреждениях здравоохранения разных уровней. Показатель обеспеченности гинекологическими койками в 2009 г. составил - 9,8, по РФ (2009 г.) - 8,5.
1. Учреждения здравоохранения 1 уровня (65 коек) - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений):
- ГУЗ "Калужская областная больница".
Кроме того, в г. Обнинске функционирует ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России (30 коек)
2. Учреждения здравоохранения 2 уровня - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи:
- ГУЗ "Калужская областная туберкулезная больница".
Амбулаторный прием и консультации пациентов в стационаре проводит врач гинеколог (0,5 ставки - совместитель). Госпитализация пациентов осуществляется в отделение костно-суставного и урогенитального туберкулеза (20 коек), где находится под наблюдением врача - фтизиатра. На 2011 г. планируется дополнительная переподготовка врача-гинеколога по специальности "фтизиатрия".
- ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер"
Амбулаторный прием и консультации пациентов в стационаре осуществляет врач гинеколог (1,0 ставка). В дерматовенерологическом отделении на 30 коек развернуто 15 коек для женщин. Лечение проводится врачом- дерматовенерологом.
- ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер"
Онкологическое отделение для больных с новообразованиями женской половой сферы функционирует на 40 коек. Работают специалисты, имеющие сертификат онколога и гинеколога. График работы специалистов предусматривает чередование работы на амбулаторном приеме и в стационаре.
3.Учреждения здравоохранения 3 уровня - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 303 койки:
- МУЗ "Больница скорой медицинской помощи г. Калуги"
- МУЗ "Калужский городской родильный дом"
- МУЗ "Центральная районная больница Боровского района"
- МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района"
- МУЗ "Кировская центральная районная больница"
- МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Козельский район"
- МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район"
- МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района"
- МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района"
- МУЗ "Сухиничская центральная районная больница"
- МУЗ "Тарусская центральная районная больница"
- МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района"
4. Учреждения здравоохранения 4 уровня (86 койки) - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь:
- МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"
- МУЗ "Барятинская центральная районная больница"
- МУЗ "Думиничская центральная районная больница"
- МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района"
- МУЗ "Жиздринская центральная районная больница"
- МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"
- МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"
- МУЗ "Муниципального района "Мещовский район" центральная районная больница "Мещовского района"
- МУЗ "Мосальская центральная районная больница"
- МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"
- МУЗ Сосенская городская больница муниципального района "Козельский район"
- МУЗ "Спас-Деменская центральная районная больница"
- МУЗ "Центральная районная больница "Ульяновского района"
- МУЗ "Муниципального района "Ферзиковский район" центральная районная больница Ферзиковского района"
- МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"
5. в том числе учреждения здравоохранения 5 уровня (36 коек) - юридические лица, расположенные в сельской местности
- МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"
- МУЗ "Барятинская центральная районная больница"
- МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"
- МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"
- МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"
- МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района",
- МУЗ "Муниципального района "Ферзиковский район" центральная районная больница Ферзиковского района"
- МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"
Гинекологическая помощь на амбулаторном этапе оказывается в женских консультациях (12), гинекологических кабинетах (36), которые находятся в составе многопрофильных муниципальных и государственных лечебных учреждений, в основном в центральных районных больницах.
В составе ГУЗ "Калужская областная детская больница" функционирует Центр планирования семьи и репродукции, который оказывает квалифицированную амбулаторную, консультативную и лечебно-диагностическую помощь по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья населения.
В отделении ведут прием врачи - гинекологи, прошедшие специальную подготовку по проблемам планирования семьи, бесплодия, гинекологической эндокринологии, диагностики и лечения невынашивания беременности, патологии шейки матки, оказания специализированной помощи детям и подросткам, врач - уролог, сексолог, врач ультразвуковой диагностики, медицинский психолог.
Деятельность центра осуществляется по следующим медицинским направлениям:
- выявление и лечение соматической и гинекологической патологии у девочек и женщин с целью их подготовки к беременности и материнству;
- проведение прегравидарной подготовки женщин непосредственно перед планируемой беременностью с целью снижения риска рождения детей с несовместимыми с жизнью врожденными пороками развития;
- лечение бесплодия (как женского, так и мужского) и лечение невынашивания беременности;
- ведение беременных из группы риска с выдачей родовых сертификатов;
- профилактика непланируемой беременности с целью снижения материнской и перинатальной смертности, сохранения репродуктивного здоровья женщин;
- психологическая помощь населению;
- медико-генетическое консультирование семейной пары.
В центре ведется активная работа по предупреждению нежеланной беременности. В центре проводится обследование женщин и оформление медицинской документации для направления в федеральные клиники для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Амбулаторная гинекологическая помощь детям и девочкам - подросткам оказывается в женских консультациях врачами акушерами-гинекологами, которые не имеют тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течению гинекологической патологии у детей. В целях улучшения первичной медико-санитарной помощи девочкам с гинекологической патологией планируется во 2 квартале 2011 г. провести тематическое усовершенствование врачей акушеров-гинекологов (72 час.) по особенностям формирования репродуктивной системы и течению гинекологической патологии у детей. Планируется обучить 20-25 врачей акушеров-гинекологов. Ориентировочная стоимость обучения одного человека - 4 500 руб.; общая - 112 500 руб.
Стационарная гинекологическая помощь детям и девочкам - подросткам оказывается врачом акушером - гинекологом в гинекологическом отделении ГУЗ "Калужская областная больница". В случае оперативного вмешательства приглашается врач-анестезиолог отделения анестезиологии и реанимации ГУЗ "Калужская областная детская больница".
Высококвалифицированная стационарная гинекологическая помощь оказывается в гинекологическом отделении ГУЗ "Калужская областная больница", в которую по направлению из муниципальных учреждений поступают женщины, предварительно согласовав госпитализацию по электронной записи. В гинекологическом отделении внедрены: - эндохирургическая методика - аблация эндометрия,
- операция лапаровагинальная лапароскопия и др.
Планируется к 2012 г. сокращение количества гинекологических коек учреждений здравоохранения 4-5 уровней с 86 до 58 коек (на 32,5%); 3 уровня - с 303 до 299 коек (на 1,3%) с обеспечением условий транспортировки пациенток в учреждения здравоохранения 1 уровня для оказания высококвалифицированной медицинской помощи. Итог - 422 гинекологические койки.
Планируется к 2012 г. закупка оборудования:
- эндохирургическая стойка с комплектацией - 7;
- цифровой рентгенаппарат на 3 рабочих места - 3, на 2 рабочих места -1; С - дуга -24
- УЗИ оборудование: аппарат УЗИ экспертного класса -3; переносной аппарат УЗИ - 1, аппарат УЗИ высокого класса -5, аппарат УЗИ среднего класса -3.
Медицинская помощь беременным, роженицам
и родильницам, оказываемая на территории области
В области с 2005 г. действует трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и родильницам:
- 1 уровень - оказание медицинской помощи по беременности и родам женщинам с нормально протекающей беременностью в лечебных учреждениях по месту жительства, родоразрешение в районных и межрайонных родильных отделениях;
- 2 уровень - беременные женщины группы высокого перинатального риска получают консультативно - амбулаторную помощь, динамическое наблюдение, стационарное лечение и в дальнейшем родоразрешение в ГУЗ "Калужская областная больница";
- 3 уровень - беременные женщины по показаниям направляются в федеральные клиники на консультацию и родоразрешение.
Утверждены перечни экстрагенитальных заболеваний, требующих динамического наблюдения терапевтом, критерии для направления на медико-генетическое консультирование, показания для направления на родоразрешение в областной родильный дом.
В области при оказании медицинской помощи используются региональные клинические рекомендации и протоколы: "Нормальные роды", "Эклампсия", "Послеродовое кровотечение", "Дородовое излитие околоплодных вод", "Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке".
На базе ГУЗ "Калужская областная больница" организовано:
- обследование беременных женщин, нуждающихся в консультативной и диагностической помощи, в режиме "одного дня"; выявляются беременные группы высокого перинатального риска;
- круглосуточная консультативная дистанционная (по телефону) и выездная помощь женщинам районов области и городских округов для оперативного решения вопросов перевода и транспортировки пациентов в ЛПУ соответствующего уровня,
- курация прикрепленных районных ЛПУ с проведением консультаций пациенток;
-обеспечена преемственность между акушерско-гинекологической, педиатрической и патолого-анатомической службами.
В акушерском отделении освоены:
- баллонная тампонада при акушерских кровотечениях,
- введение разгружающего акушерского пессария,
- реинфузия аутоэритроцитов (селл-сейвер).
Родовспоможение осуществляется:
- на акушерских койках в 2-х родильных домах областного центра: областной родильный дом ГУЗ "Калужская областная больница" - 80 коек; МУЗ "Калужский городской родильный дом" - 67 коек.
- в родильном отделении г. Обнинска на базе ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" - 30 коек.
- в 13 родильных отделениях центральных районных больниц (135 акушерских коек), 4 из которых работают как межрайонные (МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Козельский район", МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района", МУЗ "Кировская центральная районная больница", МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район").
Радиус обслуживания родильных отделений составляет от 25 до 100 км (карта-схема N 7).
Радиус обслуживания территории
маломощными учреждениями родовспоможения
Только 3 учреждения в регионе имеют мощность коек для беременных и рожениц 30 и более, там имеется возможность организации круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и неонатолога. Все койки для беременных и рожениц организованы как койки совместного пребывания матери и ребенка.
Реструктуризация коек для беременных и рожениц (карта-схема N 8).
С 1996 года проводится реструктуризация коек для беременных и рожениц, в результате чего сформировались потоки рожениц в межрайонные отделения, указанные выше. Малое количество родов, дефицит кадров, близость родильных отделений в соседних районах, транспортное сообщение позволяют закрыть койки для беременных и рожениц в Думиничском и Мосальском районах, организовав потоки соответственно в Сухиничский район и в областной центр.
Козельский родильный дом находится в аварийном здании (деревянная постройка 19 века), не соответствует по площадям и материально-техническому оснащению. Планируется потоки рожениц (Козельский, Ульяновский районы) направить в родильные отделения областного центра, организовав круглосуточную доставку пациенток санитарным транспортом. Радиус автомобильного сообщения по удовлетворительной дорожной трассе позволяет даже в экстренном случае доставить пациентку до родильного дома в течение 1,5-2-х часов (из самой отдаленной точки района). Кроме того, во всех лечебных учреждениях сохраняются экстренные родильные блоки для принятия родов.
Таким образом, будет проведена реструктуризация вышеуказанных отделений и формирование потоков рожениц для родоразрешения в межрайонные акушерские отделения и родильные отделения областного центра, направленная на обеспечение безопасного материнства, повышение качества оказания помощи, перемещение кадров из "недогруженных" стационаров в амбулаторно-поликлиническое звено для организации профилактической работы. Транспортная доступность, организация своевременной доставки в родильные отделения позволит обеспечить оказание квалифицированной и качественной помощи роженице и новорожденному, в том числе и недоношенному.
Сеть учреждений родовспоможения:
В 2009 году акушерская помощь оказывалась на 342 акушерских койках.
Кроме того, на 55 койках ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России г. Обнинска.
1 группа - 135 акушерских коек - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога. В учреждениях 1 группы проводится не более 21% родов.
1. МУЗ "Боровская центральная районная больница"
2. МУЗ "Думиничская центральная районная больница"
3. МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района"
4. МУЗ "Кировская центральная районная больница"
5. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Козельский район"
6. МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района"
7. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район"
8. МУЗ "Мосальская центральная районная больница"
9. МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района"
10. МУЗ "Сухиничская центральная районная больница"
11. МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"
12. МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района"
13. МУЗ "Дзержинская центральная районная больница"
Межрайонные акушерские отделения:
1. МУЗ "Центральная районная больница муниципального образования "Муниципальный район "Козельский район" (для жительниц Козельского, Ульяновского районов)
2. МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района" (для жительниц Людиновского, Жиздринского районов)
3. МУЗ "Кировская центральная районная больница" (для жительниц Кировского, Спас-Деменского, Барятинского, Куйбышевского районов)
4. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район" (для жительниц Медынского, Износковского районов)
На практике женщины Износковского района получают акушерскую помощь и в г. Медыни, и в г. Юхнове (транспортное сообщение).
Беременные и родильницы примыкающих к г. Калуге районов (Бабынинский, Перемышльский и Ферзиковский) получают медицинскую помощь в областном (ГУЗ "Калужская областная больница") и, частично, в городском (МУЗ "Калужский городской родильный дом") родильных домах.
В 2005 г. закрыто родильное отделение в МУЗ "Муниципального района "Мещовский район" центральная районная больница Мещовского района" - женщины госпитализируются на лечение и родоразрешение в МУЗ "Сухиничская центральная районная больница" и по показаниям - в ГУЗ "Калужская областная больница".
В 2006 г. закрыто родильное отделение в МУЗ "Тарусская центральная больница" - женщины госпитализируются на лечение и родоразрешение в учреждения родовспоможения Московской области (г. Протвино), частично в ГУЗ "Калужская областная больница".
Жительницы Хвастовичского района направляются на лечение и родоразрешение в родильный дом N 1 г. Брянска и в ГУЗ "Калужская областная больница". Здание роддома с сохранением и соблюдением санитарно-эпидемиологических норм (блок для приема родов с отдельным входом) используется для развертывания отделения дневного стационара.
Планируется к 2012 г. сокращение количества акушерских коек 1 группы учреждений родовспоможения с 135 до 112 (на 17,5%). На уровне учреждений 1 группы будет приниматься не более 13%родов.
2 группа - 207 акушерских коек (учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных). Количество родов составляет 63%.
1. ГУЗ "Калужская областная больница"
2. МУЗ "Калужский городской родильный дом" (самостоятельное учреждение родовспоможения)
Планируется к 2012 г. увеличение количества акушерских коек 2 группы - с 207 до 235 (на 12%). На уровне учреждений 2 группы будет приниматься до 70% родов.
Итог к 2012 г. - 352 акушерских койки.
3 группа - 55 коек - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных. Количество родов составляет 14%.
Учреждение родовспоможения ФМБА России: ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России г. Обнинска (1599 родов). Общая мощность родильного дома 55 коек, их них 30 коек для беременных и рожениц, отделение патологии беременности - 25 коек (из них 5 - дневного пребывания), койки реанимации для новорожденных - 3, и койки реанимации для женщин - 3. Имеется отделение патологии новорожденных (2-ой этап выхаживания) на 20 коек в педиатрическом отделении. В родильном доме оказывается специализированная акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь не только жителям г. Обнинска, но и прилегающих территорий: Малоярославецкого, Жуковского, Боровского районов. Участие лечебного учреждения ФМБА в программе модернизации Калужской области не предусмотрено.
Количество акушерских коек 3 группы остается прежним - 55, но процент родов увеличится до 17%, за счет маршрутизации женщин перинатального риска из близлежащих районов.
В результате реструктуризации на начало 2012 г. число акушерских коек составит 347, что позволит принять на них 10500 родов. Родильное отделение ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" в г. Обнинске рассчитано на прием 1550 родов на 30 койках для беременных и рожениц, что удовлетворяет потребности области.
В 3-х учреждениях родовспоможения области организованы отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин (15 коек), в которых работают 12 врачей анестезиологов-реаниматологов, 3 врача - трансфузиолога.
Койки реанимации и интенсивной терапии для женщин развернуты:
- по 6 коек в 2 роддомах г. Калуги;
- 3 койки в роддоме г. Обнинска;
- в общих отделениях интенсивной терапии центральных районных больниц.
Койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных описаны в разделе педиатрической службы.
Диспансеризация беременных женщин.
Вырос процент ранней явки беременных в женские консультации.
Таблица
|
Показатель |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 прогноз |
2012 прогноз |
|
Количество родов |
8863 |
9103 |
9974 |
10396 |
10569 |
10681 |
11000 |
10500 |
|
% ранней явки |
77,4 |
78,3 |
78,7 |
80,7 |
81,3 |
83,3 |
83,0 |
85,0 |
Положительные тенденции отмечены в улучшении здоровья беременных женщин к уровню 2008г.: снизилась частота анемий (с 43,9 до 42,0); заболеваемость системы кровообращения (с 7,0 до 5,4); отеки, протеинурии, гипертензивные расстройства (с 17,5 до 17,1); случаев преэклампсии и эклампсии не было. В то же время отмечается некоторый рост частоты сахарного диабета (с 0,2 до 0,3); венозных осложнений (с 2,6 до 2,7).
Улучшение качества диспансерного наблюдения беременных женщин способствовало увеличению в 2009 г. доли нормальных родов. Процент нормальных родов в 2009г. составил 28,5, что выше предыдущего на 12,6%. Беременность заканчивается нормальными родами у женщин группы низкого перинатального риска, поэтому для достижения процента нормальных родов к 2012 г. (32,0%) планируется реализация мероприятий по прегравидарной подготовке женщин к беременности и родам.
|
Наименование |
2005г. |
2006г. |
2007г. |
2008г. |
2009г. |
2010г. |
2011г прогноз |
2012г. прогноз |
|
Число нормальных родов, принятых в стационаре (в %) |
25,4 |
26,0 |
27,8 |
24,9 |
28,5 |
26,3 |
32,0 |
35,8 |
Заболевания, осложнившие роды и послеродовый период.
В 2009 г. уменьшилась по сравнению с 2008 г. частота преждевременной отслойки плаценты (с 16,6 до 15,7); затрудненных родов (с 56,2 до 54,3); кровотечения в последовом и послеродовом периоде (с 12,9 до 11,8). В тоже время отмечается рост частоты отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (с 139,9 до 146,3); преэклампсии и эклампсии (с 0 до 4,6).
Показатель материнской смертности является интегрированным показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействия экономических, экологических, культурных, социально- гигиенических и медико-организационных факторов. Динамика материнской смертности в Калужской области представлена в следующей таблице:
|
Материнская смертность |
2005г. |
2006г. |
2007г. |
2008г. |
2009г. |
2010г. |
2011г прогноз |
2012г. прогноз |
|
Абсолютное число |
2 |
5 |
3 |
2 |
2 |
4 |
2 |
2 |
|
На 100 тыс. живорожденных |
22,2 |
54,0 |
29,7 |
9,5 |
28,4 |
35,8 |
17,9 |
17,9 |
За 6 лет на территории Калужской области зарегистрировано 18 случаев материнской смерти. Разбор смертности свидетельствует, что в 51% - это неуправляемые причины, 14% -управляемые , 35 % - условно управляемые.
Структура материнской смертности в Калужской области
Резервами снижения предотвратимых случаев материнской смертности являются:
1. Организационно - управленческие мероприятия:
- внедрение и выполнение приказа Минздравсоцразвития от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
- обеспечение оказания акушерско-гинекологической помощи по принципу многоуровневой системы;
- концентрация беременных женщин с экстрагенитальной патологией для лечения в профильные отделения многопрофильных больниц и профильные отделения ГУЗ "Калужская областная больница";
- родоразрешение беременных женщин перинатального риска в учреждениях родовспоможения 2-ой группы;
- повышение роли женской консультации в оказании медицинской помощи женщинам (прегравидарная подготовка);
2. Повышение качества медицинской помощи:
- демедикализация родов;
- ранняя выписка из стационара.
3. Повышение квалификации медицинского персонала родовспомогательных учреждений:
- участие врачей смежных специальностей, работающих в родовспомогательных учреждениях (неонатологов, терапевтов, кардиологов, анестезиологов и др.) в научно- практических акушерских конференциях, совещаниях;
- систематическое обучение на базе федеральных клиник;
- организация обучающих семинаров, обучение на "рабочем месте" специалистов районных больниц на базе ГУЗ "Калужская областная больница".
Отмечается положительная тенденция по снижению показателя перинатальной смертности в сравнение с 2008 г. с 9,1 до 8,9 (на 2,2%), в том числе ранней неонатальной - с 4,2 до 3,2 (на 2,3%).
С 2008 г. сформирована областная комиссия по фетоинфантильным потерям и разбору случаев материнской смертности. Разбор случаев проводится 1 раз в 3 месяца. Введен еженедельный мониторинг случаев младенческой и материнской смертности. Разбор случаев младенческой и детской смертности на областном уровне осуществляется ежемесячно.
Таким образом, с целью дальнейшего снижения перинатальной, материнской заболеваемости и смертности необходимо продолжить проведение комплекса мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
С 2006 г. Калужская область активно включилась в реализацию программы "Родовой сертификат". Сформирован Перечень государственных и муниципальных медицинских учреждений, участвующих в программе. В период беременности медицинскую помощь оказывали 41 медицинское учреждение. С 2010 г. их число увеличилось до 44, были включены НУЗ "Отделенческая больница им. К.Э. Циолковского на станции Калуга ОАО "РЖД", НУЗ "Узловая поликлиника на станции Фаянсовая ОАО "РЖД", МУ "МСЧ N 1" г. Калуги. В период родов медицинскую помощь оказывает 16 медицинских учреждений.
Реализация мероприятий позволила обеспечить беременных женщин на амбулаторном этапе необходимой лекарственной помощью, приобрести дополнительные медикаменты, улучшить питание в стационаре (родильные дома), обеспечить повышение зарплаты персоналу, дооснастить оборудованием лечебные учреждения. В рамках реализации программы "Родовый сертификат" беременные женщины бесплатно обеспечиваются по медицинским показаниям лекарственными препаратами.
С 2007 г. в учреждениях родовспоможения велось переоснащение за счет средств бюджетов всех уровней, в т. ч. более 362 единиц оборудования закуплено за счет средств "Родового сертификата", более 100 единиц - областного и местных бюджетов. Приобреталось медицинское оборудование, дорогостоящие лекарственные препараты, медицинская мебель и изделия медицинского назначения: УЗИ-аппараты высокого класса с трехмерным изображением, мониторы слежения, инкубаторы для маловесных детей, аппараты искусственной вентиляции легких, анализаторы газов, реанимационные системы для новорожденных, системы для неинвазивной ИВЛ, портативные ультразвуковые доплеры - кардиомониторы, аппарат низкочастотного очищения крови и другое оборудование.
ЛПУ области получили возможность закупать дорогостоящие медицинские препараты (куросурф, сурфактант, простагландины, новосевен, антибиотики резерва, растворы гидроксиэтилированного крахмала и др.), современный шовный материал, одноразовые изделия медицинского назначения, наборы для эпидуральной спинальной анестезии, изделия медицинского назначения.
В соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России практически во всех родильных отделениях введено дополнительное питание для беременных и родильниц.
Пренатальная диагностика
2009 г.
Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров беременным женщинам не проводится.
Трехкратный ультразвуковой скрининг беременным женщинам охватывает более 96% женщин. Скрининг беременных женщин осуществляется: I уровень - в лечебном учреждении, осуществляющем наблюдение за беременной; II уровень (по показаниям) - УЗИ в отделении ультразвуковой диагностики ГУЗ "Калужская областная больница" и консультация генетика.
По данному направлению работают 24 врача ультразвуковой диагностики, в том числе 15 врачей в районах области и 2 врача генетика. Отмечается недостаток специалистов по УЗИ-диагностике. Оборудование для УЗИ представлено 42 аппаратами, из них 17 поступило в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", более 50% оборудования устарело и исчерпало свой ресурс, только 18 аппаратов имеют техническую возможность проведения доплерометрии. Вместе с тем, отработана система срочной консультации беременной врачом-генетиком и проведение УЗИ-исследования плода в ГУЗ "Калужская областная больница" на аппаратуре эксперт-класса.
2012 г.
В целях повышения качества пренатальной диагностики запланировано оснащение аппаратами УЗИ экспертного класса следующих лечебных учреждений: ГУЗ "Калужская областная больница" (пациентки районов области) - 3 аппарата, ГУЗ "Калужская областная детская больница" (женщины и дети районов области) -1 аппарат, МУЗ "Калужский городской родильный дом" (пациентки г. Калуги). Провести в 2011 г. обучение 6 специалистов в Российской Академии медицинских наук на базе ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии в течение 40 дней. Ориентировочная общая стоимость обучения (командировочные расходы, проезд, проживание, среднемесячная заработная плата) - 500,0 тыс. руб. Предполагается обследование на аппаратах УЗИ экспертного класса 25-30% беременных женщин и 10-15% гинекологических больных.
Ожидаемый результат: 100% охват беременных женщин пренатальной диагностикой с целью раннего выявления врожденных уродств плода и своевременного прерывания беременности.
Запланирована организация проведения беременным женщинам биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров (2 исследования: плазменный альбумин, ассоциированный с беременностью; бета-ХГЧ). При сроке беременности 11 - 14 недель забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга будет проводиться в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства с использованием вакуумной системы для взятия крови с дальнейшей транспортировкой в ГУЗ "Калужская областная больница", где на базе клинической лаборатории планируется проведение централизованного исследования. Порядок проведения скрининга будет регламентирован приказом министерства здравоохранения Калужской области. Предполагаемое ежегодное количество исследований - 22 000. Для проведения качественного исследования необходимо приобретение автоматического иммуноферментного анализатора. Ориентировочная сумма на проведение исследований - 4, 01 млн. руб. Итоговый объем необходимых финансовых средств составляет 7,4 млн. руб. (1,5 млн. руб. в 2011 г., 5,9 млн. руб. в 2012 г. за счет средств областного бюджета).
Функционирование "Центров медико-социальной поддержки
беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации".
Министерством по делам семьи, демографической и социальной политики Калужской области совместно с Фондом поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации с 2009 г. реализуется региональная программа "Радость материнства" (2009-2011 г.), которая направлена на внедрение технологий ранней профилактики детского и семейного неблагополучия, улучшение положения беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, и создание благоприятных условий для рождения ребенка, профилактику отказов от детей в родильных домах.
На территории муниципальных органов социальной защиты оборудованы кабинеты, предназначенные для оказания психологической, социальной и других видов помощи беременным женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации. В работе принимают участие психологи, социальные работники, педагоги, а также привлекаются врачи акушеры-гинекологи. Для своевременной транспортировки беременной женщины в лечебные учреждения приобретены автомобили ("Газель") для каждого центра. В каждой ЦРБ имеется информация о функционирующих центрах с указанием номеров телефонов, адресов и контактных лицах. На участках врачи акушеры-гинекологи формируют списки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, и передают данные в кризисные центры.
Центры созданы в Малоярославецком, Дзержинском, Бабынинском, Боровском, Куйбышевском, Людиновском, Юхновском, Козельском, Спас-Деменском, Мещовском, Медынском, Сухиничском, Ульяновском районах, а также в г. Обнинск и Калуга.
На эти цели за два года привлечено почти 15 млн. рублей средств Фонда. В 2010 г. 1,5 тыс. беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, получили неотложную социальную помощь. На 40% от общего числа беременных женщин уменьшилось количество беременных женщин и матерей, находящихся в трудной жизненной ситуации. На базе родильных домов организована служба профилактики отказов от детей, что способствовало снижению количества случаев отказа матерей от новорожденных (2009 г. - 59, 2010 г. - 47).
На базе Института психотерапии и клинической психологии г. Москвы обучены специалисты (психологи, социальные работники) для подготовки специалистов службы экстренного патронажа беременных женщин.
В 2011 году службы по сопровождению беременных женщин будут созданы во всех 26 муниципальных образованиях. В рамках реализации программы откроется областной круглосуточный кризисный центр по работе с беременными женщинами и матерями на базе муниципального учреждения "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Надежда" МР "Куйбышевский район". На реализацию программы "Радость материнства" в 2011 году будет направлено 79,4 млн. рублей, из них средства областного бюджета составят 71,3 млн. рублей, средства Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 8,1 млн. рублей.
Кроме того, с 1994 г. в г. Калуге при муниципальном учреждении "Комплексный центр социального обслуживания населения "Забота" функционирует отделение экстренной психологической помощи. В настоящее время в данном отделении в круглосуточном режиме работает 2-х канальный телефон доверия. Профессиональная психологическая помощь оказывается как взрослым, так и детям. Ежемесячно на телефон доверия отделения экстренной психологической помощи обращаются около 1500 человек.
Круглосуточный телефон доверия работает в диспансерном отделении ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области", по которому можно получить консультацию по вопросам лечения и реабилитации наркологических больных, экспертизе опьянения, раннего выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств.
В ГУЗ "Калужский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ" создан отдел медико - социальной помощи, где оказывают консультативную помощь специалисты психологи, врач - нарколог и социальный работник на приеме и по телефону ((84842) 57 56 69). Режим работы понедельник - пятница с 8.00 до 15.42. Кроме того, в данном центре работает телефон доверия ((8 4842) 220 120) ежедневно в рабочие дни с 8.00 до 20.00, в субботу с 8.00 до 14.00.
Работа отделения экстренной и планово-консультативной помощи
2009 г.
В составе ГУЗ "Калужская областная больница" функционирует структурное подразделение "Отделение экстренной и планово-консультативной помощи" (далее - ЭПКМП). Порядок работы определяется в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Калужской области от 13.12.2007 г. N 737 "О порядке оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Калужской области, в соответствии с которым разработано положение об организации деятельности по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Калужской области, утвержден перечень учреждений здравоохранения Калужской области, специалисты которых привлекаются к оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в качестве врачей-консультантов.
В отделении ЭПКМП организована круглосуточная диспетчерская служба по приему, регистрации и передаче вызовов из лечебно-профилактических учреждений области (далее ЛПУ) врачам-консультантам. ГУЗ "Калужская областная больница" сформированы специализированные бригады скорой медицинской помощи (далее БСМП). В случае необходимости и из других лечебных учреждений области формируются дополнительные специализированные бригады.
Вызовам врачей-консультантов предшествует тщательное обследование больных всеми необходимыми и доступными в условиях ЛПУ методами (клинические анализы, определение группы крови и резус-принадлежности, инструментальные и рентгенологические исследования), при необходимости организуется консилиум врачей-специалистов ЛПУ. Вызовы врачей-консультантов для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, осуществляются главными врачами ЛПУ, их заместителями, а в выходные дни и нерабочее время - ответственными дежурными врачами ЛПУ и являются обязательными для исполнения.
Отделение ЭПКМП должно быть проинформировано о необходимости для пациента крови и ее компонентов и их количестве. До приезда врачей-консультантов в ЛПУ пациентке оказывается медицинская помощь, и проводятся необходимые исследования, которые возможны в условиях ЛПУ. Консультирование также осуществляется по телефону: звонок поступает в диспетчерскую ЭПКМП, переводится на врача - консультанта, который фиксирует обращение в "Листе консультанта". В случае необходимости транспортировка больных в специализированные отделения государственных учреждений здравоохранения области осуществляется транспортом ЛПУ по согласованию с заведующим отделением. Контрольные справки (приложение к листу консультанта) заверены печатью ЛПУ в случае выезда в ЛПУ, и подписаны лечащим врачом и заведующим отделением, возвращаются в отделение ЭПКМП.
Из специалистов ГУЗ "Калужская областная больница" организована одна акушерско-гинекологическая бригада, которая в круглосуточном режиме осуществляет выезды в районы области, а также оказывает консультативную помощь по телефону. В случае необходимости (одна бригада на выезде), имеется дублирующий состав специалистов, который также работает в круглосуточном режиме.
2012 г.
Планируется создание акушерского дистанционного центра с выездными анестезиолого- реанимационными акушерскими и анестезиолого - реанимационными неонатальными бригадами скорой медицинской помощи на базе ГУЗ "Калужская областная больница".
1. Задачи акушерского дистанционного центра:
- организация системы оказания медицинской помощи женщинам;
- осуществление динамического дистанционного мониторинга за состоянием здоровья женщины с осложненным течением беременности и родов, находящихся в лечебных учреждениях;
- оказание круглосуточной консультативной помощи пациенткам с акушерской и гинекологической патологией, находящихся в лечебных учреждениях;
- организация перевода и транспортировки пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии и реаниматологии с помощью мобильной реанимационной акушерской бригады;
- обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) специалистов министерства здравоохранения области;
- проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в учреждениях родовспоможения области в ежемесячном режиме;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
- выполнение иных функций в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
2. Оснащение и кадровое обеспечение в соответствии с порядком.
3. Организация взаимодействия акушерского дистанционного консультативного центра с региональными центрами медицины катастроф и учреждениями здравоохранения, на которые возложены функции обеспечения специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощью.
4. Взаимозаменяемость персонала акушерского дистанционного консультативного центра и персонала отделений (акушерских, анестезиологии-реаниматологии) является основным принципом работы.
Внедрение стандартов медицинской помощи женщинам.
1. Стандарт медицинской помощи при раке молочной железы. Стандарт будет внедрен на базе ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" с 2011 года. Объем финансовых вложений - 31645 руб. в 2011 г. и 36793,4 в 2012 г., в том числе за счет средств ФФОМС 1448,9 тыс. руб. и 6597,2 тыс. руб.. в 2011 и 2012 годах соответственно, средств ТФОМС - по 30196,2 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах.
2. Стандарт медицинской помощи при раке шейки и тела матки, яичников. Стандарт будет внедрен на базе ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" с 2011 года. Объем финансовых вложений - 63236,7 руб. в 2011 г. и 65860,4 в 2012 г., в том числе за счет средств ФФОМС 738,4 тыс. руб. и 3362,1 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах соответственно, средств ТФОМС - по 62498,3 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах. Ожидаемые результаты - снижение смертности и числа рецидивов данных онкологических заболеваний.
Всего на внедрение стандартов при онкологических заболеваниях женщин запланировано израсходовать 197535,6 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС-12146,6 тыс. руб., ТФОМС-185389,0 тыс. руб.
Предусмотренные средства представлены в таблице:
|
N п\п |
Стандарт (нозология) |
2011г. Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
2012 г. Предусмотрено средств (тыс. руб.) |
||||||
|
|
|
Всего |
ФФОМС |
Обл. бюджет |
ТФОМС |
Всего |
ФФОМС |
Обл. бюджет |
ТФОМС |
|
1 |
Рак молочной железы |
31645,1 |
1448,9 |
0 |
30196,2 |
36793,4 |
6597.2 |
0 |
30196,2 |
|
2 |
Рак шейки и тела матки, яичников |
63236,7 |
738,4 |
0 |
62498,3 |
65860,4 |
3362.1 |
0 |
62498,3 |
|
|
Итого |
94881,8 |
2187,3 |
|
92694,5 |
102653,8 |
9959,3 |
|
92694,5 |
Кадровая обеспеченность врачами акушерами-гинекологами:
2009 г.
1. Амбулаторная служба:
Штатные должности - 128,3; занятые должности - 120,8, физические лица - 81,0; расчетная потребность - 128,0; дефицит в физических лицах - 47,0.
2. Стационарная служба:
Штатные должности - 140,3; занятые должности - 139,0; физические лица - 80,0, расчетная потребность - 143,3; дефицит в физических лицах - 63,0.
2012г.
1.Амбулаторная служба:
Штатные должности - 126,0; занятые должности - 119,0, физические лица - 88,0; расчетная потребность - 141,8; дефицит в физических лицах - 54,0.
2. Стационарная служба:
Штатные должности - 162,3; занятые должности - 164,5; физические лица - 90,0, расчетная потребность - 157,8; дефицит в физических лицах - 68,0.
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
1. Строительство перинатального центра на 130 коек.
2. Капитальный ремонт помещений женской консультации на 1-м этаже пятиэтажного кирпичного жилого дома по ул. Маяковского, 21 МУЗ Людиновская ЦРБ.
3. Капитальный ремонт родильного отделения МУЗ "Сухиничская ЦРБ".
4. Капитальный ремонт отделения гинекологии МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи".
5. Капитальный ремонт гинекологического отделения МУЗ "ЦРБ Юхновского района".
6. Капитальный ремонт гинекологического и родильного отделений МУЗ "ЦРБ Кировского района".
7. Капитальный ремонт МУЗ "Калужский городской родильный дом" (гинекологического отделения, 2-го акушерское отделение).
Развитие акушерско-гинекологической службы:
1. Реструктуризация коечного фонда:
2. Перепрофилирование маломощных родильных отделений в 4 районах и формирование потоков рожениц для родоразрешения в межрайонные акушерские отделения и акушерские отделения областного центра.
3. Совершенствование работы стационарзамещающих коек, их техническое дооснащение в женских консультациях г. Калуги и в межрайонных центрах.
4. Организация перинатального центра.
5. Совершенствование дистанционных форм оказания медицинской помощи женщинам.
6. Дальнейшее развитие выездной специализированной консультативной помощи и создание полноценного реанимационно-консультативного акушерско-гинекологического центра с выездной бригадой на базе ГУЗ "Калужская областная больница".
7. Создание акушерского дистанционного центра.
8. Организация проведения беременным женщинам биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров.
9. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи:
9.1. Формирование групп диспансерного наблюдения женщин в соответствии приказом Минздравсоцразвития от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
9.2. Диспансеризация девочек-подростков (14 лет).
9.3. Организация прегравидарной подготовки женщин к беременности.
9.4. Организация эффективной работы смотровых кабинетов.
9.5. Организация в женских консультациях патронажа беременных с акцентом на социально-дезадаптированных женщин (введение в штаты патронажных акушерок).
9.6. Внедрение методик безопасного аборта.
9.7. Продолжить работу по профилактике и снижению числа абортов (совместная работа акушеров-гинекологов, психологов, социальных работников, юрисконсультов).
10. Продолжить межведомственное взаимодействие с целью сохранения репродуктивного здоровья и поддержки женщины в кризисной ситуации.
Педиатрическая служба.
Сеть учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям:
Кроме того, в ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" в 2009 году 72 койки для детей, к 2012 году - 65 коек.
Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 26 детских консультациях ЦРБ. Выделены 2 учреждения здравоохранения, оказывающих педиатрическую медицинскую помощь, - это ГУЗ "Калужская областная детская больница" и МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги. Консультативную помощь дети из муниципальных районов получают в ГУЗ "Калужская областная детская больница". Стационарная помощь детскому населению оказывается в 26 детских отделениях ЦРБ, в МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги, в ГУЗ "Калужская областная детская больница", ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница".
Количество педиатрических коек - 409, обеспеченность педиатрическими койками - 23,5 на 10000 детского населения. 150 коек хирургического профиля для детей. Число коек хирургического профиля для детей сокращается до 130 за счет стоматологического, офтальмологического и оториноларингологического профилей.
- ГУЗ "Калужская областная детская больница":
- стационар на 260 коек, в состав которого входят 8 отделений по 16 профилям коек: педиатрия, неврология, нефрология, гастроэнтерология, эндокринология, пульмонология, кардиоревматология, гематология, онкология, травматология, ортопедия, ожоговые, хирургические, челюстно-лицевые, отоларингологические, офтальмологические, анестезиология и реанимация;
- клинико-диагностический центр на 300 посещений в смену по 18 специальностям: педиатрия, пульмонология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, аллергология и иммунология, гематология, травматология-ортопедия, урология, челюстно-лицевая хирургия, акушерство и гинекология, хирургия, онкология, эндокринология, офтальмология, оториноларингология, неврология, генетика.
- МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги:
- стационар на 208 коек, в составе которого 11 отделений по 8 профилям коек: педиатрия, оториноларингология, гастроэнтерология, эндокринология, неврология, кардиология, фтизиатрия, пульмонология, анестезиология и реанимация;
- сеть детских поликлиник, осуществляющих прием по 13 специальностям: педиатрия, кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, аллергология и иммунология, хирургия, урология, травматология-ортопедия, оториноларингология, офтальмология, неврология, фтизиатрия, дерматовенерология.
- Детские отделения в специализированных учреждениях здравоохранения (ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница"), ГУЗ "Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" на 126 мест, 2 детских санатория: ГУЗ "Калужский областной санаторий для детей с родителями "Лесная сказка" (на 100 коек); ГУЗ "Детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области им. Павлика Морозова" (на 215 коек).
- Койки реанимации новорожденных в детских учреждениях: 4 койки в МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги, 1 койка хирургического профиля в ГУЗ "Калужская областная детская больница", 1 в детской реанимации МУЗ "Центральная районная больница Кировского района". Кроме того, 3 койки функционируют в роддоме ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России г. Обнинска. В учреждениях родовспоможения койки интенсивной терапии развернуты следующим образом: в 2009 году - 3 койки в областном родильном доме (ГУЗ "Калужская областная больница"), с 2010 года дополнительно - 3 койки в МУЗ "Калужский городской родильный дом". Всего в 2010 году коек для реанимации новорожденных - 12 (1,2 на 1000 родов).
- Отделения для новорожденных и недоношенных функционируют на базе МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги (46 коек) и на базе ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" г. Обнинска (20 коек). Функции областного отделения выполняет МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги.
- Отделение экстренной и консультативной помощи ГУЗ "Калужская областная больница" организует выездную консультативную помощь новорожденным с первых часов их жизни в отделения реанимации новорожденных бригадой - реаниматолог и неонатолог. Интенсивность выездов 200-230 ежегодно, из них более 50% к новорожденным. С учетом региональных особенностей (недостаток кадров, отсутствие перинатального центра, расположение коек для реанимации новорожденных в ЛПУ: МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги - терапевтического профиля и ГУЗ "Калужская областная детская больница" - хирургического профиля) сотрудниками отделения осуществляется транспортировка новорожденных, нуждающихся в реанимационной помощи, из родильных домов в отделения реанимации и интенсивной терапии областного центра (МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги, ГУЗ "Калужская областная детская больница"). Такая организация помощи в свое время позволила более чем на 30% снизить неонатальные потери. С 2007 года организован консультативно-реанимационный центр на базе детской областной больницы для осуществления дистанционного консультирования по телефону и решения о выезде к пациенту.
- Выездная специализированная служба ГУЗ "Калужская областная детская больница". Бригадами областных специалистов 2009 году проведены консультации на выезде 11800 детей. Развитие данных видов помощи позволяет в условиях кадрового дефицита (особенно детских врачей специалистов) максимально приблизить специализированную консультативную помощь к ребенку.
- Организация амбулаторно-поликлинической помощи подросткам осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 5 мая 1999 года N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" детскими поликлиниками по территориальному принципу в системе единого медицинского обслуживания детей от 0 до 17 лет включительно. В 10 муниципальных образованиях области работает сеть подростковых кабинетов (Бабынинском, Боровском, Жуковском, Козельском, Кировском, Куйбышевском, Перемышльском, Мещовском, Тарусском, Ферзиковском районах). В г. Калуге амбулаторная помощь подросткам, обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования оказывается учреждением здравоохранения "Медико-санитарная часть N 1", обучающимся в общеобразовательных учреждениях - МУЗ "Детская городская больница".
Стационарная помощь подросткам оказывается как в детских стационарах (заболевания соматического профиля в ГУЗ "Калужская областная детская больница", отделение дневного пребывания МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги), так и в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети.
- Специализированная онкологическая помощь детям Калужской области с гематологическими заболеваниями с 1998 года оказывается в отделении гематологии ГУЗ "Калужская областная детская больница", с 01.01.2008 года в отделении развернуто 10 онкологических коек для лечения детей с солидными опухолями.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255н, в отделении гематологии и онкологии медицинскую помощь получают дети и подростки с солидными опухолями, онкогематологической патологией. В отделении проводится диагностика и лечение в виде полихимиотерапии больным с разными видами лейкозов, лимфомами, гистиоцитозами, и больным с солидными опухолями различных локализаций (печени, органов дыхания, костей, забрюшинного пространства, мочевых органов, глаза, головного мозга). Дети с солидными опухолями для проведения биопсии опухоли и оперативного лечения направляются в клиники г. Москвы, так как в регионе данные операции не проводятся (это дети с опухолями головного мозга, опухолями печени, средостения, глаз). Для проведения лучевой терапии пациенты направляются на госпитализацию в ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер".
Основные показатели работы онкологической койки 2008-2010 г.г.
Постоянно осваиваются новые протоколы лечения онкологических заболеваний, проводится оперативное лечение ряда заболеваний и высокодозная полихимиотерапия больных со злокачественными заболеваниями.
Дети получают лечение по международным и отечественным протоколам полихимиотерапии: BFM - 90 и ALL -BFM -REZ-90 для лечения лейкозов и неходжкинских лимфом, DAL - HD - 90 и ЛХ - DAL-GHOP-2002 для лечения детей с болезнью Ходжкина, APH- 93 APL2 для больных с апластической анемией, МВ - 2002 для лечения острых лимфобластных лейкозов, ОМЛ - 2000 в версии от июля 2002 года, в котором использованы современные концепции лечения острых миелоидных лейкозов, учитывающие дифференцированную терапию для различных групп риска, в зависимости от цитогенетических характеристик лейкемических клеток и ответа на терапию с постоянным контролем MDR и AML - BFM -98, DAL - HD - REZ - 90 противорецидивной терапии у детей с рецидивом Болезни Ходжкина после программной терапии, протокол HIT - SKK 2000 для анапластических эпиндимом, протокол полихимиотерапии EOI - 97 для остеосарком, протокол CWS - 96 для рабдомиосарком, протокол HIT - 2000 для медуллобластом и примитивных нейроэктодермальных опухолей головного мозга и т. п.
В отделении получают терапию дети:
- со всеми формами острых и хронических лейкозов,
- с неходжкинскими лимфомами,
- с болезнью Ходжкина,
- с врожденными и приобретенными апластическими анемиями,
- с врожденными иммунодефицитами,
- с солидными опухолями на этапе полихимиотерапии, а также дети с анемиями различного генеза, тромбоцитопениями, врожденными нарушениями свертывания крови, талассемией и т. п.
В среднем в год выявляются и начинают получать терапию около 13 - 16 детей с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями.
Структура злокачественных заболеваний у детей от 0 до 18 лет.
Острый лимфобластный лейкоз - 62,7%
Острый миелоидный лейкоз - 11%
Болезнь Ходжкина - 8,5%
Неходжкиские лимфомы - 5,1%
Депрессии кроветворения - 5,1%
Солидные опухоли и опухоли ЦНС - 6,8%
Хронический лейкоз - 0,8%
Выживаемость больных, лечившихся в ГУЗ "Калужская областная детская больница" за период 1995 - 2006 г.г.:
Острый лимфобластный лейкоз - 69%
Острый миелоидный лейкоз - 23,1%
Болезнь Ходжкина - 100%
Неходжкиские лимфомы - 66,6%
Депрессии кроветворения - 66,6%
Солидные опухоли и опухоли ЦНС - 40%
Выживаемость больных, лечившихся в ГУЗ "Калужская областная детская больница", за период 2001 - 2006 г.г.:
Острый лимфобластный лейкоз - 78,2%
Острый миелоидный лейкоз - 22,2%
Болезнь Ходжкина - 100%
Неходжкиские лимфомы - 83,3%
Депрессии кроветворения - 100%
Солидные опухоли и опухоли ЦНС - 40%
После завершения этапа стационарного лечения пациенты находятся на диспансерном наблюдении, получают поддерживающую терапию, проходят обследование с целью подтверждения ремиссии заболевания, выявления отдаленных последствий проведенной высокодозной полихимиотерапии. С 2006 года ведет прием детский онколог, который совместно с гематологом занимается вопросами диспансерного наблюдения детей с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями. В настоящее время на учете состоит 79 детей со злокачественными заболеваниями.
Структура заболеваемости:
- Лейкозы - 24 чел - 51%
- Саркома -5чел - 10,6 %
Опухоли головного мозга - 12 чел - 10,6%
Взято на учет детей
|
2007 год |
2008 год |
2009 год |
|
17 |
16 |
14 |
Перспективы развития службы:
- диагностика и лечение больных с солидными опухолями и опухолями ЦНС в полном объеме;
- совершенствование диагностики и лечения больных с гемобластозами и аплазиями кроветворения.
Оказание высокотехнологичной помощи детям:
1. Осуществляется направление детей в клиники федерального уровня для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи. В 2010 году направлено 605 детей (2009 г. - 456; 2008 г. - 552) по основным профилям медицинской помощи: сердечно- сосудистая хирургия, урология, ревматология, неврология, нейрохирургия, онкология и т.д.
2. Некоторые виды медицинской помощи, относящиеся к высокотехнологичной, оказываются детям в ГУЗ "Калужская областная детская больница":
- по профилю "торакальная хирургия" проводится торакопластика с реконструкцией грудной стенки:
а) при килевидной деформации
б) перекрестная хондропластика воронкообразной деформации;
- по профилю "травматология и ортопедия" проводятся: хирургическая коррекция при дефектах и пороках развития позвоночника; оперативное лечение сколиоза и травм позвоночника с применением методик транспедикулярной фиксации и эндокорректоров; внедрено использование биоматериалов на основе гидрооксиаппатита (коллапан и аналоги) для костнопластических операций; лечение ожоговых пациентов с использованием полиэтиленового пленочного покрытия "Преймендерм"; внедрение метода стабилизации позвоночника при переломах и заболеваниях передними доступами: трансплевральным, внебрюшинным и комбинированным; оперативное лечение переломов плеча, голени, бедра полузакрыто блокирующими стержнями;
- по профилю "онкология" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями (утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255н) в отделении гематологии и онкологии проводится лечение по международным и отечественным протоколам полихимиотерапии больным с разными видами лейкозов, лимфомами, гистиоцитозами, и больным с солидными опухолями различных локализаций (печени, органов дыхания, костей, забрюшинного пространства, мочевых органов, глаза, головного мозга).
- Паллиативная помощь детям в Калужской области организована на базе медицинских учреждений по месту жительства пациентов. Кроме того, в области на базе ГУ "Полотняно-Заводской детский дом-интернат для умственно отсталых детей" функционирует отделение "Милосердие" на 50 мест для детей с тяжелым органическим поражением и недоразвитием нервной системы, психическими заболеваниями. В ряде муниципальных учреждений здравоохранения выделены социальные койки для ухода за больными (в г. Калуге (2 койки в отделении младшего возраста, 8 коек в отделении патологии новорожденных N 1), Людиновском (2 койки), Барятинском (3 койки), Перемышльском (1 койка), Тарусском (1 койка), Сухиничском районах (2 койки) - 19 коек. Финансирование социальных коек в ЛПУ области составило в 2009 г.- 1489,8 тыс. руб., в 2010 г.- 1448,7 тыс. руб.
В 2011-2012 годах планируется сохранить финансирование социальных коек в том же объеме.
Кроме того, для обеспечения детей, нуждающихся в паллиативной помощи, используются такие формы организации медицинской помощи, как стационар на дому. В данном виде помощи нуждаются 35 детей-инвалидов. Финансовое обеспечение данных мероприятий:
1. Стационар на дому по оказанию помощи детям инвалидам: стоимость 1 дня лечения посещения ребенка участковым врачом и медицинской сестрой 382,00 рубля, в т.ч. медикаменты 105 рублей. В среднем дети получают по 2 курса лечения в год длительностью 10 дней. На проведение лечения в условиях стационара на дому необходимы затраты порядка 268 тыс. руб.
2. Оказание медицинской помощи детям инвалидам на дому бригадой (психолог, невролог, ортопед, врач ЛФК, инструктор ЛФК и медсестра по массажу): стоимость 1 дня лечения 630,0 рублей, в т.ч. медикаменты 187 рублей. Всего на проведение 1 курса лечения 35 детям-инвалидам необходимо затратить около 220,5 тыс. рублей.
Оказание данного вида паллиативной помощи можно считать перспективным и развивать его в дальнейшем.
Отделение милосердия в ГУ "Полотняно-Заводской детский дом-интернат для умственно отсталых детей" было создано в 1997 году. Первоначально отделение было рассчитано на 35 детей. Основная цель отделения: оказание паллиативной помощи детям. В отделение принимаются любые категории детей: дети-сироты, дети по договору с родителями и т.д. от 4 до 18 лет. В связи с высокой потребностью в паллиативной помощи министерством здравоохранения и социального развития Калужской области, существовавшим в период с 2003 по 2008 год, была рассчитана потребность в дополнительных койках и принято решение о расширении отделения "Милосердие". С 2009 года в связи с введением в эксплуатацию нового корпуса, соединенного с первым корпусом отапливаемым переходом, в доме-интернате созданы дополнительные места и в настоящее время функционирует 2 отделения милосердия на 25 мест каждое. Общая численность милосердных мест - 50, что удовлетворяет потребность области.
В отделениях милосердия организованы особо щадящие условия ухода с одновременным проведением поддерживающей лекарственной терапии. Отделения обеспечены креслами-колясками, ходунками, манежами и т.д. Созданы условия для организации прогулок на свежем воздухе.
Для обслуживания детей-инвалидов в отделениях милосердия предусмотрена 41 ставка медицинских работников (2 врача, 10 медсестер, 29 ставок младшего медицинского персонала). Укомплектованность медицинскими кадрами составляет 93%.
Расходы на отделение представлены в таблице:
|
Показатель |
2009 год (факт) |
2010 год (факт) |
2011 год (план) |
|
Фонд заработной платы |
2992,6 т.р. |
4029,2 т.р. |
4747,6 т.р. |
|
Продукты питания |
2032,4 т.р. |
2227,2 т.р. |
2450,0 т.р. |
|
Медикаменты |
170,9 т.р. |
195,4 т.р. |
220,0 т.р. |
|
Мягкий инвентарь |
171,6 т.р. |
291,4 т.р. |
300,0 т.р. |
|
Итого |
5367,5 т.р. |
6743,2 т.р. |
7717,6 т.р. |
В области отработана система взаимодействия по вопросам преемственности, работе с родителями отделения "Милосердие" с учреждениями здравоохранения и социальной защиты.
Всего расходы на оказание паллиативной помощи детям в регионе составляют порядка 9654,8 тыс. рублей, в том числе:
- финансирование социальных коек 1448,7 тыс. руб.,
-оказание паллиативной помощи детям-инвалидам на дому 488,5 тыс. руб.,
- отделение милосердия в ГУ "Полотняно-Заводской детский дом-интернат для умственно отсталых детей" - 7717,6 тыс. руб.
- В Калужской области на базе ГУЗ "Калужская областная детская больница" создана централизованная детская патолого - анатомическая служба, где проводится аутопсия материала (детские трупы - 95%, мертворожденные, плоды, до 70% плацент от общего числа родов) из всех учреждений Калужской области.
По данным обращаемости в учреждения здравоохранения (форма 12) в первичной заболеваемости детей 0-14 лет, как и в среднем по стране и ЦФО, со значительным отрывом лидируют болезни органов дыхания - 1497,9 на тысячу детского населения, прирост с 2005 года составил по классу 9%, что меньше, чем в среднем по стране и по ЦФО (19,2 и 17,2, соответственно). Структура первичной заболеваемости по остальным классам представлена на диаграмме.
Диаграмма
Первичная заболеваемость у детей в возрасте 0-14 лет
в Калужской области в 2009 году
По сравнению с 2005 годом прирост заболеваемости отмечается по классам:
- новообразования - 2,9%,
- психические расстройства и расстройства поведения - 40%,
- болезни системы кровообращения - 16,7%,
- болезни органов дыхания - 9%,
- врожденные аномалии (пороки развития) - 59,8%,
- травмы, отравления, внешние причины - 11,9%.
Кроме этого, внутри классов по отдельным нозологиям, отмечен рост заболеваемости: по болезням с нарушением свертываемости крови (43,8%), гипертиреозу (14,3%), инсулинзависимому сахарному диабету (43,5%), болезням периферической нервной системы (35,3%), хроническим заболеваниям верхних дыхательных путей (7,7%), хроническому бронхиту (в 4 раза), болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей (14,2%), контактному дерматиту (30,8%), системным поражениям соединительной ткани (3,4%), болезням почек и мочевыводящих путей (в среднем на 37%), врожденным аномалиям (59,8%), а также травмам, отравлениям и последствиям внешних причин (11,9%).
Снижение в целом (кроме вышеперечисленных нозологий) отмечено по классам:
- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - 13,6%,
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 32%,
- болезни нервной системы - 4,7%,
- болезни глаза и его придаточного аппарата - 13,3%,
- болезни уха и сосцевидного отростка - 11,2%,
- болезни органов пищеварения - 5,7%,
- болезни кожи и подкожной клетчатки - 0,9%,
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 40%,
- болезни мочеполовой системы (за счет расстройств менструации) - 12,1%,
- отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде - 12,7%.
Улучшилась диагностика заболеваний в целом, поскольку на 69,5% отмечено снижение по симптомам, признакам и отклонениям от нормы, не классифицированным в других рубриках, при росте по данному классу в среднем по РФ (на 14,8%) и ЦФО (на 9%).
Общая заболеваемость у детей до 14 лет на 63,4% также в большинстве своем представлена заболеваниями по классу болезней органов дыхания (болезненность - 1546 на 1000 детского населения).
Структура общей заболеваемости по остальным классам представлена на диаграмме.
Диаграмма
Общая заболеваемость у детей в возрасте 0-14 лет
в Калужской области в 2009 году
По сравнению с 2005 годом прирост заболеваемости отмечается по классам:
- новообразования - 17,5%,
- психические расстройства и расстройства поведения - 12%,
- болезни системы кровообращения - 5,8%,
- болезни органов дыхания - 9,1%,
- врожденные аномалии (пороки развития) - 9,8%,
- травмы, отравления, внешние причины - 11,8%.
Кроме этого, внутри классов по отдельным нозологиям отмечен рост заболеваемости по болезням с нарушением свертываемости крови (6,7%), гипертиреозу (55,2%), инсулинзависимому сахарному диабету (7,8%), инсулиннезависимому сахарному диабету (в 4,3 раза), болезням периферической нервной системы (4,3%), аллергическому риниту (41,1%), хроническому бронхиту (15,7%), астме (7,6%), интерстициальным, гнойным легочным болезням и другим болезням плевры (в 2,5 раза), атопическому дерматиту (1,6%), контактному дерматиту (30,7%), системным поражениям соединительной ткани (55,2%), болезням почек и мочевыводящих путей (в среднем в 1,7 раза), врожденным аномалиям (9,8%), а также травмам, отравлениям и последствиям внешних причин (11,8%).
Снижение в целом (кроме вышеперечисленных нозологий) отмечено по классам:
- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - 15,9%,
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 24,9%,
- болезни нервной системы - 9,1%,
- болезни глаза и его придаточного аппарата - 14,1%,
- болезни уха и сосцевидного отростка - 24,7%,
- болезни органов пищеварения - 9,7%,
- болезни кожи и подкожной клетчатки - 1,3%,
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 33,1%,
- болезни мочеполовой системы (за счет расстройств менструации) - 18,2%,
- отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде - 11,5%.
Улучшилась диагностика заболеваний в целом, поскольку на 58,8% отмечено снижение по симптомам, признакам и отклонениям от нормы, не классифицированным в других рубриках, при росте по данному классу в среднем по РФ (на 24,7%) и ЦФО (на 14,3%).
Среди подростков также отмечается постепенный год от года рост как первичной, так и общей заболеваемости. В 2009 году по данным обращаемости в ЛПУ (форма 12) среди впервые зарегистрированных заболеваний по сравнению с 2005 годом отмечено снижение лишь по классам: некоторые инфекционные и паразитарные болезни (на 16,3%), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (17,5%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (13,7%), болезни системы кровообращения (23%), незначительное - на 1,1% - по классу болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Зато диагностика заболеваний в целом значительно улучшилась, поскольку в 10,4 раза отмечено снижение по симптомам, признакам и отклонениям от нормы, не классифицированным в других рубриках, при росте по данному классу в среднем по РФ (на 31,3%).
Выросла заболеваемость по классам:
- новообразования - 27,7%,
- психические расстройства и расстройства поведения - 63,7%,
- болезни нервной системы - 74,3%,
- болезни глаза и его придаточного аппарата - 65,1%,
- болезни уха и сосцевидного отростка - 17,5%,
- болезни органов дыхания - 47,2%,
- болезни органов пищеварения - 36,8%,
- болезни кожи и подкожной клетчатки - 17%,
- болезни мочеполовой системы - 3,7%,
- осложнения беременности, родов и послеродового периода - 6,2%,
- врожденные аномалии (пороки развития) - 39,5%,
- травмы, отравления, внешние причины - 47,2%.
Превалируют, как и у детей, также заболевания из класса болезней органов дыхания - 57,7% всех впервые поставленных диагнозов. Структура первичной заболеваемости подростков по остальным классам представлена на диаграмме.
Диаграмма
Первичная заболеваемость подростков (возраст 15-17 лет)
в Калужской области в 2009 году
Общая заболеваемость у подростков на 42,6% представлена заболеваниями по классу болезней органов дыхания (болезненность - 1546 на 1000 детского населения).
Структура общей заболеваемости по остальным классам представлена на диаграмме.
Сравнительные данные по заболеваемости подростков свидетельствуют о росте хронической патологии, накоплении "бремени болезней".
Лишь по 4 классам отмечается снижение по сравнению с 2005 годом: некоторым инфекционным и паразитарным болезням (на 17,7%), болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ (2,3%), врожденным аномалиям (порокам развития) - 22,1%, а также симптомам, признакам и отклонениям от нормы, не классифицированным в других рубриках - 88,1%, при росте по данному классу в среднем по РФ (на 18,1%).
Диаграмма
Общая заболеваемость подростков (возраст 15-17 лет)
в Калужской области в 2009 году
Рост общей заболеваемости по другим классам составил:
- новообразования - 39,6%,
- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - 37,4%,
- психические расстройства и расстройства поведения - 48,4%,
- болезни нервной системы - 39,9%,
- болезни глаза и его придаточного аппарата - 35,1%,
- болезни уха и сосцевидного отростка - 14%,
- болезни системы кровообращения - 1,2%,
- болезни органов дыхания - 43,6%,
- болезни органов пищеварения - 16,2%,
- болезни кожи и подкожной клетчатки - 17,9%,
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 16,7%,
- болезни мочеполовой системы - 5,7%,
- осложнения беременности, родов и послеродового периода - 18,3%,
- травмы, отравления, внешние причины - 44,6%.
В течение многих лет структура причин младенческой смертности представлена следующим образом:
- на первом месте - отдельные состояния перинатального периода
- на втором месте - врожденные пороки развития
- на третьем - четвертом месте - прочие болезни, инфекционные болезни
- на пятом месте несчастные случаи.
Диаграмма
Структура
младенческой смертности в Калужской области в 2009 году
Из общего числа умерших достаточно высока доля недоношенных. Она составляла в 2005-2009 гг. 52 - 70%. Две трети детей с врожденными пороками развития умирали в первый месяц жизни, что свидетельствует о тяжелом характере патологии. Основные причины младенческой смерти относятся к трудноуправляемым, так как связаны с неблагоприятным состоянием здоровья женщин и патологическим течением беременности.
Резервом снижения младенческой смертности является улучшение медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Для достижения данной цели работа ведется по следующим направлениям:
1. Улучшение оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде.
2. Обеспечение адекватного родоразрешения в учреждении соответствующего уровня.
3. Адекватная реанимация и выхаживание новорожденных.
4. Снижение числа случаев смерти детей от управляемых причин, в том числе в социально-дезадаптированных семьях.
Решить поставленные задачи планируется путем:
- организации наблюдения беременных женщин в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";
- строительства перинатального центра и концентрации всех беременных с угрозой антенатальной гибели плода, тяжелой экстрагенитальной патологией, тяжелыми гестозами, невынашиванием в акушерских отделениях центра;
- реструктуризации акушерских стационаров, расширения сети стационарзамещающих коек, их технического дооснащения для внедрения современных технологий оценки состояния матери и функционального состояния плода на протяжении всей беременности,
- реорганизации системы пренатальной диагностики, улучшение качества УЗИ диагностики в лечебно-профилактических учреждениях области;
- обеспечения круглосуточной консультативной, дистанционной и выездной помощи женщинам районов области и по показаниям г. Калуги специалистами ГУЗ "Калужская областная больница" для оперативного решения вопросов перевода и транспортировки пациентов в ЛПУ соответствующего уровня.
- организации медицинской помощи новорожденным в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.10 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" и методическим письмом от 21.04.10 г. N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям",
- увеличения числа коек для реанимации новорожденных (создание отделения реанимации новорожденных в перинатальном центре);
- переоснащения имеющихся коек реанимации новорожденных;
- организации 20 коек патологии новорожденных на базе ГУЗ "Калужская областная детская больница";
- реализации ведомственной целевой программы "Внедрение современных технологий лечения и реабилитации новорожденных детей, в том числе родившихся с низкой и экстремально-низкой массой тела (2010-2012 годы)".
Число умерших в возрасте до 14 лет за год детей с 2000 к 2009 году снизилось в 1,6 раза - со 199 до 121 человека, показатель детской смертности уменьшился в 2 раза.
Таблица
Возрастная структура
детской смертности в Калужской области (абс.)
|
Возраст |
2000г. |
2005г. |
2008г. |
2009г. |
|
0 |
127 |
90 |
77 |
80 |
|
1-4 года |
26 |
17 |
14 |
14 |
|
5-9 лет |
17 |
14 |
18 |
15 |
|
10-14 лет |
29 |
30 |
8 |
12 |
Диаграмма
Возрастная структура
детской смертности в Калужской области в 2009 году
Структура причин смертности детей от 0 до 17 лет из года в год представлена следующим образом:
- первое место занимает детский травматизм;
- на втором месте - отдельные состояния перинатального периода;
- на третьем месте - врожденные пороки развития;
- на четвертом - инфекционные болезни;
- на пятом - болезни нервной системы,
- на шестом месте - новообразования
Структура причин детской смертности в Калужской области
в 2009 году (%) (по данным таблицы С 51, Калугастат)
Резервами снижения детской смертности являются:
1. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
2. Организация профилактических мероприятий (диспансеризация детей с III-V группой здоровья; профилактические осмотры детей в декретированные сроки, включая диспансеризацию детей первого года жизни, подростков 14 лет, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, как реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье").
3. Проведение реабилитационно - оздоровительных мероприятий.
4. Формирование навыков безопасного поведения детей в рамках направления приоритетного национального проекта "Здоровье" - "Формирование здорового образа жизни".
Реализация поставленных задач планируется путем:
- развития специализированной помощи детям; внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи;
- проведения мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;
- функционирования системы оздоровления детей;
- совершенствования медицинской помощи детям в образовательных учреждениях;
- организации взаимодействия различных ведомств и структур по вопросам профилактики безнадзорности, повышения оценки семейных ценностей, роли ответственного отношения родителей к своим обязанностям, занятости детей в каникулы, по охране прав детей на здоровье в семьях социального риска.
В целях развития материально-технической базы акушерско-гинекологической и педиатрической служб проведены следующие мероприятия (привлечено средств различных бюджетов на сумму 700 млн.руб.):
- 2004 г. - реконструкция ГУЗ "Калужская областная больница" (областной родильный дом);
- 2004 г. - ввод нового здания ГУЗ "Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики";
- 2005 г. - капитальный ремонт МУЗ "Калужский городской родильный дом";
- 2006 г. - реконструкция акушерско-гинекологического комплекса в МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района";
- 2007 г. - завершено строительство комплекса ГУЗ "Калужская областная детская больница" (первая очередь - 2004 г.);
- 2007 - 2008 гг. - завершение реконструкции родильного дома на базе ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России г. Обнинск;
- 2008 - 2009 гг. - расширение площадей и капитальный ремонт отделения патологии новорожденных в МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги: открыто педиатрическое отделение для новорожденных и недоношенных детей N 2;
- в 2009 г. проведен капитальный ремонт родильного дома МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района".
Переоснащение велось и за счет средств бюджетов всех уровней, в т. ч. более 362 единиц оборудования закуплено за счет средств "Родового сертификата", более 100 единиц - областного и местных бюджетов. Приобретены УЗИ-аппараты высокого класса с трехмерным изображением, мониторы слежения, инкубаторы для маловесных детей, аппараты искусственной вентиляции легких, анализаторы газов, реанимационные системы для новорожденных, системы для неинвазивной ИВЛ, портативные ультразвуковые доплеры - кардиомониторы, аппарат низкочастотного очищения крови и другое оборудование.
Реализованы областные целевые программы:
1. "Здоровое поколение (2007-2009 годы)" (принята Законом Калужской области от 08.12.2006 N 269-ОЗ). В рамках программы:
- обеспечено непрерывное обследование детей на наследственные и врожденные заболевания;
- дети, страдающие фенилкетонурией, бесперебойно обеспечивались лечебным питанием;
- использовались современные препараты (сурфактанты, иммуноглобулины, противовирусные и антибактериальные препараты, одноразовые контуры для ИВЛ и т.д.), что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи недоношенным детям в условиях детских реанимационных отделений;
- проведено дооснащение учреждений оборудованием.
2. "Улучшение демографической ситуации в Калужской области на 2008-2010 годы" (принята Законом Калужской области от 12.11.2007 г. N 373-ОЗ). В рамках программы:
- проведен текущий ремонт ряда подразделений ГУЗ "Калужский областной санаторий для детей с родителями "Лесная сказка";
- приобретены гормональные и внутриматочные контрацептивные средства для бесплатного обеспечения контрацептивами женщин из социально-уязвимых групп населения в целях профилактики абортов и сохранения репродуктивного здоровья (на сумму 265,0 тыс. руб.);
- компенсированы затраты на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения 15 семьям;
- закуплено оборудование для проведения фотодинамической терапии на базе ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" женщин с онкологическими и предраковыми заболеваниями;
- организована ротация аудиороликов по пропаганде здорового образа жизни в эфире радиостанции "Авторадио"; изготовлены 25 000 штук буклетов на тему вакцинопрофилактики и профилактики абортов; видеоролик о вреде абортов.
В настоящее время на территории области реализуются:
1. Ведомственная целевая программа "Внедрение современных технологий лечения и реабилитации новорожденных детей, в том числе родившихся с низкой и экстремально-низкой массой тела (2010-2012 годы)".
2. Комплекс мер по профилактике абортов (15.07.2008 принят Правительством области).
3. Постановление Губернатора Калужской области от 03.04.2009 N 113 "О мерах по совершенствованию стоматологической помощи в общеобразовательных учреждениях Калужской области".
4. Ведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни у населения Калужской области (2009-2012 годы)".
5. Долгосрочная целевая программа "Совершенствование организации питания, медицинского обеспечения и формирования здорового образа жизни в общеобразовательных учреждениях Калужской области на 2011-2013 годы".
6. Долгосрочная целевая программа "Улучшение демографической ситуации в Калужской области на 2011 - 2015 годы".
7. Долгосрочная целевая программа "Патриотическое воспитание населения Калужской области и подготовка граждан к военной службе".
8. Долгосрочная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010-2014".
Основные мероприятия для достижения целей
и решения приоритетных проблем в области охраны здоровья детей:
1. Оздоровление детей.
Вопросы реабилитации наряду с развитием профилактики заболеваний приобретают особую значимость. Большое внимание уделяется санаторному лечению детей, как этапу амбулаторной реабилитационной помощи. В области функционируют 4 санатория областного подчинения, в том числе 3 общесоматического профиля, принимающих на лечение детей с родителями:
- ГУЗ "Санаторий для детей с родителями "Лесная сказка" на 100 мест. Ежегодно организуются 15 заездов (41 путевка с одним и двумя детьми);
- ГУЗ "Калужский санаторий "Звездный" и ГУЗ "Санаторий "Спутник" - ежегодно проводятся по 5 заездов типа "мать и дитя". Имеют государственное задание на лечение 55 детей и 55 взрослых;
- ГУЗ "Детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области имени Павлика Морозова" на 215 мест. Ежегодно в санатории получают обследование и лечение 600 - 650 детей после стационарного лечения и с профилактической целью. Диагностическая база противотуберкулезного санатория используется для обследования детей "групп риска", детей из очагов туберкулезной инфекции. Проводится расширенная рентгенодиагностика, углубленная туберкулинодиагностика с применением всех видов туберкулиновых проб. При необходимости СКТ исследование. На базе санатория функционирует 9 -летняя школа.
Используется практика организации в областных санаториях специализированных заездов: детей-инвалидов, детей с сахарным диабетом, с бронхиальной астмой, с костно-мышечными заболеваниями, с заболеваниями органов пищеварения, гемофилией и др. Во время этих заездов специалисты проводят школы обучения для детей и родителей. Всего в местных санаториях ежегодно проходят реабилитацию более 2000 человек (1345 детей и 815 взрослых).
Дети Калужской области в установленном порядке получают лечение в санаторно-курортных учреждениях Минздравсоцразвития РФ.
Кроме того, в области работает система организации круглогодичного оздоровления детского населения с использованием базы оздоровительных учреждений и санаториев, вывозом детей на оздоровление на курорты за пределы области. Охват детей оздоровительными мероприятиями в 2009 году составил более 80% от подлежащих оздоровлению, 85% детей запланировано оздоровить в 2010 году.
С октября 2010 г. организована новая форма работы по оздоровлению детей с родителями. В рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Организация отдыха и оздоровления детей и подростков Калужской области в 2010-2015 годах" проводятся заезды "мать и дитя" в условиях ГУЗ "Калужский санаторий "Звездный" по программе выходного дня.
В 2011- 2012 гг. планируется не снижать темпы организации санаторно-курортной помощи детскому населению, максимально используя ресурсы санаторно-курортной местной базы и баз федеральных курортов профильных санаториев. Внимание будет уделено тщательному отбору на санаторно-курортное лечение, внедрению стандартов санаторной помощи после их разработки.
Число детей, прошедших долечивание в санаторно-курортных учреждениях в срок до 6 месяцев после стационарного лечения, планируется к 2012 году увеличится с 305 тыс. (15% от общего числа пролеченных больных) до 420 тыс. (16,5%).
2. Обеспечение оптимального питания.
Питание в значительной степени влияет на формирование и поддержание здоровья населения, и в первую очередь детей. С 1997 г. в области реализуются областные целевые программы по питанию. Проведена модернизация детских молочных кухонь и пищеблоков школьных образовательных учреждений, что позволило улучшить качество питания и расширить ассортимент продуктов, используемых в питании детей раннего и школьного возраста.
Принят закон Калужской области от 06.05.2005 г. N 69-ОЗ "Об обеспечении полноценным питанием кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет и установлении размера денежной компенсации на питание беременным женщинам и детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании" (далее - Закон). В соответствии с Законом ежемесячно по заявительному принципу обеспечиваются специализированными молочными продуктами питания кормящие матери, дети первого года жизни, находящиеся на искусственном вскармливании, дети второго и третьего года жизни. Денежную компенсацию на питание получают дети первого года жизни, находящиеся на грудном вскармливании, в сумме 300 руб. в месяц и беременные женщины в сумме 800 руб. в месяц. В 2009 году ежемесячно получили полноценное питание в виде сухих смесей и каш в среднем около 18 тыс. получателей, из них 6 тыс. детей были обеспечены кисломолочными продуктами питания производства детских молочных кухонь и детским творогом промышленного производства. Денежную компенсацию на питание получали ежемесячно около 7 тыс. детей 1-го года жизни, и более 10 тыс. беременных женщин. Финансовые затраты областного бюджета на реализацию Закона в 2009 году составили 119,37 млн. руб. (в 2008 г - 92,6 млн. руб.).
Результатами реализации региональной политики по питанию являются:
- снижение на 8% заболеваемости детей в возрасте до 1 года (по сравнению с 2005 г.);
- увеличение охвата детей первого года жизни грудным вскармливанием на 30% (по сравнению с 2005 г.);
- снижение случаев заболевания желудочно-кишечного тракта среди школьников на 5% (по сравнению с 2005 г.);
- охват школьников горячим питанием (без учета буфетной продукции) - 98% (по России - 77%);
- доля детей и подростков, относящихся к 1 и 2 группам здоровья - 80% (65 302 ребенка, всего учащихся 81 627 детей) (базовый показатель - 82%);
- увеличение количества общеобразовательных учреждений, получивших статус "Школа, содействующая укреплению здоровья учащихся" (47 школ из 382, что составляет 12,3%);
- в общеобразовательных учреждениях области 10350 детей (12,6% школьников) из многодетных и малообеспеченных семей получают бесплатные завтраки, 5675 (7% школьников)- бесплатные обеды;
- все учащиеся 1-9 классов получают за счет средств областного бюджета молоко или молочные продукты (по выбору);
- приобретено современное технологическое оборудование для школьных столовых и оборудования для медицинских кабинетов для 15 муниципальных образований области за счет средств областного бюджета;
- внедрена образовательная программа "Разговор о правильном питании".
Калужская область участвует в реализации экспериментального проекта по совершенствованию организации питания в муниципальных общеобразовательных учреждениях города Калуги, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 4 марта 2008 года N 73. Основным направлением экспериментального проекта является индустриализация и централизация системы школьного питания. Средства, полученные в 2009 году из федерального бюджета, в сумме 26,29 млн. руб., направлены на переоснащение 12 пищеблоков общеобразовательных учреждений современным технологическим оборудованием. В результате реализации экспериментального проекта охват учащихся общеобразовательных учреждений города Калуги горячим питанием составляет 99,8% (до проведения эксперимента - 77%). В перспективе к 2013 г. планируется достичь 100% охвата детей горячим питанием и 82% доли детей и подростков, относящихся к 1 и 2 группам здоровья.
Кроме того, привитие культуры и организация здорового питания в дальнейшем позволит снизить заболеваемость болезнями органов пищеварения, как у детей, так и у взрослых.
3. Оказание лечебной и реабилитационной помощи новорожденным
С 2000 года в соответствии с региональными нормативными документами осуществляется медицинское обеспечение новорожденных детей по уровням оказания медицинской помощи.
К I уровню оказания неонатальной помощи относится родильное и детское отделение районов. Наблюдение новорожденных осуществляется неонатологом или педиатром, подготовленным по неонатологии.
Ко II уровню относятся: МУЗ "Калужский городской родильный дом", ГУЗ "Калужская областная больница", педиатрические отделения для новорожденных и недоношенных детей, отделение реанимации и анестезиологии МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги, отделение реанимации и анестезиологии ГУЗ "Калужская областная детская больница" и межрайонное детское отделение реанимации и анестезиологии МУЗ "Кировская центральная районная больница" (для "южных" районов области, ориентированных на родоразрешение в Кировском районе).
III уровень - федеральные клиники, оказывающие высокотехнологичную помощь новорожденным.
Определен перечень методов обследования и навыков медицинского персонала при оказании помощи новорожденным на каждом уровне. Отработаны вопросы оказания помощи в соответствии с нозологической формой заболеваний новорожденного, кратность и виды обследований, лечебные мероприятия, средние сроки наблюдения в стационаре и поликлинике, показания к переводу на следующий уровень.
В области реализован план мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей на период 2008-2010 г.г., включающий следующие направления:
- развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (проведена инвентаризация учреждений родовспоможения и детства, реконструкция педиатрического отделения для новорожденных и недоношенных МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги, переоснащение действующих детских реанимационных коек),
- реструктуризацию коечного фонда (перепрофилирование акушерско-гинекологических коек с учетом оказания медицинской помощи при родоразрешении с 22 недель беременности, расширение коек дневного стационара при женских консультациях),
- мероприятия по изменению отношения населения в плане признания детьми новорожденных, родившихся после 22 недели беременности и с массой тела 500 г и более,
- развитие генетической службы,
- укомплектование кадрами службы родовспоможения и детства, организационно-методическая работа,
- организация дополнительных реанимационных коек для новорожденных.
Для оказания специализированной интенсивной и реанимационной помощи осуществляется выезд детской анестезиолого-реанимационной и неонатальной бригады в родильные дома и отделения области: в 2010 году осуществлено 132 выезда к новорожденным детям (2009 г. - 165). В настоящее время практически все дети этой категории транспортируются указанными бригадами в детские отделения реанимации и интенсивной терапии (ГУЗ "Калужская областная детская больница" - 9 коек, из них 2 для новорожденных (хирургические), МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги - 6 коек, из них - 4 для новорожденных).
При имеющейся положительной тенденции по увеличению рождения детей в Калужской области, ежегодно увеличивается число беременных женщин с высоким риском по акушерско-гинекологической и соматической патологии, рождений недоношенных детей и новорожденных с перинатальной патологией. Таким образом, при переходе на выхаживание детей с экстремально низкой массой тела прогнозируется увеличение числа выездов детских реаниматологов на 10-15%.
После введения в эксплуатацию перинатального центра (организованного на базе ГУЗ "Калужская областная детская больница") будет организована концентрация беременных группы риска для наблюдения и родоразрешения в указанном учреждении. Кроме того, новорожденные и недоношенные дети с перинатальной патологией будут транспортироваться в отделения реанимации новорожденных, отделение патологии новорожденных перинатального центра для лечения и реабилитации. В дальнейшем реабилитация данной категории детей будет осуществляться в лечебно- профилактических учреждениях по месту жительства и на неврологических койках ГУЗ "Калужская областная детская больница".
Новорожденные и недоношенные дети с перинатальной патологией, родившиеся в МУЗ "Калужский городской родильный дом", будут транспортированы в отделение реанимации и интенсивной терапии, отделения патологии новорожденных и недоношенных детей МУЗ "Детская городская больница г. Калуги" для обследования, лечения и реабилитации.
Новорожденные дети с хирургической патологией переводятся для оперативного лечения в отделение детской хирургии ГУЗ "Калужская областная больница", где успешно проводится оперативное лечение врожденных пороков развития: атрезии пищевода, 12 перстной кишки, ануса; омфалоцеле, диафрагмальной грыжи, аномалии развития желчных протоков и т.д. В рамках программы модернизации запланировано развитие неонатальной хирургии (планируется оснащение оборудованием и обучение кадров). Всего по профилю неонатология (выхаживание недоношенных с экстремально низкой массой тела) и неонатальная хирургия в ГУЗ "Калужская областная детская больница" запланировано оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи 94 детям в 2011 году, 160 детям в 2012, 160 детям в 2013 году. Финансирование данных мероприятий составит:
Неонатальная хирургия - 16 000 тыс. руб.
Выхаживание детей с ЭНМТ - 97,11 тыс. руб.
Источник финансирования - ФФОМС.
В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения планируется:
- увеличение коек реанимации новорожденных с 3 в 2009 г. до 14 к 2012 году, к 2013 году - до 21 в учреждениях второй и первой групп родовспоможения: в ГУЗ "Калужская областная больница" (12), МУЗ "Калужский городской родильный дом" (6), МУЗ "ЦРБ Малоярославецкого района" (1), МУЗ "ЦРБ Боровского района" (1), МУЗ "ЦРБ г. Людиново и Людиновского района" (1). Кроме того, 3 койки будут развернуты ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России г. Обнинска (учреждение родовспоможения третьей группы).
- увеличение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в детских учреждениях здравоохранения с 6 в 2009 до 9 к 2012 году, к 2013 году - до 18: в ГУЗ "Калужская областная детская больница" (9), МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги (6), МУЗ "Кировская ЦРБ" (3).
- будут развернуты койки патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания) в учреждениях родовспоможения к 2012 г.- 8 , к 2013 г.- 14: в ГУЗ "Калужская областная больница" (8), в МУЗ "Калужский городской родильный дом" (6).
- увеличение коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детских больницах к 2012 г. до 66: в МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги (46), ГУЗ "Калужская областная больница" (20). Кроме того, 20 коек продолжают функционировать в ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России г. Обнинска.
- дооснащение современным медицинским оборудованием ГУЗ "Калужская областная детская больница", МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги, ГУЗ "Калужская областная больница", МУЗ "Калужский городской родильный дом", МУЗ "ЦРБ Боровского района", МУЗ "Кировская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ г. Людиново и Людиновского района", МУЗ "ЦРБ Малоярославецкого района", что позволит обеспечить выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела на современном уровне:
|
Наименование учреждений родовспоможения и детства |
Средства на оборудование (млн. рублей) |
|
|
Направление: Медицинское оборудование и инструментарий для дооснащения коек отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей, коек патологии для новорожденных и недоношенных детей | ||
|
ГУЗ "Калужская областная детская больница" |
24,79 |
|
|
МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги |
21,35 |
|
|
ГУЗ "Калужская областная больница" |
35,21 |
|
|
МУЗ "Калужский городской родильный дом" |
15,76 |
|
|
Итогопо по направлению: |
97,11 |
|
|
Направление: Медицинское оборудование и инструментарий для развития неонатальной хирургии | ||
|
ГУЗ "Калужская областная детская больница" |
16,0 |
|
|
Итого по направлению: |
16,0 |
|
|
Направление: Медицинское оборудование и инструментарий для дооснащения отделения детской хирургии и ортопедии | ||
|
ГУЗ "Калужская областная детская больница" |
24,4 |
|
|
Итого по направлению: |
24,4 |
|
|
Направление: Медицинское оборудование для развития специализированных детских служб | ||
|
ГУЗ "Калужская областная детская больница" |
126,7 |
|
|
МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги |
48,05 |
|
|
Итого по направлению: |
174,75 |
|
|
Направление: Медицинское оборудование и инструментарий для дооснащения коек для новорожденных в отделениях родовспоможенияЦРБ | ||
|
МУЗ "ЦРБ Боровского района" |
3,02 |
|
|
МУЗ "Кировская ЦРБ" |
3,87 |
|
|
МУЗ "ЦРБ г. Людиново и Людиновского района" |
4,02 |
|
|
МУЗ "ЦРБ Малоярославецкого района" |
3,37 |
|
|
Итого по направлению: |
14,28 |
|
|
Итого: |
326,54 |
|
Медицинское оборудование и инструментарий
для дооснащения отделения реанимации новорожденных
и недоношенных детей, коек патологии для новорожденных
и недоношенных детей с хирургической патологией
Медицинское оборудование и инструментарий
для развития неонатальной хирургии
Медицинское оборудование и инструментарий
для дооснащения отделения детской хирургии и ортопедии
Медицинское оборудование
для развития специализированных детских служб
МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги
Медицинское оборудование и инструментарий
для дооснащения отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей,
коек патологии для новорожденных и недоношенных детей, в том числе с ЭНМТ
Медицинское оборудование
для развития специализированных детских служб
Медицинское оборудование
и инструментарий для дооснащения коек отделения реанимации
новорожденных и недоношенных детей, коек патологии
для новорожденных и недоношенных детей, в том числе
с ЭНМТ, в учреждениях родовспоможения
ГУЗ "Калужская областная больница"
Медицинское оборудование и инструментарий
для дооснащения коек для новорожденных в отделениях
родовспоможения МУЗ "ЦРБ Боровского района"
Доля единиц медицинского оборудования в педиатрических государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения со степенью износа более 75% результате реализации Программы должна сократиться с 79,6% до 30%.
4. Одним из направлений улучшения демографической политики региона станет диспансеризация подростков. В рамках программы модернизации планируется проведение углубленной диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью оценки репродуктивной функции, что позволит разработать индивидуальные программы лечения и обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем. Будут проведены обследования: осмотры подростков врачами-специалистами - педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом детским, ортопедом-травматологом, стоматологом детским, акушером-гинекологом, урологом-андрологом детским; УЗИ органов малого таза девочкам; лабораторные исследования - клинические анализы крови и мочи. Предполагается осмотреть 17 070 детей подросткового возраста в 2011-2012 годах, в том числе 8800 детей в 2011 г. и 8270 детей в 2012 г. подросткового возраста (8250 девочек, 8820 мальчиков).
Предполагаемый норматив финансовых затрат в 2011 г на проведение обязательного обследования одного мальчика составит 632,45 руб., одной девочки - 729,1 руб. Кроме того, норматив финансовых затрат для обследования по показаниям, с использованием лабораторных методов (из расчета 30% от общего количества подлежащих диспансеризации), может составить для мальчиков - 97,81 руб., для девочек - 97,8 руб.
По предварительным расчетам, на проведение диспансеризации подростков в 2011-2012 годах необходимо 32400 тыс. рублей, из них 20 200 тыс. руб. в 2011 г. и 12 200 в 2012 г.).
Порядок проведения диспансеризации подростков будет регламентирован приказом министерства здравоохранения Калужской области. Ряд муниципальных учреждений здравоохранения не имеют необходимого количества врачей - специалистов для проведения диспансеризации подростков в полном объеме. Врачами урологами-андрологами детскими, эндокринологами детскими укомплектованы только ГУЗ "Калужская областная детская больница" и МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги. Подростки г. Калуги будут осматриваться МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги. Диспансерные осмотры в районах области недостающими врачами-специалистами будет проводиться выездной бригадой ГУЗ "Калужская областная детская больница" по утвержденному графику. Счета за проведенные профилактические осмотры будут предъявляться в Калужское отделение ФОМС за счет программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области.
5. Продолжится работа по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей первого года жизни в рамках программы "Родовый сертификат". Полностью оснащены и укомплектованы всеми специалистами, необходимыми для выполнения стандарта в полном объеме, ГУЗ "Калужская областная детская больница", МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги и ФГУЗ КБ N 8 ФМБА России г. Обнинска. Диспансерные осмотры в районах области недостающими врачами-специалистами проводятся выездной бригадой ГУЗ "Калужская областная детская больница" по утвержденному графику. Доля детей первого года жизни, которым выполнен стандарт диспансерного наблюдения в полном объеме, увеличится с 70% до 95% за счет дооснащения муниципальных учреждений здравоохранения современным диагностическим оборудованием и обучения специалистов.
6. В целях улучшения материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, планируется:
- провести капитальный ремонт 17 объектов в муниципальных учреждениях здравоохранения, 8 объектов в государственных учреждениях здравоохранения: ГУЗ "Калужская областная детская больница", ГУЗ "Областная детская стоматологическая поликлиника", ГУЗ "Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", ГУЗ "Детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области имени Павлика Морозова", ГУЗ "Санаторий для детей с родителями "Лесная сказка", ГУЗ "Санаторий "Звездный", ГУЗ "Санаторий "Спутник", ГУЗ "Областная психиатрическая больница". В том числе с привлечением средств ФФОМС подготовка помещений под установку МРТ в ГУЗ "Калужская областная детская больница", капитальный ремонт корпуса N 2 и детской городской поликлиники N4 МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги и замена лифта в ГУЗ "Областная детская стоматологическая поликлиника";
- завершить строительство детского отделения МУЗ "Хвастовичская ЦРБ" (в разделе проведение капитального ремонта указаны финансовые средства по каждому учреждению).
7. Развитие стационарзамещающих технологий: увеличение коек дневного стационара амбулаторно-поликлинического подразделения с 80 до 115 (на 44%), стационарного подразделения - с 209 до 212 коек:
|
Профиль коек |
Дневной стационар при стационаре |
Дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом подразделении |
||
|
|
2009 |
2012 |
2009 |
2012 |
|
Кардиология |
|
3 |
|
|
|
Гастроэнтерология |
|
5 |
|
|
|
Пульмонология |
|
10 |
|
|
|
Эндокринология |
|
1 |
|
|
|
Нефрология |
|
5 |
|
|
|
Педиатрия |
161 |
143 |
75 |
105 |
|
Хирургия |
|
|
|
5 |
|
Челюстно-лицевая хирургия |
|
|
|
5 |
|
Стоматология |
|
|
5 |
|
|
Оториноларингология |
15 |
|
|
|
|
Офтальмология |
30 |
22 |
|
|
|
Неврология |
|
20 |
|
|
|
Психиатрия |
3 |
3 |
|
|
|
Всего |
209 |
212 |
80 |
115 |
В 2012 году будут развернуты койки дневного стационара кардиологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, эндокринологического, нефрологического, неврологического и хирургического профилей.
8. Реструктуризация и повышение эффективности работы специализированных коек: В 2012 году будет увеличено число коек для детей в учреждениях здравоохранения 1 уровня на 2 койки в детской областной больнице. Из учреждений для взрослых и детей в педиатрические учреждения переводятся 65 коек (офтальмология (20), нейрохирургия (5) и инфекции (40)). В учреждениях 2 уровня число коек для детей сохраняется на прежнем уровне. На 37 коек сокращается коечный фонд в учреждениях 3 уровня. В учреждениях 4 уровня число коек для детей сократится на 22, в том числе на 9 - за счет коек в сельских больницах 5 уровня. В целом сокращается 52 койки (с 868 до 816) за счет педиатрических коек в учреждениях 3-5 уровня.
Реструктуризация и повышение эффективности
работы коечного фонда для детей:
|
профиль |
2009 год |
2012 год |
||||||
|
Число коек |
Функция койки |
Число пациентов |
Ср. длит |
Число коек |
Функция койки |
Число пациентов |
Ср. длит |
|
|
кардиология |
18 |
329 |
429 |
13,8 |
12 |
312,5 |
330 |
11,3 |
|
гастроэнтерология |
27 |
337,7 |
804 |
11,3 |
18 |
317 |
528 |
10,7 |
|
эндокринология |
8 |
343 |
204 |
8,8 |
8 |
320 |
201 |
12,7 |
|
Пульмонология |
15 |
496 |
548 |
13,6 |
45 |
320 |
1413 |
10,2 |
|
Нефрология |
15 |
204 |
182 |
16,8 |
23 |
310 |
462 |
15,4 |
|
Гематология |
20 |
229 |
448 |
10,2 |
20 |
305 |
450 |
13,6 |
|
педиатрия |
409 |
339,1 |
13689 |
10,1 |
359 |
З18 |
11064 |
10,2 |
|
хирургия |
30 |
353 |
1535 |
6,9 |
30 |
310 |
1252 |
7,4 |
|
урология |
10 |
524,6 |
368 |
14,2 |
10 |
328 |
420 |
8,1 |
|
Травматология-ортопедия |
40 |
363,9 |
1178 |
12,3 |
35 |
310 |
1142 |
9,5 |
|
Торакальная хирургия |
5 |
80 |
26 |
15,4 |
5 |
326 |
208 |
8,1 |
|
нейрохирургия |
5 |
37 |
32 |
5,8 |
5 |
326 |
404 |
4,2 |
|
Челюстно-лицевая хирургия |
5 |
524 |
331 |
7,9 |
5 |
326 |
300 |
5,4 |
|
онкология |
10 |
369 |
135 |
27,4 |
10 |
312 |
129 |
24 |
|
оториноларингология |
30 |
213,2 |
11,52 |
5.6 |
20 |
327 |
719 |
9,5 |
|
офтальмология |
25 |
318 |
743 |
10,7 |
20 |
320 |
682 |
9,4 |
|
Неврология |
35 |
369 |
859 |
12,9 |
30 |
324 |
736 |
13,2 |
|
психиатрия |
40 |
280 |
372 |
30,1 |
40 |
300 |
402 |
29,8 |
|
фтизиатрия |
10 |
315 |
33 |
95,5 |
10 |
320 |
41 |
78 |
|
дерматология |
23 |
356 |
530 |
15,4 |
23 |
325 |
530 |
14,3 |
|
инфекция |
88 |
223 |
2373 |
8,3 |
88 |
257 |
2550 |
8,8 |
|
итого |
868 |
317 |
25967 |
10,6 |
816 |
317 |
24081 |
9,4 |
В целях эффективной работы койки и анализа обоснованности госпитализации на круглосуточную койку, а также в связи с развитием стационарзамещающих видов помощи в рамках программы модернизации планируется приведение числа коек по профилям и функции коек к нормативной с учетом потребности, по ряду профилей снижение длительности пребывания. Так, в связи с переводом нейрохирургических коек из областной больницы в ГУЗ "Калужская областная детская больница" увеличится число госпитализаций по данному профилю и работа койки будет приближена к нормативной. Часть пациентов с заболеваниями органов мочеполовой системы будут госпитализированы на койки нефрологического профиля, в связи с чем сократится средняя длительность и работа урологических коек. Работа педиатрической койки улучшится за счет лечения детей с заболеваниями респираторного тракта на койках пульмонологии и инфекционных койках (ОРВИ), что, в свою очередь позволит более эффективно функционировать инфекционным койкам.
9. Организация работы по порядкам оказания медицинской помощи детям:
9.1. План мероприятий по внедрению порядков оказания медицинской помощи в МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги.
Стационар:
1. Укрепление материально-технической базы.
1.1. Поэтапное оснащение медицинским оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии (10 единиц оборудования), отделений патологии новорожденных (10 единиц), пульмонологического отделения (4 единицы).
1.2. Проведение косметического ремонта в ОРИТ за счет средств муниципального бюджета.
1.3. Проведение капитального ремонта в ПОННД N 1 в 2011-2012 годах рамках программы модернизации.
2. Повышение квалификации кадров:
2.1. Обучение среднего медицинского персонала работе с новым оборудованием.
2.2. Обучение на сертификационных циклах врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с утвержденным планом.
2.3. Привлечение для работы в этих отделениях выпускников медицинского училища для укомплектования штатов.
3. Разработка критериев качества оказания медицинской помощи в ОРИТ, ОПННД, пульмонологическом отделении.
План мероприятий
по внедрению порядков оказания медицинской помощи
больным в специализированных кабинетах поликлиник.
1. Организационно-методическая работа.
Подготовка пакета документов для лицензирования по специальности "Диетология" в поликлинике;
оснащение кабинетов необходимыми справочными материалами обучающего характера для родителей.
2. Укрепление материально-технической базы:
Произвести оснащение специализированных кабинетов поликлиник согласно порядку по каждой специальности (хирургические кабинеты- 67 единиц оборудования, офтальмологические - 11 единиц, эндокринологические - 8, гастроэнтерологические - 1, кабинет диетолога - 6) .
Проведение ремонта специализированных кабинетов поликлиник:
2011 г - капитальный ремонт хирургического, офтальмологического кабинетов детской поликлиники N 3 за счет средств муниципального бюджета,
2011-2012 г - капитальный ремонт хирургического, офтальмологических кабинетов детской поликлиники N 4 и детской городской поликлиники;
аллергологического, эндокринологического кабинетов детской городской поликлиники в рамках программы модернизации здравоохранения.
3. Укомплектование врачами специалистами согласно штатному расписанию офтальмологического, аллергологического, хирургического и гастроэнтерологического кабинетов поликлиник.
4. Повышение квалификации кадров:
Обучение сотрудников методикам работы на вновь приобретенных аппаратах;
При истечении срока сертификата у медработников направление их на курсы повышения квалификации.
5. Разработка критериев качества работы специализированных кабинетов детских поликлиник.
9.2. ГУЗ "Калужская областная детская больница":
1.Оптимизация штатного расписания за счет уменьшения нагрузки и рациональной расстановки кадров.
2. За счет изменения нормирования труда будут приняты на работу дополнительно врачи и медицинские сестры.
3. Динамика замены изношенного оборудования позволит при условии наполненного тарифа с 2013 года осуществлять планомерную амортизацию.
10. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи детям.
1. Выделены классы и группы нозологии, определяющих высокий уровень заболеваемости детей по данным формы 14: болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, расстройства питания нарушения обмена веществ, травмы, болезни нервной системы, мочеполовой системы, некоторые инфекционные заболевания.
2. Сформирован перечень внедряемых федеральных стандартов и рассчитана их стоимость: планируется внедрение 11 стандартов оказания медицинской помощи детям, в том числе стандарты медицинской помощи больным с пневмонией, бронхиальной астмой, с язвой желудка и 12-перстной кишки, перитонитом, панкреатитом, врожденными аномалиями системы кровообращения, с переломом черепа и лицевых костей, внутричерепной травмой, переломом черепа и лицевых костей, энцефалитами, миелитами, энцефаломиелитами, сепсисом.
На внедрение стандартов в 2011-2012 годах запланировано израсходовать 50067,1 тыс. руб., в том числе из средств ФФОМС -26701,9 тыс. руб., ТФОМС - 23365,2 тыс. руб. В том числе расходование средств по годам и нозологиям представлено в таблице:
|
N п\п |
Стандарт (нозология) |
2011г. Предусмотрено средств (тыс.руб.) |
2012 г. Предусмотрено средств (тыс.руб.) |
||||||
|
Всего |
ФФОМС |
Обл. бюджет |
ТФОМС |
Всего |
ФФОМС |
Обл. бюджет |
ТФОМС |
||
|
1 |
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных |
2395,1 |
1997,2 |
0 |
397,7 |
9492,0 |
9094,2 |
0 |
397,8 |
|
2 |
Врожденные аномалии системы кровообращения |
1710,7 |
1067,7 |
0 |
592,9 |
5455,1 |
4862,2 |
0 |
592,9 |
|
3 |
Пневмонии |
4282,6 |
230,5 |
0 |
4052,0 |
5101,8 |
1049,8 |
0 |
4052,0 |
|
4 |
Бронхиальная астма |
1084,2 |
99,0 |
0 |
985,2 |
1435,8 |
450,6 |
0 |
985,2 |
|
5 |
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки |
152,5 |
25,5 |
0 |
126,9 |
243,5 |
116,7 |
0 |
126,9 |
|
6 |
Перитонит |
117,0 |
12,1 |
0 |
104,8 |
160,1 |
55,2 |
0 |
104,8 |
|
7 |
Острый панкреатит |
74,3 |
14,4 |
0 |
59,9 |
125,6 |
65,6 |
0 |
59,9 |
|
8 |
Перелом черепа и лицевых костей |
589,9 |
119,0 |
0 |
470,9 |
1012,6 |
541,6 |
0 |
470,9 |
|
9 |
Внутричерепная травма |
5016,5 |
444,0 |
0 |
4572,5 |
6594,2 |
2021,7 |
0 |
4572,5 |
|
10 |
Энцефалит, миелит, энцефаломиелит |
983,4 |
771,2 |
0 |
212,2 |
3723,8 |
3511,6 |
0 |
212,2 |
|
11 |
Септицемия |
133,8 |
27,3 |
0 |
107,3 |
231,7 |
124,2 |
0 |
107,3 |
|
|
Итого |
16490,8 |
4808,2 |
0 |
11682,6 |
33576,3 |
21893,7 |
0 |
11682,6 |
Число детей, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, к 2012 году составит 3360 (25% от общего числа пролеченных больных).
11. Реорганизация клинико-диагностической лаборатории МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги по принципу централизации приведет к повышению качества лабораторных исследований и совершенствованию методов клинической лабораторной диагностики в результате внедрения новой лабораторной техники и технологий.
12. Развитие выездных форм оказания медицинской помощи детям:
- дальнейшее развитие выездной специализированной консультативной помощи и создание полноценного реанимационно-консультативного центра с выездной бригадой на базе ГУЗ "Калужская областная детская больница";
- организация выездной работы бригад врачей-специалистов, педиатров для профилактических осмотров детей пригорода г. Калуги (п. Росва, Мстихино, Резвань, Колюпаново, Калуга-2, Т. Пустынь).
- организация выездной работы в образовательные учреждения и оздоровительные лагеря г. Калуги школ профилактики заболеваний детского центра здоровья.
В МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги планируется организация 3 бригад врачей специалистов (офтальмолог, отоларинголог, хирург, ортопед, невролог), лаборантов, медсестры кабинета функциональной диагностики.
Детская городская поликлиника - 1 бригада, 1 раз в месяц по графику выезд в п. Резвань, Мстихино, Калуга-2, Росва, Колюпано. Начало выездов в марте 2011 года.
Детская поликлиника N 1 - 1 бригада, 1 раз в месяц по графику выезд микрорайон Турынино. Начало выездов в марте 2011 года.
Детская поликлиника N 4 - 1 бригада, 1 раз в 2 месяца выезд в п. Муратовка, Т. Пустынь, Муратовский щебзавод, ст. Садовая.
Начало выездов в сентябре 2011 года. Финансирование по посещениям за счет средств ТФОМС и средств ФСС. Стоимость работы одной бригады в год составляет 123,0 тыс. рублей; трех бригад - 369,0 тыс. рублей.
13. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи:
- организация отделения неотложной медицинской помощи в детских поликлиниках г. Калуги: в настоящее время эту помощь оказывает 5 бригад в составе врача-педиатра совместителя и водителя. В целях повышения заинтересованности врачей педиатров и стабильности работы этого подразделения запланировано введение доплаты в сумме 10 тыс. рублей на ставку врача педиатра, оказывающего неотложную помощь. Сумма, необходимая на введение стимулирующих доплат, составит 805,2 тыс. рублей в год за счет средств муниципального бюджета. В результате данной работы 10400 вызовов, поступивших на станцию скорой медицинской помощи, будут перенаправлены в отделения неотложной медицинской помощи в детских поликлиниках г. Калуги.
Кроме того, планируется развитие скорой медицинской помощи детям в г. Калуге - к 2012 году планируется в 2 раза увеличить число педиатрических бригад, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и оснащенных в соответствии с перечнем оснащения - с 2 (8,3% от общего числа бригад) до 4 (16%), что позволит увеличить количество вызовов скорой помощи детям со временем доезда до 20 мин. с 11600 (69% от общего числа вызовов) до 15100 (89%).
- организация работы кабинетов нефролога, диетолога, гинеколога, инфекциониста в центральной детской городской поликлинике МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги:
Нефрология: срок лицензирования - апрель 2011 года, организация приема - апрель 2011 года. Планируется обращение в управление здравоохранения по вопросу перераспределения госзаказа на 2011 год с выделением объемов по нефрологии.
Диетология: срок лицензирования - февраль 2012 года, организация приема - март 2012 года.
Гинекология: повышение квалификации по детской гинекологии - сентябрь 2011 года, срок лицензирования - ноябрь 2011 года, организация приема - январь 2012 года.
Инфекционист: срок лицензирования - ноябрь 2011 года, организация приема - январь 2012 года.
На оборудование вышеуказанных кабинетов необходимо 300,0 тыс. рублей.
Источник финансирования - муниципальный бюджет.
Согласование госзаказа на 2012 год по посещениям в поликлинику к диетологу, гинекологу, инфекционисту.
Финансирование по посещениям за счет средств ФОМС.
14. Развитие профилактического направления:
- развитие детского центра здоровья с целью профилактики и выявления факторов риска по развитию заболеваний;
- дальнейшее развитие школ профилактики заболеваний органов дыхания, артериальной гипертонии, сахарного диабета, кариеса, ожирения, близорукости.
15. Развитие реабилитационной помощи:
С учетом перехода субъектов Российской Федерации с 2012 года на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально-низкой массой тела в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, в области будет развиваться служба реабилитационной помощи детям, в том числе в возрасте до 3-х лет. В службе реабилитации будут работать учреждения разного уровня, крупнейшими из которых являются:
- на муниципальном уровне - МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги,
- на уровне субъекта - ГУЗ "Калужская областная детская больница"
- на федеральном уровне - Калужский филиал МНТК Микрохирургия глаза.
В 2010 году на базе МУЗ "Детская городская больница" открыт Центр здоровья для детей. С учетом высокой детской заболеваемости существует необходимость в расширении профилактических мероприятий среди детей и организация системы раннего вмешательства (доклинический период) в виде медицинской реабилитации.
Будет создана система профилактических и реабилитационных мероприятий на основе взаимодействия Центра здоровья для детей Калужской области и профилактических специализированных и восстановительно-реабилитационных служб МУЗ "Детская городская больница". На базе подразделений больницы планируется:
- организация на функциональной основе Центра профилактической медицины для детей (Центр здоровья и отделение профилактики на базе поликлиники N 3), задачами которого будут являться:
- пропаганда здорового образа жизни,
- диспансеризация здоровых детей для выявления ранних отклонений состояния здоровья (групп риска);
- организация восстановительного лечения и реабилитации;
- организация профилактических мероприятий;
- создание школ здоровья для родителей и детей по разным направлениям;
- отбор детей на углубленное обследование при необходимости лечения.
В Центре планируется организация приема врачей специалистов, функциональная и лабораторная диагностика, обследование здоровых детей и детей с хроническими заболеваниями (профилактические осмотры и диспансеризация), функционирование Школ Здоровья;
- создание восстановительно-реабилитационного отделения на базе центральной детской городской поликлиники (бальнеотерапия, ЛФК, массаж, кинезотерапия, эрготерапия, рефлексотерапия, психотерапия, БОС, физиотерапия, кабинет охраны зрения). В отделении будет осуществляться работа:
- по созданию регистра пациентов, подлежащих диспансеризации и реабилитации и занесение сведения о них на электронные носители,
- мониторирование эффективности реабилитационных мероприятий.
В стационаре МУЗ "Детская городская больница" к 2012 году будет организовано неврологическое отделение на 10 коек и 20 коек дневного стационара при отделении.
Организация офтальмологической помощи недоношенным детям в Калужской области.
Недоношенные новорожденные составляют группу высокого риска перинатальной смертности или развития после рождения соматической, неврологической, интеллектуальной и сенсорной недостаточности. При этом глазная патология и, в первую очередь, ретинопатия недоношенных способна привести к резкому снижению зрения вплоть до полной слепоты и еще больше усугубить и без того тяжелую ситуацию.
Для предотвращения слепоты необходимо выявление заболевания на ранних сроках его развития (на 3-4 неделе жизни младенца) и проведение своевременного высокотехнологичного лечения.
В 2003 году на базе Калужского филиала ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии" была создана высокотехнологичная служба, объединяющая в единую централизованную систему мероприятия по раннему скринингу, лечению и диспансерному наблюдению детей с РН. Подготовленными врачами-специалистами осуществляются выезды в отделение выхаживания недоношенных детской больницы г. Калуги. Проводятся скрининговые обследования детей из группы риска по развитию ретинопатии недоношенных (в России группу риска составляют недоношенные дети с гестационным сроком менее 34 недель и массой тела менее 2500 грамм). Первичный осмотр осуществляется в сроки от 3-ей до 6-ой недели жизни и определяется соматическим состоянием детей. Последующая частота осмотров зависит от выявленных признаков РН, каждый ребенок за время пребывания в отделении выхаживания осматривается офтальмологом МНТК не менее 2-4 раз.
Пациенты с признаками ретинопатии недоношенных переводятся в Калужский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" для детального диагностического обследования, по результатам которого определяется тактика дальнейшего мониторинга и лечения. При наличии показаний производится лазеркоагуляция (ЛК) аваскулярной сетчатки с возвращением ребенка в отделение патологии недоношенных в тот же день, или, если ребенок уже выписан из отделения, с курсом долечивания. В случаях дальнейшего прогрессирования заболевания проводятся витреоретинальные вмешательства в сроки 2-4 недели после ЛК.
В раннем послеоперационном периоде - до 3-х месяцев - дети являются на контрольные осмотры 1 раз в 2 недели, до 1 года - 1 раз в 2 месяца.
В дальнейшем осуществляется длительное диспансерное наблюдение. Ежегодно этим детям проводится углубленное обследование (рефрактометрия, биометрия, визометрия, электрофизиологические исследования). При наличии показаний назначается очковая коррекция, проводятся склеропластические операции, операции на мышцах.
За 2003-2010 гг нами осуществлено 196 скрининговых осмотров детей в отделении выхаживания недоношенных. Общее количество осмотренных недоношенных детей составило 2490. Ретинопатия недоношенных различных стадий была выявлена у 547 младенцев, что составляет в среднем за эти годы 22% из детей группы риска. На диагностику и лечение в Калужский филиал было направлено 460 детей. Всего произведено 345 лазеркоагуляций сетчатки, 14 витреоретинальных операций. Регресс заболевания произошел в 98% случаев, что достигнуто благодаря раннему выявлению заболевания и проведению своевременного высокотехнологичного лечения.
В 2009 году проведение скрининговых осмотров осуществлялось за счет МНТК, с 2010 года услуга включена в Программу государственных гарантий. Ежегодно подлежат осмотрам около 600 -700 недоношенных детей. Тариф-158,72 руб. Итого на скрининговое обследование расход денежных средств составляет около 111,0 тыс. руб. в год. Оперативное лечение финансируется из средств федерального бюджета.
На базе ГУЗ "Калужская областная детская больница" реабилитационная служба будет организована как в стационаре, так и в консультативно-диагностическом центре. В стационаре за счет перепрофилирования существующих коек будут созданы:
- неврологические койки (3) для реабилитации детей 0-3 лет;
- офтальмологические койки (2) для лечения ретинопатии недоношенных;
- ортопедические койки (2) - для оперативного восстановительного лечения детей с врожденной ортопедической патологией.
На базе КДЦ организуется отделение восстановительного лечения по принципу дневного стационара для проведения реабилитационных мероприятий детям с врожденной и приобретенной патологией.
16. Подготовка кадров для учреждений детства и родовспоможения
1. Повышение квалификации:
Врачи
|
|
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
акушерство и гинекология |
36 |
23 |
43 |
|
неонатология |
0 |
17 |
0 |
|
педиатрия |
32 |
86 |
77 |
Средние медицинские работники
|
|
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
сестринский уход за новорожденными |
27 |
- |
20 |
|
первичная медико-санитарная помощь детям |
42 |
32 |
30 |
|
Сестринская помощь детям |
51 |
30 |
30 |
|
Охрана здоровья детей |
58 |
40 |
30 |
|
современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях |
59 |
20 |
40 |
2. Подготовка специалистов в клинической интернатуре
|
|
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
акушерство и гинекология |
6 |
7 |
4 |
|
неонатология |
- |
- |
- |
|
педиатрия |
3 |
3 |
7 |
3. Подготовка специалистов в клинической ординатуре
|
|
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
акушерство и гинекология |
3 |
5 |
2 |
|
неонатология |
- |
- |
- |
|
педиатрия |
1 |
1 |
2 |
4. Министерством здравоохранения области направлена заявка на проведение дополнительной подготовки врачей государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований по вопросам профилактики заболеваний в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на 2011 год по специальности "неонатология" (17 человек).
5. Целевой прием в медицинские ВУЗы по специальности "педиатрия":
в 2010 г. - 22, в 2011 г. - 38, в 2012 г. - 40.
В результате реализации программы модернизации планируется снизить размер дефицита обеспеченности врачами-педиатрами с 30,6% до 17,8% в 2011 году. Вместе с тем в 2012 году в связи с внедрением порядков оказания медицинской помощи данный показатель увеличится до 24,5%, что ниже исходного на 6%. Реализация кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, привлечение высококвалифицированных специалистов из других регионов, закрепление кадров позволит к 2014-2015 году привести численность и структуру медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи.
Всего на модернизацию службы детства и родовспоможения планируется направить 25,4% от общего финансирования Программы.
4.9. Направление:
Повышение уровня удовлетворенности населения области
в высокотехнологичной медицинской помощи
в 2010 году и на период 2011 - 2013 г.г.
За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Калужской области произошло значительное увеличение количества направляемых больных на консультацию и лечение в клиники Федерального подчинения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
|
Год |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
Количество пациентов, направленных на ВМП в ФСМУ |
2534 |
2831 |
3254 |
2985 |
2799 |
Центрами по внедрению новых медицинских технологий в Калужской области являются ГУЗ "Калужская областная больница", МУЗ "Калужская больница скорой медицинской помощи" г. Калуги (БСМП), ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная детская больница".
На базе лечебно-профилактических учреждений области освоены и применяются рентгенохирургические методы диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы - коронарография, балонная ангиопластика, стентирование коронарных и почечных сосудов, постановка кардиостимуляторов и др.
Привычными стали операции по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Значительное число вмешательств производится под контролем компьютерного томографа, ультразвуковой и рентгенологической аппаратуры. На высоком уровне находится заместительная почечная терапия. Технология позволяет реабилитировать тяжелобольных с хронической почечной недостаточностью. Удовлетворенность потребности населения в ВМП составляет в 2009 году - 80%, в 2010 году - 82%.
Достижение прогнозируемых показателей удовлетворенности ВМП будет достигаться следующими мероприятиями:
- рациональное использование федеральных квот по заявке региона;
- будут продолжены прямые контакты с федеральными специализированными медицинскими учреждениями. Так, организованы выездные циклы в г. Калугу специалистов ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева", ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова" и ФГУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова", где напрямую проводятся выездные консультации и отбор граждан на лечение в соответствующее лечебное учреждение;
- дооснащение медицинским оборудованием медицинских учреждений и подготовка высококвалифицированных медицинских кадров для подготовки ряда ЛПУ области к оказанию помощи по ВМП;
- увеличение более чем в 2 раза финансирования ВМП в ЛПУ Калужской области из областного бюджета: 2010 год - 24,0 млн. рублей, 2011 год - 59,0 млн. рублей, 2012 год - 62,0 млн. рублей;
- в 2011 -2012 годах планируется получение лицензии по ВМП в следующих учреждениях здравоохранения региона: ГУЗ "Калужская областная больница", ГУЗ "Калужская областная детская больница", ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" по следующим профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "неонатология, детская хирургия в период новорожденности", "онкология".
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям субъекта Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 гг., в том числе объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, расположенных на территории субъекта представлены в таблице
|
Профили ВМП |
Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ |
В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта |
||
|
2009 |
2010 |
2009 |
2010 |
|
|
Абдоминальная хирургия |
22 |
27 |
|
|
|
Акушерство и гинекология |
138 |
48 |
|
|
|
Акушерство и гинекология (ЭКО) |
|
28 |
|
|
|
Комбустиология |
8 |
15 |
2 |
4 |
|
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности |
|
5 |
|
|
|
Нейрохирургия |
80 |
89 |
|
|
|
Онкология |
929 |
874 |
709 |
694 |
|
Оториноларингология |
4 |
7 |
|
|
|
Оториноларингология (кохлеары) |
|
7 |
|
|
|
Офтальмология |
894 |
631 |
873 |
603 |
|
Педиатрия |
96 |
102 |
|
|
|
Сердечно-сосудистая хирургия |
420 |
441 |
|
|
|
Торакальная хирургия |
20 |
26 |
|
|
|
Травматология и ортопедия |
167 |
98 |
|
|
|
Травматология и ортопедия (эндопротезирование) |
|
99 |
|
|
|
Трансплантация |
|
|
|
|
|
Урология |
13 |
19 |
|
|
|
Челюстно-лицевая хирургия |
11 |
10 |
|
|
|
Итого |
2802 |
2526 |
1584 |
1301 |
*- при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2009 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. N 786н;
**- при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. N 1047н;
В следующей таблице представлены объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям Калужской области в медицинских учреждениях субъекта в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и планируемые объемы помощи на период 2011-2013 гг.
|
Профили ВМП |
Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий |
В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинасирования из федерального бюджета |
В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта |
||||||||||||
|
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
Абдоминальная хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология (ЭКО) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комбустиология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности |
|
|
94 |
32 |
32 |
|
|
|
|
|
|
|
94 |
32 |
32 |
|
Нейрохирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онкология |
800 |
833 |
1011 |
213 |
213 |
|
|
|
|
|
800 |
833 |
1011 |
213 |
213 |
|
Оториноларингология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оториноларингология (кохлеары) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрия |
130 |
136 |
159 |
35 |
35 |
|
|
|
|
|
130 |
136 |
159 |
35 |
35 |
|
Сердечно-сосудистая хирургия |
155 |
155 |
899 |
216 |
216 |
|
|
|
|
|
155 |
155 |
899 |
216 |
216 |
|
Торакальная хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травматология и ортопедия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травматология и ортопедия (эндопротезирование) |
173 |
175 |
220 |
45 |
45 |
|
|
|
|
|
173 |
175 |
220 |
45 |
45 |
|
Трансплантация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Челюстно-лицевая хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
1158 |
1299 |
2383 |
541 |
541 |
|
|
|
|
|
1158 |
1299 |
2383 |
541 |
541 |
*- при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2009 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. N 786н;
**- при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. N 1047н;
***- при планировании количества пролеченных больных по ВМП в 2011-2013 гг. используются виды ВМП, опубликованные на официальном сайте Минздравсоцразвития России в разделе "Банк документов".
В 2012 -2013 гг. планируется увеличение расходных обязательств субъекта на ВМП
|
Показатель |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
Финансовое обеспечение ВМП за счет бюджета Калужской области, млн. рублей |
|
24,0 |
59,0 |
62,0 |
62,0 |
На 2011-2013 запланированы следующие объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе ее профилей, в том числе объемы высокотехнологичной медицинской помощи, которой планируется обеспечить жителей Калужской области в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях региона в рамках территориальной программы государственных гарантий.
|
Профили ВМП |
Планируемые объемы оказания ВМП |
В т.ч. в ФГУ |
В т.ч. в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий |
||||||
|
2011 |
2012 |
2013 |
2011 |
2012 |
2013 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
Абдоминальная хирургия |
9 |
9 |
9 |
9 |
9 |
9 |
|
|
|
|
Акушерство и гинекология |
28 |
28 |
28 |
28 |
28 |
28 |
|
|
|
|
Акушерство и гинекология (ЭКО) |
111 |
111 |
111 |
111 |
111 |
111 |
|
|
|
|
Гастроэнтерология |
3 |
3 |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
|
|
|
Гематология |
24 |
24 |
24 |
24 |
24 |
24 |
|
|
|
|
Дерматовенерология |
7 |
7 |
7 |
7 |
7 |
7 |
|
|
|
|
Комбустиология |
9 |
9 |
9 |
9 |
9 |
9 |
|
|
|
|
Неврология |
9 |
9 |
9 |
9 |
9 |
9 |
|
|
|
|
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности |
103 |
41 |
41 |
9 |
9 |
9 |
94 |
32 |
32 |
|
Нейрохирургия |
56 |
56 |
56 |
56 |
56 |
56 |
|
|
|
|
Онкология |
1613 |
815 |
815 |
602 |
602 |
602 |
1011 |
213 |
213 |
|
Оториноларингология |
3 |
3 |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
|
|
|
Оториноларингология (кохлеары) |
4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
|
|
|
|
Офтальмология |
384 |
384 |
384 |
384 |
384 |
384 |
|
|
|
|
Педиатрия |
267 |
143 |
143 |
108 |
108 |
108 |
159 |
35 |
35 |
|
Ревматология |
23 |
23 |
23 |
23 |
23 |
23 |
|
|
|
|
Сердечно-сосудистая хирургия |
1226 |
543 |
543 |
327 |
327 |
327 |
899 |
216 |
216 |
|
Торакальная хирургия |
10 |
10 |
10 |
10 |
10 |
10 |
|
|
|
|
Травматология и ортопедия |
56 |
56 |
56 |
56 |
56 |
56 |
|
|
|
|
Травматология и ортопедия (эндопротезирование) |
409 |
234 |
234 |
189 |
189 |
189 |
220 |
45 |
45 |
|
Трансплантация |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
|
|
Урология |
32 |
32 |
32 |
32 |
32 |
32 |
|
|
|
|
Челюстно-лицевая хирургия |
10 |
10 |
10 |
10 |
10 |
10 |
|
|
|
|
Эндокринология |
9 |
9 |
9 |
9 |
9 |
9 |
|
|
|
|
Итого |
4405 |
2563 |
2563 |
2022 |
2022 |
2022 |
2383 |
541 |
541 |
* - при планировании объемов ВМП в 2011-2013 гг. используются виды ВМП, опубликованные на официальном сайте Минздравсоцразвития России в разделе "Банк документов";
** - при планировании объемов оказания ВМП в федеральных медицинских учреждениях в 2011-2013 гг. учитывается увеличение объемов ВМП в федеральных учреждениях в среднем на 10% по отношению к предшествующему году.
Для увеличения эффективности оказания ВМП, ускорения диагностических процессов, повышения пропускной способности в учреждениях первого уровня Калужской области планируется оснащение данных учреждений цифровыми системами хранения, обработки и передачи медицинских изображений и данных в интеграции с высокотехнологичным диагностическим оборудованием (система PACS)
- рентгеновские компьютерные томографы;
- магниторезонансные томографы;
- цифровые рентгеновские аппараты;
- маммографы;
- ангиографические системы;
- остеоденситометры;
- ультразвуковые аппараты;
- другое диагностическое оборудование, производящее изображение;
Предполагается, что система PACS включит в себя необходимое количество рабочих станций для врачей-диагностов и врачей-клиницистов.
В разрезе ЛПУ по уровням представлены планируемые по годам объемы и виды ВМП (см. приложение).
Ожидаемые результаты по направлению "Повышение уровня удовлетворенности населения области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011 - 2013 году":
- Внедрение в лечебно-профилактических учреждениях области новых видов высокотехнологичных методов лечения;
- Увеличение удовлетворенности населения ВМП 2011 году до 87%, 2012 году до - 88%.
4.10. Направление
Развитие фтизиатрической помощи.
Используя право, предоставленное субъектам Российской Федерации, на включение в Программу мероприятий по развитию и совершенствованию медицинской помощи, финансируемой за счет средств бюджета, для Калужской области в качестве бюджетной составляющей Программы выбрана реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи. Несмотря на то, что ряд показателей, характеризующих эпидемическую обстановку в Калужской области имеют тенденцию к снижению, ситуация сохраняет свою остроту.
Показатель смертности от с 2005 года до 2009 года снизился почти вдвое (14,3, по РФ - 16,5 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости туберкулезом с 2000 года снизился на 28% и в 2009 году составил 68,6 на 100 тыс. населения. Однако эти показатели остаются высокими.
Выбор данного направления в качестве приоритетного в рамках Программы обусловлен сохраняющейся напряженной обстановкой с заболеваемостью населения туберкулезом, растущим дефицитом врачей фтизиатров в ЛПУ. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области остается напряженной. Отмечается рост числа больных с множественной лекарственной устойчивостью. Одной из проблем фтизиатрической службы области является слабая материально-техническая база, как головного противотуберкулезного учреждения, так и районного звена, отсутствие планового обновления в учреждениях имеющейся аппаратуры и медицинской техники, недостаточное оснащение диагностическим оборудованием.
Сегодня стационарная служба представлена:
- 160 койками в г. Калуге, расположенными в ветхих неприспособленных деревянных помещениях построек конца XIX века в близости от жилых массивов (предписания о закрытии природоохранной прокуратурой и противопожарной службой).
- стационаром на 240 коек в Жуковском районе пос. Восход Калужской области, который расположен в приспособленных помещениях бывшего противотуберкулезного санатория с размещением в палатах по 2 человека, в зданиях более 40 лет не проводился капитальный ремонт.
- поликлиникой на 250 посещений в смену;
- 2 туберкулезными отделениями на 70 коек в муниципальных учреждениях здравоохранения (г. Людиново и г. Киров) для лечения больных туберкулезом взрослых;
- 10 койками для лечения детей на базе МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги;
- санаторием для лечения больных туберкулезом детей на 215 коек;
- 26 тубкабинетов на базах ЦРБ.
- диспансерным отделением на базе ФГУЗ КБ N 8 ФМБА России г. Обнинска.
ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области" осуществляет взаимодействие со всеми ЛПУ Калужской области по следующим вопросам:
- организационно-методическая помощь всем муниципальным учреждениям здравоохранения по всем вопросам раннего выявления туберкулеза;
- профилактики туберкулеза;
- оказания консультативной помощи;
- организации стационарной помощи больным туберкулезом с туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций;
- направления на лечение и консультации в НИИ туберкулеза г. Москвы и Санкт-Петербурга;
- направления на санаторное лечение в местные санатории и санатории федерального значения.
Работает 11 фтизиатров в стационарной службе и 24 - в амбулаторной.
Оказание туберкулезной помощи осуществляется в несколько этапов.
1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют (подозревают) заболевание, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для дообследования.
Число осмотренных на туберкулез с целью ранней диагностики заболевания в 2009 году составило 446824 человека или 60,7% к общему числу населения, что крайне недостаточно.
2 этап. Обследование и установление диагноза в специализированном противотуберкулезном учреждении.
Из числа осмотренных, обследовано флюорографически 322272 пациента, путем туберкулиновых проб - 105147, бактериоскопически -16196. Проведены исследования: посевы 302363, на бацилловыделение туберкулеза (бактериоскопия) - 94104.
3 этап. Лечение в специализированном стационаре в соответствии с порядком оказания фтизиатрической помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"). После выписки из стационара решается вопрос о продолжении лечения в санаторно-курортном учреждении туберкулезного профиля. По месту жительства пациент получает контролируемое лечение (патронажная фтизиатрическая служба, фельдшер, участковая медицинская медсестра по месту жительства);
4 этап. Диспансерное наблюдение в противотуберкулезном кабинете по месту жительства.
С целью материального стимулирования медицинских работников первичного звена по раннему выявлению туберкулеза с 2010 года в соответствии с Постановлением Правительства Калужской области установлены единовременные денежные выплаты, установившим предварительный диагноз туберкулеза на ранних стадиях заболевания. Сумма выплаты составляет 2 тыс. рублей. Данные выплаты медицинским работникам будут продолжены.
Материально-техническую базу противотуберкулезных учреждений необходимо значительно улучшить и постепенно привести в соответствие с современными требованиями. Высокая степень износа, техническое оснащение и состояние лечебных корпусов не позволяют в полной мере обеспечить необходимые меры инфекционного контроля для предотвращения внутрибольничного распространения инфекции и обеспечения защиты медицинского персонала.
Поликлиническое отделение больницы представлено поликлиникой на 250 посещений в смену и отвечает требованиям для данной категории учреждений. В области в 2006 году введен в строй новый корпус областного туберкулезного диспансера, что позволило улучшить качество и обеспечить доступность амбулаторной медицинской помощи туберкулезным больным.
В процессе проведения мероприятий по реконструкции и капитальному ремонту филиала ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области" в пос. Восход Жуковского района, планируется реорганизация коечного фонда, а именно:
- закрытие стационарного отделения для больных туберкулезом на 160 коек в областном центре;
- развертывание стационара в пос. Восход на 400 коек с открытием отделений:
- отделение легочного туберкулеза для впервые выявленных больных - 60 коек.
- отделение легочного туберкулеза для впервые выявленных больных - 80 коек с диагностическими койками.
- отделение для больных с ВИЧ и туберкулезом - 20 коек.
- отделение для больных с множественной лекарственной устойчивостью - 80 коек.
- отделение для больных с хроническими формами туберкулеза - 80 коек.
- отделение костного и урогенитального туберкулеза - 40 коек.
- легочно-хирургическое отделение - 40 коек.
Капитальный ремонт стационара ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области" позволят в полной мере обеспечить необходимые меры инфекционного контроля для предотвращения внутрибольничного распространения инфекции и обеспечения защиты медицинского персонала. Планируется интеграция на улучшение материально-технической базы данного ЛПУ за счет средств из бюджета Калужской области и участия в приоритетном национальном проекте "Здоровье" в 2012 году по совершенствованию противотуберкулезной помощи.
Ожидаемые результаты по направлению
"Развитие фтизиатрической помощи":
- снижение смертности от туберкулеза с 14,3 на 100 тыс. населения до 13,5 на 100 тыс. населения,
- повышение качества и увеличение доли охвата населения профилактическими осмотрами с 60,7% в 2009 году до 75% в 2012 году.
4.11. Направление
Развитие наркологической и психиатрической помощи.
Наркологическая помощь.
Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения области является распространенность наркологических заболеваний среди населения. В связи с чем, отдельным приоритетом модернизации здравоохранения области является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному порядку.
В области создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики. С 2011 года на базе центров здоровья планируется организаця психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.
Наркологическая служба представлена:
- ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" амбулаторно-поликлиническое звено со стационаром на 165 коек, в том числе:
стационар N 1 (г. Калуга) - 30 коек для лечения больных алкогольными психозами и 15 коек для лечения больных алкоголизмом;
стационар N 2 (п. Шопино, пригород г. Калуги) - 55 коек для лечения больных алкоголизмом;
стационар N 3 (п. Ферзиково, Ферзиковский район) - 45 коек для лечения больных алкоголизмом, 15 коек для лечения больных наркоманией и 5 коек для социальной и медицинской реабилитации;
- Амбулаторный реабилитационный центр в г. Балабаново Боровского района;
- Наркологические кабинеты в муниципальных образованиях (всего 28 кабинетов);
- 15 наркологических коек в 4-х районах области (Боровская, Медынская, Ульяновская, Барятинская ЦРБ);
- 2 наркологические койки МУЗ "Первая городская больница им. Красного Креста".
Всего в области в 2010 году функционируют 182 наркологические койки.
Показатель обеспеченности населения койками составил 1,81 на 10 тыс. населения (по РФ - 1,83 на 10 тыс. населения, по ЦФО - 2,21). Занятость койки в 2009 г. составила 218 дней в году (по РФ - 313,4, по ЦФО - 283,6).
После закрытия в 2009 г. 20 наркологических коек в ГУЗ "Калужская психиатрическая больница" показатель занятости наркологической койки в 2010-2012 г.г. увеличится на 20-25% и приблизится к среднему показателю по ЦФО. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 14,2 дней (по РФ - 14.4, по ЦФО - 14,7). Причем повторность поступления в стационар больных наркологическими расстройствами значительно ниже показателя по РФ и ЦФО. В области он составил в 2009 году - 19,5% (по РФ - 26%, ЦФО - 20,4%). Число наркологических больных, госпитализированных в наркологические стационары, составило в 2009 г. - 420,7 на 100 тыс. населения (РФ - 479,7). Увеличение показателя занятости наркологической койки должно произойти за счет увеличения сроков пребывания больных в стационаре с 14 дней до 21, как предусмотрено по стандарту.
Имеющиеся коечная мощность полностью удовлетворяет потребность населения в стационарной наркологической помощи.
В отличие от показателей работы койки, число посещений к врачам психиатрам-наркологам по поводу заболевания в течение 2009 г. превышает соответствующий показатель, как по РФ, так и по ЦФО.
Число посещений к врачам психиатрам-наркологам в расчете на 1 больного, состоящего под наблюдением на конец года, составило в 2009 году - 3,1 (по РФ - 2,7, ЦФО - 2,8) и в расчете на 1 занятую должность психиатра-нарколога - 1910 (по РФ - 1784, по ЦФО - 1760).
Сохраняется проблема дефицита врачебных кадров. Число психиатров - наркологов (физических лиц) составляет 2,3 на 10 тыс. населения. Низкая укомплектованность специалистами отмечается в основном в муниципальных образованиях: в 4-х районах вообще отсутствуют врачи психиатры - наркологи, в 7 - работают совместители в пределах от 0,25 до 0,5 ставки. Укомплектованность врачами в ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" в настоящее время составляет 50%. Однако, в последнее время ситуация с кадрами стала меняться в лучшую сторону. В 2009 году был принят на работу после окончания интернатуры один молодой специалист, в 2010 году - еще один. С двумя выпускниками Смоленской медицинской академии, проходящими обучение в интернатуруе по психиатрии, заключены договора о трудоустройстве с 01.08.2011 года. Еще заключены договора о приеме на работу в 2012 году с двумя студентами 6 курса Смоленской медицинской академии.
Таким образом, в 2012 году укомплектованность врачами психиатрами наркологами в ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" составит 70%.
При работе с наркологическими больными необходимо учитывать их низкую мотивацию на лечение и необходимость длительного воздержания от употребления алкоголя, наркотических и психоактивных средств. В связи с этим планируется шире использовать практику оказания консультативной помощи на дому. В г. Калуге в данной работе задействовано 3 фельдшера, 2 социальных работника и 1 специалист по социальной работе. За 2010 год сотрудниками ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" было сделано более 6 тысяч патронажей. Данный вид консультативной помощи особенно важен для больных старшей возрастной группы с тяжелой сочетанной патологией. Увеличение обращаемости за наркологической помощью потребует совершенствования лечебного процесса в стационарах.
Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.
1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:
первый догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах в амбулаторном отделении областного наркологического диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;
второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях областного наркологического диспансера (стационар N3),
3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:
первый догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощью (с 2012 года);
второй стационарный, осуществляемый в стационаре N 1 областного наркологического диспансера и отделение интоксикационных психозов ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница" (дежурство через день). В районных больницах пациенты госпитализируются на наркологические койки (4 ЛПУ) или койки (палаты интенсивной помощи) терапевтического профиля для оказания неотложной помощи с дальнейшим переводом в специализированный стационар.
Для улучшения наркологической ситуации основные усилия должны быть направлены на решение следующих задач:
- повышение доступности бесплатной наркологической помощи населению области;
- использование современных технологий лечения и препаратов;
- более широкое привлечение больных алкоголизмом и наркоманией к лечению в условиях дневного стационара;
- проведение активной пропаганды с целью формирования мотивации к ведению здорового образа жизни.
В амбулаторных условиях проводится медико-социальная реабилитация. Больной находится под наблюдением врача-нарколога по месту жительства. В этой работе активно участвуют органы социальной защиты. Пациенты трудоспособного возраста, но не работающие, трудоустраиваются, в том числе через Центры занятости.
В 2011 году в области начинают реализовываться мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным в рамках мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя.
В целях совершенствования медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию, министерством здравоохранения Калужской области разработан и утвержден комплекс мер на 2011 год. Реализация данных мер позволяет значительно улучшить материально-техническую базу наркологической службы, расширить диагностические возможности и повысить качество оказания медицинской помощи наркологическим больным.
Капитальный ремонт с частичной перепланировкой помещений запланирован во всех стационарах ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области", что позволит оптимизировать возможности использования имеющихся помещений. В ходе ремонта будут высвобождена часть помещений, что дает возможность установить дополнительное медицинское оборудование (рентгенаппарат, аппарат ультразвуковой диагностики и т.д.), а также открыть дополнительные подразделения для медико-санитарной реабилитации.
В разработанном комплексе мер имеется помесячный график проведения ремонтных работ, что позволит своевременно корректировать потоки больных.
Клинико-токсикологическая лаборатория ГУЗ "наркологический диспансер Калужской области" оснащена двумя газовыми хроматографами с ионизационно-пламенными и масселективными детекторами.
Данная лаборатория осуществляет химико-токсикологические исследования биологических сред на наркотические и лекарственные средства и спирты от всех лечебно-профилактических учреждений Калужской области.
В последнее время, в связи с возросшим объемом исследований имеющееся оборудование не позволяет в кротчайшие сроки проводить анализы и выдавать результаты.
Поэтому предусмотренная в рамках программы модернизации закупка анализатора наркотических и сильнодействующих лекарственных средств и хроматографа даст возможность ускорить время получения результатов химико-токсикологического исследования, что очень важно при лечении отравлений химической этиологии и вынесении заключений при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения.
Помимо укрепления материально-технической базы наркологической службы, комплекс мер предусматривает целый ряд организационных мероприятий. В частности, будет разработан алгоритм взаимодействия между учреждениями здравоохранения и их подразделениями при оказании скорой и неотложной медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях. Отработано положение о порядке госпитализации больных наркологического профиля в ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" и ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница", положение о взаимодействии ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" и МУЗ "Калужской городской станции скорой медицинской помощи" по обслуживанию больных наркологического профиля.
В ходе реализации данных мероприятий улучшится взаимодействие и преемственность в организации оказания наркологической помощи на догоспитальном и стационарном этапах оказания наркологической помощи.
Немаловажным является труд и занятость лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией. Повышению занятости населению должна способствовать принятая на территории области долгосрочная целевая программа "Содействие занятости населению Калужской области на 2011 - 2013 годы" (утверждена Постановлением Правительства Калужской области от 09.09.2010 N 359). В программе содействия занятости населения на 2011 - 2013 годы предусмотрено участие в общественных работах: в 2011 г. - 1400 человек, в 2012 - 1300, в 2013 - 1250 человек. Во временном трудоустройстве по срочным трудовым договорам предусмотрено участие соответственно 190, 160 и 140 человек. Планируется заключение соглашения между министерствами здравоохранения и труда, занятости и кадровой политики области по вопросу содействия трудоустройства лиц, пролеченных в наркологическом диспансере: в амбулаторных условиях проводится медико-социальная реабилитация. Больной находится под наблюдением врача-нарколога по месту жительства. В этой работе активно участвуют органы социальной защиты. Пациенты трудоспособного возраста, но не работающие, трудоустраиваются, в том числе через Центры занятости.
Психиатрическая помощь.
Основу психиатрической помощи составляют раннее выявление заболеваний, лечение и реабилитация пациентов, профилактика рецидивов. Специализированную психиатрическую помощь в области оказывает ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница". Плановая мощность - 250 посещений, коек 1 315, в т.ч. психиатрических - 735 взрослых и 40 детских, психосоматических - 55, коек сестринского ухода - 485. Кроме этого, имеется 77 коек дневного пребывания при стационаре, где в 2009 году 1 654 пациентами проведено 26 817 койко-дней, средняя длительность лечения - 16,2 дня. Обеспеченность населения психиатрическими койками составляет 8,3 на 10 тыс. населения (РФ 2008 г. - 11,0). Койка работала 348 дней (РФ 2008 г. - 331). Средняя длительность лечения составила 53,4 дня (РФ 2008 г. - 66,1).
В 2009 г. продолжала совершенствоваться диспансерно-стационарная форма работы (принцип одного врача на всех этапах лечения), которая впервые в стране стала применяться в Калуге. Вместо автономно функционирующего диспансера, дневного и круглосуточного стационара созданы диспансерно-стационарные объединения. Каждое объединение обслуживает психиатрической помощью пациентов, проживающих на закрепленных за ним территориях, при этом обеспечивается принцип одного врача, у пациента на всех этапах лечения (диспансер, полустационар, круглосуточный стационар) один и тот же врач. Психиатр близко знаком с семьей, условиями жизни. Осуществляется единая участковость и полная преемственность врачебного наблюдения и терапии. При подобном подходе, основная задача врача - содействовать проживанию пациента вне стен психиатрического стационара.
Система диспансерно-стационарных объединений включает также детскую и геронтологическую службы, психотерапию, консультативно-терапевтическое отделение, которое предназначено для лечения пациентов с менее тяжелыми психическими расстройствами. Имеются 3 профильных отделения принудительного лечения, интоксикационных психозов, 3 отделения в пос. Ахлебинино Перемышльского района являются противотуберкулезными.
Особое внимание уделяется вопросам реабилитации. На базе лечебно-производственных мастерских с 1971 года открыт специализированный цех Калужского турбинного завода, который стал центром социально-трудовой реабилитации психически больных инвалидов II группы. Одновременно с этим, благодаря системе одного врача диспансерно-стационарное объединение активно содействует трудоустройство психически больных, не имеющих инвалидности, и инвалидов II группы на обычное производство.
В целях оптимального использования средств областного бюджета, сохранения доступности и обеспечения качества лечения больных с психическими расстройствами, а также с целью создания условий для преодоления стойких нарушений к способности проживания вне стационара для больных с длительным неблагоприятным течением заболевания и с частными обострениями текущего процесса с 2003 года создан комплекс отделений сестринского ухода. Их основной задачей является восстановление социальной адаптации пациентов с тяжелыми, неблагоприятно текущими формами психических расстройств, с активным участием в этом процессе психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников, культорганизаторов и других специалистов. Комплекс реабилитационных структур включает и общежитие на 70 мест для психически больных, утративших социальные связи. Организовано 6 квартирных сообществ для психически больных-инвалидов (пациенты арендуют отдельное жилье, находясь под наблюдением психиатра и медсестер общежития).
Социально-психологическая помощь в Калуге и области является разнообразной, многоступенчатой и комплексной (включает подразделения трех ведомств: здравоохранения, социального обеспечения, образования). Централизует эту помощь главный медицинский психолог области.
1. Отделение срочной медицинской помощи - телефон доверия (круглосуточный). Принимает обращения в связи с семейными, межличностными, производственными, индивидуально-психологическими проблемами, в том числе переживаниями о смысле жизни и суицидальными тенденциями. В процессе беседы с обратившимся, дежурный по телефону доверия уменьшает выраженность психологических переживаний, дает необходимые советы и рекомендации. За 2010 год зарегистрировано 14 109 обращений на телефон доверия.
2. В структуре областной психиатрической больницы имеются два центра: психотерапевтический и консультативно-терапевтический. В этих центрах имеется амбулаторный прием, дневной и круглосуточный стационары, куда обращаются амбулаторно или проходят терапию в период дневного или круглосуточного пребывания лица, находящиеся в кризисной психологической ситуации (в том числе с суицидальными тенденциями). В штате этих подразделений наряду с психиатрами работают психотерапевты, медицинские психологи, специалисты по социальной работе. За 2010 год в дневном стационаре оказана помощь 1053 пациентам, 1980 пациентов получили помощь в круглосуточном стационаре. В амбулаторных условиях получили помощь 12 100 пациентов, находящихся в кризисной психологической ситуации.
3. Профилактику суицидов осуществляют психиатры, медицинские психологи, психотерапевты и специалисты по социальной работе диспансерно-стационарных объединений, использующих бригадный метод оказания помощи, включая принцип одного врача (в диспансере, дневном и круглосуточном стационаре у пациента один и тот же врач-психиатр).
4. В областной психиатрической больнице имеется центр психологической реабилитации, где оказывается психологическая помощь (амбулаторно) пациентам с реактивно обусловленными кризисными состояниями.
5. В ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" работает круглосуточный телефон доверия в диспансерном отделении, по которому можно получить консультацию по вопросам лечения и реабилитации наркологических больных, экспертизе опьянения, раннего выявления лиц допускающих немедицинское потребление наркотических средств.
6. В ГУЗ "Калужский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ" функционирует отдел медико - социальной помощи, где оказывают консультативную помощь специалисты психологи, врач - нарколог и социальный работник на приеме и по телефону. Кроме того, в данном центре работает телефон доверия.
7. Наряду с указанными выше структурами психолого-психиатрической службы по профилактике и купированию кризисных состояний в Калуге и области имеется сеть подразделений оказывающих психолого-социальную помощь (в том числе по профилактике и купированию кризисных состояний) в системе социального обеспечения и образования.
Ежемесячно на телефон доверия отделения экстренной психологической помощи обращаются около 1500 человек
8. Центры диагностики и психологической помощи в ряде районов области (Кировский, Дзержинский, Людиновский, Малоярославецкий, Боровский, Думинический, Жиздринский, Козельский, Мещевский) (соцобеспечение).
9. В Калужской больнице скорой медицинской помощи оказывается ургентная стационарная помощь лицам с незавершенными суицидальными поступками (хирургическая, терапевтическая, психиатрическая). Подобная помощь имеется в ЦРБ, а также в областной больнице (в штате психиатр, медицинские психологи).
За последние шесть лет в процессе последипломной подготовки были прочитаны лекции ста семидесяти психологам по клинической психологии, включая суицидологию, психокоррекцию, психотерапию и психопрофилактику суицидального поведения.
Ожидаемые результаты по направлению
"Развитие наркологической и психиатрической помощи":
- Решение вышеуказанных задач позволит к 2012 году снизить распространенность алкогольными психозами и алкоголизмом в Калужской области с 1698,4 на 100 тыс. населения в 2009 году до 1550 в 2012 году;
- Системный подход к организации помощи пациентов с психическими и наркотическими заболеваниями и расстройствами, а также улучшение материально-технической базы данных специализированных ЛПУ позволит повысить качество диагностики и лечения пациентов.
- Более низкий уровень числа самоубийств в Калужской области в сравнении со средне российским показателем (на 14% ниже) является отражением проводимой в области в этом отношении работе. Ожидается снижение этого показателя на 2%.
4.12. Направление
Совершенствование помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и гепатитами
В Калужской области реализуется комплекс мероприятий по ранней диагностике и лечению социально-значимых болезней, в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов. С этой целью за счет средств различных источников приобретаются диагностические системы и тест-полоски, медикаменты. С 2006 года поставка тест-систем и медикаментов осуществляется также в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения поставлено диагностических тест-систем на ВИЧ-инфекцию 40,3 млн. рублей, лекарственных средств - 152,3 млн. рублей.
Финансирование из консолидированного бюджета Калужской области на приобретение диагностических средств и антиретровирусных препаратов составило по годам: 2006 - 7,2 млн. руб., 2007 - 5,6 млн. руб., 2008 - 6,2 млн. руб., 2009 - 3,4 млн. руб., 2010 год - 4,8 млн. руб. Всего 27,8 млн. руб.
Калужская область занимает 40 ранговое место по распространенности ВИЧ-инфекции среди субъектов Российской Федерации и 9 - среди ЦФО.
По показателю пораженности (распространенности) по состоянию на 01.01.2010 (148,0 на 100 тыс. населения) область относится к категории территорий России со средним уровнем пораженности ВИЧ. Число больных с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в 2010 году составила 147 человек, из них двое детей, 4 подростка до 17 лет (2009 г. - 200, из них троедетей до 17 лет). Показатель заболеваемости составил 14,7 на 100 тыс. населения (2009 г. - 19,9, РФ - 43,9, ЦФО - 36,5). Пораженность населения составила 162,95 на 100 тыс. населения. На 31.12.2010 в области среди жителей региона впервые зарегистрировано 1 631 случай ВИЧ-инфекции. В настоящее время с учетом умерших, выбывших за пределы области и прибывших ВИЧ-инфицированных в область на постоянное место жительства, проживает 1 357 человек, подлежащих учету и диспансерному наблюдению.
Проведено обследований на ВИЧ-инфекцию граждан Российской Федерации по годам: 2006 - 141668 (109% плана) , 2007 - 150790 (111,7%), 2008 - 155150 (128,3%), 2009 - 154 840(128,1%), 2010 - 153395 (126,8%). Всего - 602448 обследований.
Проведено обследований на ВИЧ-инфекцию иностранных граждан и трудовых мигрантов по годам: 2006 - 7605, 2007 - 18169, 2008 - 26903, 2009 - 22505, 2010 - 23 070. Всего - 75182 обследования
Антиретровирусную терапию получали по годам: 2006 - 49 чел (98% плана), 2007 - 85 чел (106%), 2008 - 146 чел (117%), 2009 - 195 чел (105%), 2010 - 273 (100,7%).
Численность ВИЧ-инфицированных, находящихся под диспансерным наблюдением по годам: 2006 - 740 чел. (86% от подлежащих), 2007 - 793 чел. (99%), 2008 - 896 чел. (90%), 2009 - 1014 чел. (92%), 2010 - 1164 (88,5%).
Охват химиопрофилактикой вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет по годам: 2006 - 96,8%; 2007 - 100%, 2008 - 95%, 2009 - 94,0%, 2010 - 96%.
Динамическое наблюдение за лечением больных проводится в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи. Выявлением пациентов занимаются специалисты общей лечебной сети. Контроль за проведением профилактических обследований и лечением больных осуществляется специалистами ГУЗ "Калужской областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
Основные проекты по противодействию ВИЧ\СПИД, реализованные на территории Калужской области за период 2005-2010 гг.
1. С 2005 года проведятся мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы со СПИДом: уличные акции, "Красная ленточка" (информирование о проблеме широких масс населения - охват более 2000 человек), и конкурсы граффити "Я такой же, как ты" (формирование толерантного отношения к людям живущим с ВИЧ") и т.д.;
2. С 2006 г реализуется проект подготовки волонтеров на базе института социальных отношений Калужского государственного университета им. К.Э. Циолковского.
3. В 2006 г. реализован проект "Формирование установок толерантного сознания у молодежи, как способ снижения социальных проявлений стигматизации на примере людей живущих с ВИЧ-инфекцией";
4. В 2007 г. реализован проект "Разработка и внедрение системы формирования информированного добровольного согласия населения в управление эпидемическим процессом ВИЧ/СПИД, на основе приемов и методов социального маркетинга".
5. В 2007 г. совместно с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Калужской области реализован проект "Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов "В" и "С" среди лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний.
6. С 2008 г. по настоящее время совместно с министерством труда, занятости и кадровой политики области реализуется долговременный проект "Профилактика ВИЧ/СПИД, вирусных гепатитов "В" и "С" среди работающего населения".
7. В 2008 -2009 гг. реализованы проекты:
- "Повышение приверженности к антиретровирусной терапии в уязвимых группах";
- "Профилактика ВИЧ и вирусных гепатитов "В" и "С" среди трудовых мигрантов";
8. В 2009 г. реализован проект "Рецепт здоровья и успеха" охвачено мероприятиями около 7000 молодых людей.
9. В 2009 г. реализован проект "Снижение стигмы и дискриминации на рабочих местах посредством проведения информационных кампаний по профилактике ВИЧ/СПИДа в Калужской области".
10. С 2009 г. реализуется постановление Губернатора Калужской области от 12.08.09 N 261 "О поддержке подростково - молодежного волонтерского движения по профилактике наркомании и ВИЧ/СПИДа на территории Калужской области"
11. С сентября 2010 г. начата реализация проекта "Клиника дружественная к молодежи "Йогурт"" при поддержке Детского фонда ООН ЮНИСЭФ, для обеспечения комплексной медико-консультативной помощи по вопросам репродуктивного здоровья и профилактики социальных болезней для молодых людей 15-29 лет.
Калужская область входит в число регионов, где заболеваемость вирусными гепататима "В" и "С" выше, чем в Российской Федерации. Так, в 2009 году показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом "В" составил 4,57 на 100 тысяч населения (в РФ - 2,7), острым вирусным гепатитом "С" - 6,85 на 100 тысяч населения (в РФ - 2,24). В 2010 году - показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом "В" составил 3,49 на 100 тысяч населения (в РФ - 2,2), острым вирусным гепатитом "С" - 3,19 на 100 тысяч населения (в РФ - 1,9).
В 2010 году 42 больных хроническими вирусными гепатитами "В" и "С" получали лечение за счет различных источников финансирования.
Калужская область активно участвует в реализации мероприятий национального проекта "Здоровье" с 2006 года.
За период реализации национального проекта "Здоровье" (2006-2010 гг.) в области дополнительно вакцинировано 183 940 человек против вирусного гепатита "В". В 2010 году вакцинацию получили еще 20 тыс. человек от 18 до 55 лет и старше, в 2011 году планируется вакцинировать 60 тыс. человек.
Помимо этого, в 2003-2004 году благодаря взаимодействию с Фондом Вишневской-Ростроповича 85% подростков и школьников области, 25% медицинских работников, получили вакцинацию против вирусного гепатита "В".
Дополнительная иммунизация населения привела к снижению инфекционной заболеваемости вирусным гепатитом "В". Так заболеваемость в 2010 году по сравнению с 2005 годом снизилась в 4 раза.
В 2010 году план вакцинации против вирусного гепатита "В" выполнен в полном объеме. За 2006-2010 гг. целевые показатели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения достигнуты.
Ожидаемые результаты по направлению
"Совершенствование помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и гепатитами":
- рождение здоровых детей от ВИЧ - инфицированных родителей,
- повышение качества жизни пациентов с ВИЧ- инфекцией;
- расширение профилактических мероприятий по профилактике ВИЧ и других оппортунистических инфекций среди молодежи;
- снижение заболеваемости вирусным гепатитом "В" до среднероссийских показателей.
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 22 мая 2012 г. N 255 раздел IV настоящего приложения дополнен пунктом 4.13, вступающим в силу со дня официального опубликования названного постановления
4.13. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
Основной целью мероприятий по информатизации системы здравоохранения является обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения, граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.
Описание мероприятий:
Мероприятие 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота.
Мероприятие 1.1 Персонифицированный учет оказания медицинских
услуг, возможность ведения электронной медицинской карты
Информатизация медицинской деятельности начинается с оснащения ЛПУ средствами вычислительной техники (СВТ). По уровню оснащенности СВТ в Калужской области налицо устойчивая положительная динамика, текущие значения показателя превышают среднероссийские. Тем не менее, с учетом современных требований к организации лечебного процесса и лучших образцов в отечественной и зарубежной практике, необходимо кардинальное развитие информационной инфраструктуры регионального здравоохранения, особенно в лечебно-профилактических учреждениях.
На текущий момент в Калужской области с 2004 года функционирует программный комплекс "Infomed-ЛПУ", разработанный компанией "Информатика Сибири" который позволил решить ряд важных задач по персонифицированному учету оказанных медицинских услуг и формированию счетов на их оплату. Однако в электронная база, созданная на его основе, не предусматривает внесение полной первичной документации, что существенно ограничивает возможности использования этой базы данных, в частности для целей медицинской статистики. Кроме этого, программный комплекс реализован как совокупность локальных баз данных с возможностью импорта/экспорта данных без функции ведения медицинских карт пациентов.
К сожалению, значения таких показателей, как доля медицинских учреждений, в которых используются информационные системы (ИС) автоматизации работы регистратуры и доля учреждений, в которых используются ИС поддержки оказания медицинской помощи и ведутся карты истории болезни в электронном виде на сегодняшний день в области низкие и значительно ниже, чем в РФ.
На сегодняшний день назрела необходимость внедрения в Калужской области новой медицинской информационной системы, обеспечивающей ведение единой электронной медицинской карты пациента и персонифицированного учета оказания медицинских услуг на основе современных WEB-технологий, которые позволят обеспечить многоаспектный доступ к данным не только медицинским работникам, но и пациентам.
В комплексе работ, на первоначальном этапе, предусматривается интегрирование существующей и функционирующей на текущий момент на территории Калужской области системы, реализующей функции персонифицированного учета медицинской помощи, в единую и полномасштабную медицинскую информационную систему, в которой указанная функция будет одной из составных частей.
В последующем предполагается, что функционал внедряемой полномасштабной МИС полностью заменит ранее эксплуатируемую систему без потери, накопленной в процессе ее использования информации.
Среди основных принципов необходимо отметить набор требований предъявляемых к подсистемам, обеспечивающих информационное взаимодействие участников системы ОМС, графическое представление которых приведено на схемах ниже:
- общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС
- схема информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС
Следует отметить, что в рамках реализации программы планируется осуществить внедрение системы персонифицированного учета медицинской помощи в крупных учреждения здравоохранения территории, находящихся вне системы ОМС, таких как:
- государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Калужская областная психиатрическая больница"
- государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Областная туберкулезная больница "
- государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Наркологический диспансер Калужской области"
- и др.
Финансовое обеспечение работ в этих учреждениях будет осуществляться за счет средств консолидируемого бюджета.
Реализация комплекса работ по реализации мероприятия персонифицированного учета оказания медицинских услуг, включает в себя:
- Развитие информационной инфраструктуры ЛПУ;
- Создание в ЛПУ ЛВС обеспечивающей подключение рабочих мест медицинских работников в единую сеть;
- Подключение ЛПУ к сети Интернет с использованием технологии ВОЛС;
- Подключение ЛПУ к единой информационной среде учреждений здравоохранения Калужской области с использованием VPN;
- Внедрение на основе типовой МИС поликлиники - комплексная автоматизация ЛПУ (поликлиническое звено) и интеграция с существующей МИС
- Создание и внедрение ЦОД (комплекс для централизованной обработки данных и информационного взаимодействия всех участников)
- Разработка и внедрение подсистемы ведения электронной медицинской карты пациента
При расчете потребности в средствах вычислительной техники и коммуникационного оборудования:
- использовались материалы "Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 года N 364 и "методических рекомендаций по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения", "методических рекомендаций по составу и техническим требованиям к сетевому оборудованию учреждений здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения";
- учитывалась потребность реализации мероприятия по персонифицированному учету оказания медицинских услуг, возможностью ведения электронной медицинской карты и комплекса работ по информатизации медицинской деятельности (таких как организация и внедрение систем электронного документооборота, ведение единого регистра медицинских работников, паспорта ЛПУ и паспорта региона);
- учитывалось текущее состояние вычислительно-коммуникационной инфраструктуры ЛПУ.
В рамках программы планируется в 2011 году:
- приобретение активного сетевого оборудования, в качестве технических характеристик и количества которого, использовались "методические рекомендации по составу и техническим требованиям к сетевому оборудованию учреждений здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения" в 22 учреждения на общую сумму из всех источников 9324,40 тыс. руб. (в т.ч. 20 учреждений за счет средств ФФОМС на сумму 7573,10 тыс. руб., в 2 учреждения за счет средств консолидированного бюджета на сумму 1751,30тыс. руб.)
- оснащение 790 автоматизированных рабочих мест в 22 учреждении (тонкие клиенты с наличием контактного считывателя магнитных карт USB, в т.ч. УЭК и электронного ключа eTokenNetwork Logon), приобретение 22 серверов в 22 учреждениях (класса MultiFlex, обеспечивающих организацию терминального доступа, доменной и файловой инфраструктуры, а также функционирования различных серверных служб), а так же 391 принтер и 202 многофункциональных устройства на общую сумму средств из всех источников до 42012,00 тыс. руб. (в т.ч. 20 серверов в 20 учреждений за счет средств ФФОМС на сумму 37005,3 тыс. руб., 2 сервера в 2 учреждения за счет средств консолидированного бюджета на сумму 5006,7 тыс. руб.);
Оснащение сканерами для считывания информации со штрих кода медицинских полисов будет произведено в рамках текущего финансирования медицинских учреждений и дополнительных средств за счет программы не потребует.
в 2012 году:
- организация ЛВС 2912 портов в 56 учреждениях, со 100% возможностью доступа в сеть Интернет, на общую сумму из всех источников до 15342,37 тыс. руб., (в т.ч. 2647 портов в 48 учреждениях за счет средств ФФОМС на сумму 13562,37 тыс. руб., 265 портов в 8 учреждениях за счет средств консолидированного бюджета на сумму 1780,00 тыс. руб.);
- оснащение 1187 автоматизированных рабочих мест в 35 учреждениях (тонкие клиенты с наличием контактного считывателя магнитных карт USB, в т.ч. УЭК и электронного ключа eTokenNetwork Logon) на общую сумму средств из всех источников до 33214,40 тыс. руб., (в т.ч. 1041 АРМов в 29 учреждениях за счет средств ФФОМС на сумму 29129,05 тыс. руб., 146 АРМов в 6 учреждениях за счет средств консолидированного бюджета на сумму 4085,34 тыс. руб.);
- приобретение 34 серверов в 34 учреждениях (класса MultiFlex, обеспечивающих организацию терминального доступа, доменной и файловой инфраструктуры, а также функционирования различных серверных служб) на общую сумму средств из всех источников до 15758,70 тыс. руб., (в т.ч. 28 серверов в 28 учреждений за счет средств ФФОМС на сумму 13206,84 тыс. руб., 6 серверов в 6 учреждений за счет средств консолидированного бюджета на сумму 2551,86 тыс. руб.);
- приобретение активного сетевого оборудования, в качестве технических характеристик и количества которого, использовались "методические рекомендации по составу и техническим требованиям к сетевому оборудованию учреждений здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения";
- приобретение 34 аппаратных крипто маршрутизаторов (в т.ч. 28 за счет средств ФФОМС и 6 за счет средств консолидированного бюджета;
- подключение 56 учреждений к сети Интернет с использованием технологии ВОЛС на скорости до 10 мбит/с на общую сумму средств из всех источников до 18831,91 тыс. руб. (в т.ч. 8 учреждений за счет средств консолидированного бюджета на сумму 1936,60 тыс. руб.).
Оснащение сканерами для считывания информации со штрих кода медицинских полисов будет произведено в рамках текущего финансирования медицинских учреждений и дополнительных средств за счет программы не потребует.
Внедрение в оставшихся учреждениях медицинской информационной системы, обеспечивающей ведение персонифицированного учета оказанных пациенту медицинских услуг на основе электронной медицинской карты (электронная амбулаторная карта и электронная история болезни), в том числе с автоматизированным мониторингом исполнения стандартов оказания медицинской помощи
При этом оснащение периферийным оборудованием предполагалось осуществить подход исходя, из необходимости обеспечить наличие не менее одного локального печатающего устройства на два АРМ, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.
Локальные вычислительные сети (ЛВС) медицинских учреждений планируется создавать по смешанной технологии, интегрируя магистральные сегменты по зданию, реализуемые на "витой паре", либо оптической линии связи, с локальными сегментами на основе "витой пары". Создание ЛВС такого рода подразумевает начальное проектирование с определением магистральных трасс и соединительных линий между зданиями. Объединение ЛВС зданий медицинских учреждений в единую сеть предусмотрено либо на базе "витой пары" или оптической линии связи на расстояниях до 100-150 м., либо по технологии радиомостов, если здания находятся в прямой видимости. При широком разбросе зданий медицинских учреждений планируется использовать ресурсы провайдеров проводного доступа. Такое техническое решение обеспечит условия системной интеграции локальных вычислительных сетей и корпоративных информационных систем в рамках регионального фрагмента Системы.
Необходимо отметить, что в рамках программы в 2011-2012 годах планируется организация ЛВС в филиалах (здравпункт, ФАП, врачебная амбулатория) учреждений здравоохранения с подключением их к сети интернет на скорости не менее 2 мбит/с по технологии xDSL.
На текущий момент ЛПУ и их основные подразделения подключены к сети интернет с использованием технологии xDSL, но в связи с необходимостью реализации таких направлений как, документооборот и др. - необходимо уйти от асинхронности, для чего при подключении к сети Интернет планируется использовать технологии ВОЛС, которые позволят получить синхронную скорость приема и передачи данных (скорость в сети интернет до 10Mbit/s), в отличие от существующих xDSL технологий. Так же передача информации между учреждениями Калужской области будет осуществляться в так называемой зоне Альтернативной тарификации (зона внутрисетевого обмена), внутри которой переданная информация не тарифицируется и будет передаваться со скоростью до 100 Mbit/s.
Социально значимые учреждения, не входящие в систему ОМС, планируется дооснастить необходимыми средствами вычислительной техники за счет средств консолидированного бюджета субъекта.
При расчете расходов на подключение ЛПУ к сети интернет по оптоволоконным каналам, были использованы данные, предоставленные провайдерами сети интернет, по каждому ЛПУ в отдельности. При этом предполагается, что имеющиеся xDSL каналы будут использоваться как резервные каналы связи.
|
N |
Наименование учреждения |
текущее состояние (по типу подключения) |
план 2011 год |
план 2012 год |
ожидаемый результат |
|
1 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Бабынинского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
2 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Больница п. Воротынск" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
3 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Барятинского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
4 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Боровского района" |
xDSL, радиодоступ |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет уже осуществлено с использованием технологии радиодоступа, обеспечивающего возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 5Mbit/s. Обмен данными внутри корпоративной сети на скорости до 10Mbit/s. В качестве резервного используется xDSL соединение |
|
5 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Дзержинского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
6 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Думиничского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
7 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Жиздринского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
8 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Жуковского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
9 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская поликлиника ГП "Город Кременки" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
10 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Износковского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
11 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Козельского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
12 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Сосенская городская больница Козельского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
13 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Кировского района" |
xDSL, подключение по оптоволоконному каналу связи |
|
|
Подключение к сети интернет уже осуществлено по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающего возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. В качестве резервного канала связи используется xDSL подключение. |
|
14 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Куйбышевский района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
15 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Людиновского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
16 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Мосальского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
17 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Малоярославецкого района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
18 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Медынского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
19 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Мещовского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
20 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Перемышльского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
21 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Спас-Деменского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
22 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Сухиничского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
23 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Тарусского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
24 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Ульяновского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
25 |
Государственное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Ферзиковского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
26 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Хвастовичского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
27 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Центральная районная больница Юхновского района" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
28 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Первая городская больница имени Красного Креста" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
29 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская больница N 2 "Сосновая роща" |
xDSL, подключение по оптоволоконному каналу связи |
|
|
Подключение к сети интернет уже осуществлено по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающего возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. В качестве резервного канала связи используется xDSL подключение. |
|
30 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская городская больница скорой медицинской помощи" им. Шевченко Клеопатры Николаевны |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
31 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская городская больница N 4 имени Хлюстина Антона Семеновича" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
32 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская городская больница N 5" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
33 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Детская городская больница" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
34 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городской родильный дом" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
35 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская поликлиника N 2" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
36 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская поликлиника N 6" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
37 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская поликлиника N 7" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
38 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская поликлиника N 8" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
39 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская поликлиника N 10" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
40 |
Учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 1" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
41 |
Государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 2 г. Калуги" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
42 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городская стоматологическая поликлиника" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
44 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская областная больница" |
xDSL, подключение по оптоволоконному каналу связи |
|
|
Подключение к сети интернет уже осуществлено по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. В качестве резервного канала связи используется xDSL подключение. |
|
45 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская областная детская больница" |
xDSL, подключение по оптоволоконному каналу связи |
|
|
Подключение к сети интернет уже осуществлено по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. В качестве резервного канала связи используется xDSL подключение. |
|
46 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Калужская областная психиатрическая больница" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
47 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Областная туберкулезная больница " |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
48 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужский областной онкологический диспансер" |
xDSL, подключение по оптоволоконному каналу связи |
|
|
Подключение к сети интернет уже осуществлено по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s., внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. В качестве резервного канала связи используется xDSL подключение. |
|
49 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Калужский областной кожно-венерологический диспансер" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
50 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Наркологический диспансер Калужской области" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
51 |
Государственное автономное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская областная стоматологическая поликлиника" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
52 |
Государственное автономное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
53 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области" |
xDSL, подключение по оптоволоконному каналу связи |
|
подключение с использованием радиодоступа |
Подключение к сети интернет уже осуществлено как по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s., внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. В качестве резервного канала связи используется xDSL подключение. Организация высокоскоростного резервного канала связи для обеспечения отказоустойчивой работы центра обработки данных. |
|
55 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Станция скорой медицинской помощи" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
60 |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Калужский областной санаторий "Лесная сказка" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
63 |
Государственное казенное учреждение здравоохранения Калужской области "Детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области имени Павлика Морозова" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
|
65 |
Государственное казенное учреждение здравоохранения Калужской области " Дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" |
xDSL |
|
подключение по оптоволоконному каналу связи |
Подключение к сети интернет по высокоскоростным каналам связи, обеспечивающим возможность обмена данными в сети Internet на скорости до 10Mbit/s. Обеспечение на базе данного подключения, обмена данными внутри корпоративной сети на скорости до 100Mbit/s. Использование существующего подключения на базе xDSL в качестве резервного канала связи. |
При определении функциональных требований к медицинской информационной системе регионального информационного ресурса учитывались:
"методические рекомендации по составу прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения";
приоритеты, определяемые программой модернизации;
наличием уже работающих информационных систем, их функционалом и возможностью масштабирования и интеграции в медицинскую информационную систему регионального информационного ресурса.
При создании модуля электронной медицинской карты гражданина будут реализованы следующие функции:
Электронные медицинские записи - врачебные осмотры, результаты консультаций специалистов, записи медсестер, результаты анализов, результаты исследований и т.д.
Назначения - все виды назначений пациенту по случаям лечения (лабораторные исследования, диагностические манипуляции, медикаменты - в том числе льготные рецепты, консультации специалистов и пр.)
Результаты лабораторных и инструментальных исследований - хранение в ЭМК сканированных и цифровых изображений, интеграция системы с лабораторными системами и системами хранения медицинских изображений.
Кроме того, в любой части ЭМК врачу должна быть предоставлена возможность ввода свободного текста, что отвечает требованиям системы стандартов ведения электронных медицинских записей
Электронная медицинская карта должна содержать все необходимые разделы для ведения врачами амбулаторной карты пациента и его истории болезни (для стационаров) в электронном виде.
Функциональные особенности электронной медицинской карты позволят:
Заполнять в оперативном режиме первичную персональную информацию о пациенте (паспортные данные, адрес, место работы и т.д.);
Формировать врачебные назначения на определенный срок, при необходимости изменять сформированные назначения;
Отслеживать выполнение врачебных назначений;
Направлять пациента на процедуры, лабораторные, инструментальные исследования и фиксировать их результаты;
Вводить результаты наблюдений за пациентом;
Использовать информацию из справочников, встроенных в систему;
Формировать и распечатывать любой из разделов электронной медицинской карты;
Формировать и распечатывать электронную историю болезни, идентичную бумажной форме;
Формировать и распечатывать амбулаторную карту пациента.
Организация, за счет средств консолидированного бюджета Калужской области, регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, а также Описание взаимодействия МИС РИР с внешними и смежными системами.
Обобщенная схема представлена на рисунке:
Субъектами информационного взаимодействия в рамках решения указанных задач являются:
Государственные/муниципальные учреждения здравоохранения (ЛПУ), осуществляющие функции первичного учета оказанной медицинской помощи;
Территориальный орган управления здравоохранения в лице Министерства здравоохранения Калужской области (ТОУЗ), осуществляющий сбор отчетных данных;
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), и Страховые медицинские организации (СМО), осуществляющие функции Оператора персонифицированных данных о застрахованных гражданах, предоставления необходимой нормативной справочной информации по ОМС и сбор отчетных данных по ОМС и дополнительной диспансеризации работающих граждан;
Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области (МИАЦ), осуществляющий сбор отчетов государственного статистического наблюдения и являющийся оператором нормативной справочной информации для МИС;
МИАЦ также выполняет функции центра обработки данных регионального информационного ресурса;
Региональное отделение Фонда социального страхования, осуществляющее сбор данных в рамках работ по углубленному медицинскому обследованию отдельных категорий граждан.
В МИС РИР должен быть реализован доступ посредством предоставляемого web-сервиса или другими способами к централизованному Реестру НСИ МЗСР для получения обновлений данных из классификаторов, ведущихся на федеральном уровне
До реализации централизованного Реестра НСИ МЗСР и соответствующего web-сервиса требование о получении МИС обновлений данных из Реестра не применяется. Однако МИС должна использовать обязательные классификаторы, доступные из других источников.
Планируемая общая схема взаимодействия представлена ниже.
Требования к информационному взаимодействию
Обязательные требования к информационному взаимодействию:
поддержка отраслевых стандартов на структуру и форматы данных, интегрированный обмен с диагностическим оборудованием по стандарту DICOM;
поддержка стандартов ФФОМС по межтерриториальным расчетам.
Информационное взаимодействие со смежными системами должно обеспечиваться на основе протокола HL7.
Для информационного обмена с унаследованными системами должны поддерживаться и другие протоколы и форматы представления данных: DBF, HTML, SQL, SOAP и прочие.
Должны быть предусмотрены штатные процедуры по восстановлению информации после сбоев оборудования: формирование резервных копий информации, перенос информации на другую аппаратную платформу.
Инфраструктура информационного обмена должна также обеспечивать возможность межсистемной коммуникации в гетерогенной среде технологий различных поставщиков.
Требования к вычислительной инфраструктуре ЛПУ
Вычислительная инфраструктура, должна обеспечивать работоспособность одного или нескольких из следующих сервисов:
Базовых сетевых сервисов (DHCP, DNS) для управления адресным пространством внутренней ЛВС объекта автоматизации
Службы каталога для управления пользователями Системы, распределение им прав доступа к ресурсам Системы
Сервиса файлов и печати
Сервиса внутренней и внешней электронной почты
Сервисов поддержки внутреннего и внешнего информационных порталов
Сервиса антивирусной защиты
Сервиса поддержки баз данных
Сервиса поддержки для прикладных систем предметной области (функциональных и обеспечивающих подсистем)
Сервиса хранения, резервного копирования и архивирования.
На [Рисунок 2] ниже представлена обобщенная схема вычислительной инфраструктуры. В зависимости от потребностей конкретного объекта, отдельные элементы этой инфраструктуры могут отсутствовать.
Рисунок 1. Обобщенная схема вычислительной инфраструктуры
Вычислительная инфраструктура должна состоять из следующих основных компонентов:
серверная ферма;
система хранения данных (СХД);
система архивного хранения данных;
сеть хранения данных;
сетевой коммутатор серверной фермы;
система управления и мониторинга.
Требования к телекоммуникационной инфраструктуре ЛПУ
При необходимости организации на объекте автоматизации ИТ-инфраструктуры "с нуля" возможно использование типового модуля ЛВС медицинской организации (см. [Рисунок 3]).
Рисунок 2. Структурная схема ЛВС медицинской организации
ЛВС типовой медицинской организации имеет одноуровневую архитектуру, то есть центральный коммутатор выполняет все функции коммутации в данной сети. К этому же коммутатору подключены все сетевые устройства и персональные компьютеры пользователей. Типовая ЛВС предназначена обслуживания до 48 пользователей и может быть легко модернизирована для подключения дополнительных рабочих мест путем установки дополнительных коммутаторов доступа.
Требования к базовой функциональности
Задачи использования МИС
МИС должна обеспечивать решение следующих задач:
Обеспечить сбор и передачу информации об оказанных медицинских услугах;
Информационную поддержку функционирования и взаимодействия сотрудников медицинских организаций (МО), в том числе как самостоятельных структурных подразделений (поликлиника, стационар, дневные стационары, скорая медицинская помощь, вспомогательные лечебно-диагностические подразделения);
Автоматизацию информационного взаимодействия МО с внешними организациями, в том числе взаимодействие с реестром НСИ, а также обмен данными персонифицированного учета с субъектами определенными законодательством РФ;
Учет медицинских услуг и предоставление возможности интеграции, обеспечивающей ввод и хранение на уровне ЛПУ данных в электронной форме, достаточных для формирования отчетных статистических и аналитических форм.
Требования к обмену данными
Требования к подсистеме обмена данными МИС:
Импорт/Экспорт персонифицированных данных, медицинских карт пациентов, НСИ;
При реализации требуется обеспечить единый клиентский интерфейс для автоматизации всех процессов, связанных с обслуживанием пациентов и планированием деятельности медицинского учреждения;
Программное обеспечение должно использовать утвержденный на Федеральном уровне перечень классификаторов или полное взаимодействие с ним;
Прикладное программное обеспечение функциональных подсистем должно быть построено по модульному принципу, т. е. включать в себя модули и компоненты, которые могут быть модернизированы без необходимости перепроектирования всей системы в целом и базироваться в основном на СПО;
МИС должна строиться в расчете на единое информационное пространство здравоохранения муниципального образования, субъекта РФ, РФ, с возможностью репликации и агрегирования информации на несколько уровней;
Для обеспечения безопасной системной среды система должна включать систему безопасности, включающую надежную аутентификацию, ролевое управление доступом, безопасный обмен данными с использованием криптопреобразования (шифрования) канала связи;
Должна быть обеспечена возможность интеграции с внешними информационными системами;
Должна быть обеспечена интеграция с информационной системой ведения паспортов ЛПУ, регистра медицинского персонала, регистра медицинской техники;
Функциональные требования
При работе с данными персонифицированного учета медицинской помощи МИС должна реализовывать следующий набор функций:
Аутентификацию и авторизацию прав доступа сотрудников МО при входе в МИС;
Регистрацию факта оказания медицинской помощи пациенту, включая операции, лечебные и диагностические манипуляции;
Хранение и возможность передачи сведений в сводный реестр персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи;
Формирование и передачу в СМО счета на оплату лечения и получение из СМО сведения об оплате или отказе оплаты. Для проведения медицинской экспертизы формирование и передачу в ответ на запрос персонально идентифицируемых сведений о медицинской помощи, оказанной пациенту;
Формирование, придание юридической значимости и передачу официальных форм учетно-отчетной медицинской документации;
Формирование отчетов и форм, в том числе из состава медицинской документации.
Все мероприятия по защите информации, передаваемой учреждениями здравоохранения должны осуществляться в соответствии с требованиями:
1. Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";
2. Федерального закона Российской Федерации от 10 января 2002 г. N 1-ФЗ "Об электронной цифровой подписи";
3. Федерального закона Российской Федерации от 06 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи";
4. Постановления Правительства Российской Федерации от 17.11.2007 г. N 781 "Об утверждении Положения об обеспечении безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных";
5. Приказа ФСТЭК России, ФСБ России, Мининформсвязи России от 13.02.2008 г. N 55/86/20 "Об утверждении порядка проведения классификации информационных систем персональных данных";
6. Базовой модели угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных. Утверждена заместителем директора ФСТЭК России 15.02.2008 г.;
7. Методики определения актуальных угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных. Утверждена заместителем директора ФСТЭК России 14.02.2008 г.;
8. Методических рекомендаций по обеспечению с помощью криптосредств безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации. Утверждены руководством 8 Центра ФСБ России 21.02.2008 г. N 149/54-144;
9. Типовых требований по организации и обеспечению функционирования шифровальных (криптографических) средств, предназначенных для защиты информации, не содержащей сведений, составляющих государственную тайну, в случае их использования для обеспечения безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных. Утверждены руководством 8 Центра ФСБ России 21.02.2008 г. N 149/6/6-622.
10. Специальных требований и рекомендаций по технической защите конфиденциальной информации, утвержденных приказом Гостехкомиссии от 30.08.2002 года N 282
11. Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации"
12. Приказ ФСТЭК РФ от 05.02.2010 г. N 58 "Об утверждении Положения о методах и способах защиты информации в информационных системах персональных данных".
А также иных нормативных правовых актов Российской Федерации по защите персональных данных.
Принципы построения системы защиты:
Основным подходом к построению защиты информационных систем здравоохранения Калужской области является построение защищенной виртуальной сети передачи данных, защита от несанкционированного доступа к серверам и терминальным рабочим станциям, обеспечение юридической значимости документооборота с использованием сертифицированных средств электронной цифровой подписи, а также осуществление антивирусной защиты. Построение системы планируется осуществлять поэтапно. В рамках данной концепции предусмотрены следующие этапы:
Предпроектное обследование и аудит исходной защищенности информационных систем, входящих в общую информационную систему Министерства здравоохранения Калужской области;
Вторым этапом работ планируется установка, настройка и ввод в эксплуатацию средств защиты информации в соответствии с разработанным техническим заданием в рамках исполнения работ по первому этапу;
Оценка соответствия требованиям безопасности построенной информационной системы по требованиям ФСТЭК, ФСБ России и РОСКОМНАДЗОРа (декларирование или аттестация в случае необходимости) будет осуществляться в рамках дальнейшего финансирования.
На предпроектной стадии планируется проведение следующих мероприятий:
Выявление и анализ процессов обработки ПДн;
Определение перечня ПДн подлежащих защите от НСД;
Определение режимов обработки ПДн в ИСПДн в целом и в отдельных компонентах;
Определение конфигурации и топологии ИСПДн, внутренних связей, связей с другими системами;
Определение технических средств и систем в ИСПДн, условий их расположения, общесистемных и прикладных программных средств;
Классификация ИСПДн;
Определение угроз безопасности ПДн к конкретным условиям функционирования (разработка частной модели угроз);
Разработка Технического задания на создание системы защиты ПДн;
Разработка проектов приказов, инструкций, методических рекомендаций, относящихся к вводу Системы защиты ПДн в ИСПДн в эксплуатацию, в том числе должностных инструкций лиц, ответственных за эксплуатацию и использование Системы.
При построении комплексной системы защиты будет обеспечиваться выполнение следующих требований:
Требования по защите информации от несанкционированного доступа:
реализация разрешительной системы допуска пользователей (обслуживающего персонала) к информационным ресурсам, информационной системе и связанным с ее использованием работам, документам;
ограничение доступа пользователей в помещения, где размещены технические средства, позволяющие осуществлять обработку персональных данных, а также хранятся носители информации;
разграничение доступа пользователей и обслуживающего персонала к информационным ресурсам, программным средствам обработки (передачи) и защиты информации;
регистрация действий пользователей и обслуживающего персонала, контроль несанкционированного доступа и действий пользователей, обслуживающего персонала и посторонних лиц;
учет и хранение съемных носителей информации и их обращение, исключающее хищение, подмену и уничтожение;
резервирование технических средств, дублирование массивов и носителей информации;
использование средств защиты информации, прошедших в установленном порядке процедуру оценки соответствия;
использование защищенных каналов связи;
размещение технических средств, позволяющих осуществлять обработку персональных данных, в пределах охраняемой территории;
организация физической защиты помещений и собственно технических средств, позволяющих осуществлять обработку персональных данных;
предотвращение внедрения в информационные системы вредоносных программ (программ-вирусов) и программных закладок.
Для взаимодействия информационной системы с информационно-телекоммуникационными сетями международного информационного обмена (сетями связи общего пользования) необходима установка средств защиты реализующих:
межсетевое экранирование с целью управления доступом, фильтрации сетевых пакетов и трансляции сетевых адресов для скрытия структуры информационной системы;
обнаружение вторжений в информационную систему, нарушающих или создающих предпосылки к нарушению установленных требований по обеспечению безопасности персональных данных;
анализ защищенности информационных систем, предполагающий применение специализированных программных средств (сканеров безопасности);
защита информации при ее передаче по каналам связи;
надежная идентификации и аутентификации пользователей с использованием аппаратного идентификатора;
использование средств антивирусной защиты;
использование средств криптографической защиты баз данных
централизованное управление системой защиты персональных данных информационной системы.
Требования к используемым технологиям
Создание системы защиты персональных данных (СЗПДн) должно осуществляться на базе применения современных информационных технологий и обеспечивать:
расширяемость и гибкость управления конфигурацией системы;
надежность и отказоустойчивость аппаратных и программных средств системы.
Средства защиты ПДн должны быть совместимы с программными и аппаратными средствами автоматизированной обработки и защиты информации, используемыми в ИСПДн в настоящее время.
Архитектура СЗПДн должна быть открытой, масштабируемой и строиться по модульному принципу, каждый модуль должен обеспечивать свою часть функциональности решения задач в целом.
Требования к средствам защиты информации
Все средства защиты информации, планируемые к установке в должны быть сертифицированы как средства защиты информации, что подтверждается сертификатом ФСТЭК/ФСБ
Требования к средствам защиты каналов связи:
Предполагаются к использованию программно-аппаратные средства защиты каналов связи отвечающие следующим требованиям:
- Канальное оборудование (программные средства) при активизации защищенного соединения должно поддерживать функции управления и администрирования криптографическими ключами на базе удостоверяющего (сертификационного) центра.
- Пропускная способность данных каналов должна составлять не менее 500 кБ/с шифрованных соединений. Количество шифрованных одновременных сессий не должно быть ограниченным.
- межсетевые экраны должны поддерживать сжатие сетевого трафика адаптивными алгоритмами.
- межсетевые экраны должны работать через различные брэндмауэры с преобразованием адресов и без него, а также через различные Proxy (Прокси) - сервера или системы.
- средства защиты каналов связи должны иметь и поддерживать интерфейс для дистанционного администрирования и мониторинга состояния оборудования, включая поддержку разграничения доступа пользователей (оператор или администратор).
- средства защиты каналов связи должны поддерживать функцию дистанционного обновления программного обеспечения.
- средства защиты каналов связи должны должно быть универсальным и унифицированным в рамках организуемой сети, как на региональном, так и на районном уровне.
- Все оборудование должно поставляться с полной документацией на русском языке.
- Средства защиты каналов связи должны обеспечивать шифрование произвольного IP-трафика на основе технологии VPN (Virtual Private Network - Виртуальная защищенная сеть). При этом должна обеспечиваться возможность организации VPN, построенной на сетевом уровне модели OSI, с возможностью организации соединений:
клиент - клиент
клиент - сервер
клиент - сеть
сеть-сеть
- Иметь гарантированную стойкость за счет применения криптографических алгоритмов с симметричным распределением ключей по ГОСТ 28147-89,
- Содержать защиту от раскрытия и искажения защищаемой информации, а так же от навязывания ложной и ранее переданной информации;
- Поддерживать двустороннюю аутентификацию узлов защищенной сети;
- Иметь как серверные средства для защиты локальной сети в целом, сегментов локальной сети, так и клиентские программные модули для защиты отдельных компьютеров.
Серверные средства должны:
- иметь как программную реализацию для установки на стандартных компьютерах, так и аппаратно-программную реализацию, совмещенную с маршрутизатором типа Cisco.
- иметь возможность объединения нескольких модулей в единый кластер для повышения производительности и обеспечения высокой надежности, иметь возможность горячего резервирования .
- взаимодействовать через несколько каналов связи с возможностью назначения приоритетов.
- помимо функций VPN с шифрованием трафика должны выполнять функции межсетевого экрана, как для открытых, так и для защищенных соединений.
Клиентский модуль помимо функций VPN должен выполнять функции персонального сетевого экрана для открытых и защищенных соединений и обеспечивать контроль сетевой активности приложений установленных на рабочих станциях пользователей.
- Иметь управление структурой защищенной сети и ее ключевой системой, как из единого центра управления, так и децентрализовано из нескольких взаимодействующих между собой центров с возможностью:
- резервирования функций управления из других центров;
- построения иерархической зависимости между головным центром и подчиненными центрами.
- управления допустимыми связями между участниками системы
- Средства защиты должны иметь средства автоматической регистрации изменяющихся адресов доступа у других узлов и:
- прозрачно работать через любые NAT-устройства, осуществляющие преобразование IP-адресов,
- обеспечивать возможность подключения к IP-сети через Ethernet-адаптеры 10 - 100 - 1000 мбит/сек, DSL-модемы, технологии WiFi, сети GPRS
- вновь подключаемые средства не должны требовать никаких ручных настроек у других участников системы.
- Реализовывать защиту доступа к локальной сети и сокрытие ее IP адресов;
- Реализовывать механизмы, обеспечивающие объедение в виртуальную сеть сегменты разных локальных сетей, отдельные компьютеры, имеющих одинаковую IP-адресацию;
- Включать поддержку протокола IP;
- Необходимо обеспечить наличие средств мониторинга каналов и обнаружения сетевых атак.
- Средства связи должны выдерживать атаки, как из внешних сетей, так и из защищаемых сетей.
- Должна быть обеспечена возможность регистрации обработанного средствами защиты каналов связи IP-трафика и удаленного получения журналов с любого узла защиты.
- Средства защиты каналов связи должны быть сертифицированными на соответствие требований Руководящих документов ФСТЭК России "Средства вычислительной техники. Межсетевые экраны. Защита от несанкционированного доступа (далее - НСД) к информации. Показатели защищенности от НСД к информации" по классу не ниже 4-го;
- Средства защиты каналов связи должны быть сертифицированы на соответствие требований ФСБ России к устройствам типа межсетевой экран по классу защищенности не ниже 4-го;
- Средства защиты каналов связи должны быть сертифицированы по Требованиям ФСБ России к стойкости средств криптографической защиты информации не ниже уровня КС2.
- Средства защиты каналов связи должны быть сертифицированными на соответствие требованиям Руководящих документов ФСТЭК России по классу защищенности до 1Г включительно.
- Средства защиты каналов связи должны иметь в своем составе сервисы гарантированной доставки почтовых сообщений и сервисы для проведения защищенных конференций, путем обмена сообщениями.
Требования к средствам криптозащиты каналов связи:
- Все средства криптозащиты должны иметь возможность использовать единый или распределенный Сертификационный (удостоверяющий) центр на базе открытого распределения криптографических ключей.
- Все документальные данные и файлы, передаваемые по сети передачи данных, должны удостоверяться электронной цифровой подписью (ЭЦП), подтверждаемой Центром сертификации и регистрации (ЦСР).
- Должны иметь сертификаты ФСБ на соответствие требованиям к безопасности информации по уровню КС1 и КС2.
- Исполнитель обязан обеспечить настройку СКЗИ на рабочих станциях Заказчика как на региональном, так и на муниципальном уровне.
- Услуги должны быть выполнены в соответствии с приложением к приказу ФСБ России от 09.02.2005 г. N 66 Положение "ПКЗ-2005".
Таким образом, на реализацию мероприятия "Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты" необходимо затратить:
|
Средства |
2011 г |
2012 г |
|
ФФОМС |
43 349,2 т.р. |
95 396,4 т.р. |
|
Консолидированный бюджет субъекта РФ |
6 957,4 т.р. |
31 171,3 т.р. |
|
ТФОМС |
|
|
|
Итого |
50 306,6 т.р. |
126 567,7 т.р. |
В результате выполнения вышеописанных мероприятий будет произведено достижение целевого индикатора "Доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, к общей численности населения":
2012 - 9%
Мероприятие 1.2. Запись к врачу в электронном виде
Главной задачей информационной системы является повышение доступности и качества обслуживания граждан при записи на прием к врачу. Для решения этой задачи необходимо обеспечить ведение единого регистра врачей (по ЛПУ, городу, региону) и автоматизированное планирование врачебных приемов (составление расписания).
В крупных поликлиниках г. Калуги введена предварительная электронная запись на плановый прием к врачу (ГБУЗ "Калужская областная больница", ГБУЗ "Калужский областной онкологический диспансер") и запись по телефону (ГБУЗ "Первая городская больница им. Красного Креста", ГБУЗ "Городская больница N 4 г. Калуги", ГБУЗ "Калужская областная детская больница", ГБУЗ "Детская городская больница" г. Калуги).
Для обеспечения дальнейшего роста возможности удаленной записи пациентов на консультации к медицинским специалистам необходимо создание и оснащение областного call-центра на базе функционирующей горячей линии министерства здравоохранения Калужской области и внедрение МИС "Электронная регистратура", а так же интеграция ее с федеральным сегментом системы. Необходимое финансирование составляет не менее 20,8 млн. руб.
Современные технологии позволяют осуществлять запись на консультации и вызов врача на дом следующими способами:
Запись по телефону (городской, областной call-центр, регистратура лечебно-профилактического учреждения)
Рабочее место регистратора для создания расписаний работы сотрудников ЛПУ
Возможность записи или самозаписи пациентов на созданное расписание через web интерфейс.
Поддержка неограниченного количества ЛПУ и неограниченного количества кабинетов (участков, подразделений) внутри каждого ЛПУ
Поиск участка (для web-пользователей)
Возможность автоматического создания сетки расписания для web-пользователя (график приема специалистов)
Возможность развернуть "Электронную регистратуру" в едином call-центре или ЦОДе для регионального обслуживания.
Поддержка защищенного протокола доступа SSL
Поддержка мобильных устройств для записи через "Электронную регистратуру"
Поддержка работы в "электронном киоске - инфомате " (для установки в холлах ЛПУ и организации самозаписи пациентами)
Оповещение (напоминание) о записи пациента по e-mail
Оповещение (напоминание) о записи пациента с помощью sms
Информационная система должна иметь возможность подключаться и обмениваться данными, как с существующими медицинскими информационными системами, установленными в лечебно-профилактических учреждениях региона, так и с федеральными составляющими, используя средства криптографической защиты информации.
На реализацию мероприятия необходимо затратить:
|
Средства |
2011 г |
2012 г |
|
ФФОМС |
1 320,0 т.р. |
1 860,0 т.р. |
|
Консолидированный бюджет субъекта РФ |
0,0 т.р. |
20 756,0 т.р. |
|
ТФОМС |
|
|
|
Итого |
1 320,0 т.р. |
22 616,0 т.р. |
В результате выполнения мероприятия будет произведено достижение целевого индикатора "Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения":
2012 - 100%
Мероприятие 1.3 Обмен телемедицинскими данными,
внедрение систем электронного документооборота
В медицинских учреждениях Калужской области на базе внутренней сети органов исполнительной власти и местного самоуправления, а также корпоративной сети медицинских учреждений MEDNET планируется развивать телемедицинские и коммуникационные технологии.
Первый сеанс телемедицинской связи в Калужской области проведен 8 июня 2006 г. между 4 точками - Научным центром сердечно-сосудистой хирургии (НЦССХ) им. Бакулева, 2 точками в ГБУЗ "Калужская областная больница" и ГБУЗ "ЦРБ Малоярославецкого района".
В области на текущий момент существует телемедицинский центр, расположенный на базе ГБУЗ "Калужская областная больница". В 2010 году установлено еще 4 телемедицинские точки (ГБУЗ "Кировская центральная районная больница", ГБУЗ "Центральная районная больница Боровского района", ГБУЗ "Городская больница N 2 "Сосновая роща". Установлен в ГБУЗ "МИАЦ Калужской области" видеосервер на 20 абонентов с качеством 720р и на неограниченное число абонентов с использованием просмотра через Web интерфейс, с опцией работы в двух коммуникационных сетях Video Firewall OptioN для организации телемедицинских консультаций и телеконференций как в on-line так и в off-line режимах. Там же был установлен сервер цифровой записи на 5 портов ВКС для осуществления независимой записи одновременных on-line 5 конференций. На реализацию данного проекта израсходовано 8 млн. руб.
Данные мероприятия позволили сформировать базу для осуществления дальнейших шагов по развитию телемедицинской сети Калужской области.
Ожидаемые показатели от использования созданной телемедицинской системы:
сокращение среднего времени установления диагноза на 25 %;
снижение на 20-30% среднего времени пребывания в клинике за счет своевременной диагностики и адекватного лечения;
снижение расходов на транспортировку больных для консультаций в специализированные лечебно-диагностические учреждения на 40-50%;
сокращение расходов на 20-30% на выезды консультантов специализированных медицинских центров в ЛПУ;
сокращение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Планируется создание системы электронного документооборота, организовывающего бизнес процессы как внутри учреждения, так и на между ними. При выборе программы электронного документооборота в первую очередь будет обращено внимание на наличие следующих технических характеристик:
автоматизация всех этапов жизненного цикла документов;
обеспечение возможности разнообразного контроля за документами на всех этапах жизненного цикла;
простота установки и эксплуатации системы;
высокая степень адаптации к специфике организации, как при первичной настройке системы, так и в процессе эксплуатации;
работа со стандартными делопроизводственными видами документов - входящими, исходящими, внутренними, обращениями граждан;
произвольная масштабируемость;
работа в условиях территориально-распределенных организационных структур;
автоматизация процессов работы с проектами поручений;
возможность хранения и обработки неструктурированной информации, в том числе multimedia;
личные библиотеки документов;
массовый ввод документов в систему;
гибкая система прав на доступ к документам, справочникам и функциям системы;
рабочие группы пользователей;
механизмы делегирования полномочий по работе с документами, контролю и исполнению поручений и задач другим пользователям;
возможность создания электронного архива документов;
возможность интеграции с уже существующими системами;
наличие возможности подписывать документы электронной цифровой подписью.
ведение и представление справочной информации, поддержка консультативно-справочных подсистем по всем основным направлениям лечебно-профилактической и управленческой деятельности;
обеспечение безопасности персональных данных пациентов в соответствии с требованиями Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";
Для реализации требований по обеспечению юридической значимости документооборота необходимо использованием электронной цифровой подписи выданной удостоверяющим (сертификационным) центром.
За счет вхождения Калужской области в федеральную целевую программу "Совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях" в 2011 году на базе ГБУЗ "МИАЦ Калужской области" было внедрено программное обеспечение "Центральная система цифровой телерадиологии", включающее в себя:
- подсистему хранения медицинских изображений;
- подсистему управления телеконсультациями,
и использующее в качестве аппаратной части отказоустойчивый кластер с внешней СХД.
Характеристики программного обеспечения "Система цифровой телерадиологии" представлены в таблице:
|
N п/п |
Наименование характеристик |
Наличие функций/ /величина параметра |
|
|
1. Подсистема хранения медицинских изображений |
Наличие |
|
|
1.1. Основные положения |
|
|
1.1.1. |
Совместимость со стандартом DICOM 3.0 |
Наличие |
|
1.1.2. |
Создание описания диагноза во время просмотра изображений и сохранение в базе данных вместе с изображениями |
Наличие |
|
1.1.3. |
Возможность настройки и сохранения режимов отображения для каждого пользователя-врача |
Наличие |
|
1.1.4. |
Возможность проведения телеконсультаций |
Наличие |
|
|
1.2. Возможности и функции системы |
|
|
1.2.1. |
Количество лицензий на исследования/год |
Не менее 100 000 |
|
1.2.2. |
Возможность самостоятельной настройки врачом АРМ |
Наличие |
|
1.2.3. |
Использование обычных персональных компьютеров для клиент-терминала, с полной функциональностью рабочих станций и без необходимости установки дополнительных специальных программ. |
Наличие |
|
1.2.4. |
Доступ с клиент-терминалов к серверу через веб-браузер |
Наличие |
|
1.2.5. |
Возможность подключения дополнительного оборудования работающего в формате DICOM |
Наличие |
|
1.2.6. |
Наличие встроенного пакета программ мультипланарного реформатирования MIP/MPR (Maximum Intensity Projection/ Multi-Planar Reformat). |
Наличие |
|
1.2.7. |
Возможность дальнейшего масштабирования базы данных на основе существующей системы. |
Наличие |
|
1.2.8. |
Возможность интегрирования с Радиологической и/или Госпитальной информационной системой |
Наличие |
|
1.2.9. |
Возможность сжатия хранимой информации в архиве |
Не менее чем в 3 раза |
|
1.2.10. |
Наличие веб-сервера для подключения к системе с удаленных компьютеров |
Наличие |
|
1.2.11. |
Неограниченное число бесплатных лицензий на подключение к серверу. |
Наличие |
|
1.2.12. |
Единая база данных и поддержка различного оборудования работающего в формате DICOM. |
Наличие |
|
1.2.13. |
Все клинические пакеты, установленные на сервер, автоматически доступны к использованию с клиент-терминалов |
Наличие |
|
1.2.14. |
Просмотр изображений в режиме срезов, различных плоскостях, объемах |
Наличие |
|
1.2.15. |
Возможность делать пометки на просмотренных изображениях |
Наличие |
|
1.2.16. |
Возможность выдачи привилегии сохранения обработанного изображения любому пользователю |
Наличие |
|
1.2.17. |
Возможность добавления новых изображений к существующим исследованиям |
Наличие |
|
1.2.18. |
Возможность описания, сохранения и печати диагноза пациента с любого АРМ |
Наличие |
|
1.2.19. |
Возможность выделения и сохранения "ключевых" изображений |
Наличие |
|
1.2.20. |
Возможность сохранения изображений на CD на любом удаленном компьютере имеющем соответствующие устройства |
Наличие |
|
|
1.3. Защита данных пациентов |
|
|
1.3.1 |
Электронный ключ |
Наличие |
|
1.3.2 |
Кодирование имени пациента при хранении в базе данных и записи на внешние носители (СD/DVD, flash USB) |
Наличие |
|
1.3.3 |
Система регистрации пользователей с разграничением прав доступа на уровне исследований/пациентов |
Наличие |
|
1.3.4 |
Ведение журнала записи событий и произведенных действий |
Наличие |
|
|
1.4. Прочие условия |
|
|
1.4.1 |
Проведение монтажных и пусконаладочных работ |
Наличие |
|
1.4.2 |
Поддержка классов DICOM для компрессии и декомпрессии для алгоритмов сжатия JPEG с потерями и без потерь |
Наличие |
|
1.4.3 |
Поддержка рабочих списков "worklist" в локальной базе данных |
Наличие |
|
1.4.4 |
Конфигурация режима просмотра рабочего списка "worklist" |
Наличие |
|
1.4.5 |
Возможность выборки всех исследований для одного пациента |
Наличие |
|
1.4.6 |
Автоматический выбор ширины столбца при просмотре рабочего списка "worklist" |
Наличие |
|
1.4.7 |
Изменяемая компоновка областей просмотра |
Наличие |
|
1.4.8 |
Возможность конфигурирования рабочей области (панели управления, командные кнопки, сочетания клавиш) |
Наличие |
|
1.4.9 |
Возможность создания и применения отметок ключевых объектов (ключевых изображений) |
Наличие |
|
1.4.10 |
Средство выбора области интереса для быстрой установки уровня/ширины окна |
Наличие |
|
1.4.11 |
Возможность создания пользовательских фильтров |
Наличие |
|
1.4.12 |
Экспорт изображений в форматы JPG, BMP и копирование в буфер обмена |
Наличие |
|
1.4.13 |
Возможность создавать запросы к архиву |
Наличие |
|
1.4.14 |
Поддержка прокрутки изображений с помощью колеса мыши |
Наличие |
|
1.4.15 |
Измерение расстояний |
Наличие |
|
1.4.16 |
Отражение и поворот |
Наличие |
|
1.4.17 |
Поддержка речевого ввода (надиктовка) комментариев для DICOM-исследований |
Наличие |
|
1.4.18 |
Пакет программ для 3D реконструкции, включая выделение поверхностей объектов |
Опция |
|
|
2. Подсистема управления телеконсультациями |
Наличие |
|
|
2.1. Регистрация медицинских центров |
|
|
2.1.1 |
Формирование основных данных о центре |
наличие |
|
2.1.2 |
Возможность зарегистрировать центр как консультирующий, направляющий |
наличие |
|
2.1.3 |
Формирование данных о диагностическом оборудовании центра |
наличие |
|
2.1.4 |
Формирование данных о видах проводимых консультаций |
наличие |
|
2.1.5 |
Формирование данных о персонале |
наличие |
|
2.1.6 |
Формирование данных о тарифах на телерадиологические консультации |
наличие |
|
|
2.2. Планирование проведения телерадиологических консультаций |
|
|
2.2.1 |
Квотирование максимального количества консультаций, проводимых каждым специалистом в период времени |
наличие |
|
2.2.2 |
Квотирование количества проводимых консультаций для каждого центра |
наличие |
|
2.2.3 |
Формирование данных о загруженности диагностического оборудования, медицинского персонала |
наличие |
|
|
2.3. Проведение телерадиологических консультаций |
|
|
|
2.3.1 Направление на консультацию |
|
|
2.3.1.1. |
Формирование направления на консультацию |
наличие |
|
2.3.1.2. |
Выбор, просмотр диагностического изображения или серии изображений, прикрепление изображения к направлению |
наличие |
|
2.3.1.3. |
Возможность выбора изображения из системы хранения медицинских изображений |
наличие |
|
2.3.1.4. |
Отправка направления с ссылкой на изображение для консультации |
наличие |
|
2.3.1.5. |
Возможность выбора консультирующего центра/специалиста при формировании направления |
наличие |
|
2.3.1.6. |
Возможность просмотра очереди консультаций выбранного центра, ближайшего времени для консультации |
наличие |
|
2.3.1.7. |
Возможность установки признака "экстренная консультация" |
наличие |
|
|
2.3.2 Распределение направлений |
|
|
2.3.2.1. |
Формирование очереди поступивших направлений и прикрепленных диагностических изображений |
наличие |
|
2.3.2.2. |
Проверка корректности заполнения направления, превышения квот |
наличие |
|
2.3.2.3. |
Автоматическое распределение направлений из очереди в медицинские центры согласно правилам |
наличие |
|
2.3.2.4. |
Возможность распределения направлений из очереди в медицинские центры вручную |
наличие |
|
2.3.2.5. |
Автоматическое распределение направлений из очереди конкретному специалисту согласно правилам |
наличие |
|
2.3.2.6. |
Возможность ручного распределения направлений из очереди конкретному специалисту |
наличие |
|
2.3.2.7. |
Возможность указать причину отказа в консультации |
наличие |
|
2.3.2.8. |
Автоматическое оповещение специалистов-консультантов о поступивших направлениях с использованием электронных средств коммуникаций (электронной почте, SMS, при наличии доступа у заказчика к sms-шлюзу) |
наличие |
|
|
2.3.3 Проведение телерадиологических консультаций |
|
|
2.3.3.1. |
Формирование списка поступивших направлений на консультации |
наличие |
|
2.3.3.2. |
Просмотр выбранного направления |
наличие |
|
2.3.3.3. |
Просмотр прикрепленного диагностического изображения или серии изображений |
наличие |
|
2.3.3.4. |
Импорт изображения в систему хранения медицинских изображений |
наличие |
|
2.3.3.5. |
Формирование заключения, прикрепление заключения к направлению |
наличие |
|
2.3.3.6. |
Возможность получения множества консультаций |
наличие |
|
2.3.3.7. |
Возможность просмотра истории консультаций пациента (без доступа к личным данным) |
наличие |
|
2.3.3.8. |
Отправка заключения в направивший центр |
наличие |
|
|
2.3.4 Просмотр результатов консультаций |
|
|
2.3.4.1. |
Формирование списка завершенных направлений на консультации |
наличие |
|
2.3.4.2. |
Просмотр заключения |
наличие |
|
|
2.4. Прочие условия |
|
|
2.4.1. |
Централизованное хранение направлений, заключений |
наличие |
|
2.4.2. |
Формирование аналитической информации по количеству консультаций, времени проведения консультации, времени ожидания консультации, стоимости консультации |
наличие |
|
2.4.3. |
Формирование аналитической информации в разрезах направившего центра, консультирующего центра, направившего и консультирующего специалиста, видах исследований, статусов направлений, даты и времени, половозрастных и иных данных пациентов, нозологий |
наличие |
|
2.4.4. |
Возможность удаления персональной информации из направления перед отправкой на консультацию |
наличие |
|
2.4.5. |
Возможность связывания заключения с направлением без использования персональной информации пациента |
наличие |
|
2.4.6. |
Возможность применения ЭЦП |
наличие |
|
2.4.7. |
Регистрация действий пользователей |
наличие |
|
2.4.8. |
Назначение прав пользователей в соответствии с полномочиями |
наличие |
|
2.4.9. |
Пользовательский интерфейс должен быть выполнен с использованием web-технологий |
наличие |
|
2.4.10. |
Взаимодействие с внешними системами по протоколу HL7 |
наличие |
Это позволило уже в начале 2011 года в рамках программы объединить информацию, поступающую из первичных сердечно-сосудистых центров (ПССЦ), и сделать ее доступной обработки специалистам как муниципальных и областных учреждений, так и федеральных клиник.
Причем, уже имеющееся в ЛПУ и совместимое с форматом передачи DICOM 3.0 оборудование, будет иметь возможность взаимодействовать с данной системой.
Наличие такого программно-технического решения, позволит с минимальными затратами, подключить к "Системе цифровой телерадиологии" все учреждения, оснащающиеся по программе модернизации высокотехнологичным оборудованием.
Дооснащение центров диспетчеризации станции скорой медицинской помощи в городе Калуге и межрайонных центрах планируется осуществить за счет региональной долгосрочной целевой программы по реализации "Региональной навигационной системы мониторинга транспорта и логистики Калужской области".
Реализация мероприятий по модернизации информационной инфраструктуры предполагает наличие соответствующих знаний и навыков в части работы на персональном компьютере и основ информационных технологий. И если современные выпускники медицинских учебных заведений имеют такую подготовку, то у большинства специалистов, получивших дипломы 10 и более лет назад она, как правило, отсутствует. В связи с этим, обучение медицинских работников основам информационных технологий задача весьма актуальная.
В области она решается на базе учебного класса в ГБУЗ "МИАЦ Калужской области" и ГАОУ Калужской области среднего профессионального образования "Калужский базовый медицинский колледж" .
Кроме этого, для подготовки специалистов подписано соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Калужской области и Калужским Государственным университетом им. К.Э. Циолковского.
Всего планируется обучить основам информационных технологий и прикладным программным продуктам, осуществляющим поддержку медицинской деятельности примерно 1 тыс. медицинских работников (в т.ч. с использованием средств дистанционного обучения созданных на базе телемедицинских центров дополнительно еще 2 тыс. человек).
На реализацию мероприятия необходимо затратить:
|
Средства |
2011 г |
2012 г |
|
ФФОМС |
0,00 т.р. |
6 802,5 т.р. |
|
Консолидированный бюджет субъекта РФ |
0,00 т.р. |
6765,0 т.р. |
|
ТФОМС |
|
|
|
Итого |
0,00 т.р. |
13 567,5 т.р. |
В результате выполнения мероприятий будет произведено достижение целевых индикаторов:
"Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений":
2012 - 100%
"Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, охваченных системой телемедицинских консультаций:
2012 - 9%
Мероприятие 2. Ведение единого регистра медицинских работников,
электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы
здравоохранения субъекта Российской Федерации
Мероприятие 2.1 Ведение единого регистра медицинских работников
Планируется осуществить интеграцию типовой МИС "Регистр медицинских работников" с ИС, обеспечивающей реализацию госуслуги в электронном виде "Присвоение, подтверждение или снятие квалификационных категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения РФ" согласно распоряжению Правительства РФ N 1993-р от 17.12.2009 г., а так же осуществить доработку и внедрение модулей в существующие учетные системы бухгалтерского и кадрового учета, с целью выгрузки из них данных в "Регистр мед. работников", используя принцип однократного ввода.
Это позволит организовать единое информационное пространство системы здравоохранения региона, обеспечит сбор и хранение медицинской информации с использованием единой системы классификации и кодирования, предоставление данной информации и общесистемных сервисов прикладным системам участников системы здравоохранения, а также заинтересованным лицам в соответствии с их полномочиями.
В рамках информационного ресурса системы здравоохранения создаются общесистемные сервисы и приложения, обеспечивающие в том числе:
- учет и идентификацию медицинского персонала;
- персонифицированный учет оказанной медицинской помощи;
- ведение электронного паспорта медицинской организации и реестра медицинских работников;
- автоматизацию предварительных этапов медико-экономической экспертизы, возможность аналитической обработки первичных данных, возможность централизованного сбора и обработки медицинской статистики и проведения телемедицинских консультаций;
хранение медицинской информации в обезличенном виде.
Планируется выполнить материально-техническое оснащение рабочего места кадровых служб учреждений здравоохранения для созданий условий работы в соответствии с современными требованиями в системе регионального сегмента федерального регистра медицинских работников (1 автоматизированное рабочее место без прикладного программного обеспечения в каждом учреждении здравоохранения).
На реализацию мероприятия необходимо затратить:
|
Средства |
2011 г |
2012 г |
|
ФФОМС |
|
|
|
Консолидированный бюджет субъекта РФ |
|
2248,0 т. р. |
|
ТФОМС |
|
|
|
Итого |
|
2248,0 т. р. |
Мероприятие 2.2. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения
Формирование и ведение паспортов учреждений здравоохранения предполагается осуществлять на основе типовой информационной системы, предлагаемой Минздравсоцразвития РФ.
Поддержка в реализации данного направления информатизации будет осуществляться ГБУЗ "МИАЦ Калужской области". В процессе развития, внедрения и сопровождения информационных систем для ведения электронных паспортов медицинских учреждений предполагается автоматизированная обработка информации в электронном виде по следующим направлениям:
1. Информация об ЛПУ:
- сведения о ЛПУ (юридическом лице) с информацией о лицензиях, видах медицинской деятельности ЛПУ, вышестоящих и страховых организациях, договорах на обслуживание медицинских изделий, численности обслуживаемого населения;
- информация о подразделениях ЛПУ (физических лицах) и их отделений и кабинетов с указанием прикрепленного населения.
2. Сведения о медицинских изделиях: регистрационные данные, номер, дата поставки, балансовая стоимость, номер контракта на поставку, форма собственности, дата списания, информация о работах, проводимых с медицинскими изделиями, метрологический контроль, учет персонала, работающего с медицинскими изделиями, учет оказываемых услуг, учет интенсивности использования, учет драгоценных металлов, учет нормы работы изделия, информация о программе закупки и источнике финансирования, код статистической отчетности по форме 30, сведения о поставщике, учет расходных материалов и др.
3. Штатное расписание: перечень работников ЛПУ, штатное расписание ЛПУ, "прикрепление" медицинского работника к медицинскому изделию.
4. Возможность работы с табелем оснащения и сопоставления текущего оснащения ЛПУ с табелем.
Кроме того, возможно развитие блока по стандартам оснащения. С его помощью можно будет также проводить сравнения оснащения ЛПУ со стандартами; блока сбора заявок от ЛПУ в потребности медицинских изделий (с возможностью отслеживания поставок утвержденных заявок, формирования планов закупки региона); блока сбора информации о состоянии зданий, сооружений, типов отопления и т.д.
Данные для электронного паспорта ЛПУ предполагается формировать, используя максимально выгрузку из эксплуатируемых в учреждениях кадровых и бухгалтерских программных систем. Это позволит избежать повторного ввода и искажения информации.
Для осуществления мероприятия планируется установить 1 автоматизированное рабочее место в учреждениях здравоохранения - участниках Программы.
В результате выполнения данного мероприятии программы в учреждениях здравоохранения будут сформированы электронные паспорта, содержание полную и достоверную информацию о деятельности учреждений. На интеграцию паспорта с эксплуатируемой МИС необходимо затратить:
|
Средства |
2011 г |
2012 г |
|
ФФОМС |
- |
1536,0 т. р. |
|
Консолидированный бюджет субъекта РФ |
- |
224,0 т. р. |
|
ТФОМС |
- |
- |
|
Итого |
- |
1760,0 т. р. |
Мероприятие 2.3. Ведение паспорта здравоохранения
субъекта Российской Федерации
Ведение паспорта здравоохранения области во многом будет основано на консолидации паспортов учреждений здравоохранения Калужской области и формировании единого паспорта здравоохранения региона. Данное мероприятие программы также предполагается осуществлять на основе типовых информационных систем, предлагаемых Минздравсоцразвития РФ.
Поддержка в реализации данного направления информатизации будет осуществляться непосредственно министерством здравоохранения, органами управления здравоохранения в муниципальных образованиях и ГБУЗ "МИАЦ Калужской области".
Результатом реализации мероприятия будет использование органами управления и учреждениями здравоохранения области в текущей деятельности единого электронного паспорта системы здравоохранения Калужской области, содержащего полную и достоверную информацию о деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области.
На реализацию мероприятия необходимо затратить:
|
Средства |
2011 г |
2012 г |
|
ФФОМС |
- |
1000,0 т. р. |
|
Консолидированный бюджет субъекта РФ |
- |
1000,0 т. р. |
|
ТФОМС |
- |
|
|
Итого |
- |
2000,0 т. р. |
Таким образом, при реализации программы модернизации здравоохранения в части его информатизации планируется в 2011 году обеспечить:
компьютерным, сетевым оборудованием и общесистемным программным обеспечением - 22 медицинских учреждений;
С учетом уровня результатов работ 2011 года (пункт N 5), в 2012 году планируется обеспечить:
компьютерным. сетевым оборудованием и общесистемным программным обеспечением - 35 медицинских учреждений;
организацию локальных сетей в 56 медицинских учреждениях;
защиту персональных данных в 56 медицинских учреждениях;
организацию широкополосных каналов связи и информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом в 56 медицинских учреждениях;
внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения субъекта РФ в 56 медицинских учреждениях.
Дальнейшее внедрение МИС в субъекте РФ (либо на уровне медицинского учреждения, либо единой на уровне субъекта РФ) в 56 медицинских учреждениях;
все медицинские учреждения программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета, а так же интеграцию данного ПО с федеральными регистрами, в т.ч. регистром медицинского персонала и паспортом медицинского учреждения;
организацию регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационной обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;
запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи в 56 медицинских учреждениях.
К концу 2012 года:
I) в интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений ОУЗ каждого субъекта РФ, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, должна быть обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне Системы, в том числе:
паспорта медицинской организации;
регистра медицинского оборудования и медицинской техники;
регистра медицинского и фармацевтического персонала;
мониторинга реализации программ в здравоохранении;
обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.
II) в интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений ОУЗ, ТФОМС каждого субъекта РФ, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, рекомендуется обеспечить возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе:
управления кадрами ОУЗ, ТФОМС;
управления материально-техническим обеспечением и основными средствами ОУЗ, ТФОМС;
управления финансами ОУЗ;
организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг ОУЗ, ТФОМС.
III) в каждом медицинском учреждении планируется обеспечить возможность осуществления в электронном виде следующих функций:
ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);
анализ деятельности и формирование отчетности;
учет административно-хозяйственной деятельности;
электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.
IV) в учреждениях здравоохранения, не обеспеченных информационными системами поддержки их деятельности (см. III), к 2012 году планируется обеспечить удаленный доступ не менее 80% сотрудников профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам.
V) обеспечить наличие в каждом учреждении здравоохранения:
необходимого количества АРМ (персональных компьютеров) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению.
Необходимого количества АРМ для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Минздравсоцразвития России.
Обеспечить не менее одного локального печатающего устройства на два АРМ, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.
В рамках программы предусмотрено выполнение мероприятий, предусмотренных программой модернизации здравоохранения, в части его информатизации, в учреждениях детства и родовспоможения на сумму 25 311,8 тыс. руб.:
в т.ч. в 2011 году - 15 327,9 тыс. руб.:
за счет средств ФФОМС на сумму - 15 327,9 тыс. руб.
в т.ч. в 2012 году - 9 983,9 тыс. руб.:
за счет средств ФФОМС на сумму - 6 441,2 тыс. руб.
за счет средств консолидированного бюджета на сумму - 3 542,7 тыс. руб.
по следующим учреждениям:
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Детская городская больница";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская областная детская больница";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области "Городской родильный дом"
- Государственное автономное учреждение здравоохранения Калужской области "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника"
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Калужский областной санаторий "Лесная сказка";
- Государственное казенное учреждение здравоохранения Калужской области "Детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области имени Павлика Морозова";
- Государственное автономное образовательное учреждение Калужской области среднего профессионального образования "Калужский базовый медицинский колледж";
- Государственное казенное учреждение здравоохранения Калужской области "Дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики".
Таким образом, программа модернизации системы здравоохранения области по разделу "Информатизация" включает широкий спектр задач по наиболее актуальным направлениям, успешное решение которых предполагает совместные усилия властей и исполнительных органов, заинтересованность исполнителей, а также налаженное отраслевое, региональное и межрегиональное взаимодействие. Реализация запланированных мероприятий путем развития инфраструктуры информационной и инновационной деятельности в здравоохранении позволит вывести на современный, качественно новый уровень региональную систему оказания медицинской помощи.
Результатом производимых мероприятий должно стать создание регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 20 ноября 2012 г. N 573 подраздел 4 раздела IV настоящего приложения дополнен пунктом 4.14, вступающим в силу со дня официального опубликования названного постановления
4.14. Оснащение санитарного транспорта бортовой
аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS
на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование станций
(отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным
оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом,
функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS,
а также приобретение аппаратно-программных комплексов
В рамках реализации мероприятия "Оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта" планируется:
Оснащение 28 станций (отделений) скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Калужской области навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS.
Оснащение 232 единиц санитарного транспорта 28 станций (отделений) учреждений здравоохранения Калужской области бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств.
|
Мероприятия Программы по обеспечению функций диспетчеризации скорой медицинской помощи | |||
|
Наименование мероприятия Программы |
Наименование показателя, единица измерения |
Значение по состоянию на: |
|
|
01.01.2012 |
01.01.2013 |
||
|
1. Оснащение дежурно-диспетчерских служб компьютерным оборудованием |
количество единиц рабочего места диспетчера, ед. |
0 |
32 |
|
2. Оснащение машин скорой медицинской помощи комплектами оборудования на базе технологии |
количество машин скорой медицинской помощи, ед. |
158 |
232 |
|
ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS |
количество оснащенных комплектами машин скорой медицинской помощи, всего, ед. |
0 |
232 |
|
|
в том числе: количество оснащенных комплектами бортового оборудования машин скорой медицинской помощи, ед. |
0 |
232 |
|
|
количество оснащенных комплектами навигационно-информационной системы машин скорой медицинской помощи, ед. |
0 |
232 |
|
3. Оснащение региональных центров обработки данных необходимым аппаратно-программным комплексом для обеспечения функций диспетчеризации машин скорой медицинской помощи |
количество приобретенного аппаратно-программного комплекса, ед. |
0 |
0 |
Предоставление вычислительной инфраструктуры, необходимой для функционирования программного обеспечения "Система 103", планируется осуществить в рамках существующих вычислительных мощностей ГБУЗ КО "Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области" и ГБУ "Центр кадастр Калужской области".
Количество, состав и технические характеристики оборудования, планируемого к приобретению и внедрению на санитарном автотранспорте, станциях (отделениях) СМП определены на основе "Методических рекомендаций по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним", "Методические рекомендации по ' оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием и программным обеспечением для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним" подготовлены Минздравсоцразвития России во исполнение решения заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации 22 декабря 2010 г. (утверждено 30 декабря 2010 г. N А4-18040) по вопросу о порядке реализации региональных программ модернизации здравоохранения в части внедрения информационных технологий.
Обеспечение каждой станции (отделения) СМП основным (постоянным) каналом связи на основе ВОЛС с использованием виртуальной частной сети будет осуществлено в рамках мероприятий Задачи 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" программы модернизации и дополнительных финансовых затрат в рамках программы не потребует.
Обеспечение резервным каналом связи между станциями (отделениями) СМП и региональным узлом будет осуществлено за счет текущего финансирования ЛПУ.
ГАРАНТ:
Нумерация приводится в соответствии с источником
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 7 февраля 2014 г. N 82 пункт 4.14 подраздела 4 раздела IV настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления
4.14. Мероприятия программы модернизации здравоохранения
Калужской области на 2011-2016 годы в части проектирования,
строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра
1. Цели:
- повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощи в учреждениях родовспоможения;
- снижение показателей материнской, младенческой смертности и фетоинфантильных потерь.
2. Задачи:
- строительство перинатального центра и завершение создания трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Калужской области;
- обеспечение маршрутизации беременных женщин на родоразрешение с учетом этапности оказания медицинской помощи;
- совершенствование и развитие пренатальной (дородовой) диагностики;
- подготовка и повышение квалификации медицинских работников учреждений родовспоможения.
3. Целевые индикаторы:
- младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);
- материнская смертность (на 100000 родившихся живыми);
- ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми);
- доля преждевременных родов, принятых в перинатальном центре (в процентах);
- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерских стационарах (в процентах).
4. Сроки реализации: 2013-2016 годы
5. Характеристика сферы реализации мероприятий, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития:
Показатели деятельности службы родовспоможения.
Динамика основных демографических показателей в 2010-2012 годах
|
Показатель/год |
2010 (уточненные данные) |
2011 (уточненные данные) |
2012 (уточненные данные) |
|
Рождаемость (на 1000 населения) |
11,0 |
10,9 |
11,8 |
|
Общая смертность (на 1000 населения) |
16,5 |
15,4 |
15,7 |
|
Естественный прирост населения (на 1000 населения) |
-5,5 |
-4,5 |
-3,9 |
|
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) |
7,0 |
6,8 |
10,2 * |
|
Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми) |
35,8 |
0 |
17,9 |
* с учетом новых критериев регистрации рождений
В Калужской области имеет место положительная динамика демографических показателей. Вместе с тем сохраняется отрицательный естественный прирост.
Динамика возрастного состава населения Калужской области
|
Показатель/год |
2010 |
2011 |
2012 |
|
Общее число жителей, в т.ч.: |
1001559 |
1009191 |
1008229 |
|
детей 0-17 лет (абс. число); |
164540 |
163757 |
165253 |
|
женщин фертильного возраста (абс. число) |
255224 |
249389 |
244052 |
|
Удельный вес детей к общему числу жителей (%) |
16,4 |
16,2 |
16,4 |
|
Удельный вес женщин фертильного возраста |
25,5 |
24,7 |
24,2 |
Показатели возрастного состава населения остаются стабильными при незначительном снижении доли женщин фертильного возраста.
Динамика структуры акушерского коечного фонда Калужской области *
|
Показатель/год |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 прогноз |
2016 прогноз |
РФ (2012) |
|
Акушерские койки - абсолютное число - на 10 000 женщин фертильного возраста |
339 14,9 |
369 16,6 |
354 16,3 |
341 14,0 |
350 14,2 |
76203 20,8 |
|
в т.ч. для беременных и рожениц - абсолютное число - на 10 000 женщин фертильного возраста |
187 8,2 |
198 8,9 |
200 9,2 |
176 7,2 |
193 7,8 |
39461 10,8 |
|
патологии беременности - абсолютное число - на 10 000 женщин фертильного возраста |
152 6,7 |
171 7,7 |
154 7,1 |
165 6,8 |
157 6,4 |
36742 10,0 |
|
Удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских коек (%) |
45,0 |
46,0 |
43,5 |
48,3 |
46,6 |
48,2 |
* по подчинению
В период реализации программы модернизации здравоохранения в регионе было сокращено количество коек для беременных и рожениц 1 группы на 11 коек (с 77 до 66) с последующим увеличением числа коек в учреждениях 2 группы.
Оказание акушерско-гинекологической и неонатологической помощи регламентировано региональными приказами министерства здравоохранения Калужской области:
- от 28.08.2008 N 85 "Об областной лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) по разбору случаев фетоинфантильных потерь и материнской смертности" (в ред. приказа от 28.04.2012 N 475);
- от 13.10.2008 N 191 "О консультативно - реанимационном центре ГУЗ "Калужская областная детская больница";
- от 02.09.2010 N 786 "О внедрении порядка оказания неонатологической медицинской помощи в Калужской области";
- от 03.08.2011 N 820 "О совершенствовании оказания медицинской помощи новорожденным в учреждениях здравоохранения Калужской области";
- от 20.01.2012 N 72 "О профильной госпитализации беременных женщин независимо от срока беременности и родильниц в соматические отделения ГБУЗ КО "Калужская областная больница";
- от 13.02.2012 N 170 "О составе областной лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) по разбору случаев смерти детей";
- от 29.03.2012 г. N 366 "О проведении неонатального скрининга";
- от 16.04.2012 N 429 "О мерах по снижению врожденных пороков развития у детей в Калужской области";
- от 28.04.2012 N 477 "Об организации аудиологического скрининга детям первого года жизни";
- от 07.06.2012 N 591 "Об организации медицинского обеспечения граждан в медицинских организациях Калужской области с учетом уровня оказания медицинской помощи (3-х уровневой системы);
- от 21.09.2012 N 1008 "О развертывании коек патологии новорожденных и недоношенных детей, коек интенсивной терапии новорожденных в медицинских организациях Калужской области";
- от 07.02.2013 N 92 "Об организации пренатальной (дородовой) диагностики в медицинских организациях Калужской области";
- от 02.04.2013 N 309 "Об организации дистанционного консультирования беременных женщин Калужской области на базе акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗКО "Калужская областная больница";
- от 05.04.2013 N 319 "Об организации работы областного перинатального консилиума";
- от 11.04.2013 N 339 "О направлении граждан Калужской области для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения";
- от 13.05.2013 N 436 "Об организации медицинского обеспечения населения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи" (в том числе Порядка оказания педиатрической помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н), Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 921н), Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) (приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 572н));
- от 11.06.2013 N 533 "О проведении ультразвукового скрининга беременным женщинам в 18-21, 30-34 недели беременности в медицинских организациях г. Калуги";
- от 02.09.2013 N 878 "Об организации работы по профилактике социального сиротства в медицинских организациях Калужской области".
Характеристика акушерского коечного фонда
В 2012 году количество акушерских коек в Калужской области составляло 354. Кроме того, в ФГУЗ "Клиническая больница N 8" ФМБА России г. Обнинск (КБ N 8) функционирует 55 акушерских коек. В медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Калужской области, принято 9731 родов, в том числе преждевременных - 715 (1-я группа-19,4%, 2 группа -80,6%). В КБ N 8 принято 2043 родов.
Койки по группам учреждений были распределены следующим образом:
1 группа - 132 акушерские койки (в учреждениях здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога). В учреждениях 1 группы принято 28% родов от числа родов, принятых в учреждениях по подчинению (23,2% - по территории). К учреждениям родовспоможения 1 группы относятся следующие медицинские организации:
1. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Боровского района";
2. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Жуковского района";
3. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Кировского района";
4. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Людиновского района";
5. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Малоярославецкого района";
6. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Медынского района";
7. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Сухиничского района";
8. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Юхновского района";
9. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Дзержинского района" (родильное отделение не функционирует с февраля 2013 г.).
Межрайонные акушерские отделения:
1. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Людиновского района" (для жительниц Людиновского, Жиздринского районов).
2. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Кировского района" (для жительниц Кировского, Спас-Деменского, Барятинского, Куйбышевского районов).
3. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Медынского района" и ГБУЗ КО "Центральная районная больница Юхновского района" (для жительниц Медынского, Износковского, Юхновского районов).
4. ГБУЗ КО "Центральная районная больница Сухиничского района" (для жительниц Сухиничского, Мещовского, Мосальского, Думиничского, Козельского районов).
В рамках обязательного медицинского страхования жительницы Хвастовичского района направляются на родоразрешение в родильный дом N 1 г. Брянска, Тарусского района - в учреждения родовспоможения Московской области (г. Серпухов).
Беременные и родильницы примыкающих к г. Калуге районов (Бабынинский, Перемышльский, Дзержинский и Ферзиковский) получают медицинскую помощь в ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом".
В медицинских организациях, где отсутствуют акушерские отделения, развернуты родильные блоки с соблюдением санитарно-эпидемиологических норм для приема экстренных родов.
2 группа учреждений родовспоможения - 222 акушерские койки (в учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющих в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных). Количество родов во 2 группе составило 72% от числа родов, принятых в учреждениях по подчинению (59,2% - по территории). К учреждениям родовспоможения 2 группы относятся следующие медицинские организации:
1. ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" (принято 40%, в том числе - 33% по территории).
2. ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" (самостоятельное учреждение родовспоможения) - (принято 32%, в том числе 26,4% - по территории).
На территории области функционирует родильное отделение КБ N 8. Общая мощность родильного дома 55 коек, их них 30 коек для беременных и рожениц, отделение патологии беременности - 25 коек (из них 5 - дневного пребывания), койки реанимации для новорожденных - 3, койки реанимации для женщин - 3. В больнице имеется отделение патологии новорожденных (2-й этап выхаживания) на 10 коек в педиатрическом отделении. В 2012 году принято 2043 родов (17,4% от всех принятых по территории). В родильном доме КБ N 8 оказывается специализированная акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь не только жителям г. Обнинска, но и прилегающих территорий: Малоярославецкого, Жуковского, Боровского районов. Участие лечебного учреждения ФМБА в программе модернизации Калужской области не предусмотрено.
В регионе функционирует 16 коек реанимации новорожденных (учетом КБ N 8) из них 13 в детских больницах (ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" - 4, ГБУЗ КО "Детская городская больница" - 6, ГБУЗ КО "ГБУЗ КО "Центральная районная больница Кировского района" - 3). В рамках программы модернизации здравоохранения Калужской области 2011-2012 годы развернуты 15 коек интенсивной терапии для новорожденных (ПИТ) в родовспомогательных учреждениях области (ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" (областной родильный дом) - 6, ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" - 6, ГБУЗ КО "Центральная районная больница Людиновского района", ГБУЗ КО "Центральная районная больница Боровского района", ГБУЗ КО "Центральная районная больница Малоярославецкого района" - по 1 койке).
В 3-х учреждениях родовспоможения области (ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница", ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" и КБ N 8) организованы отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин, в которых работают 12 врачей анестезиологов-реаниматологов, 3 врача - трансфузиолога.
Койки реанимации и интенсивной терапии для женщин развернуты:
- по 6 коек в 2 роддомах г. Калуги (ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" (областной родильный дом), ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом");
- 3 койки в роддоме КБ N 8;
- в общих отделениях интенсивной терапии центральных районных больниц.
Койки патологии для новорожденных детей к имеющимся 50 в ГБУЗ КО "Детская городская больница" развернуты в ГБУЗКО "Калужская областная клиническая больница" (областной родильный дом) и ГБУЗКО "Калужский городской родильный дом" (по 6). На базе ГБУЗ КО "Калужская детская областная больница" в конце 2012 года начало функционировать отделение патологии новорожденных на 20 коек.
Таким образом, число коек реанимации новорожденных по области составило 13, или 1,3 на 1000 родов (с учетом КБ N 8 - 16 коек), коек патологии новорожденных - 82, или 8,2 на 1000 родов (с учетом КБ N 8 - 92 койки).
На уровне учреждений 2 группы принимается планируемое количество родов - более 70% (число коек с 2010 года увеличено с 207 до 222 или на 7,2 %).
3 группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных, в Калужской области отсутствуют.
Обеспеченность учреждений родовспоможения врачами:
- акушерами-гинекологами (на 10 000 женского населения) - 3,9 (177 человек); по Российской Федерации - 5,0. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами родильных домов и родильных отделений - 3,2 (158);
- неонатологами (на 10 000 детей до года) - 23,4 (23); по Российской Федерации - 32,6.
С 2012 года на базе ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова" проводится работа по повышению квалификации кадров. В 2012 году прошли обучение на курсах тематического усовершенствования 18 врачей, из них акушеров-гинекологов - 9, неонатологов - 7, анестезиологов-реаниматологов -1.
За 9 месяцев 2013 года обучено 11 врачей, из них акушеров-гинекологов - 5, неонатологов - 5, анестезиологов - реаниматологов -1. На IV квартал планируется обучение 3-х врачей.
Система оказания медицинской помощи беременным женщинам,
роженицам, родильницам и новорожденным
Медицинская помощь в период беременности на амбулаторном этапе оказывается в женских консультациях (12), гинекологических кабинетах (36), которые находятся в составе многопрофильных государственных учреждений здравоохранения.
Маршрутизация беременных женщин на родоразрешение регламентирована приказом министерства здравоохранения Калужской области от 07.06.2012 N 591 "Об организации медицинского обеспечения граждан в медицинских организациях Калужской области с учетом уровня оказания медицинской помощи (трехуровневой системы)". Радиус обслуживания родильных отделений составляет от 25 до 135 км, время доезда из районов области до учреждения родоразрешения - до 2-х часов.
Госпитализация на родоразрешение беременных женщин низкой группы перинатального риска осуществляется в родильные отделения медицинских организаций I группы по месту жительства (или межрайонные). Госпитализация на родоразрешение беременных женщин низкой (из города Калуги) и средней групп перинатального риска из 8 муниципальных образований осуществляется в родильные отделения ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" (из города Калуги, Козельского, Ульяновского, Перемышльского, Ферзиковского, Бабынинского, Тарусского, Дзержинского районов), беременных среднего перинатального риска из 9 муниципальных образований (Барятинского, Думиничского, Жиздринского, Износковского, Куйбышевского, Мещовского, Мосальского, Хвастовичского районов) - в родильное отделение ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница". Госпитализация всех беременных с экстрагенитальной патологией и группой высокого перинатального риска осуществляется в родильное отделение ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница". Транспортировка до учреждения родовспоможения осуществляется санитарным транспортом лечебного учреждения.
С 2014 года в медицинских организациях (далее - МО) районов области будут развернуты 14 коек сестринского ухода для беременных. Целью их открытия является выполнение порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, не имеющим прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающимся в медицинском наблюдении.
Маршрутизация пациентов акушерского, неонатологического профилей
|
Наименование медицинской организации |
Зона обслуживания |
Радиус обслуживания |
Профиль оказываемой помощи |
|
г. Калуга, ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" |
Калужская область (2 уровень) |
|
Акушерство, неонатология (койки неонатальной ОРИТ) |
|
г. Калуга ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" |
г. Калуга (1-2 уровень), Козельский, Ульяновский, Перемышльский, Ферзиковский, Бабынинский, Тарусский Дзержинский районы (1 уровень) |
60 км 135 км 35 км 42 км 75 км 85 км 40 км |
Акушерство, неонатология (койки неонатальной ОРИТ) |
|
г. Боровск, ГБУЗ КО "ЦРБ Боровского района" |
Боровский район (1 уровень) |
50 км |
Акушерство, неонатология (койки неонатальной интенсивной терапии) |
|
г. Обнинск, ФГУЗ "КБ N 8 ФМБА России" |
Г. Обнинск (1-2 уровень) |
- |
Акушерство, неонатология (койки неонатальной ОРИТ), патология новорожденных |
|
г. Малоярославец, ГБУЗ КО " ЦРБ Малоярославецкого района" |
Малоярославецкий район (1 уровень) |
45 км |
Акушерство, неонатология (койки неонатальной интенсивной терапии) |
|
г. Жуков, ГБУЗ КО "ЦРБ Жуковского района" |
Жуковский район (1 уровень) |
45 км |
Акушерство, неонатология |
|
г. Сухиничи ГБУЗ КО "ЦРБ Сухиничского района" |
Сухиничский, Думиничский, Мещовский, Мосальский районы (1 уровень) |
45 км 33 км 23 км 69 км |
Акушерство, неонатология |
|
г. Юхнов, ГБУЗ КО "ЦРБ Юхновского района" |
Юхновский, Износковский районы (1 уровень) |
45 км 26 км |
Акушерство, неонатология |
|
г. Киров, ГБУЗ КО " ЦРБ Кировского района" |
Кировский, Спас-Деменский, Барятинский, Куйбышевский районы (1 уровень) |
25 км 60 км 28 км 27 км |
Акушерство, неонатология (койки неонатальной интенсивной терапии). |
|
ГБУЗ "ЦРБ Медынского района" |
Медынский район (1 уровень) |
46 км |
Акушерство, неонатология |
|
г. Людиново ГБУЗ КО "ЦРБ Людиновского района" |
Людиновский, Жиздринский, Хвастовичский районы (1 уровень) |
48 км 30 км 74 км |
Акушерство, неонатология (койки неонатальной интенсивной терапии). |
|
г. Калуга ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" |
Калужская область (3 уровень) |
|
Неонатальная хирургия (койки неонатальной ОРИТ), патология новорожденных |
|
г. Калуга ГБУЗ КО "Детская городская больница" |
Калужская область (2-3 уровень) |
|
Патология новорожденных и недоношенных детей (койки неонатальной ОРИТ) |
Оказание выездной экстренной и планово-консультативной помощи беременным, роженицам и новорожденным осуществляется отделением экстренной и планово-консультативной помощи ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" (далее - ЭПКМП).
В соответствии с порядком работы отделения организовано круглосуточное дежурство врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, взрослых и детских реаниматологов для формирования одной бригады. Утвержден перечень медицинских организаций Калужской области, специалисты которых привлекаются к оказанию специализированной скорой медицинской помощи в качестве врачей-консультантов. Акушерско-гинекологическая и детская бригады в круглосуточном режиме осуществляют выезды в районы области, а также оказывают консультативную помощь по телефону. В случае необходимости (одна бригада на выезде) имеется дублирующий состав специалистов, которые также работают в круглосуточном режиме.
Функционирует круглосуточная диспетчерская служба с записью всех переговоров по приему, регистрации и передаче вызовов из МО врачам-консультантам.
Вызовам врачей-консультантов предшествует тщательное обследование больных всеми необходимыми и доступными в условиях МО методами (клинические анализы, определение группы крови и резус-принадлежности, инструментальные и рентгенологические исследования), при необходимости организуется консилиум врачей-специалистов МО. Вызовы врачей-консультантов для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи осуществляются главными врачами МО, их заместителями, а в выходные дни и нерабочее время - ответственными дежурными врачами и являются обязательными для исполнения.
Специалисты отделения ЭПКМП информируются о необходимости для пациента крови, ее компонентов и их количестве. До приезда врачей-консультантов в МО пациентам оказывается медицинская помощь и проводятся необходимые исследования, которые возможны в условиях МО. Консультирование также осуществляется по телефону: звонок поступает в диспетчерскую ЭПКМП, переводится на врача-консультанта, который фиксирует обращение в "листе консультанта". В случае необходимости транспортировка больных в специализированные отделения государственных учреждений здравоохранения области осуществляется транспортом МО по согласованию с заведующим отделением. Контрольные справки (приложения к листу консультанта) заверяются печатью ЦРБ в случае выезда в МО, заполняются и подписываются лечащим врачом, заведующим отделением и возвращаются в отделение ЭПКМП.
Информация о детях, госпитализированных в медицинские организации области в тяжелом состоянии, передается ответственным врачом МО в реанимационно-консультативный центр ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" с момента поступления больного в стационар через диспетчера ЭПКМП по телефону.
После оценки полученной информации врач детский анестезиолог-реаниматолог осуществляет консультацию по телефону с указанием времени консультирования или принимает решение о выезде бригады ЭПКМП.
Динамика вызовов по экстренной и неотложной помощи
в Калужской области
|
Выезды |
Акушеры-гинекологи |
Неонатологи |
Детские реаниматологи |
||
|
всего |
дети 0-7 дней |
дети 8-28 дней |
|||
|
2010 год |
14 |
57 |
220 |
123 |
9 |
|
2011 год |
20 |
38 |
195 |
137 |
10 |
|
2012 год |
10 |
42 |
238 |
194 |
15 |
|
9 мес. 2013 года |
11 |
38 |
184 |
122 |
16 |
Анализ выездной работы в разрезе специальностей диктует необходимость совершенствования данного вида помощи с развитием дистанционных форм ведения беременных женщин групп перинатального риска.
Акушерский дистанционный консультативный центр
С целью повышения качества и эффективности оказания акушерской помощи беременным женщинам Калужской области на базе ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" со 2 апреля 2013 года функционирует акушерский дистанционный консультативный центр (АДКЦ).
В медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля проведены требуемые организационные действия по оформлению автоматизированного рабочего места акушера-гинеколога женской консультации (гинекологического кабинета), назначены ответственные врачи акушеры-гинекологи для бесперебойного взаимодействия с АДКЦ ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница". МО подключены к сети MedNet для реализации записи в АДКЦ с использованием инструкции администратора для постановки на учет в АДКЦ беременных женщин группы среднего и высокого перинатального риска в соответствии с показаниями, организован доступ к каналу телефонной связи для проведения консультаций со специалистом АДКЦ. На 1 октября 2013 года проконсультированы 563 женщины, из них госпитализировано 14. Состоит на учете 562 пациентки. Выездов бригады в составе акушеров, анестезиологов и неонатологов - 8.
Медицинская помощь детям оказывается в 36 медицинских организациях области, в том числе 1 уровня - 21 МО; 2 уровня - 6 МО; 3 уровня - 4 МО; в детских отделениях специализированных учреждений здравоохранения (ГБУЗ КО "Калужский областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ КО "Калужская областная психиатрическая больница"), в ГАУЗ КО "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника".
Функционируют 4 санатория, в том числе 1 - по типу "Мать и дитя", 1 - детский туберкулезный. 2 санатория имеют заезды "Мать и дитя". В регионе 1 дом ребенка (государственное казенное учреждение здравоохранения Калужской области "Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики").
В 21 учреждении (центральные районные больницы) 1 уровня сохранено минимальное количество коек для детей в числе общеврачебных для обеспечения доступности оказания помощи, в том числе при острых и неотложных состояниях, при необходимости - с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры. Для обеспечения этапности оказания медицинской помощи - маршрутизации пациентов на второй уровень - медицинские организации первого уровня оснащены санитарным автотранспортом, закупленным в рамках программы модернизации здравоохранения.
На втором уровне специализированная медицинская помощь осуществляется в 4 центральных районных больницах, ГБУЗ КО "Детская городская больница", ФГБУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" г. Обнинска.
ГБУЗ КО "Детская городская больница" имеет многопрофильный (9 профилей) стационар терапевтический (включая 50 коек патологии новорожденных, 6 коек реанимации новорожденных, туберкулезные и инфекционные) и сеть поликлиник с 62 педиатрическими участками, прием в поликлиниках ведется по 15 профилям.
ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" как учреждение 3 уровня обслуживает детское население всей области. Имеет круглосуточный многопрофильный стационар терапевтического и хирургического профилей (19 профилей) на 245 коек с отделением реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) включая 6 коек для новорожденных, отделением патологии новорожденных (20 коек), консультативно-диагностический центр для детей (19 профилей) на 200 посещений с дневным стационаром. В составе больницы отделение генетики на 30 посещений в смену с лабораторией неонатального скрининга и пренатальной (дородовой) диагностики, центр охраны здоровья семьи и репродукции на 100 посещений, централизованное детское патологоанатомическое отделение, клинико-диагностическая лаборатория, круглосуточный детский травматологический пункт, региональный кабинет пренатальной (дородовой) диагностики.
Специалистами ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" оказывается специализированная помощь с применением высокотехнологичных методик по профилям "травматология и ортопедия", "комбустиология", "урология", "онкология", "гематология", "неонатальная хирургия". Новорожденные дети из родильных отделений с хирургической патологией переводятся для оперативного лечения в отделение детской хирургии больницы, в котором внедрен ряд направлений неонатальной хирургии. Успешно проводится оперативное лечение врожденных пороков развития: атрезии пищевода, 12-перстной кишки, ануса; омфалоцеле, диафрагмальной грыжи, аномалии развития желчных протоков. Неонатальная хирургия получила развитие в рамках программы модернизации здравоохранения области в части дооснащения отделения детской хирургии и обучения кадров. Новорожденные с пороками развития сердечно-сосудистой системы, требующими хирургической коррекции, направляются в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. На базе больницы выполняются реконструктивно-пластические ортопедические, урологические и хирургические операции детям, а также комплексное лечение больных с ожогами. В дальнейшем планируется получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по ряду видов деятельности.
Централизованная детская патологоанатомическая служба больницы проводит аутопсию материала (детских трупов - 95%, мертворожденных, плодов - 100%, плацент - 70%).
В отделении генетики развернуты лаборатория неонатального скрининга и цитогенетическая лаборатория. Лаборатория неонатального скрининга осуществляет диагностику 5 заболеваний (фенилкетонурия и врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия и муковисцидоз) всех новорожденных Калужской области с охватом 99 процентов. На базе цитогенетической лаборатории осуществляется комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска и медико-генетическое консультирование. На инвазивные методы диагностики пациентки направляются в учреждения г. Москвы.
Для проведения ультразвуковой пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности в регионе с 2013 года организованы 4 окружных кабинета пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на базе лечебно-профилактических учреждений: ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом"; ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница"; ГБУЗ КО "Центральная районная больница Людиновского района"; ГБУЗ КО "Центральная районная больница Боровского района". Дальнейшее консультирование женщин организовано на базе ГБУЗКО "Калужская областная детская больница" в отделении генетики, в составе которого функционирует цитогенетическая лаборатория, работают специалисты по ультразвуковой и лабораторной биохимической диагностике нарушений развития ребенка: врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач лабораторной диагностики. Врачами ультразвуковой диагностики получены международные сертификаты. По состоянию на 1 октября 2013 года проведен биохимический скрининг 2248 женщин. Выявлен повышенный риск хромосомной аберрации (далее - ХА) - 99; выявлен высокий риск ХА - 29; подтвержден диагноз ХА и других тяжелых наследственных патологий - 11. Выявлено 27 пороков развития. Прервано 19 беременностей. В целях развития и совершенствования пренатальной (дородовой) диагностики требуется внедрение проведения инвазивных методов обследования в МО области.
На базе отделения генетики ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" организован перинатальный консилиум для определения тактики ведения беременности у женщин группы высокого перинатального риска и беременных женщин с выявленными пороками развития ребенка. В соответствии с положением о работе областного перинатального консилиума (далее - ОПК) на ОПК направляются беременные женщины группы высокого перинатального риска и беременные женщины с выявленными пороками развития ребенка для решения вопросов о тактике ведения беременности (сохранения или прерывания беременности с учетом решения женщины), выбора места, срока и метода родоразрешения. Состав ОПК: главные внештатные специалисты: по медицинской генетике, акушер - гинеколог, неонатолог, по ультразвуковой диагностике. При необходимости к работе привлекаются другие профильные специалисты: детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог, гинеколог-онколог. За 9 месяцев 2013 года проведено 45 заседаний ОПК. Выявлено врожденных пороков плода - 27; хромосомных аномалий - 11; экстрагенитальных заболеваний - 7. Прервано беременностей - 20; отказались от прерывания беременности 3 женщины. Выявление пороков развития плода в ранние сроки беременности позволит своевременно информировать об этом родителей, а также решать вопросы о сроках и месте коррекции нарушений плода.
Офтальмологическая помощь недоношенным детям с ретинопатией недоношенных (далее - РН) оказывается на базе Калужского филиала ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова" Минздрава России (далее - МНТК). Скрининговые обследования детей из группы риска по развитию ретинопатии недоношенных, отбор на лечение и диспансерное наблюдение осуществляют подготовленные врачи-специалисты МНТК в отделениях патологии новорожденных (ГБУЗ КО "Детская городская больница" и ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница"). Между МО области и МНТК обеспечена преемственность в ведении пациентов с РН, осуществляется специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования и федерального бюджета.
Анализ младенческой смертности
Показатель младенческой смертности - ключевой показатель детского здравоохранения. С 01 января 2012 года в Калужской области, как и в Российской Федерации, начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. В области введен мониторинг младенческой смертности с учетом новых критериев рождения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,2 на 1000 родившихся живыми против 6,8 в 2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ) составили 33,3 % (40 из 120 детей, умерших в возрасте до 1 года). Структура младенческой смертности в 2012 году сохранялась на прежнем уровне: на 1 ранговом месте состояния перинатального периода - 5,7 промилле против 2,9 (рост на 96 %), на втором месте - врожденные пороки развития 2,3 промилле против 1,9 (рост на 21 %), на третьем месте инфекционные заболевания 0,8 промилле (роста нет). Младенческая смертность в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась от заболеваний органов дыхания в 2 раза, от несчастных случаев - на 30 %. Доля умерших на дому уменьшилась с 11,4 до 4,2 % (5 против 8).
Анализ смертности детей в 2012 году в разрезе учреждений родовспоможения показывает, что по группам учреждений показатели имели следующее значение: ранняя неонатальная смертность составила в учреждениях I группы 2,5 на 1000 родившихся живыми, (II группы - 5,7_); перинатальная смертность в учреждениях I группы 7,7_ ( II группы - 12,5_), мертворождаемость - 2,3_ и 4,3_ соответственно, перинатальная смертность - 5,0_ и 11,4_ соответственно.
За 9 месяцев 2013 года родилось 8760 детей (за 9 месяцев 2012 года - 8940, прогноз на 2013 год -11600 человек). В учреждениях здравоохранения (по подчинению) принято 7420 родов, 1463 родов принято в КБ N 8 . Доля преждевременных родов составила 6,3% (по I группе - 3,9%, по II группе -7,2%; в 2012 году - 7,3%, в том числе по I группе - 5,0%, по II группе - 8,2%). Показатель младенческой смертности составил 9,3_ (за аналогичный период прошлого года 9,8_).
Повозрастная структура смертности представлена следующим образом:
|
Показатель |
9 месяцев 2013 г. |
9 месяцев 2012 г. |
||
|
абс.число |
_ |
абс.число |
_ |
|
|
Родилось |
8760 |
|
8940 |
|
|
Младенческая смертность |
82 |
9,3 |
84 |
9,8 |
|
Ранняя неонатальная смертность |
44 |
5,0 |
52 |
5,8 |
|
Поздняя неонатальная смертность |
12 |
1,4 |
11 |
1,2 |
|
Неонатальная смертность |
56 |
6,4 |
63 |
7,0 |
|
Постнеонатальная смертность |
26 |
2,9 |
21 |
2,3 |
|
Перинатальная смертность |
113 |
12,8 |
109 |
12,1 |
|
Мертворождаемость |
69 |
7,8 |
57 |
6,3 |
В возрастной структуре снижается доля ранней неонатальной смертности, отмечен рост перинатальной смертности за счет мертворождений. Из числа умерших до года 7 детей были из других территорий (Молдова, Таджикистан, Корея, Узбекистан, Коми и Московская область).
Структура причин младенческой смертности по первому и второму ранговым местам на протяжении ряда лет остается неизменной:
I место: отдельные состояния перинатального периода 5,6 %(2012- 4,9%);
II место: врожденные пороки развития 1,9% (20123 - 2,0%);
III место: инфекционные болезни (0,9%, в аналогичном периоде 2012 - несчастные случаи 0,4%).
В структуре смертности от перинатальных причин лидирует тяжелая асфиксия при рождении и внутриутробные инфекции (далее - ВУИ). Среди врожденных пороков развития - множественные пороки развития и врожденные пороки сердца. Случаи инфекционных заболеваний представлены генерализованной инфекцией у детей с ЭНМТ и поздностартующей внутриутробной инфекцией - 85% случаев, 1 случай (15%) - острая кишечная инфекция.
За 9 месяцев 2013 года на дому умерли 2,8% от общего количества умерших детей. Досуточная летальность составила 32% (среди детей 0-6 суток - 61%). Следует отметить, что среди детей, родившихся с ЭНМТ, 76% детей умерли в возрасте до 6 суток (за аналогичный период прошлого года - 100%). Досуточная летальность в учреждениях, имеющих койки для реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, также имеет тенденцию к снижению во II группе. Если в учреждениях родовспоможения I группы дети 0-6 суток в 2012 году умирали в 78% случаев от общего числа умерших в данном возрасте, то за 9 месяцев 2013 года их доля сократилась до 67%. В родильных домах города Калуги (II группа) доля соответственно составила 67% и 64%, в детских реанимационных отделениях (ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" и ГБУЗ КО "Детская городская больница") - 47,3% и 33% соответственно.
Анализ мертворождений показывает, что в 2012 году 77% случаев мертворождений зарегистрировано в учреждениях родовспоможения II группы (23% - в учреждениях I группы), за 9 месяцев 2013 года 90% - в учреждениях родовспоможения II группы. Среди случаев мертворождений в 9% случаев установлена интранатальная асфиксия, в остальных - антенатальная гибель плода, в том числе в сочетании с ВУИ, ВПР.
В динамике и прогнозные значения структуры показателей младенческих и фетоинфантильных потерь представлены следующим образом:
|
Показатель смертности %/ год |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 (прогноз) |
2016 (прогноз) |
|
младенческая |
6,9 |
6,8 |
10,1 |
9,5 |
7,7 |
|
перинатальная |
8,9 |
7,5 |
12,4 |
13,0 |
11,4 |
|
мертворождаемость |
5,7 |
4,5 |
6,4 |
7,8 |
7,0 |
|
Ранняя неонатальная |
3,2 |
3,0 |
6,1 |
5,2 |
4,4 |
Анализ структуры и причин младенческой смертности за годы мониторинга диктует необходимость совершенствования помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам новорожденным и детям до 1 года на всех этапах ее оказания, соблюдения этапности оказания медицинской помощи, концентрации родов у беременных групп риска в учреждениях II и III уровня, развития пренатальной диагностики. Для расчета ожидаемых результатов взяты базовые показатели 2012 года.
Анализ материнской смертности
Показатель материнской смертности является интегрированным показателем и отражает социально-экономические тенденции (включая миграцию населения) и уровень оказания медицинской помощи.
Динамика показателя материнской смертности Калужской области в сравнении с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом
(на 100 тыс. живорожденных)
|
Материнская смертность/год |
2010 |
2011 |
2012 |
|
Абсолютное число |
4 |
0 |
2 |
|
Показатель: Калужская область |
35,8 |
0 |
17,9 |
|
РФ |
18,6 |
17,3 |
13,2 |
|
ЦФО |
19,3 |
19,1 |
14,3 |
Материнская смертность в Калужской области неустойчива, с большим разбросом показателей, в 2012 году выше, чем в Центральном федеральном округе и Российской Федерации в целом. Поскольку показатель рассчитывается на 100 тысяч родившихся живыми, в Калужской области 1 случай материнской смерти дает показатель - 9,0.
В 2010-2013 годах в Калужской области зарегистрировано 10 случаев материнской смертности, в том числе в 2010 году - 4, в 2011 году - 0, в 2012 году -2, за 9 месяцев 2013 года - 4).
Структура причин материнской смертности в Калужской области
|
Показатель/год |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 (9месяцев) |
||||
|
Абс. число |
% от общего числа умерших |
Абс. число |
%от общего числа умерших |
Абс. число |
% от общего числа умерших |
Абс. число |
% от общего числа умерших |
|
|
Всего, в т.ч. |
4 |
|
0 |
|
2 |
|
4 |
|
|
Внематочная беременность |
|
|
|
|
1 |
50 |
|
|
|
Кровотечения в родах и послеродовом периоде |
1 |
25 |
|
|
|
|
|
|
|
Кровотечение при маточной беременности 5-6 нед. |
|
|
|
|
|
|
1 * |
25 |
|
Эклампсия |
|
|
|
|
|
|
1 |
25 |
|
Сепсис |
|
|
|
|
|
|
1 |
25 |
|
Кровотечение в связи с отслойкой плаценты |
|
|
|
|
|
|
1 |
25 |
|
Другие причины акушерской смерти |
1 |
25 |
|
|
|
|
|
|
|
Экстрагенитальные заболевания |
2 |
50 |
|
|
1 |
50 |
|
|
* гражданка Армении (криминальное вмешательство)
Из приведенных данных видно, что в 2010 году 1 ранговое место занимали экстрагенитальные заболевания, в 2012 году причинами стали экстрагенитальные заболевания и внематочная беременность, в 2013 году (9 месяцев) - эклампсия, сепсис, акушерские кровотечения.
Все женщины погибли в условиях стационара, в том числе 8 - в акушерском стационаре, из них 3 - в учреждении родовспоможения 1 группы (в 2010, 2012 и 2013 году), 5 - в учреждении родовспоможения 2 группы (62,5 %). Два случая материнской смерти произошли в стационарах 2 уровня (ГБУЗ КО "Калужская городская больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ КО "Городская больница N 2 "Сосновая роща").
Обоснование целесообразности строительства перинатального центра
Калужская область относится к регионам со средним уровнем младенческой смертности. Анализ числа рождений в течение 30 и более лет показывает, что количество родов по области в целом не превышало 12,5 - 13 тысяч в год. На фоне подъема рождаемости с 2007 года число зарегистрированных рождений составило в 2010 году - 11131, в 2011 году - 10954, в 2012 году - 11835.
В области в течение ряда лет проводятся мероприятия по обеспечению безопасного материнства путем укрупнения родильных домов и создания межрайонных акушерских отделений. Благодаря проведенной реконструкции и переоснащению родовспомогательных учреждений областного центра и города Обнинска, организации транспортировки детей с тяжелой патологией после родов в реанимационные отделения детских больниц, строительству детской областной больницы темпы снижения данного показателя в предыдущие годы были достаточно высокими. Так, с 2000 года показатель младенческой смертности снизился более чем в два раза (2000 год - 16,2, 2011 год - 6,8 на 1000 родившихся живыми). В структуре смертности лидирующее место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (до 50%).
С 2012 года Калужская область, как и Российская Федерация в целом, перешла на критерии рождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Это потребовало организации и оснащения дополнительных коек реанимации новорожденных, в том числе родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, и отделений выхаживания и патологии новорожденных, в первую очередь, в учреждениях родовспоможения, а также в педиатрических стационарах. В рамках программы модернизации здравоохранения Калужской области 2011-2012 годы развернуты дополнительные койки реанимации и патологии новорожденных. Кроме того, развернуты койки интенсивной терапии новорожденных в родильных отделениях, что недостаточно. Дефицит площадей в имеющихся учреждениях здравоохранения не позволяет организовать необходимое количество коек для оказания помощи женщинам и новорожденным. Резервы дальнейшего снижения младенческой смертности практически исчерпаны, даже с учетом реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,2_ против 6,8_ в 2011 году.
В настоящее время на территории области функционируют 11 родовспомогательных учреждений, при этом только в трех (ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница", "Калужский городской родильный дом", КБ N 8) развернуто более 30 акушерских коек (учреждения 2 группы), остальные являются маломощными, и не имеют возможности обеспечить круглосуточную акушерскую и неонатальную помощь. Существующую сеть акушерских стационаров можно характеризовать как достаточно распространенную, но малоэффективную, особенно, при недоучете перинатальных факторов риска на 1 уровне оказания помощи. Расположение акушерских стационаров обеспечивает своевременную доставку беременных и рожениц санитарным транспортом в учреждения родовспоможения 1 и 2 группы. Акушерский стационар 3 группы для оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи в области отсутствует. Пренатальная (дородовая) диагностика, дистанционное консультирование и ведение беременных могут существенно повлиять на распределение потоков беременных по уровням оказания медицинской помощи, непосредственно влиять на показатели материнской и младенческой смертности. В настоящее время дистанционное наблюдение охватывает лишь до 10% от общего количества женщин закончивших беременность. Требуется приобретение и установление в медицинских организациях области автоматизированной системы по организации мониторинга родовспоможения. Запланировано увеличение доли охвата беременных пренатальным (дородовым) скринингом: 2013 год - 35%, 2016 год - 75%.
Решением проблем предупреждения и снижения материнской и младенческой смертности является интенсификация процесса оказания стационарной помощи в перинатальном центре. В перинатальном центре возможно осуществлять планирование беременности у женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, ведение их на протяжении всей беременности, вести дистанционный контроль и консультирование, выбор способа и места родоразрешения, а также возможно решать проблемы рождения и выхаживания детей, имеющих неудовлетворительный прогноз здоровья, совместно с акушером - гинекологом, неонатологом и врачами других специальностей.
Основной целью строительства перинатального центра является повышение качества оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным, а также достижение показателей дорожной карты "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Калужской области". Ожидается завершение создания 3-х уровневой системы в акушерско-гинекологической помощи, снижение к 2018 году младенческой смертности с 10,2 до 7,5 на 1000 родившихся живыми, снижение материнской смертности с 18,0 до 9,0 на 100000 родившихся живыми (не более 1 случая).
Строительство перинатального центра планируется в Калуге в медицинском городке микрорайона Анненки на базе ГБУЗКО "Калужская областная клиническая больница" в непосредственной близости с многопрофильным детским стационаром - ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" и Калужским филиалом ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России. Земельный участок под застройку определен, имеется доступность к инженерным коммуникациям. Перинатальный центр будет соединен с действующими лечебными учреждениями (ГБУЗКО "Калужская областная клиническая больница" и ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница") теплыми переходами, что позволит исключить дублирование уже имеющихся лечебно-диагностических служб и использовать кадровый и технический потенциал МО для функционирования перинатального центра в полном объеме.
В части оснащения оборудованием планируется использовать имеющееся в рабочем состоянии оборудование ГБУЗКО "Калужская областная клиническая больница", а также оборудование, закупленное по программам "Родовой сертификат" и модернизации здравоохранения области в 2011-2012 годах. Перечень медицинского оборудования утверждается приказом министерства здравоохранения Калужской области. В рамках проектно-сметной документации будет закуплено оборудование для подразделений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Предусмотрено приобретение стерильных операционных климатических модулей, аппаратов для ультразвукового исследования экспертного и высокого класса с приспособлениями для инвазивных манипуляций с датчиками для детей и взрослых и программным обеспечением, передвижных рентгеновских аппаратов, оборудования для экстракорпоральных методов гемокоррекции. Кроме того, будут оснащены новые подразделения: реанимационные места для новорожденных (18 коек) и женщин (3), койки акушерских отделений (30) и патологии новорожденных (30), операционные и индивидуальные родильные залы (3), рабочие места врачей специалистов: акушера-гинеколога, уролога, врача-гинеколога детского и подросткового возраста, терапевта, невролога, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, педиатра, кабинеты функциональной диагностики беременных женщин. Предусмотрено приобретение оборудования для проведения дистанционного обучения врачей и среднего медицинского персонала, проведения дистанционного консультирования, в том числе с использованием телемедицинских технологий (зал для проведения телемедицинских сеансов).
Создание перинатального центра позволит:
- медицинским организациям области полностью соответствовать приказам Минздрава России от 12.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю " акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и от 15.11.2012 г. N 921н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология";
- создать в регионе полноценную трехуровневую систему оказания медицинской помощи по разделу акушерство - гинекология, неонатология;
- провести реструктуризацию существующей сети акушерских стационаров сократив койки акушерских стационаров 1 группы, увеличить число коек для беременных и рожениц в 3 группе (из-за отсутствия площадей расширение коек 2 группы не представляется возможным);
- расширить работу АДКЦ в виде отделения с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (2);
- организовать полноценное консультативно-диагностическое отделение акушерско-гинекологического профиля (поликлиника на 150 посещений в смену);
- совершенствовать пренатальную (дородовую) диагностику (внедрение инвазивных методик).
6. Мероприятия:
Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра
Планируется строительство перинатального центра на 160 коек, включающего в себя 130 акушерских коек, 30 коек патологии новорожденных (18 коек реанимации новорожденных - сверхсметные койки).
Расчет коечной мощности перинатального центра основан на анализе динамики числа родов в МО области, включая преждевременные роды. Учитывались такие показатели, как занятость акушерской койки и длительность пребывания пациенток на них, в разрезе МО и групп учреждений, состояния материально-технической базы подразделений родовспоможения в МО области (мощность, профильность МО, расположение, наличие и возможность разворачивания дополнительных акушерских коек, коек реанимации и патологии новорожденных). Акушерские койки родильных домов 2 группы работают со сверхнормативной занятостью (более 300 дней в году). Имеет место дефицит площадей как в ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом", так и областном родильном доме (ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница") - 2 группа учреждений родовспоможения. В то же время областной родильный дом (90 акушерских коек: 50 для беременных и рожениц, 40 - патологии беременности), расположенный на базе многопрофильной больницы, при увеличении его мощности, площадей и модернизации в части оказания организационно-методической, консультативно-диагностической и неонатологической помощи будет соответствовать перинатальному центру.
В существующем здании роддома ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" расположится гинекологическое отделение больницы (в настоящее время имеется дефицит площадей) и в этом здании дополнительно будет развернут консультативно-диагностический блок и 10 коек дневного пребывания в составе консультативно-поликлинического отделения.
Расчетное число родов в Калужской области в учреждениях здравоохранения по подчинению составляет в 2013-2016 годах до 10200 в год (по территории с учетом КБ N 8 - до 11700 родов в год).
В детских больницах (ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" - 4, ГБУЗ КО "Детская городская больница" - 6, ГБУЗ КО "Кировская ЦРБ" - 3) имеется 13 коек реанимации новорожденных. Кроме того, в КБ N 8 функционируют 3 койки в родильном доме. С учетом развернутых в перинатальном центре 18 коек, общее количество коек реанимации новорожденных будет составлять - 31 (3,1 на 1000 родов в учреждениях по подчинению), с учетом КБ N 8 - 34 койки.
В МО области развернуто 82 койки патологии новорожденных (ГБУЗ КО "Детская городская больница"-50, ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" - 20, ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" - 6, ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" - 6 коек). Кроме того, в КБ N 8 имеется 10 коек патологии новорожденных. Будут реструктуризированы койки патологии новорожденных в ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом" (дефицит площадей). Койки областного родильного дома (ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница") с увеличением до 30 будут функционировать в перинатальном центре как отделение патологии новорожденных. Итого число коек патологии новорожденных составит в МО области - 100 (10,0 на 1000 родов в учреждениях по подчинению), с учетом КБ N 8 - 110 коек.
Оказание помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным будет осуществляться в следующих подразделениях ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница":
Консультативно-диагностическая помощь:
- поликлиника на 150 посещений в смену;
- АДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (2);
- организационно - методический отдел;
- кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией;
- зал для проведения телемедицинских сеансов;
-дневной стационар краткосрочного пребывания на 10 коек.
Стационарная помощь. Перинатальный центр:
- приемное отделение стационара с блоками для приема беременных, рожениц и родильниц с детьми;
- акушерский стационар 3 "А" группы (160 коек): 60 коек акушерского отделения патологии беременности, 70 родильных коек (2 блока по 45 коек и 25 коек с койками совместного пребывания для новорожденных), 30 коек отделения патологии новорожденных (2 этап выхаживания), 18 коек неонатальной реанимации (блоки на 6 кювезов и 12 кювезов) -сверхсметные койки;
- 9 коек реанимации для женщин с кабинетом экстракорпоральных методов гемокоррекции (сверхсметные койки);
- 9 индивидуальных родильных залов и 3-х операционных.
Стационарная помощь. Гинекологическое отделение ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница":
- 60 коек гинекологии (2 блока с выделением коек для женщин со сроками беременности до 22 недель).
Коечная мощность перинатального центра будет представлена 160 койками, где на 130 акушерских койках планируется принимать до 4000 родов в год (39% от общего числа родов в учреждениях по подчинению или 34% от общего числа родов по территории).
Медицинская помощь в перинатальном центре будет оказываться в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Анализ работы акушерской койки показывает, что в учреждениях родовспоможения 2 группы занятость койки значительно превышает нормативную, что требует увеличения числа коек для беременных и рожениц на 20 коек, при строительстве перинатального центра, к уже имеющимся в областном родильном доме, что составит 70 коек совместного пребывания матери и ребенка.
Число коек патологии беременности увеличится на 20 коек (с учетом работы койки в 2011-2013 годах), так как в учреждении 3 "А" уровня будут концентрироваться женщины высокой группы перинатального риска. Кроме того, госпитализация беременных женщин с экстрагенитальной патологией, нуждающихся в специализированной помощи, осуществляется в профильные отделения ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница".
Со строительством перинатального центра увеличится число индивидуальных родильных залов до 9 (имеется 6), увеличится количество операционных до 3 (имеется 2) и число реанимационных коек для женщин до 9 (имеется 6). Из них 3 реанимационные койки будут оснащены оборудованием для проведения экстракорпоральных методов детоксикации: экстракорпоральная гемокоррекция, заместительная почечная терапия, мембранный и гравитационный плазмаферез.
Со строительством перинатального центра появляется прогрессивно новое по своим возможностям учреждение родовспоможения, где высококвалифицированная реанимационная помощь новорожденным, а в дальнейшем выхаживание новорожденных будет осуществляться с первых минут жизни ребенка, и будут максимально приближены к акушерской службе (что исключает этап транспортировки новорожденных).
Планируется организовать отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей на 18 коек (два блока на 6 и 12 коек). Расчет коечной мощности произведен с учетом низкой обеспеченности данного вида помощи в целом по области. В отделении будет оказываться реанимационная и интенсивная помощь новорожденным, не требующим хирургического вмешательства, включая недоношенных новорожденных с ЭНМТ от 500 граммов. Новорожденные с хирургической патологией или подозрением на нее будут в экстренном порядке переводиться в отделение реанимации ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница", с использованием транспортного кювеза по теплому переходу.
В отделении планируется использовать высокотехнологичные методики (ВЧО ИВЛ, ИВЛ, неинвазивной ИВЛ, NCPAP, инфузионной терапии и парентерального питания). На базе отделения будет функционировать консультативно-реанимационный центр (далее -КРЦ), осуществляющий дистанционную консультативную помощь медицинским организациям по ведению новорожденных, родившихся или находящихся в них, решению вопросов по необходимости, подготовки и осуществлению транспортировки по медицинским показаниям в учреждения соответствующего уровня.
В составе перинатального центра будет развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания) на 30 коек. Отделение будет функционировать по системе "мать-дитя". В отделении будет оказываться помощь новорожденным, не требующим хирургического вмешательства, включая недоношенных новорожденных с ЭНМТ. Пациенты с хирургической патологией будут получать помощь на койках отделения патологии новорожденных ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" (20 коек). Расчет коечной мощности произведен с учетом координации и функционирования данных отделений по оказанию профильной помощи новорожденным. В отделении будут применяться новейшие технологии выхаживания детей с ЭНМТ. В том числе внедрены системы развивающего ухода (оптимальные условия выхаживания: "гнездо", защита от света и шума, уменьшение инвазивности, обезболивание; щадящие методики инвазивных процедур, методы защиты кожи у детей с ЭНМТ). При оказании будут использованы современные методы диагностики и лечения с применением новейших лекарственных препаратов и оборудования (кувезы, перфузоры, мониторы для слежения за жизненными показателями ребенка, система подачи медицинских газов).
Для оказания специализированной консультативной и диагностической помощи на функциональной основе будет использован диагностический и кадровый потенциал ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница": МРТ, СКТ, ЭЭГ, эндоскопические и функциональные виды диагностики, консультации врачей-специалистов. Алгоритм ведения детей с РН останется прежним.
Консультативно-диагностический блок.
В составе консультативно-диагностического блока планируется создать: поликлинику на 150 посещений в смену, в которой будут представлены кабинеты врачей-акушеров-гинекологов, кабинет невынашивания беременности, кабинеты врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога; процедурный кабинет; кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам; кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам, кабинеты функциональной диагностики (УЗИ, КТГ, ЭКГ), дневной стационар краткосрочного пребывания на 10 коек. Это обеспечит целесообразность направления пациенток в отделение патологии беременных перинатального центра, профильные отделения ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" и учреждения здравоохранения 1-2 группы. В целях совершенствования и развития пренатальной диагностики врожденных аномалий развития на базе дневного стационара будут внедрены инвазивные методы пренатальной диагностики. Кроме того, планируется внедрение таких технологий, как ультразвуковая эхография, дистанционная кардиотокография, УЗИ с допплерометрией.
С вводом в эксплуатацию перинатального центра, АДКЦ расширит свои возможности и выделится, как отдельное структурное подразделение, что будет в полном объеме соответствовать порядкам оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи. В его составе будут организованы 2 выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады для оказания плановой и экстренной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, а также транспортировки пациентов в учреждения соответствующего уровня по медицинским показаниям. АКДЦ будет проводить сплошное дистанционное консультирование беременных с взятием на диспансерное наблюдение в АДКЦ не менее 60% беременных (группы среднего и высокого риска) с определением времени, способа и места родоразрешения, наиболее безопасного для матери и ребенка учреждения, а также оказание им выездной лечебно-консультативной помощи. АДКЦ по вопросам консультативной помощи новорожденным тесно взаимодействует с КРЦ.
В поликлинике выделяется кабинет катамнестического наблюдения детей раннего возраста, где будет организовано динамическое наблюдение и статистический мониторинг за недоношенными детьми, детьми с ЭНМТ при рождении, а также детьми, рожденными в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий до 3-х лет жизни на основе единой комплексной программы наблюдения. Консультативная и диагностическая помощь новорожденным из групп риска и недоношенным детям будет проводиться специалистами ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" в рамках обязательного медицинского страхования.
Организационно-методический отдел поликлиники будет выделен как отдельная структура для обработки и единого мониторинга информации по акушерско-гинекологической и педиатрической службе, разработки стратегического планирования, координации деятельности служб и отдельных медицинских организаций. На базе отдела будут функционировать врачебные комиссии по разбору случаев младенческой, детской и материнской смертности и фетоинфантильных потерь. Перинатальный центр будет проводить клинико-экспертную оценку деятельности акушерско-гинекологической и педиатрической службы в области, организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки медицинских работников по вопросам перинатальной помощи, конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка.
В учреждении будут созданы условия для проведения дистанционного обучения врачей и среднего медицинского персонала, проведение дистанционного консультирования с использованием телемедицинских технологий (зал для проведения телемедицинских сеансов).
Вспомогательные подразделения будут развернуты с учетом имеющейся мощности рядом стоящих учреждений здравоохранения ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница" и ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" для исключения дублирования.
Кадровое обеспечение
Штатное расписание перинатального центра рассчитано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Для организации работы перинатального центра требуется 374,25 ставки специалистов, из них врачей - 118,75, средних медицинских работников - 225,5.
В настоящее время медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, новорожденным в ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" осуществляют 36 врачей и 72 средних медицинских работника. Требуется дополнительно подготовить 63 врача, в том числе 20 врачей акушеров-гинекологов, 26 врачей анестезиологов-реаниматологов, 11 врачей-неонатологов, 2 врачей-педиатров, 1 врача-уролога, 2 врачей-терапевтов, 2 врача ультразвуковой диагностики и 132 средних медицинских работника.
Подготовка врачей будет осуществляться в интернатуре и ординатуре на базе государственных бюджетных образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования по годам:
2014 год - 15 специалистов (6 акушеров-гинекологов, 6 анестезиологов-реаниматологов, 1 терапевт, 2 неонатолога);
2015 год - 23 специалиста (7 акушеров-гинекологов, 10 анестезиологов-реаниматологов, 1 уролог, 5 неонатологов);
2016 год - 23 специалиста (7 акушеров-гинекологов, 10 анестезиологов-реаниматологов, 1 педиатр, 4 неонатолога, 1 терапевт). Кроме того, планируется профессиональная переподготовка 2-х врачей по специальности УЗ-диагностика.
По мере необходимости предполагается тематическое усовершенствование врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов на базе симуляционных центров ведущих федеральных клиник Российской Федерации. Поскольку перинатальный центр будет организован в составе многопрофильного клинического учреждения ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным, планируется привлечение врачей ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь в отделениях клинической больницы и консультативной поликлиники. Кроме того, планируется привлечение врачей-специалистов ГБУЗ КО "Калужская областная детская больница".
Подготовка средних медицинских работников для перинатального центра и их повышение квалификации будут организованы на базе ГАОУ КО СПО "Калужский базовый медицинский колледж" (ежегодный выпуск по специальности "сестринское дело" - 100 человек, по специальности "акушерское дело" - 25 человек).
В целом по области в целях подготовки специалистов для организации медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным, планируется обучение в 2014-2016 годах акушеров-гинекологов -20, анестезиологов-реаниматологов -14, неонатологов - 6, педиатров - 23. Запланированы циклы повышения квалификации специалистов вышеперечисленных профилей в плановом порядке 1 раз в 5 лет. Кроме того, на тематические циклы по неонатологии, акушерству - гинекологии, анестезиологии - реанимации в симуляционные центры будут направлены все специалисты, работающие в учреждениях акушерского профиля и отделениях патологии и реанимации новорожденных по отдельному плану (20-25 человек в год). Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составит 4,3 на 10000 женского населения, неонатологами - 36,7 на 10000 детей первого года жизни.
Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и маршрутизация
беременных женщин, рожениц и новорожденных
Коечный фонд акушерских коек учреждений здравоохранения области будет представлен 350 койками, в том числе 110 коек I группы (31,5%), 110 коек II группы (31,5%), 130 коек III "А" группы (37,0%). С учетом функционирования КБ N 8, распределение коечного фонда по группам будет представлено следующим образом: всего 405 коек, из них I группа - 27%, II группа - 41%, III "А" группа - 32%.
С открытием перинатального центра уменьшится число акушерских коек на 14 в учреждениях I группы (с учетом занятости койки, средней длительности пребывания и числа принимаемых родов), на 17 коек в учреждениях II-й группы (из-за недостатка площадей в ГБУЗ "Калужский городской родильный дом"). В ГБУЗ "Калужская областная клиническая больница" - в учреждении III "А" группы число коек увеличится на 40.
С открытием перинатального центра уменьшится число акушерских коек на 14 в учреждениях I группы (с учетом занятости койки, средней длительности пребывания пациенток и числа принимаемых родов), на 17 коек в учреждениях II-й группы (из-за недостатка площадей в ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом"). В ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" (в учреждении III "А" группы) число коек увеличится на 40 коек. Число учреждений родовспоможения не изменится. С целью рационализации использования коечного фонда будут активно функционировать койки сестринского ухода для беременных. Среднегодовая занятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения I группы к 2016 году составит 270 дней с учетом средней длительности пребывания больного на койке патологии беременности 7,2 дня, на койке для беременных и рожениц - 5,2 дня. Планируется, что в учреждениях I группы будет приниматься 2500 родов. Длительность пребывания связана преимущественно с контингентом сельского населения и обусловлена транспортной доступностью отдаленных населенных пунктов. Среднегодовая занятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения II группы (ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом", КБ N 8) будет составлять 300 дней с учетом средней длительности пребывания больного на койке патологии беременности 6,5 дня, на койке для беременных и рожениц - 4,9 дня. Для беременных женщин, проживающих в городах Калуга и Обнинск, имеется возможность широкого использования стационаров дневного пребывания. В учреждениях родовспоможения II группы планируется принять 3700 родов (дополнительно в КБ N 8 до 1800 родов в год). В перинатальном центре (III "А" группа) планируется принимать 4000 родов, число дней работы койки составит 320, средняя длительность пребывания на койке патологии беременности составит 7,4 дня. На койке для беременных и рожениц - 5,35 дня.
Маршрутизация беременных женщин на родоразрешение будет представлена следующим образом:
В учреждения I группы будут приниматься роженицы с низким перинатальным риском при отсутствии экстрагенитальной патологии по месту жительства или в межрайонные отделения.
В учреждения II группы (ГБУЗ КО "Калужский городской родильный дом") будут направляться роженицы с низким и средним перинатальным риском из всех районов области, в родильное отделение КБ N 8 - из г. Обнинска и трех близлежащих районов (по необходимости).
Учреждение III "A" группы (перинатальный центр) будет концентрировать всех беременных и рожениц с высоким перинатальным риском. Это будут, в том числе, роженицы с преждевременными родами (70% и более) в сроки беременности 22 недели и более после сплошного дистанционного консультирования беременных в АДКЦ с выделением групп риска. В учреждения II группы могут направляться на родоразрешение женщины с преждевременными родами после 32 недель беременности.
В случае преждевременных родов, развития тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии у женщин в учреждениях I группы (нестандартная ситуация) тактика оказания акушерской и неонатальной помощи будет строиться в зависимости от состояния пациентов с применением выездной консультативной помощи (бригады АДКЦ) и транспортировки пациентов в отделения реанимации или патологии новорожденных и реанимации перинатального центра. Число бригад, оказывающих в круглосуточном режиме выездную медицинскую помощь, будет увеличено до 2.
Таким образом, с открытием перинатального центра будет окончательно сформирована трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и родильницам, а также новорожденным.
7. Ожидаемые результаты реализации мероприятий в 2016 году и 2018 году соответственно:
- снижение показателя младенческой смертности на 24 % (7,7 промилле) и 26,5% (7,5 промилле) к уровню 2012 года;
- снижение показателя материнской смертности до 1 случая в год с 2016 года;
- снижение показателя ранней неонатальной смертности на 28 % (4,4 промилле) и 40% (3,7 промилле) к уровню 2012 года;
- доля преждевременных родов, принятых в перинатальном центре 70 % и 75%;
- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерских стационарах 72% и 75%.
8. Финансово-экономическое обоснование мероприятий (описано в приложении N 5).
Сетевой график выполнения работ по проектированию, строительству
и вводу в эксплуатацию перинатального центра Калужская область,
г. Калуга, ул. Вишневского (адрес перинатального центра)
|
Наименование работ по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра |
Сроки выполнения работ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ноябрь |
декабрь |
январь |
февраль |
март |
апрель |
май |
июнь |
июль |
август |
сентябрь |
октябрь |
ноябрь |
декабрь |
январь |
февраль |
март |
апрель |
май |
июнь |
июль |
август |
сентябрь |
октябрь |
ноябрь |
декабрь |
январь |
февраль |
март |
апрель |
май |
июнь |
июль |
август |
сентябрь |
октябрь |
ноябрь |
декабрь |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
|
|
1 этап Мероприятия по проектированию перинатального центра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разработка проектной документации |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Получение разрешения на строительство перинатального центра |
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 этап Мероприятия по строительству перинатального центра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подготовка внешних инженерных коммуникаций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Закрытие теплового контура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Производство внутренних работ за исключением монтажа медицинского оборудования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поставка и монтаж медицинского оборудования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Завершение внешней отделки и благоустройство территории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 этап Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
Укомплектование медицинскими работниками перинатального центра, включая их подготовку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 23 декабря 2013 г. N 717 в пункт 4.8 подраздела 4 раздела IV настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления
5. Улучшение материально-технической базы
лечебно-профилактических учреждений.
Непременным условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц.
Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
Основными мероприятиями данного раздела являются:
- обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов;
- проведение капитального и текущего ремонта объектов учреждений здравоохранения;
- оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели.
Планируемые объекты для модернизации материально-технической базы:
1. Головные межрайонные центры:
- Людиновский (Людиновский, Жиздринский, Хвастовичский районы) - население 67,7 тыс. человек;
- Кировский (Кировский, Спас-Деменский, Барятинский, Куйбышевский районы) - население 65,4 тыс. населения;
- Козельский (Козельский, Ульяновский районы) - население 48,5 тыс. человек;
- Сухиничский (Сухиничский, Думиничский, Мещовский районы) - население 52 тыс. человек;
- Дзержинский (Дзержинский район) - население 59,8 тыс. человек;
- Юхновский (Юхновский, Медынский, Износковский, Мосальский районы) - население 41,7 тыс. населения;
- Калужский из 2-х блоков - общая численность население - 407,8 тыс. человек:
1 блок (муниципальные ЛПУ г. Калуги - 341,7 тыс. человек),
2 блок (Перемышльский, Ферзиковский, Бабынинский, Тарусский районы - 66,1 тыс. человек) ;
- Боровский (Боровский, Жуковский районы) - население 101,2 тыс. человек;
- Малоярославецкий (Малоярославецкий район) - население 53,2 тыс. человек;
2. ЛПУ, оказывающие специализированную медицинскую помощь:
- ГУЗ "Калужская областная больница";
- ГУЗ "Калужская областная детская больница";
- ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер";
- ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области";
- ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница";
- ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области";
- Муниципальные учреждения здравоохранения г.Калуги.
3. ЛПУ санаторно-курортного профиля:
- ГУЗ "Калужский санаторий "Звездный";
- ГУЗ "Санаторий "Спутник";
- ГУЗ "Калужский областной санаторий для детей с родителями "Лесная сказка";
- ГУЗ "Детский санаторий для больных туберкулезом им. П. Морозова"
4. Лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную и специализированную помощь в сельских районах.
Кроме того, планируется направить средства на улучшение материально-технической базы образовательного учреждения - ГОУ "Калужский областной базовый медицинский колледж" (кадровое обеспечение средними медицинскими и фармацевтическими работниками), а также 2-х областных стоматологических поликлиник (ГУЗ "Калужская областная стоматологическая поликлиника", "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника").
В области функционируют 695 зданий, в которых размещены медицинские учреждения (стационары, поликлиники, ФАПы), из общего количества зданий 248 или около 36% - требуют капитального и текущего ремонта, 5 - нуждаются в реконструкции, 2 здания находятся в аварийном состоянии. Требует благоустройства (водопровод, канализация) 1 здание.
Сформированы перечни ЛПУ области:
- по обеспечению завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт учреждений здравоохранения;
- по оснащению оборудованием ЛПУ для замены лечебно-диагностического оборудования с высоким процентом износа и обеспечения применения порядков и оказания медицинской помощи (по профилям), утвержденных Минздравсоцразвития РФ.
Составлены дефектные ведомости и сметы на проведение ремонтно-строительных в ЛПУ. Отбор и защита объектов для включения в региональную программу модернизации проведены комиссией министерства здравоохранения области. Общий объем ассигнований на проведение капитального и текущего ремонта лечебно-профилактических учреждений составит 1303272,1 тыс. рублей, в том числе из Федерального фонда обязательного медицинского страхования 1 001 108,9 тыс. рублей (2011 год - 540 593,6 тыс. рублей, 2012 год - 460 515,3 тыс. рублей).
Мероприятия по завершению строительства ранее начатых объектов предусматривают строительство пристройки к кардиологическому корпусу МУЗ "Городская больница N 2 "Сосновая роща" в объеме 150 000,0 тыс. рублей (2011 год - 50000,0 тыс. рублей и 2012 год - 100000,0 тыс. рублей) за счет средств муниципального образования "Город Калуга", завершение строительства в июле 2011 года детского отделения на 15 коек МУЗ "Хвастовичская ЦРБ" с.Хвастовичи с объемом финансирования 48995,91 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.
Затраты на проведение капитального и текущего ремонтов ЛПУ составят 1 303272,1 тыс. рублей, в том числе из Федерального фонда обязательного медицинского страхования 1 001 108,9 тыс. рублей (2011 год - 540593,6 тыс. рублей, 2012 год - 460515,3 тыс. рублей).
Они сформированы в разрезе по ЛПУ, в зависимости от его уровня оказания медицинской помощи следующим образом:
ЛПУ 1 уровня: ГУЗ "Калужская областная больница", ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" - учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь. В целях приведения к санитарным нормам помещений поликлиник и стационаров в них будут произведены общестроительные работы (замена окон, дверей, полов), электромонтажные (замена электропроводки и осветительных приборов), сантехнические, вентиляционные и отделочные работы, а также замена лифтового хозяйства. Объем финансирования капитального и текущего ремонта составит - 223743,3 тыс. рублей.
ЛПУ II уровня: ГУЗ "Калужский областная психиатрическая больница", ГУЗ "Калужский наркологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная туберкулезная больница", ГУЗ "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника" - учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь.
В ГУЗ "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника" будет заменен лифт. В остальных учреждениях (ГУЗ "Калужский областная психиатрическая больница", ГУЗ "Калужский наркологический диспансер") планируется отремонтировать стационары, так как они имеют развитую сеть подразделений, развернутых как в областном центре, так и в районах области, размещенных в приспособленных помещениях, требующих ремонта. Запланировано проведение общестроительных (замена окон, дверей, полов), электромонтажных (замена электропроводки и осветительных приборов), сантехнических и отделочные работ. Кроме того, улучшение материально-технической базы ГУЗ "Калужский наркологический диспансер" в 2011 году будет проведено в рамках средств, выделяемых по этому направлению приоритетного национального проекта "Здоровье", и за счет средств софинансирования данного мероприятия областным бюджетом.
Затраты на проведение капитального ремонта составят 78694,2 тыс. рублей в т.ч. за счет средств области 77500,0 тыс. рублей.
ЛПУ III уровня: семь головных межрайонных центров (МУЗ "ЦРБ Боровского района", МУЗ "ЦРБ Дзержинского района", МУЗ "ЦРБ Козельского района", МУЗ "Кировская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ г. Людиново и Людиновского района", МУЗ "Сухиничская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Юхновского района", а также МУЗ "ЦРБ Малоярославецкого района", МУЗ "ЦРБ муниципального района "Медынский район", МУЗ "Тарусская ЦРБ") и ЛПУ г. Калуги.
Основная задача при производстве ремонтов в учреждениях данного уровня - приведение к санитарным нормам помещений поликлиник и отделений специализированной помощи. Предусмотрены общестроительные (замена окон, дверей, полов), электромонтажные (замена электропроводки и осветительных приборов), сантехнические, вентиляционные и отделочные работы, а также замена лифтового хозяйства. Затраты на проведение капитального и текущего ремонтов составят 657322,8 тыс. рублей.
ЛПУ IV и V уровней: МУЗ "Бабынинская ЦРБ", МУЗ "МСЧ пос. Воротынск", МУЗ "Барятинская ЦРБ", МУЗ "Думиничская ЦРБ", МУЗ "Жиздринская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Жуковского района", МУЗ "Городская поликлиника муниципального образования "Город Кременки", МУЗ "ЦРБ Износковского района", МУЗ "Сосенская городская больница муниципального района "Козельский район", МУЗ "Куйбышевская ЦРБ", МУЗ "Мосальская ЦРБ", МУЗ "Муниципального района "Мещовский район" ЦРБ Мещевского района", МУЗ "Перемышльская ЦРБ", МУЗ "Спас-Деменская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Ульяновского района", МУЗ "Муниципального района "Ферзиковский район" ЦРБ Ферзиковского района" и МУЗ "Хвастовичская ЦРБ" - учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и расположенные в сельской местности.
За счет проведения ремонтов будут приведены в соответствие с санитарными нормами помещения амбулаторно-поликлинического звена и стационаров общего профиля. Запланировано проведение общестроительных работ (замена окон, дверей, полов), электромонтажные (замена электропроводки и осветительных приборов), сантехнические, вентиляционные и отделочные работы, а также замена лифтового хозяйства. Затраты на проведение капитального и текущего ремонтов данных ЛПУ составят 321012,5 тыс. рублей.
На проведение ремонта учреждений, оказывающих реабилитационно-восстановительную помощь - ГУЗ "Санаторий "Звездный", ГУЗ "Санаторий "Спутник", ГУЗ "Санаторий для детей с родителями "Лесная сказка", ГУЗ "Детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области им. П. Морозова", и прочих учреждений - ГУЗ "Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", ГОУ "Калужский базовый медицинский колледж" - планируется выделить 22500,0 тыс. рублей из бюджета области.
В сметах на капитальный ремонт медицинских учреждений учтены мероприятия, предусмотренные областной целевой программой "Повышение эффективности использования топливно-энергетический ресурсов в Калужской области на 2010-2014 годы", утвержденной постановлением Правительства Калужской области от 28.07.2010 N 307, в их числе:
- установка приборов учета и регулирования потребления энергетических ресурсов в лечебных учреждениях;
- внедрение энергосберегающего осветительного, медицинского, технологического и бытового оборудования.
На мероприятия программы предусмотрены средства областного и местного бюджетов в объеме 858986,4 тыс. рублей, в том числе на строительство объектов здравоохранения 582651,9 тыс. рублей.
На текущий ремонт за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования в рамках одноканального финансирования предусмотрены расходы на проведение текущего ремонта в сумме 25828,7 тыс. рублей, в том числе 2011 год - 13887,1 тыс. рублей, 2012 год - 11941,6 тыс. рублей.
Все расходы на проведение капитального и текущего ремонтов подтверждены проектной документацией и сметными расчетами.
В течение 2011 - 2012 годов в рамках программы будет отремонтировано около 47% зданий, нуждающихся в ремонте.
Стоимость квадратного метра определена на основании проектно-сметной документации, разработанной с учетом рекомендаций Федерального центра ценообразования в строительстве и промышленности строительных материалов Министерства регионального развития Российской Федерации от 14.12.2010 N 1448-14196/фц. Стоимость квадратного метра рассчитана в соответстии с приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 и не превышает нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения проводимых в 2011-2012 годах.
Для определения потребности проведена инвентаризация основных фондов в части медицинского оборудования. Проведен анализ имеющегося "тяжелого" медицинского оборудования с учетом фактического износа (томографов, рентгеновского, ультразвукового, наркозно-дыхательного и эндоскопического оборудования). Предложения по дооснащению лечебно - профилактических учреждений области сформированы на основе приоритетов и с целью организации медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Составлена заявка на приобретение оборудование в разрезе ЛПУ по наименованиям оборудования и профилям оказания помощи.
Получателями данного оборудования являются:
- государственные учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь по приоритетным направлениям (онкология, сердечно-сосудистые заболевания, гастроэнтерология, неонатология и неонатальная хирургия, акушерство, пульмонология);
- межрайонные центры (диагностическое оборудование для внедрения стандартов (региональных и федеральных) ведения пациентов с заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем, травм и костно-мышечной системы, оборудование для оказания экстренной и плановой помощи в хирургии, гинекологии);
- лечебно-профилактические учреждения 3 и 4 уровня для проведения профилактических и диагностических мероприятий.
Специалистами рабочей группы по подготовке проекта программы модернизации проведен анализ предложений по приобретению оборудования с учетом комплектации и уровня действующих на данный период цен за единицу.
Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса коммерческих предложений от производителей и на основании результатов аукционов, проведенных в 2010 году. При оценке рассматривались не менее трех вариантов комплектации и ценовой политики с использованием ресурсной сети Интернет.
Общая сумма средств из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на приобретение оборудования составляет 1044540,0 млн. рублей, в том числе в 2011 году - 601980,0 тыс. руб., в 2012 году 442560,0 тыс. руб.
На эти финансовые средства планируется приобрести оборудование (в соответствии с приложением) для обеспечения выполнения порядков оказания медицинской помощи по акушерству - гинекологии, кардиологии, неврологии, хирургии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, эндокринных и урологических болезней, диагностики и лечения болезней у детей и в период новорожденности.
6. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Министерством здравоохранения Калужской области проводится работа по внедрению федеральных стандартов по оказанию экстренной медицинской помощи и плановой онкологической в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России. Приоритетность выбора конкретных нозологических форм для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний, госпитализацией больных с данными заболеваниями, их влиянием на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Калужской области.
Запланировано внедрение стандартов по всем основным нозологическим группам, в том числе:
- болезни системы кровообращения: нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда, инсульты (все виды);
-онкология: рак молочной железы, рак трахеи, бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак полости рта, глотки и гортани, меланома кожи, рак костей, рак центральной нервной системы, рак яичников, шейки и тела матки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак щитовидной железы, лейкемии;
- болезни органов дыхания: пневмония, бронхиальная астма;
- болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перитонит, острый панкреатит;
- травмы: перелом черепа и лицевых костей, внутричерепная травма;
- болезни нервной системы: энцефалит, миелит, энцефаломиелит;
- некоторые инфекционные заболевания: септицемия;
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития: врожденные аномалии системы кровообращения, синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
Внедрение стандартов медицинской помощи запланировано в 34 ЛПУ области, что составляет 85% от числа государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь. Не включены в данный перечень государственные учреждения здравоохранения, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях (ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница", ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области", ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области").
Расчет объема финансирования произведен по 29 приоритетным нозологиям. В 2011 - 2012 годах предполагается пролечить 38370 человек. На реализацию мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи будут направлены в 2011 - 2012 годах 1239641,6 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 395761,3 тыс. рублей. Внедрение стандартов приведет к повышению финансирования на медикаменты, расходные материалы, а также будет спососбствовать увеличению фонда оплаты труда, что приведет к росту заработной платы медицинских работников.
2011 год
|
N |
|
МКБ 10 |
Нозология |
Количество пролеченных |
Средняя стоимость 1 случая лечения |
Из них: |
|||||||
|
Взрослые |
Дети |
Зарплата и начисления |
Питание |
Мягкий инвентарь |
Медикаменты |
Прочие* |
Всего: |
||||||
|
|
Травматология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1 |
|
S02 |
Перелом черепа и лицевых костей |
336 |
43 |
19 095,1 |
3 094 785,14 |
524 536,00 |
52 453,60 |
2 976 643,26 |
588 636,27 |
7 237 054,27 |
|
|
2 |
|
S06 |
Внутричерепная травма |
1564 |
309 |
27 446,7 |
24 392 359,95 |
4 134 291,63 |
413 371,10 |
17 828 038,12 |
4 639 683,22 |
|
|
|
|
Итого по травматологии: |
1900 |
352 |
|
27 487 145,09 |
4 658 827,63 |
465 824,70 |
20 804 681,38 |
5 228 319,49 |
|
|||
|
|
Онкология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
3 |
|
C50 |
Рак молочной железы |
1075 |
|
23 046,3 |
10 667 676,50 |
1 533 756,25 |
137 352,75 |
8 205 389,00 |
4 230 598,00 |
|
|
|
4 |
|
С34 |
Рак трахеи, бронхов, легкого |
448 |
|
45 258,7 |
9 123 914,24 |
1 311 806,72 |
117 474,56 |
6 029 090,37 |
3 693 611,71 |
|
|
|
5 |
|
D 00.2 С16 |
Рак желудка |
436 |
|
26 424,8 |
5 008 188,12 |
720 062,72 |
64 484,40 |
3 693 831,24 |
2 034 646,32 |
|
|
|
6 |
|
С15 |
Рак пищевода |
68 |
|
21 935,3 |
649 359,88 |
93 362,64 |
8 360,60 |
476 776,56 |
263 740,72 |
|
|
|
7 |
|
С18, С19 |
Рак ободочной кишки |
291 |
|
24 301,4 |
3 078 826,56 |
43 993,38 |
39 642,93 |
2 259 926,37 |
1 649 318,16 |
|
|
|
8 |
|
С20 |
Рак прямой кишки |
360 |
|
23 988,6 |
3 769 851,60 |
542 016,00 |
48 538,80 |
2 744 661,60 |
1 530 828,00 |
|
|
|
9 |
|
C04,С10, С13, С32 |
Рак полости рта, глотки и гортани |
1253 |
|
20 200,0 |
2 868 275,00 |
412 393,00 |
9 138,86 |
2 116 202,60 |
19 904 590,54 |
|
|
|
10 |
|
С43 |
Меланома кожи |
158 |
|
20 681,7 |
1 414 953,20 |
203 437,64 |
18 218,98 |
1 055 983,52 |
575 115,26 |
|
|
|
11 |
|
С40, С41 |
Рак костей |
6 |
|
25 100,0 |
65 120,52 |
9 362,82 |
838,44 |
48 790,14 |
26 488,08 |
|
|
|
12 |
|
С70-С72 |
Рак центральной нервной системы |
62 |
|
25 591,9 |
684 049,72 |
98 350,60 |
8 807,72 |
517 325,52 |
278 164,24 |
|
|
|
13 |
|
С53, С54, С56 |
Рак шейки и тела матки, яичников |
807 |
|
61 193,8 |
22 555 900,17 |
3 243 018,27 |
290 423,16 |
14 176 367,25 |
9 117 687,75 |
|
|
|
14 |
|
С61 |
Рак предстательной железы |
302 |
|
23 731,8 |
3 166 666,30 |
455 295,20 |
40 773,02 |
2 219 881,20 |
1 284 387,88 |
|
|
|
15 |
|
С67 |
Рак мочевого пузыря |
335 |
|
24 585,4 |
3 650 819,95 |
524 904,80 |
47 007,20 |
2 533 129,30 |
1 480 247,75 |
|
|
|
16 |
|
С73 |
Рак щитовидной железы |
55 |
|
22 685,5 |
545 506,50 |
78 431,10 |
7 023,50 |
395 250,90 |
221 490,50 |
|
|
|
17 |
|
C81-C96 |
Хронический лимфоцитарный лейкоз |
60 |
|
27 340,0 |
729 146,40 |
104 834,40 |
9 388,20 |
501 460,20 |
295 570,80 |
|
|
|
|
Итого по онкологии: |
4773 |
|
416 065,2 |
67 978 254,7 |
9 375 025,5 |
847 473,1 |
46 974 065,8 |
46 586 485,7 |
|
|||
|
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
18 |
|
Q20-Q28 |
Врожденные аномалии системы кровообращения в перинатальном периоде |
|
41 |
40 506,4 |
320 669,61 |
54 350,83 |
5 434,96 |
1 230 268,96 |
50 037,63 |
|
|
|
19 |
|
P22. |
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных |
|
25 |
95 800,6 |
211 229,25 |
35 801,50 |
3 580,25 |
2 104 227,00 |
40 177,25 |
|
|
|
|
Итого по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденным аномалиям и порокам развития |
|
66 |
136 307,0 |
531 898,9 |
90 152,3 |
9 015,2 |
3 334 496,0 |
90 214,9 |
|
|||
|
|
Болезни системы кровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
20 |
|
I20.0 |
Нестабильная стенокардия |
1400 |
|
13 615,6 |
8 155 546,00 |
896 686,00 |
85 400,00 |
8 529 374,00 |
1 394 848,00 |
|
|
|
21 |
|
I21.-I22. |
Острый и повторный инфаркт миокарда |
708 |
|
36 042,2 |
8 999 955,38 |
991 248,75 |
1 252 279,55 |
10 706 958,92 |
3 567 435,00 |
|
|
|
22 |
|
I60, I60.6, I60..9, I61, I61.9, I63, I64,G-45 |
Инсульт (все виды) |
3610 |
|
34 871,7 |
15 880,91 |
1 749,12 |
166,58 |
7 218,59 |
9 856,50 |
|
|
|
|
Итого по болезням системы кровообращения |
6251 |
|
84 529,5 |
17 171 382,3 |
1 889 683,9 |
1 337 846,1 |
19 243 551,5 |
4 972 139,5 |
|
|||
|
|
Болезни органов дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
23 |
|
J13, J14, J15.0, J15.8, J15.9, J16/0, J16.8, J18.0, J18.1 |
Пневмонии |
1957 |
744 |
14 289,3 |
19 037 404,28 |
3 226 668,62 |
322 661,46 |
12 733 099,15 |
3 275 457,75 |
|
|
|
24 |
|
J45 |
Бронхиальная астма |
590 |
184 |
10 041,5 |
3 636 971,82 |
616 436,82 |
61 641,36 |
2 661 058,10 |
796 005,16 |
|
|
|
|
Итого по болезням органов дыхания |
2547 |
928 |
24 330,8 |
22 674 376,1 |
3 843 105,4 |
384 302,8 |
15 394 157,3 |
4 071 462,9 |
|
|||
|
|
Болезни органов пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
25 |
|
К25, К26 |
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки |
636 |
20 |
15 754,8 |
4 205 025,60 |
714 056,00 |
71 405,60 |
2 134 230,40 |
879 472,96 |
|
|
|
26 |
|
К65 |
Перитонит |
49 |
3 |
28 418,8 |
673 023,00 |
114 071,88 |
11 407,24 |
551 262,92 |
128 013,08 |
|
|
|
27 |
|
К85 |
Острый панкреатит |
1178 |
6 |
20 467,2 |
9 846 380,80 |
1 668 883,52 |
166 884,80 |
10 678 223,68 |
1 872 815,68 |
|
|
|
|
Итого по болезням органов пищеварения |
1863 |
29 |
|
10 519 403,80 |
1 782 955,40 |
178 292,04 |
11 229 486,60 |
2 880 301,72 |
|
|||
|
|
Болезни органов нервной системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
28 |
|
Q04 |
Энцефалит, миелит, энцефаломиелит |
4 |
15 |
67 681,0 |
147 322,51 |
24 969,94 |
2 496,96 |
956 479,00 |
154 670,59 |
|
|
|
|
Итого по болезням нервной системы |
4 |
15 |
|
147 322,51 |
24 969,94 |
2 496,96 |
956 479,00 |
154 670,59 |
|
|||
|
|
Некоторые инфекционные заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
29 |
|
A40, A41 |
Септицемия |
47 |
3 |
33 243,2 |
640 027,50 |
108 479,50 |
10 848,00 |
779 045,00 |
123 760,00 |
|
|
|
|
Итого по некоторым инфекционным заболеваниям |
47 |
3 |
|
640 027,50 |
108 479,50 |
10 848,00 |
779 045,00 |
123 760,00 |
|
|||
|
|
Итого в 2011 году |
17381 |
1378 |
|
124 475 434,71 |
17 930 094,21 |
2 851 796,17 |
103 321 805,21 |
60 035 891,89 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
310 "Увеличение стоимости основных средств" (в части расходов на медицинский инструментарий), а также расходы по статьям, включенным в тарифы по ОМС, сверх базовой программы (ТМС, канцелярские, хозяйственные расходы, текущий ремонт и т.д.)
2012 год
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
МКБ 10 |
Нозология |
Кол-во пролеченных |
Средняя стоимость 1 случая лечения |
Из них: |
|
|
|
|
|||
|
Зарплата и начисления |
Питание |
Мягкий инвентарь |
Медикаменты |
Прочие* |
Всего: |
|||||||
|
Взрослые |
Дети |
|||||||||||
|
Травматология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
S02 |
Перелом черепа и лицевых костей |
336 |
43 |
32 304,2 |
3 129 897,48 |
524 536,00 |
52 453,60 |
7 947 776,03 |
588 636,27 |
12 243 299,38 |
|
|
|
S06 |
Внутричерепная травма |
1564 |
309 |
37 826,4 |
24 794 775,29 |
4 134 291,63 |
413 371,10 |
36 866 782,16 |
4 639 683,22 |
70 848 903,39 |
|
|
Итого по травматологии: |
1900 |
352 |
|
27 924 672,76 |
4 658 827,63 |
465 824,70 |
44 814 558,19 |
5 228 319,49 |
83 092 202,77 |
|||
|
Онкология |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|||
|
|
C50 |
Рак молочной железы |
718 |
|
43 823,5 |
11 734 444,15 |
1 533 756,25 |
137 352,75 |
-120 196,40 |
18 179 916,25 |
31 465 273,00 |
|
|
|
С34 |
Рак трахеи, бронхов, легкого |
449 |
|
50 671,7 |
10 036 305,66 |
1 311 806,72 |
117 474,56 |
7 605 121,88 |
3 680 884,48 |
22 751 593,30 |
|
|
|
D 00.2 С16 |
Рак желудка |
334 |
|
42 729,3 |
5 509 006,93 |
720 062,72 |
64 484,40 |
3 564 491,35 |
4 413 540,80 |
14 271 586,20 |
|
|
|
С15 |
Рак пищевода |
62 |
|
29 683,9 |
714 295,87 |
93 362,64 |
8 360,60 |
219 775,41 |
804 607,28 |
1 840 401,80 |
|
|
|
С18, С19 |
Рак ободочной кишки |
279 |
|
31 265,6 |
3 386 709,22 |
43 993,38 |
39 642,93 |
2 884 837,49 |
2 367 919,38 |
8 723 102,40 |
|
|
|
С20 |
Рак прямой кишки |
324 |
|
32 643,8 |
4 146 836,76 |
542 016,00 |
48 538,80 |
2 903 403,24 |
2 935 796,40 |
10 576 591,20 |
|
|
|
C04,С10, С13, С32 |
Рак полости рта, глотки и гортани |
1254 |
|
21 442,4 |
3 155 102,50 |
412 393,00 |
36 921,00 |
22 127 092,10 |
1 157 261,00 |
26 888 769,60 |
|
|
|
С43 |
Меланома кожи |
158 |
|
25 882,9 |
1 556 448,52 |
203 437,64 |
18 218,98 |
1 740 561,18 |
570 831,88 |
4 089 498,20 |
|
|
|
С40, С41 |
Рак костей |
6 |
|
31 516,7 |
71 632,57 |
9 362,82 |
838,44 |
68 879,33 |
38 387,04 |
189 100,20 |
|
|
|
С70-С72 |
Рак центральной нервной системы |
62 |
|
32 398,4 |
752 454,69 |
98 350,60 |
8 807,72 |
873 118,97 |
275 968,82 |
2 008 700,80 |
|
|
|
С53, С54, С56 |
Рак шейки и тела матки, яичников |
807 |
|
65 510,0 |
24 811 490,19 |
3 243 018,27 |
290 423,16 |
15 421 857,96 |
9 099 780,42 |
52 866 570,00 |
|
|
|
С61 |
Рак предстательной железы |
302 |
|
28 103,3 |
3 483 332,93 |
455 295,20 |
40 773,02 |
1 749 430,13 |
2 758 365,32 |
8 487 196,60 |
|
|
|
С67 |
Рак мочевого пузыря |
335 |
|
28 846,3 |
4 015 901,95 |
524 904,80 |
47 007,20 |
2 456 599,56 |
2 619 097,00 |
9 663 510,50 |
|
|
|
С73 |
Рак щитовидной железы |
55 |
|
27 665,5 |
600 057,15 |
78 431,10 |
7 023,50 |
367 101,35 |
468 989,40 |
1 521 602,50 |
|
|
|
C81-C96 |
Хронический лимфоцитарный лейкоз |
60 |
|
31 821,7 |
802 061,04 |
104 834,40 |
9 388,20 |
698 853,96 |
294 164,40 |
1 909 302,00 |
|
|
Итого по онкологии: |
4773 |
|
524 005,0 |
74 776 080,1 |
9 375 025,5 |
875 255,3 |
62 560 927,50 |
49 665 509,9 |
197 252 798,30 |
|||
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|||
|
|
Q20-Q28 |
Врожденные аномалии системы кровообращения в перинатальном периоде |
|
41 |
133 053,3 |
352 736,57 |
54 350,83 |
5 434,96 |
5 042 662,94 |
50 037,63 |
5 455 185,30 |
|
|
|
P22. |
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных |
|
55 |
172 571,5 |
232 352,18 |
78 763,30 |
7 876,55 |
9 084 050,53 |
88 389,95 |
9 491 432,50 |
|
|
Итого по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденным аномалиям и порокам развития |
|
66 |
305 624,8 |
585 088,7 |
133 114,1 |
13 311,5 |
14 126 713,46 |
138 427,6 |
14 946 617,80 |
|||
|
Болезни системы кровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|||
|
|
I20.0 |
Нестабильная стенокардия |
1400 |
|
25 871,8 |
8 971 100,60 |
896 686,00 |
85 400,00 |
24 872 527,40 |
1 394 848,00 |
36 220 562,00 |
|
|
|
I21.-I22. |
Острый и повторный инфаркт миокарда |
1014 |
|
59 451,2 |
9 899 950,92 |
798,75 |
76,07 |
44 129 602,31 |
6 253 088,75 |
60 283 516,80 |
|
|
|
I60, I60.6, I60..9, I61, I61.9, I63, I64,G-45 |
Инсульт (все виды) |
3727 |
|
58 403,5 |
63 063 093,61 |
1 749,12 |
166,58 |
152 616 447,19 |
1 988 388,00 |
217 669 844,50 |
|
|
Итого по болезням системы кровообращения |
6251 |
|
143 726,5 |
81 934 145,1 |
899 233,9 |
85 642,7 |
221 618 576,90 |
9 636 324,8 |
314 173 923,30 |
|||
|
Болезни органов дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|||
|
|
J13, J14, J15.0, J15.8, J15.9, J16/0, J16.8, J18.0, J18.1 |
Пневмонии |
1957 |
744 |
17 898,3 |
20 941 144,71 |
3 226 668,62 |
322 661,46 |
20 231 602,81 |
3 621 122,66 |
48 343 200,26 |
|
|
|
J45 |
Бронхиальная астма |
590 |
184 |
14 278,1 |
4 000 669,00 |
616 436,82 |
61 641,36 |
5 680 739,72 |
691 793,46 |
11 051 280,36 |
|
|
Итого по болезням органов дыхания |
2547 |
928 |
32 176,4 |
24 941 813,7 |
3 843 105,4 |
384 302,8 |
25 912 342,53 |
4 312 916,1 |
59 394 480,62 |
|||
|
Болезни органов пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,00 |
|||
|
|
К25, К26 |
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки |
636 |
20 |
28 761,1 |
4 205 025,60 |
703 171,00 |
78 365,76 |
5 946 648,52 |
7 934 057,60 |
18 867 268,48 |
|
|
|
К65 |
Перитонит |
49 |
3 |
42 790,7 |
740 325,30 |
114 071,88 |
11 407,24 |
1 231 300,98 |
128 013,08 |
2 225 118,48 |
|
|
|
К85 |
Острый панкреатит |
1178 |
6 |
37 544,5 |
10 831 018,88 |
1 668 883,52 |
166 884,80 |
29 913 061,44 |
1 872 815,68 |
44 452 664,32 |
|
|
Итого по болезням органов пищеварения |
1863 |
29 |
|
11 571 344,18 |
1 782 955,40 |
178 292,04 |
37 091 010,94 |
2 000 828,76 |
65 545 051,28 |
|||
|
Болезни органов нервной системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Q04 |
Энцефалит, миелит, энцефаломиелит |
4 |
67 |
68 585,4 |
147 322,51 |
24 969,94 |
2 496,96 |
4 673 557,99 |
21 216,00 |
4 869 563,40 |
|
|
Итого по болезням нервной системы |
4 |
13 |
|
147 322,51 |
24 969,94 |
2 496,96 |
4 673 557,99 |
21 216,00 |
4 869 563,40 |
|||
|
Некоторые инфекционные заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
A40, A41 |
Септицемия |
47 |
3 |
65 525,6 |
704 030,25 |
108 479,50 |
10 848,00 |
2 331 185,75 |
121 738,00 |
3 276 281,50 |
|
|
Итого по некоторым инфекционным заболеваниям |
47 |
3 |
|
704 030,25 |
108 479,50 |
10 848,00 |
2 331 185,75 |
121 738,00 |
3 276 281,50 |
|||
|
Итого в 2011 году |
17381 |
1378 |
|
197 642 683,70 |
16 982 606,01 |
1 631 671,12 |
413 128 873,27 |
71 125 280,57 |
741 952,80 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Статьи: 226 "Прочие расходы, услуги" (в части расходов по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях),
310 "Увеличение стоимости основных средств" (в части расходов на медицинский инструмент), а также расходы по статьям, включенным в тарифы по ОМС, сверх базовой программы (ТМС, канцелярские, хозяйственные расходы, текущий ремонт и т.д.)
Изменение заработной платы
медицинских работников учреждений здравоохранения Калужской области
|
название муниципального образования или областного ЛПУ |
показатель |
врачи |
средний медицинский персонал |
младший медицинский персонал |
|||||||||
|
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
||
|
МУЗ "Бабынинская ЦРБ" |
штатные должности |
32 |
35,0 |
25,5 |
24,5 |
113,5 |
115,5 |
115,5 |
115,5 |
54 |
55,25 |
55,25 |
55,25 |
|
физические лица |
18 |
15,0 |
20 |
21 |
86 |
84 |
84 |
84 |
29 |
32 |
32 |
32 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19776,9 |
23861,7 |
25100 |
28100,0 |
12071 |
11280,7 |
13311,2 |
14050,0 |
5700,9 |
5514,8 |
5779,51 |
5873,26 |
|
|
МУЗ "Барятинская ЦРБ" |
штатные должности |
22,25 |
21,25 |
17,25 |
19 |
71,75 |
70,75 |
33 |
39 |
35 |
34,25 |
34,25 |
34,25 |
|
физические лица |
11 |
12,0 |
10 |
13 |
47 |
51 |
20 |
31 |
27 |
27 |
27 |
27 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
17765,2 |
16189,6 |
19103,7 |
23500,0 |
10624,8 |
9721,6 |
12100,0 |
13100,0 |
5182,4 |
5597,8 |
5866,49 |
5961,66 |
|
|
МУЗ "ЦРБ Боровского района" |
штатные должности |
185,75 |
192,25 |
201,75 |
201,75 |
489 |
492 |
359,25 |
359,25 |
278 |
257,75 |
257,75 |
257,75 |
|
физические лица |
87 |
89,0 |
143 |
143 |
250 |
251 |
231 |
231 |
157 |
142 |
142 |
142 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19179,7 |
22075,0 |
26048,5 |
27373,0 |
12321,5 |
11888,5 |
14028,4 |
14500,0 |
4970 |
5448,1 |
5709,61 |
5802,23 |
|
|
МУЗ "ЦРБ Дзержинского района" |
штатные должности |
148,25 |
146,0 |
158,75 |
158,75 |
536 |
560,5 |
484,5 |
484,5 |
258,25 |
264,5 |
264,5 |
264,5 |
|
физические лица |
66 |
61,0 |
92 |
92 |
380 |
370 |
330 |
330 |
150 |
152 |
152 |
152 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
22834,8 |
23884,4 |
28183,6 |
29616,7 |
10491,2 |
10815,6 |
12762,4 |
13200,0 |
5214,8 |
5914,2 |
6198,08 |
6298,62 |
|
|
МУЗ "Думиничская ЦРБ" |
штатные должности |
53 |
53,0 |
36 |
41 |
169,25 |
169,25 |
112 |
107 |
99,25 |
99,25 |
99,25 |
99,25 |
|
физические лица |
14 |
14,0 |
16 |
23 |
105 |
105 |
82 |
78 |
60 |
60 |
60 |
60 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
20900 |
19258,9 |
22725,5 |
25715,5 |
8000,4 |
7636,9 |
11400,0 |
12500,0 |
4620 |
4758,5 |
4986,91 |
5067,80 |
|
|
МУЗ "Жиздринская ЦРБ" |
штатные должности |
32 |
32 |
25 |
25 |
104,75 |
105,5 |
105,5 |
105,5 |
63,5 |
62,75 |
62,75 |
62,75 |
|
физические лица |
18 |
17 |
14 |
14 |
73 |
73 |
73 |
73 |
43 |
44 |
44 |
44 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19579,2 |
19544,1 |
23062,0 |
24234,7 |
10951 |
9738 |
11490,8 |
11783,0 |
4768 |
5184,5 |
5433,36 |
5521,49 |
|
|
МУЗ "ЦРБ Жуковского района" |
штатные должности |
85 |
84,75 |
91,5 |
93,5 |
274,5 |
274,25 |
224 |
226 |
144 |
143,5 |
143,5 |
143,5 |
|
физические лица |
42 |
43 |
53 |
55 |
159 |
156 |
157 |
159 |
68 |
72 |
72 |
72 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19364,1 |
21102,7 |
24901,2 |
26167,3 |
12508,4 |
13507,6 |
15939,0 |
16344,2 |
4821,1 |
5193,3 |
5442,58 |
5530,86 |
|
|
МУЗ "ЦРБ Износковского района" |
штатные должности |
21,25 |
20,75 |
20,75 |
20,75 |
55,75 |
57 |
34 |
34 |
27,5 |
27 |
27 |
27 |
|
физические лица |
7 |
7 |
8 |
8 |
38 |
37 |
26 |
26 |
21 |
21 |
21 |
21 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
23919 |
24303,6 |
26600,0 |
28150,0 |
10304,8 |
10916,4 |
12881,4 |
13208,8 |
4726,2 |
4538,5 |
4756,35 |
4833,50 |
|
|
МУЗ "Козельская ЦРБ" |
штатные должности |
91,25 |
78,75 |
91,75 |
82,25 |
264,25 |
233,25 |
232,75 |
198 |
151,5 |
133,5 |
133,5 |
133,5 |
|
физические лица |
39 |
38 |
50 |
49 |
196 |
186 |
183 |
163 |
124 |
117 |
117 |
117 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
20391,5 |
19887,3 |
23467,0 |
25100,0 |
9729,2 |
9833,5 |
11603,5 |
13330,0 |
5014 |
5590,4 |
5858,74 |
5953,78 |
|
|
МУЗ "Куйбышевская ЦРБ" |
штатные должности |
17,5 |
17,5 |
18 |
17 |
91 |
85,5 |
85,5 |
85,5 |
46,5 |
43,5 |
43,5 |
43,5 |
|
физические лица |
9 |
10 |
11 |
12 |
70 |
70 |
70 |
70 |
29 |
28 |
28 |
28 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
20482,4 |
14900,8 |
17582,9 |
22500,0 |
10640,2 |
9429,4 |
11126,7 |
13110,0 |
4427,3 |
4294,3 |
4500,43 |
4573,43 |
|
|
МУЗ "ЦРБ Малоярославецкого района" |
штатные должности |
197,25 |
196,75 |
192,5 |
161,5 |
480,25 |
483,25 |
414 |
342,75 |
238 |
238 |
238 |
238 |
|
физические лица |
89 |
84 |
103 |
101 |
284 |
271 |
238 |
266 |
104 |
99 |
99 |
99 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
20793,5 |
20288,3 |
23940,2 |
25157,5 |
12446,5 |
13154,3 |
15522,1 |
15916,7 |
4934,1 |
5320,1 |
5575,46 |
5665,91 |
|
|
МУЗ "ЦРБ МР Медынский район" |
штатные должности |
49,75 |
49 |
59,25 |
70 |
138 |
140,25 |
119,25 |
119,25 |
79,5 |
79,5 |
79,5 |
79,5 |
|
физические лица |
19 |
19 |
27 |
33 |
96 |
94 |
79 |
81 |
48 |
50 |
50 |
50 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
21722,4 |
20782,9 |
24523,8 |
25770,8 |
11753,8 |
11944,5 |
14094,5 |
14452,8 |
4481,8 |
4688,8 |
4913,86 |
4993,57 |
|
|
МУЗ МР "ЦРБ Мещовского района" |
штатные должности |
34,25 |
32,25 |
33,5 |
33,5 |
99,25 |
93,75 |
61 |
61 |
49,75 |
46 |
46 |
46 |
|
физические лица |
12 |
12 |
19 |
25 |
60 |
65 |
50 |
50 |
29 |
28 |
28 |
28 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
22509 |
22533,3 |
26589,3 |
27941,3 |
10404 |
10217,9 |
12057,1 |
13200,0 |
5051,4 |
5714,3 |
5988,59 |
6085,73 |
|
|
МУЗ "Мосальская ЦРБ" |
штатные должности |
36 |
34,25 |
28,75 |
27 |
109,5 |
104,75 |
104,75 |
104,75 |
64 |
49,75 |
49,75 |
49,75 |
|
физические лица |
13 |
11 |
16 |
17 |
71 |
73 |
73 |
73 |
50 |
48 |
48 |
48 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
18502,6 |
21744,7 |
25658,7 |
26963,4 |
10380,6 |
10419,6 |
12295,1 |
12607,7 |
3646,3 |
4080,7 |
4276,57 |
4345,95 |
|
|
МУЗ "Перемышльская ЦРБ" |
штатные должности |
31,75 |
29 |
28 |
26,75 |
126,25 |
121 |
100,25 |
95,5 |
64,5 |
60,25 |
60,25 |
60,25 |
|
физические лица |
18 |
19 |
19 |
18 |
95 |
89 |
84 |
84 |
37 |
32 |
32 |
32 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
21044,4 |
18970,6 |
22385,3 |
25200,6 |
10881,5 |
11043,9 |
13031,8 |
14100,0 |
5395,5 |
5685,2 |
5958,09 |
6054,74 |
|
|
МУЗ "Спас-Деменская ЦРБ" |
штатные должности |
32,5 |
32,5 |
26,75 |
26,5 |
103,75 |
101,75 |
101,75 |
101,75 |
55,75 |
55,75 |
55,75 |
55,75 |
|
физические лица |
15 |
16 |
19 |
23 |
67 |
64 |
64 |
64 |
46 |
44 |
44 |
44 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19765,6 |
17129,7 |
20213,0 |
23851,0 |
10509 |
9900,4 |
12100,0 |
13216,0 |
4910,9 |
5364,8 |
5622,31 |
5713,51 |
|
|
МУЗ "Сухиничская ЦРБ" |
штатные должности |
72,25 |
69 |
64 |
66 |
254,25 |
249 |
249 |
249 |
102,75 |
100,25 |
100,25 |
100,25 |
|
физические лица |
33 |
29 |
33 |
45 |
185 |
167 |
167 |
167 |
75 |
71 |
71 |
71 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
17616,2 |
21301,7 |
25136,0 |
26414,1 |
9216,3 |
10585,8 |
12491,2 |
13950,0 |
6123,4 |
7006,3 |
7342,60 |
7461,71 |
|
|
МУЗ "Тарусская ЦРБ" |
штатные должности |
39,25 |
41 |
39 |
46,75 |
113 |
112 |
105,75 |
106,25 |
66,5 |
66,5 |
66,5 |
66,5 |
|
физические лица |
19 |
15 |
25 |
28 |
69 |
75 |
64 |
64 |
46 |
49 |
49 |
49 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
16653,1 |
26018,9 |
27500,0 |
29600,0 |
14149 |
12193,6 |
13500,0 |
14754,3 |
4723 |
5251,4 |
5503,47 |
5592,74 |
|
|
МУЗ "ЦРБ Ульяновского района" |
штатные должности |
36,75 |
36,75 |
36,5 |
40 |
112 |
112 |
69 |
68 |
86,75 |
86,75 |
86,75 |
86,75 |
|
физические лица |
14 |
13 |
17 |
18 |
70 |
66 |
60 |
60 |
61 |
58 |
58 |
58 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
20611,9 |
20180,8 |
23813,3 |
25024,2 |
9995,6 |
9394,9 |
12200,0 |
13100,8 |
4751,5 |
5186,4 |
5435,35 |
5523,52 |
|
|
МУЗ МР "Ферзиковский район" "ЦРБ Ферзиковского района" |
штатные должности |
39 |
41 |
44,25 |
41,25 |
125,25 |
115,75 |
101,5 |
103,75 |
59,75 |
65 |
65 |
65 |
|
физические лица |
23 |
15 |
25 |
23 |
101 |
98 |
79 |
82 |
48 |
41 |
41 |
41 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
14392 |
17482,2 |
20629,0 |
23400,9 |
9068,4 |
9251,7 |
11900,0 |
13020,6 |
5272,9 |
5927,4 |
6211,92 |
6312,68 |
|
|
МУЗ "Хвастовичская ЦРБ" |
штатные должности |
34 |
32 |
34,5 |
34,5 |
135 |
111,75 |
102 |
100 |
72 |
32,25 |
32,25 |
32,25 |
|
физические лица |
17 |
15 |
21 |
20 |
106 |
102 |
97 |
97 |
48 |
32 |
32 |
32 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
18485,3 |
17986,7 |
21224,3 |
23650,5 |
8474,8 |
8121,7 |
10500,6 |
11500,3 |
4418,1 |
5738 |
6013,42 |
6110,97 |
|
|
МУЗ "ЦРБ Юхновского района" |
штатные должности |
58 |
61,5 |
66 |
49,25 |
192,25 |
190,25 |
152,5 |
88,25 |
105 |
104,5 |
104,5 |
104,5 |
|
физические лица |
17 |
16 |
18 |
24 |
119 |
121 |
103 |
72 |
57 |
63 |
63 |
63 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
17210,8 |
23187,5 |
27361,3 |
28752,5 |
10279,1 |
9329 |
11008,2 |
12700,1 |
5842 |
6685,1 |
7005,98 |
7119,63 |
|
|
МУЗ Сосенская городская б-ца МО "МР "Козельский район" |
штатные должности |
31,75 |
31,75 |
34,25 |
33,25 |
103,25 |
102,5 |
82,5 |
77,25 |
51,75 |
51,75 |
51,75 |
51,75 |
|
физические лица |
19 |
18 |
22 |
22 |
82 |
81 |
72 |
67 |
38 |
39 |
39 |
39 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
16438,2 |
16238 |
19160,8 |
22400,1 |
7598,7 |
7480,2 |
9600,6 |
11700,0 |
4847,6 |
5294,9 |
5549,06 |
5639,07 |
|
|
МУЗ "ЦРБ г.Людиново и Людиновского района" |
штатные должности |
141,25 |
141,75 |
148 |
142 |
441 |
441,5 |
375 |
375 |
221,75 |
221,5 |
221,5 |
221,5 |
|
физические лица |
66 |
73 |
89 |
90 |
320 |
317 |
285 |
285 |
144 |
144 |
144 |
144 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
20664,3 |
18676,1 |
22037,8 |
26003,4 |
9929 |
9808,3 |
11573,8 |
12900,0 |
5008,9 |
4987,7 |
5227,11 |
5311,90 |
|
|
МУЗ "Кировская ЦРБ" |
штатные должности |
141,25 |
140,5 |
117,5 |
117,5 |
436 |
435,25 |
435,25 |
435,25 |
213,25 |
211,75 |
211,75 |
211,75 |
|
физические лица |
59 |
56 |
73 |
73 |
323 |
315 |
315 |
315 |
138 |
138 |
138 |
138 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
16082,2 |
14638,1 |
19900,0 |
25100,0 |
8811,8 |
8948,4 |
11600,1 |
12800,0 |
4639,9 |
5072,5 |
5315,98 |
5402,21 |
|
|
МЛПУ "Городская поликлиника МО "Город Кременки" |
штатные должности |
35,75 |
35,75 |
38,5 |
42,25 |
71,5 |
71,5 |
74 |
74 |
27 |
28 |
28 |
28 |
|
физические лица |
21 |
16 |
21 |
25 |
52 |
49 |
45 |
51 |
15 |
15 |
15 |
15 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
12542,9 |
17207,3 |
20304,6 |
23300,5 |
10444,4 |
10618,2 |
12529,5 |
12848,0 |
6270,6 |
5870 |
6151,76 |
6251,55 |
|
|
МУЗ "Медико-санитарная часть п.Воротынск" |
штатные должности |
18,25 |
18,25 |
21 |
21 |
51,5 |
51,5 |
44,25 |
44,25 |
13,5 |
13,5 |
13,5 |
13,5 |
|
физические лица |
15 |
13 |
16 |
16 |
43 |
44 |
41 |
41 |
13 |
13 |
13 |
13 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19180,6 |
20181,4 |
23814,1 |
25024,9 |
9171,7 |
8990 |
10608,2 |
11100,0 |
4665,4 |
5012,2 |
5252,79 |
5337,99 |
|
|
Родильный дом |
штатные должности |
69 |
71,5 |
98 |
98 |
164 |
167 |
271,75 |
271,75 |
116,75 |
120 |
120 |
120 |
|
физические лица |
23 |
24 |
37 |
37 |
92 |
86 |
93 |
93 |
41 |
46 |
46 |
46 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
26944,07 |
26349,55 |
31092,5 |
32673,4 |
15061,69 |
15697,5 |
18523,1 |
18994,0 |
5639,72 |
5802,76 |
6081,29 |
6179,94 |
|
|
Городская больница Красный Крест - стационар |
штатные должности |
89,5 |
102,5 |
95,25 |
|
200,5 |
207,75 |
166,5 |
|
83,75 |
86,25 |
86,25 |
86,25 |
|
физические лица |
31 |
34 |
42 |
|
107 |
101 |
83 |
|
39 |
40 |
40 |
40 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
17001,46 |
20613,69 |
24324,2 |
25561,0 |
10179,68 |
11228,97 |
13250,2 |
13587,1 |
4901,76 |
5575,87 |
5843,51 |
5938,30 |
|
|
Городская больница Сосновая роща |
штатные должности |
43,75 |
41 |
63,5 |
|
155,75 |
144,25 |
162,5 |
|
110,5 |
102 |
102 |
102 |
|
физические лица |
23 |
23 |
40 |
|
86 |
74 |
75 |
|
63 |
65 |
65 |
65 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
14180,33 |
13232,32 |
18700,1 |
23440,0 |
10438,26 |
10813,82 |
12760,3 |
13084,7 |
4902,63 |
5253,88 |
5506,07 |
5595,38 |
|
|
Городская больница скорой медицинской помощи |
штатные должности |
206,75 |
210,25 |
247 |
302 |
454 |
465,75 |
436,5 |
515,75 |
291,25 |
295,25 |
295,25 |
295,25 |
|
физические лица |
91 |
92 |
134 |
125 |
292 |
283 |
264 |
306 |
177 |
195 |
195 |
195 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
15140,13 |
15488,07 |
18275,9 |
24600,2 |
10257,88 |
10356,31 |
12220,4 |
13200,1 |
5238,13 |
4796,7 |
5026,94 |
5108,49 |
|
|
Городская больница N 4 |
штатные должности |
191,25 |
192,75 |
205,25 |
|
459,75 |
476,25 |
371,5 |
|
216,5 |
231,5 |
231,5 |
231,5 |
|
физические лица |
64 |
63 |
80 |
|
219 |
214 |
145 |
|
86 |
94 |
94 |
94 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
18598,89 |
19337,19 |
22817,9 |
23978,1 |
11297,07 |
11346,3 |
13388,6 |
13729,0 |
5425,93 |
5587,22 |
5855,41 |
5950,39 |
|
|
Городская больница N 5 |
штатные должности |
109,75 |
110 |
120 |
|
246,25 |
246 |
207,25 |
|
101,25 |
101,25 |
101,25 |
101,25 |
|
физические лица |
57 |
61 |
71 |
|
147 |
146 |
146 |
|
39 |
41 |
41 |
41 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
19550,11 |
16718,82 |
19728,2 |
22200,3 |
9727,18 |
10179,93 |
12012,3 |
13100,7 |
5061,87 |
5374,01 |
5631,96 |
5723,32 |
|
|
Городская детская больница стационар |
штатные должности |
260,75 |
276 |
291,75 |
289,5 |
598,25 |
623,5 |
579 |
582 |
237,75 |
260,25 |
260,25 |
260,25 |
|
физические лица |
116 |
109 |
146 |
172 |
327 |
322 |
279 |
322 |
90 |
86 |
86 |
86 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
20775,4 |
22042,43 |
26010,1 |
27332,6 |
10143,57 |
10830,95 |
12780,5 |
13105,4 |
5353,89 |
6014,95 |
6303,67 |
6405,92 |
|
|
Поликлиника N 2 |
штатные должности |
66 |
67 |
71 |
|
138,25 |
138,25 |
134,5 |
|
44,25 |
44,25 |
44,25 |
44,25 |
|
физические лица |
28 |
29 |
33 |
|
81 |
73 |
79 |
|
10 |
10 |
10 |
10 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
16812,82 |
15652,07 |
20200,4 |
22300,6 |
8630,3 |
9578,39 |
11302,5 |
12950,9 |
7231,83 |
7384,2 |
7738,64 |
7864,17 |
|
|
Поликлиника N 6 |
штатные должности |
97,25 |
97,75 |
111,5 |
|
218,5 |
219,25 |
220,5 |
|
91 |
91 |
91 |
91 |
|
физические лица |
54 |
54 |
63 |
|
132 |
131 |
131 |
|
32 |
37 |
37 |
37 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
16038,41 |
15267,55 |
20200,7 |
22300,0 |
10276,64 |
10223,05 |
12063,2 |
13200,9 |
5203,04 |
5415,78 |
5675,74 |
5767,81 |
|
|
Поликлиника N 7 |
штатные должности |
22 |
20,5 |
21 |
|
48,25 |
46 |
46,75 |
|
15,25 |
14,75 |
14,75 |
14,75 |
|
физические лица |
8 |
6 |
5 |
|
33 |
31 |
30 |
|
5 |
5 |
5 |
5 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
12677,23 |
10552,28 |
15150,7 |
17380,8 |
8706,72 |
8623,27 |
10175,5 |
12010,2 |
4943,23 |
5178,44 |
5427,01 |
5515,04 |
|
|
Поликлиника N 8 |
штатные должности |
74 |
74 |
77 |
|
112,5 |
112,5 |
81,25 |
|
42 |
42 |
42 |
42 |
|
физические лица |
27 |
27 |
34 |
|
71 |
67 |
57 |
|
14 |
15 |
15 |
15 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
18276,34 |
16615,16 |
19605,9 |
22450,8 |
11228,91 |
11158,11 |
13166,6 |
13501,3 |
6589,49 |
7022,57 |
7359,65 |
7479,04 |
|
|
Поликлиника N 10 |
штатные должности |
33,25 |
33,5 |
37,25 |
|
62,25 |
62,5 |
55 |
|
22,75 |
23 |
23 |
23 |
|
физические лица |
14 |
13 |
19 |
|
31 |
32 |
32 |
|
4 |
3 |
3 |
3 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
21504,88 |
22027,32 |
25992,2 |
27313,9 |
12838,69 |
13031,82 |
15377,5 |
15768,5 |
7100,47 |
8490,67 |
8898,22 |
9042,56 |
|
|
городская стоматологическая поликлиника |
штатные должности |
45,75 |
45,75 |
30,25 |
49 |
64 |
64 |
64 |
70 |
21 |
21 |
21 |
21 |
|
физические лица |
23 |
23 |
17 |
31 |
36 |
41 |
42 |
55 |
4 |
4 |
4 |
4 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
18473,29 |
16000,48 |
18880,6 |
20300,6 |
15479,14 |
13839,18 |
16330,2 |
16745,4 |
8562,21 |
8280,58 |
8678,05 |
8818,82 |
|
|
Станция скорой медицинской помощи |
штатные должности |
119,5 |
119,5 |
119,5 |
119,5 |
314,25 |
314,25 |
314,25 |
314,25 |
147,25 |
147,25 |
147,25 |
147,25 |
|
физические лица |
35 |
36 |
36 |
37 |
255 |
264 |
264 |
264 |
41 |
34 |
34 |
34 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
18646,31 |
18321,04 |
21618,8 |
23300,1 |
12720,87 |
12347,75 |
14570,3 |
15100,8 |
4674,8 |
5181,58 |
5430,30 |
5518,38 |
|
|
ГУЗ "Калужская областная больница" |
штатные должности |
460,25 |
477,75 |
477,75 |
612,5 |
1029,75 |
1038,25 |
1038,25 |
1049 |
580 |
570,5 |
570,5 |
570,5 |
|
физические лица |
234 |
236 |
236 |
406 |
668 |
608 |
608 |
751 |
274 |
266 |
266 |
266 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
28402,7 |
28788,4 |
33970,3 |
35697,6 |
16009 |
17831,1 |
20040,7 |
21575,6 |
8983,5 |
9689,4 |
10154,49 |
10319,21 |
|
|
ГУЗ "Калужская областная детская больница" |
штатные должности |
148,25 |
159,5 |
159,5 |
130,75 |
294,5 |
306,25 |
306,25 |
210,75 |
137,5 |
143,75 |
143,75 |
143,75 |
|
физические лица |
86 |
88 |
88 |
84 |
198 |
205 |
205 |
130 |
51 |
58 |
58 |
58 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
22590,7 |
20110,5 |
23730,4 |
25100,0 |
13113,5 |
11456,7 |
13518,9 |
14300,6 |
9638,1 |
9448,3 |
9901,82 |
10062,44 |
|
|
ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница" |
штатные должности |
160,75 |
157 |
157 |
191,75 |
630,25 |
615,75 |
615,75 |
604,25 |
773,5 |
757,75 |
757,75 |
757,75 |
|
физические лица |
46 |
46 |
46 |
93 |
394 |
382 |
385 |
407 |
309 |
297 |
297 |
297 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
18121,6 |
20541,7 |
24239,2 |
25471,7 |
13301,6 |
14004,7 |
15950,5 |
16945,7 |
6473 |
6736,4 |
7059,75 |
7174,27 |
|
|
ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" |
штатные должности |
96,75 |
104,75 |
104,75 |
161,5 |
231 |
239 |
239 |
319,5 |
132 |
140 |
140 |
140 |
|
физические лица |
46 |
47 |
47 |
127 |
159 |
164 |
164 |
257 |
65 |
70 |
70 |
70 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
25210,3 |
24794,7 |
29257,7 |
33150,4 |
18494,5 |
17318,3 |
20435,6 |
20955,1 |
11097,1 |
10125,6 |
10611,63 |
10783,76 |
|
|
ГУЗ Калужский областной кожно-венерологический диспансер" |
штатные должности |
61,5 |
62,25 |
62,25 |
77,25 |
109,25 |
109,25 |
109,25 |
62,75 |
64 |
62 |
62 |
62 |
|
физические лица |
25 |
25 |
25 |
45 |
59 |
60 |
60 |
47 |
28 |
29 |
29 |
29 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
21669,3 |
19824 |
23392,3 |
25420,8 |
11697 |
12361,3 |
14586,3 |
15150,2 |
5523,5 |
6354 |
6658,99 |
6767,01 |
|
|
ГУЗ Областная туберкулезная больница Калужской области |
штатные должности |
102,5 |
101,5 |
101,5 |
119 |
226,75 |
227,25 |
227,25 |
226,75 |
168,25 |
168,25 |
168,25 |
168,25 |
|
физические лица |
35 |
31 |
31 |
50 |
131 |
134 |
134 |
131 |
69 |
75 |
75 |
75 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
14765,7 |
18500 |
21830,0 |
24590,0 |
13102 |
15021,3 |
17725,1 |
18175,8 |
6614 |
7700 |
8069,60 |
8200,50 |
|
|
ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области" |
штатные должности |
52,25 |
52,25 |
52,25 |
57 |
102,5 |
102,5 |
102,5 |
101 |
73,25 |
73,25 |
73,25 |
73,25 |
|
физические лица |
16 |
17 |
17 |
19 |
68 |
71 |
71 |
70 |
54 |
54 |
54 |
54 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
22720,3 |
23717,2 |
27986,3 |
29409,3 |
17395,2 |
16954,3 |
18900,1 |
20514,7 |
10375,5 |
10176,7 |
10665,18 |
10838,19 |
|
|
ГУЗ "Калужский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" |
штатные должности |
49,75 |
56 |
56 |
56 |
80,25 |
89,75 |
89,75 |
89,75 |
17,75 |
17 |
17 |
17 |
|
физические лица |
26 |
27 |
27 |
27 |
56 |
54 |
54 |
54 |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
20561,5 |
20213,6 |
23852,0 |
25064,9 |
14565 |
15238,4 |
17981,3 |
18438,5 |
8043,8 |
8408,3 |
8811,90 |
8954,84 |
|
|
ГУЗ "Калужский областной врачебно-физкультурный диспансер" |
штатные должности |
12 |
14 |
14 |
14 |
18 |
21 |
21 |
21 |
5,5 |
5,5 |
5,5 |
5,5 |
|
физические лица |
7 |
5 |
5 |
5 |
10 |
10 |
10 |
10 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
9602,4 |
9981,7 |
12600,4 |
14500,3 |
11405,8 |
10691,7 |
12616,2 |
12937,0 |
6020,8 |
5050 |
5292,40 |
5378,25 |
|
|
ГУЗ "Калужская областная станция переливания крови" |
штатные должности |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
26,5 |
73 |
73 |
73 |
73 |
38,5 |
38,5 |
38,5 |
38,5 |
|
физические лица |
11 |
13 |
13 |
13 |
39 |
41 |
41 |
41 |
21 |
21 |
21 |
21 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
21425 |
21105,1 |
24904,0 |
26170,3 |
14386,1 |
13952,4 |
16463,8 |
16882,4 |
7488,9 |
7192,5 |
7537,74 |
7660,01 |
|
|
ГУЗ "Калужский обл.санаторий для детей с родителями "Лесная сказка" |
штатные должности |
12 |
10,5 |
10,5 |
10,5 |
49,25 |
42,25 |
42,25 |
42,25 |
29 |
25,75 |
25,75 |
25,75 |
|
физические лица |
5 |
5 |
5 |
5 |
24 |
23 |
23 |
23 |
8 |
9 |
9 |
9 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
11580 |
10396,7 |
13200,1 |
15300,9 |
10322,6 |
10419,6 |
12295,1 |
13100,7 |
6783,3 |
6165,7 |
6461,65 |
6566,47 |
|
|
ГУЗ "Детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области" |
штатные должности |
11,75 |
11,75 |
13,75 |
13,75 |
60,5 |
60,5 |
60,5 |
60,5 |
73,75 |
73,75 |
73,75 |
73,75 |
|
физические лица |
6 |
6 |
9 |
9 |
26 |
26 |
26 |
26 |
24 |
28 |
28 |
28 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
18066,7 |
15933,3 |
18801,3 |
20150,3 |
15647,4 |
15568,3 |
16100,6 |
17200,6 |
10121,5 |
9030,1 |
9463,54 |
9617,06 |
|
|
ГУЗ"Калужское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" |
штатные должности |
66,5 |
68,5 |
68,5 |
68,5 |
82,5 |
82,5 |
82,5 |
82,5 |
36 |
36 |
36 |
36 |
|
физические лица |
32 |
29 |
29 |
29 |
42 |
39 |
39 |
39 |
31 |
32 |
32 |
32 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
31055,7 |
32531,9 |
34100,6 |
35050,6 |
16359,7 |
17386,8 |
19516,4 |
20138,0 |
8995,2 |
8863,5 |
9288,95 |
9439,63 |
|
|
ГУЗ "Калужский санаторий "Звездный" |
штатные должности |
20 |
18,25 |
18,25 |
18,25 |
23 |
24 |
24 |
24 |
15 |
16 |
16 |
16 |
|
физические лица |
8 |
8 |
8 |
8 |
21 |
19 |
19 |
19 |
7 |
5 |
5 |
5 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
10345,8 |
11174 |
14500,3 |
16200,8 |
8974,2 |
9727,6 |
12800,6 |
13100,4 |
6325 |
6610 |
6927,28 |
7039,65 |
|
|
ГУЗ санаторий "Спутник" |
штатные должности |
5 |
5 |
5 |
5 |
19 |
20 |
20 |
20 |
8 |
7 |
7 |
7 |
|
физические лица |
1 |
1 |
1 |
1 |
11 |
13 |
13 |
13 |
4 |
6 |
6 |
6 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
15283,3 |
19950 |
23541,0 |
24738,0 |
9118,9 |
11176,3 |
13188,0 |
13523,3 |
5804,2 |
5884,7 |
6167,17 |
6267,21 |
|
|
ГУЗ "Территориальный Центр медицины катастроф Калужской области" |
штатные должности |
2,5 |
2,5 |
2,5 |
2,5 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
|
|
|
|
|
физические лица |
|
|
|
|
1 |
1 |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
|
|
|
|
2500 |
2700 |
3186,0 |
3267,0 |
|
|
|
|
|
|
ГУЗ Калужский областной Центр медицинской профилактики |
штатные должности |
10,5 |
10,5 |
10,5 |
10,5 |
6 |
6 |
6 |
6 |
|
|
|
|
|
физические лица |
4 |
4 |
4 |
4 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
|
|
|
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
14891,7 |
14820,8 |
17488,5 |
19100,8 |
11300 |
10208,3 |
12045,8 |
13350,0 |
|
|
|
|
|
|
ГУЗ "Калужская областная стоматологическая поликлиника" |
штатные должности |
73,75 |
74 |
74 |
85 |
106,25 |
106,5 |
106,5 |
108 |
32,25 |
32,5 |
32,5 |
32,5 |
|
физические лица |
52 |
50 |
50 |
62 |
85 |
83 |
83 |
88 |
5 |
6 |
6 |
6 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
30882,4 |
32973,3 |
38908,5 |
40886,9 |
16604,9 |
17878 |
21096,0 |
21632,4 |
8375 |
7990,3 |
8373,83 |
8509,67 |
|
|
ГУЗ "Калужская детская стоматологическая поликлиника" |
штатные должности |
44,5 |
44,5 |
44,5 |
52,5 |
83,25 |
83,25 |
83,25 |
83,25 |
23 |
23 |
23 |
23 |
|
физические лица |
22 |
23 |
23 |
32 |
52 |
55 |
55 |
52 |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
22381,4 |
21360,5 |
25205,4 |
26487,0 |
11198,9 |
10361,7 |
12226,8 |
13600,7 |
7694,8 |
8488,5 |
8895,95 |
9040,25 |
|
|
ГУЗ "Дом ребенка специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" |
штатные должности |
9 |
7,5 |
7,5 |
7,5 |
112,25 |
107,5 |
107,5 |
107,5 |
50 |
48,75 |
48,75 |
48,75 |
|
физические лица |
5 |
5 |
5 |
5 |
64 |
60 |
60 |
60 |
26 |
27 |
27 |
27 |
|
|
уровень средненоминальной заработной платы |
16181,7 |
15161,7 |
17890,8 |
19600,5 |
12690,8 |
12950 |
14281,0 |
15969,5 |
6299,4 |
6164,8 |
6460,71 |
6565,51 |
|
Переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС.
Ежегодно увеличивается объем ассигнований, направляемый на финансовое обеспечение программы госгарантий. Прирост консолидированных средств к 20012 году по отношению к 2005 году составил 4 574,7 млн. рублей.
Стоимость территориальной программы в:
2008 г.-4641,3 млн. руб. (факт),
2009 г.- 4864,5 млн. руб. (факт),
2010 г.- 5175,6 (утв.) млн. руб.,
2011 г. - 6624,1 млн. руб. (план),
2012 - 7239, 7 млн. руб.
Соответственно, сокращается размер дефицита программы с 39,9% в 2009 году до 10% в 2012 году (2010 г.- 35%, 2011 - 17%).
Правительством области к 2013 году планируется включить в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, коммунальных услуг, а также расходы на приобретение горюче-смазочных материалов, хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, запасных частей и строительных материалов. Это делается в целях преобразования бюджетно-страховой системы финансирования в систему финансирования, основанную на страховом принципе обеспечения перехода государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на одноканальное финансирование.
В 2011 году на возмещение затрат на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, а также на расходы на приобретение горюче-смазочных материалов, хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, запасных частей и строительных материалов запланирована сумма в размере- 263750,8 тыс. рублей, (в том числе в части подстатьи 221 "Услуги связи" - предусмотрены средства в размере 12,0 млн.руб.).
В 2012 году на возмещение прочих статей расходов планируется общая сумма расходов в размере 612880,1 тыс. руб., в том числе кроме вышеуказанных расходов планируется включение в тариф расходов:
- по статье 310 "Увеличение стоимости основных средств" в части расходов на медицинское оборудование в размере 21,9 млн. руб., прочих основных средств - 9,0 млн. руб.;
- по подстатье 223 "Коммунальные расходы" в размере -201,0 млн. руб.
Переход на оплату полного тарифа из системы ОМС позволит обеспечить равные права всех граждан получать качественную медицинскую помощь во всех лечебно-профилактических учреждениях области, работающих в системе ОМС. Кроме того, у руководителей ЛПУ увеличивается возможность маневрирования средствами, поступающими за выполненные медицинские услуги, что в свою очередь положительно отразится на качестве медицинской помощи.
Размер финансовых средств по подстатье 223 "Коммунальные расходы" запланирован с учетом фактических расходов за 2009 год и индексами потребительских цен на 2011 год -11,15%, на 2012 год-6%.
За областным и местными бюджетами будут сохранены расходные обязательства по приобретению дорогостоящего оборудования, капитальному строительству и проведению капитального ремонта.
Мероприятия по переходу на одноканальное финансирование будут осуществляться за счет передачи средств областного и муниципального бюджетов, ранее направляемых на указанные расходы, в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования. Средства областного бюджета - путем увеличения платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области, средства муниципальных бюджетов путем перечисления межбюджетных трансфертов из бюджетов муниципальных образований в бюджет Калужского областного фонда ОМС (КОФОМС).
В Калужской области, начиная с 2005 года, применяется метод оплаты стационарной помощи за законченный случай лечения по однородным группам заболеваний (ОГЗ).
Суть этого метода - в нормировании затрат на лечение заболеваний, объединенных в группу в четкой зависимости от профиля коек, исходя из общности медицинской технологии и примерно одинаковых сроков лечения.
При формировании ОГЗ учитываются различные уровни оказания медицинской помощи: федеральный, клинический, городской, районный. С учетом специфики оказания медицинской помощи городской и районный уровень были разделены на подуровни. Каждый уровень имеет свою группу ОГЗ по профилям заболеваний. Для каждого профиля на всех уровнях введена дополнительная ОГЗ "Особый случай", которая применяется для редко встречающихся видов заболеваний, не вошедших в группу ОГЗ по данному профилю.
Ежегодно по предложениям ЛПУ утверждаются новые ОГЗ. В настоящее время используется более 4 тыс. ОГЗ.
Данный метод является переходным от оплаты за законченный случай лечения по среднепрофильному тарифу к оплате по каждой нозологии.
При расчете тарифов используется нормативный метод ценообразования в соответствии с "Методикой расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемую гражданам в рамках программ обязательного медицинского страхования" (далее - Методика), согласованной Министерством экономического развития и торговли РФ, Министерством здравоохранения РФ, Пенсионным фондом РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 23 сентября 2003 г
Для улучшения доступности и качества медицинской помощи с 1 ноября 2007 года, в рамках реализации пилотного проекта, введена система фондодержания - подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической службы.
Основными элементами системы фондодержания в области являются:
- определение численности прикрепленных по территориальному признаку жителей к поликлиникам;
- расчет подушевого норматива на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу. Подушевой норматив рассчитывается с учетом коэффициентов половозрастных затрат, показателя первичного выхода на инвалидность, показателя обратимости, характеризующим число зарегистрированных заболеваний и смертности от них и включает все виды амбулаторной помощи в размере затрат, предусмотренных территориальной программой ОМС (за исключением стоматологической помощи и некоторых видов дорогостоящих обследований).
Объем средств фондодержания не зависит от количества амбулаторных посещений. Из средств фондодержания оплачивается амбулаторная помощь, оказанная за пределами поликлиники - фондодержателя, и формируется ее остаточный доход.
Формирование фондодержания на уровне территориальной поликлиники основано на прикреплении населения по месту жительства, указанному в страховом медицинском полисе и объем финансовых средств поликлиники зависит от количества жителей, проживающих на обслуживаемой территории. Таким образом, объем средств фондодержания находится в зависимости от численности населения (из официальных источников), проживающего на территории обслуживания. При этом право выбора гражданином поликлиники не ограничивается, поскольку действует система взаиморасчетов между ЛПУ.
Частичное фондодержание на уровне поликлиник - это только первый шаг (первый этап) внедрения фондодержания в Калужской области.
Существующая модель имеет ряд недостатков, минимизировать которые позволит расширение сферы фондодержания до уровня участков, что позволит создать заинтересованность конкретного участкового врача.
Второй этап внедрения фондодержания в поликлиниках - доведение финансовых средств до каждого участкового врача.
В отличие от первого этапа проект предусматривает получение поликлиникой финансирования по подушевому нормативу, включающему не только средства поликлиники, но и часть финансовых средств стационарной помощи и всех видов стационарозамещающей помощи.
Основной задачей данного проекта является повышение вклада первичного звена в оптимизацию объемов медицинской помощи, стимулирование профилактической направленности в деятельности первичного звена, повышение качества медицинской помощи.
Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
В 2011-2012 годах дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации будут выплачиваться из средств федерального бюджета. Начиная с 2013 года, вышеуказанные выплаты будут включены в программу обязательного медицинского страхования в Калужской области и войдут в систему оплаты труда медицинских работников.
Одним из направлений улучшения демографической политики региона станет диспансеризация подростков. В рамках программы модернизации планируется проведение углубленной диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью оценки репродуктивной функции, что позволит разработать индивидуальные программы лечения и обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем. Будут проведены обследования: осмотры подростков врачами-специалистами - педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом детским, ортопедом-травматологом, стоматологом детским, акушером-гинекологом, урологом-андрологом детским; УЗИ органов малого таза девочкам; лабораторные исследования - клинические анализы крови и мочи. Предполагается осмотреть 17 070 детей подросткового возраста в 2011-2012 годах, в том числе 8800 детей в 2011 г. и 8270 детей в 2012 г. подросткового возраста (8250 девочек, 8820 мальчиков).
Предполагаемый норматив финансовых затрат в 2011 г на проведение обязательного обследования одного мальчика составит 632,45 руб., одной девочки - 729,1 руб. Кроме того, норматив финансовых затрат для обследования по показаниям, с использованием лабораторных методов (из расчета 30% от общего количества подлежащих диспансеризации), может составить для мальчиков - 97,81 руб., для девочек - 97,8 руб.
Порядок проведения диспансеризации подростков будет регламентирован приказом министерства здравоохранения Калужской области. Ряд муниципальных учреждений здравоохранения не имеют необходимого количества врачей - специалистов для проведения диспансеризации подростков в полном объеме. Врачами урологами-андрологами детскими, эндокринологами детскими укомплектованы только ГУЗ "Калужская областная детская больница" и МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги. Подростки г. Калуги будут осматриваться МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги. Проведение диспансерных осмотров в районах области недостающими врачами-специалистами будет проводиться выездной бригадой ГУЗ "Калужская областная детская больница" по утвержденному графику. Счета за проведенные профилактические осмотры будут предъявляться в Калужское отделение ФОМС для оплаты за счет программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, и средств ФФОМСа.
В рамках данного направления Программы планируется реализация мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения.
Планируется осуществление мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительной диспансеризации работающих граждан. Исходя из численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и утвержденной на 2010 год стоимости тарифа законченного случая диспансеризации (1042 рубля в 2010 году) для включения с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования мероприятий по финансовому обеспечению проведения дополнительной диспансеризации 40 тысяч работающих граждан потребуется 41,68 млн. рублей.
На проведение диспансеризации подростков в 2011-2012 годах, по предварительным расчетам, необходимо 32400 тыс. рублей (20 200 тыс. руб. в 2011 г. и 12 200 в 2012 г.).
Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
В рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. С этой целью планируется установить ежемесячные выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и средним медицинским работникам, работающим с ними. В том числе, структура расходов предполагает направление до 30% средств на приобретение медикаментов для оказания амбулаторной помощи. Будут реализованы мероприятия по повышению доступности амбулаторной поликлинической помощи, в том числе врачами специалистами. Запланировано включение в систему оплаты труда медицинских работников, ориентированную на результат их деятельности, в соответствии с перечнем критериев оценки деятельности медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи, установление выплат врачам - специалистам. В 2011 году они составят для врачей до 6,5 тысяч рублей, в 2012 году - до 7 тыс. рублей, среднему медицинскому персоналу до 4 тыс. рублей. Источниками финансирования выплат являются: по учреждениям, финансируемым из средств обязательного медицинского страхования - средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, по учреждениям, оказывающим специализированную медицинскую помощь, финансируемым за счет средств соответствующих бюджетов - средства консолидированного бюджета области.
На реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистами, в 2011-2012 годах будет направлено 485495,3 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 421507,7 тыс. рублей. Удельный вес средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистами в 2012 году будет доведен до 40%. На осуществление стимулирующих выплат будет направлено не менее 70% средств.
Введение дополнительных выплат в государственных и муниципальных учреждениях позволит увеличить заработную плату работникам в зависимости от показателей деятельности.
Кроме мероприятий, запланированных в рамках Программы, положительно зарекомендовала себя существующая в области система региональных и муниципальных выплат, а также других мер социальной поддержки работников здравоохранения.
- это надбавки стимулирующего и компенсационного характера к заработной плате отдельным категориям медицинских работников от 3000 рублей до 10 000 рублей (врачам и среднему медицинскому персоналу);
- доплаты до прожиточного минимума.
С 2007 года для медицинских работников государственных учреждений здравоохранения введена отраслевая система оплаты труда, предусматривающая фонд стимулирования, в составе которого кроме выплат стимулирующего характера предусмотрены средства на премирование в размере 30%.
На реализацию мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи будет направлено:
в 2011 году - 1010,9 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 277,7 млн. рублей, средства бюджета Калужской области - 43,3 млн. рублей, средства бюджета Калужского областного фонда обязательного медицинского страхования - 689,9 млн. рублей;
в 2012 году - 1637,5 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 550,7 млн. рублей, средства бюджета Калужской области - 47,9 млн. рублей, средства бюджета Калужского областного фонда обязательного медицинского страхования - 1038,9 млн. рублей.
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 22 мая 2012 г. N 255 раздел VI настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления
VI. Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль хода ее выполнения
Органом исполнительной власти Калужской области, ответственным за реализацию Программы, является Министерство здравоохранения Калужской области.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах выделенных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Калужской области и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области, выделенных на эти цели.
Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета Калужской области.
Средства на финансовое обеспечение мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрению современных информационных систем из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области предоставляются в бюджет Калужской области в виде межбюджетных трансфертов.
Средства на внедрение стандартов оказания медицинской помощи предоставляются в порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Для получения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на укрепление материально-технической базы в рамках Программы отобраны муниципальные и государственные учреждения здравоохранения на основании следующих критериев:
1. Участие в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Калужской области;
2. Организация медицинской помощи населению по профилям медицинской помощи, установленным Программой в качестве приоритетных направлений развития здравоохранения Калужской области;
3. Наличие утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации (для осуществления капитального ремонта);
4. Наличие перечня оборудования по видам с указанием ориентировочных цен (для приобретения закупки оборудования).
В ходе реализации в Программу могут вноситься изменения в части изменения необходимых объемов финансирования, в части изменения состава основных мероприятий Программы или перечня получателей финансовых средств, перечня учреждений здравоохранения, в которых будут реализовываться мероприятия Программы. Изменения в Программу вносятся постановлением Правительства Калужской области.
Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения:
- не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг в период их реализации;
- будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Калужской области по отрасли "Строительство";
- будет завершена в период действия Программы.
Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Координационным советом при Губернаторе Калужской области под руководством заместителя Губернатора Калужской области.
Министерство здравоохранения Калужской области осуществляет:
- обеспечение реализации мероприятий Программы за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств бюджета Калужской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области;
- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;
- подготовку предложений по корректировке;
- совершенствование механизма реализации Программы.
Министерство здравоохранения Калужской области несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность стоимости мероприятий Программы и обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы.
В целях эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, министерство здравоохранения Калужской области в установленном законодательством Российской Федерации порядке осуществляет централизованное размещение заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для всех учреждений здравоохранения, указанных в Программе, по следующим направлениям, необходимым для реализации мероприятий Программы:
1) поставка программно-технических комплексов и офисного оборудования;
2) поставка активного сетевого оборудования;
3) монтаж и прокладка локальных вычислительных сетей;
4) подключение учреждений здравоохранения города Калуги и Калужской области к высокоскоростным каналам передачи данных с использованием сети Интернет для доступа к сети единой региональной информационной системы здравоохранения Калужской области;
5) поставка средств информационной безопасности;
6) поставка и внедрение медицинской информационной системы регионального информационного ресурса Калужской области с функциями юридически значимого электронного документооборота;
7) обеспечение информационной безопасности;
8) обучение сотрудников учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранения владению средствами вычислительной техники;
9) обучение сотрудников учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранения использованию информационных систем.
Средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.
Передача медицинского оборудования в собственность учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения области, и муниципальных учреждений здравоохранения области, приобретенного в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется на основании порядка передачи оборудования в соответствии с законодательством Калужской области.
Министерство здравоохранения Калужской области обеспечивает представление в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области отчетов по реализации Программы модернизации в порядке и по формам, установленным министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 7 февраля 2014 г. N 82 раздел VII настоящего приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления
VII. Финансовое обеспечение Программы
Источниками финансирования мероприятий Программы, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на реализацию Программы, а также средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области, бюджета Калужской области.
Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен распоряжениями Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р, от 15 октября 2013 N 1873-р, имеет целевое назначение и не может быть использован на другие цели.
Финансовое обеспечение программы утверждено в бюджете Калужской области на соответствующий финансовый год, а также в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на соответствующий финансовый год.
Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2016 годах составит 8 887 596,9 тыс. рублей, из них 2233173,3 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 4 459 514,6 тыс. рублей, из них на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров 1306 538,6 тыс. рублей:
в 2011 году - 896 455,8 тыс. рублей, в 2012 году - 2 252694,6 тыс. рублей, в 2013 году - 3 825,6 тыс. рублей, в 2014 году - 1 306 538,6 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров;
средства бюджета Калужской области - 1 728 270,4 тыс. рублей, в том числе 926 634,7 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, из них:
в 2011 году - 174 196,3 тыс. рублей, в 2012 году - 458 114,8 тыс. рублей, в 2013 году -169 324,6 тыс. рублей, в 2014 году - 261 308,0 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, в 2015 году - 660 326,7 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров;
средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области 2 699 811,9 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 385 213,2 тыс. рублей, в 2012 году - 2 314 598,7 тыс. рублей.
В 2011 году объем финансирования Программы составит - 1 455 865,3 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 792 341,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 627 160,4 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 157 138,9 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 8 041,8 тыс. рублей,
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 51 626,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 44 669,2 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 6957,4 тыс. рублей.
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 611 897,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 224 626,2 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 10 100,0 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 377 171,4 тыс. рублей.
В 2012 году объем финансирования Программы составит 5 025 408,1 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1 991 057,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 543 668,4 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 429 828,5 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 17560,7 тыс. рублей,
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 107707 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 105283,4 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области 2423,6 тыс. рублей,
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 2 926 643,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 603 742,8 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 25 862,7 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 2 297 038,0 тыс. рублей.
В 2013 году объем финансирования Программы составит 173 150,2 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 118 098,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2 514,1 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 115 583,9 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 55 052,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1311,5 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 53740,7 тыс. рублей.
В 2014 году объем финансирования Программы, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров составит 1 567 846,6 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров - 1 567 846,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 306 538,6 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 261 308,0 тыс. рублей.
В 2015 году объем финансирования Программы, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров составит 660326,7 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров - 660326,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 660326,7 тыс. рублей.
В 2016 году объем финансирования Программы, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров составит 5000,0 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров - 5000,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 5000,0 тыс. рублей.
Общий объем финансового обеспечения Программы в части развития детской медицины в 2011 - 2016 годах составит 3 991 736,0 тыс. рублей, в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования 2 160 662,7 тыс. рублей, из них:
в 2011 году 184 647,7 тыс. рублей;
в 2012 году 669 476,3 тыс. рублей;
в 2013 году 0 тыс. рублей;
в 2014 году 1 306 538,6 тыс. рублей.
средства бюджета Калужской области - 1271 916,7 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 68 983,7 тыс. рублей;
в 2012 году - 271 357,0 тыс. рублей;
в 2013 году - 4941,3 тыс. рублей;
в 2014 году - 261 308,0 тыс. рублей;
в 2015 году - 660 326,7 тыс. рублей;
в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей.
средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 559 156,6 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 13 176,1 тыс. рублей;
в 2012 году - 545980,5 тыс. рублей.
В 2011 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 266 807,5 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 218 678,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 149 078,1 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 68 983,7 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 616,4 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение 15 327,9 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 15 327,9 тыс. рублей.
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 32801,4 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 20 241,7 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 12 559,7 тыс. рублей.
В 2012 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 1 491 645,4 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 854 519,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 587191,7 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 266 426,4 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 901,6 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение 11 823,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 6 441,2тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 5 382,3 тыс. рублей;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 625 302,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 75 840,6 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области - 4 382,6 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 545 078,9 тыс. рублей.
В 2014 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 1567 846,6 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра 1567 846,6тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 306 538,6 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области -261 308,0 тыс. рублей;
В 2015 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 660 326,7 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра 660 326,7 тыс. рублей, из них средства бюджета Калужской области - 660 326,7 тыс. рублей;
В 2016 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 5 000,0 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра 5 000,0 тыс. рублей, из них средства бюджета Калужской области - 5 000,0 тыс. рублей;
Мероприятие по проведению диспансеризации 14-летних подростков:
Общий объем финансового обеспечения мероприятия в 2011-2012 годах составит - 33 004,2 тыс. рублей, в том числе:
средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 19 200 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 10 861,2 тыс. рублей,
в 2012 году - 8 338,8 тыс. рублей;
средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 13 804,2 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 4578,8 тыс. рублей,
в 2012 году - 9 225,4 тыс. рублей;
Общая численность детей, подлежащих диспансеризации:
- в 2011 году - 6768 детей;
- в 2012 году 8000 детей.
Финансовое обеспечение Программы за счет средств консолидированного бюджета области в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.
Объемы ассигнований бюджета Калужской области, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011- 2016 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.
Финансовое обеспечение мероприятий
в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию
перинатального центра
Источниками финансирования мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра (далее - мероприятия) являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные в форме субсидий бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на реализацию мероприятий, а также средства областного бюджета Калужской области.
Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.10.2013 N 1873-р.
Финансовое обеспечение мероприятий утверждается законами Калужской области "Об областном бюджете на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов", "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов".
Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована субъектом Российской Федерации на другие цели.
Общий объем финансового обеспечения мероприятий в 2014 - 2016 годах составит 2 233 173,3 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 1 567 846,6 тыс. рублей, в 2015 году - 660326,7 тыс. рублей, в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей; в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 306 538,6 тыс. рублей, из них:
в 2014 году - 1 306 538,6 тыс. рублей;
средства бюджета Калужской области - 926 634,7 тыс. рублей, из них:
в 2014 году - 261 308,0 тыс. рублей, в 2015 году - 660 326,7 тыс. рублей, в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей.
Объемы бюджетных ассигнований областного бюджета, направляемые на финансирование мероприятий, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2014- 2016 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.
Финансовое обеспечение мероприятий за счет средств бюджета Калужской области в течение срока действия программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в программу в установленном порядке.
VIII. Оценка эффективности реализации Программы
Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.
Устанавливаются целевые значения индикаторов в результате реализации Программы в период 2011, 2012 годов в соответствии с данными, приведенными в приложении 2 к Программе.
При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.
В результате реализации Программы в Калужской области планируется осуществить:
приведение сети учреждений здравоохранения в соответствии с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;
внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых в 2011, 2012 гг. стандартов оказания медицинской помощи;
внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;
введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;
обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.
Мероприятия
по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках
региональной программы модернизации здравоохранения субъекта
Российской Федерации на 2011-2012 годы
тыс. руб.
|
Наименование направления |
2011 год |
2012 год |
||||||
|
всего |
ФОМС |
Бюджет субъекта РФ |
Бюджет ТФОМС |
всего |
ФОМС |
Бюджет субъекта РФ |
Бюджет ТФОМС |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
всего |
212889,5 |
42796,5 |
82711,3 |
488,5 |
187786,8 |
62251 |
38154,1 |
488,5 |
|
выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела |
29996,5 |
29996,5 |
|
|
59251 |
59251 |
|
|
|
развитие неонатальной хирургии |
12800,2 |
12800,2 |
|
|
3000 |
3000 |
|
|
|
развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни |
2245 |
|
2245 |
|
28987,8 |
|
28987,8 |
|
Таблица 2.
Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами
(периодичность представления сведений-
месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год)
|
N п/п |
Наименование индикатора |
Единица измерения |
Целевые значения индикатора |
|||||||
|
Российская Федерация |
субъект Российской Федерации |
|||||||||
|
по состоянию на 01.01.2010 |
по состоянию на 01.01.2013 |
2009 г. (по состоянию на 01.01.2010) |
2010 г. (по состоянию на 01.01.2011) |
на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом |
по состоянию на 01.01.2012 (прогноз) |
по состоянию на 01.01.2013 (прогноз) |
||||
|
текущего года |
предыдущего года |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
2.1. |
Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, всего |
тыс. человек |
|
|
1,152 |
1,153 |
|
|
1,155 |
1,231 |
|
2.2. |
Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера |
тыс. человек |
|
|
|
|
|
|
0,821 |
0,831 |
|
2.3. |
Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно |
тыс. человек |
|
|
2,201 |
2,204 |
|
|
2,207 |
2,402 |
|
2.4. |
Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера |
тыс. человек |
|
|
|
|
|
|
1,565 |
1,575 |
|
2.5. |
Сумма средств на денежные выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь |
тыс. руб. |
|
|
|
|
|
|
57 651,800 |
115 684,200 |
|
2.6. |
Сумма средств на денежные выплаты среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами специалистами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно |
тыс. руб. |
|
|
|
|
|
|
61 043,100 |
125 458,200 |
|
2.7. |
Размер затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помо |
тыс. руб. |
|
|
|
|
|
|
45 673,700 |
8 496,700 |
|
2.8. |
Всего объем средств на денежные выплаты |
тыс. руб. |
|
|
|
|
|
|
164 368,600 |
249 639,100 |
|
(1) процентная надбавка к заработной плате, установленная статьями 315 и 317 Трудового кодекса Российской Федерации, за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в других районах (местностях) с особыми климатическими условиями (%) | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(2) сумма средств, предусмотренных на оплату ежегодного отпуска врачей исходя из его средней продолжительности (тыс. руб.) | ||||||||||
|
|
1820,000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(3) сумма средств, предусмотренных на оплату ежегодного отпуска среднего медицинского персонала, исходя из его средней продолжительности (тыс. руб.) | ||||||||||
|
|
5101,600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(4) начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на денежные выплаты (тыс. руб.) | ||||||||||
|
|
44724,900 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 20 ноября 2012 г. N 573 таблица 3 раздела VIII настоящего приложения изложена в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления
Индикатор "Таблица 3. Мероприятия по совершенствованию организации,
финансового обеспечения и учета медицинской помощи"
|
|
Наименование индикатора |
Единица измерения |
Целевые значения индикатора |
|||||||
|
Российская Федерация |
субъект Российской Федерации |
|||||||||
|
по состоянию на 01.01.2010 |
по состоянию на 01.01.2013 |
2009 г. (по состоянию на 01.01.2010) |
2010 г. (по состоянию на 01.01.2011) |
на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом |
по состоянию на 01.01.2012 (прогноз) |
по состоянию на 01.01.2013 (прогноз) |
||||
|
текущего года |
предыдущего года |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
3.1. |
Количество государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений, финансирование которых осуществляется на основании подушевого норматива на прикрепленное население в общем количестве государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений |
количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений |
|
|
9 |
9 |
|
|
0 |
9 |
|
|
|
100,00 |
100,00 |
|
|
0,00 |
100,00 |
|||
|
3.2. |
Количество государственных (муниципальных) больничных учреждений, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности по законченному случаю, в общем количестве государственных (муниципальных) больничных учреждений |
количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) больничных учреждений |
|
|
40 |
40 |
|
|
40 |
40 |
|
|
|
100,00 |
100,00 |
|
|
100,00 |
100,00 |
|||
|
3.3. |
Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу |
количество и доля (%) от общего количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС |
|
|
|
|
|
|
49 |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
100,00 |
100,00 |
|||
|
3.4. |
Фактические расходы на медицинскую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, на 1 жителя |
сумма (тыс. руб.) и доля (%) в подушевом нормативе по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации |
|
|
2,26 |
2,68 |
|
|
3,12 |
3,44 |
|
|
|
46,70 |
49,61 |
|
|
46,58 |
40,49 |
|||
|
3.5. |
Страховые взносы на ОМС неработающего населения |
общая сумма (руб.) и в расчете на 1 чел.(руб.) |
|
|
1 104 494 700,00 |
1 452 994 700,00 |
|
|
1 802 820 500,00 |
1672 911 100,00 |
|
|
|
1 101,30 |
1 431,67 |
|
|
1 785,20 |
1 658,63 |
|||
|
3.6. |
Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи |
количество (руб.) и удельный вес (%) фактического финансового обеспечения от потребности |
|
|
3 225 320 414,00 |
2 546 096 978,00 |
|
|
1 283 283 781,00 |
-909 299 978,00 |
|
|
|
60,10 |
68,26 |
|
|
84,04 |
1,12 |
|||
|
3.7. |
Расходы на амбулаторную медицинскую помощь |
количество (руб.) и удельный вес (%) в общей стоимости территориальной программы ОМС |
|
|
1 287 374 224,00 |
1 314 032 204,00 |
|
|
1 678 957 896,00 |
2 259 736 900,00 |
|
|
|
34,80 |
33,32 |
|
|
33,68 |
34,86 |
|||
|
3.8. |
Объем средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования, на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи |
сумма (тыс. руб.) и доля (%) от поступивших средств на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи |
|
|
2 591 884,40 |
2 759 746 469,00 |
|
|
3 609 562 261,00 |
5 094 885 000,00 |
|
|
|
53,30 |
50,39 |
|
|
53,42 |
59,51 |
|||
|
3.9. |
Средняя заработная плата врачей |
тыс. руб. на 1 человека |
|
|
20,60 |
20,30 |
|
|
25,43 |
32,00 |
|
3.10. |
Средняя заработная плата среднего медицинского персонала |
тыс. руб. на 1 человека |
|
|
11,80 |
12,00 |
|
|
17,20 |
19,00 |
|
3.11. |
Количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат |
человек (в соответствии с занятыми должностями) и доля (%) от общего количества медицинских работников |
|
|
4101 |
4038 |
|
|
4038 |
13703 |
|
|
|
24,00 |
24,00 |
|
|
24,00 |
100,00 |
|||
|
3.12. |
Количество машин скорой медицинской помощи - всего |
|
|
|
160 |
162 |
158 |
162 |
158 |
232 |
|
3.12.1. |
в том числе оснащенных навигационной аппаратурой на базе ГЛОНАСС/GPS |
|
|
|
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
232 |
|
3.13. |
Количество станций (отделений) скорой медицинской помощи |
|
|
|
34 |
34 |
34 |
34 |
34 |
34 |
|
|
В том числе оснащенных системами мониторинга и управления санитарным транспортом на базе ГЛОНАСС/GPS |
|
|
|
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
28 |
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Правительства Калужской области от 28 марта 2011 г. N 157 "Об утверждении программы модернизации здравоохранения... |